Частоту рака можно сократить вдвое, если сосредоточиться на истинных причинах

В июне 2018 года JAMA Oncologyопубликованное исследование сообщило, что за 2006-2016 годы число новых случаев рака выросло на 28 процентов. Самым примечательным результатом исследования стало то, что образом жизни связанные виды рака заметно участились в развивающихся странах.

Поэтому для предотвращения возникновения рака (первичная профилактика) и снижения риска его развития важно менять образ жизни.

Стратегии образа жизни, снижающие риск рака, включают:

• Больше овощей, меньше красного мяса в составе здорового питания,
• Стремление сохранять идеальный и здоровый вес на протяжении всей жизни,
• Физическую активность,
• Защиту от солнца с помощью защитной одежды, солнцезащитных кремов и стремление избегать солнечного облучения, особенно между 10.00 и 14.00,
• Отказ от курения,
• Алкоголь сокращение или полное прекращение его употребления.

Эти стратегии профилактики ракаособенно рака молочной железы, легкого, кишечника (колоректального), головы и шеи, печени и пищевода (эзофагеального рака)а также меланомы как разновидности рака кожи, по имеющимся данным, оказывают наибольшее влияние на предотвращение их развития. Также известно, что эти стратегии положительно влияют на предотвращение повторного развития заболевания у людей с диагнозом рака (вторичная профилактика), однако для получения дополнительных доказательств необходимы дальнейшие исследования.

Изменяемые особенности образа жизни (питание и физическая активность) вносят % 30-50 вклад в развитие рака, как известно. Исследования показали, что соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества (ACS) по профилактике рака позволяет в целом снизить частоту рака на % 17, а для некоторых отдельных видов рака (например, колоректального у групп риска) снижение развития рака может достигать % 60.

• Что необходимо знать о раке ободочной и прямой кишки

Один из важнейших факторов, повышающих риск рака и особенно сильно распространившихся за последние 30 лет, — ожирениекак фактор риска. Ожирение увеличивает общий риск рака на % 14–% 20. В Америке среди всех онкологических пациентов моложе 65 лет не менее % 50, по оценкам, страдают ожирением. В докладе Международного агентства по изучению рака (IARC) за 2016 год с ожирением связаны 13 видов рака; данные наблюдения в течение 18 лет также показали, что помимо ожирения значительное влияние на риск рака у взрослых оказывает прибавка веса. Все эти факторы свидетельствуют, что сохранение идеального и здорового веса всю жизнь — одна из наиболее эффективных стратегий защиты от рака.

• Что такое ожирение? Учащение рака у молодых взрослых связали с ожирением

РУКОВОДСТВО ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА Американского онкологического общества и Американского института исследований рака / Всемирного фонда исследований рака

Сохраняйте идеальный и здоровый вес всю жизнь:

• По возможности сохраняйте наименьший доступный вам вес на протяжении всей жизни (однако избегайте чрезмерной худобы).
• Избегайте избыточной прибавки веса в любом возрасте.
• Регулярно занимайтесь физической активностью и ограничивайте высококалорийные продукты и напитки для поддержания здорового веса.

Придерживайтесь физически активного образа жизни:

• Взрослым следует заниматься умеренной физической активностью не менее 150 минут в неделю либо интенсивной активностью 75 минут, либо равноценным недельным сочетанием умеренной и интенсивной активности в среднем по 30 минут в день.
• Детям и подросткам следует заниматься умеренной или интенсивной активностью не менее 1 часа в день как минимум три раза в неделю.
• Ограничивайте длительное сидение, лежание, просмотр телевизора и время за компьютером.
• Стремление увеличивать повседневную физическую активность может приносить пользу здоровью.

Питайтесь здоровой пищей преимущественно растительного происхождения:

• Употребляйте пищу и напитки в количествах, помогающих сохранять здоровый вес. Сладких напитков избегайте. Сокращайте употребление высококалорийной пищи.
• Ограничивайте любые виды переработанного мяса и красное мясо.
• Ежедневно ешьте овощи и фрукты в объеме не менее 2,5 чашек. Употребляйте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и разных бобовых.
• Рафинированных зерновых продуктов избегайте, выбирая вместо них цельнозерновые.
• Ограничивайте соленые продукты и продукты, обработанные солью (натрием).
• Если употребляете алкогольные напитки, ограничивайте их количество.
• Не используйте пищевые добавки, которым приписывается защита от рака.
• Для здорового набора веса матерями и младенцами следует поощрять грудное вскармливание по меньшей мере до 6 месяцев.

Обновление рекомендаций Американского онкологического общества (ACS) за 2018 год сейчас продолжается. Среди ожидаемых изменений — поведение, предупреждающее рак и снижающее его риск и смертность от него, а также средиземноморской диеты включая эту диету, ожидается усиление акцента на необходимости поощрения здоровых пищевых привычек.

Ожидается, что рекомендации, помимо прибавки веса у взрослых и индекса массы телаего повышения, будут уделять больше внимания именно метаболическому здоровью. Последние данные показали, что даже у людей с нормальным индексом массы тела метаболические нарушениямогут присутствовать и способствовать развитию рака. Кроме того, предполагается, что уменьшение жировых участков тела играет жизненно важную роль в выживании онкологических пациентов (особенно при колоректальном раке).

Рисунок 1. Биологические механизмы влияния питания, физической активности и ожирения на риск рака

Как снизить риск рака с помощью здорового питания и физической активности?

Помимо доказательств важных исследований взаимосвязи питания, физической активности, ожирения и рака, существуют соответствующие биологические механизмы, влияющие на риск возникновения и повторного появления рака (см. рисунок 1).

На рисунке 1 описанные механистические биомаркерыво многих случаях, то есть биомаркеры риска рака, изучались преимущественно при раке молочной железы, а также при других распространенных видах рака, таких как рак простаты, колоректальный рак и рак эндометрия.

Питание, физическая активность и контроль веса включают независимые биологические механизмы, потенциально влияющие на возникновение рака. Здоровый образ жизни способствует формированию подавляющей рак среды на уровне органов/тканей и ДНК/генетики, тем самым совместно усиливая влияние на снижение риска рака.

Предотвращение злокачественной меланомы кожи путем изменения образа жизни

Хотя частота почти всех видов рака снижается, частота меланомы (рака кожи), напротив, растет. Существуют очень убедительные доказательства того, что воздействие ультрафиолетового излучения (UVR) повышает риск меланомы. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения (DSÖ) определила UVR от солнца или закрытых устройств для загара (соляриев) как канцероген класса 1 по своей классификации.

Рекомендации по образу жизни для предотвращения меланомы включают:

• использование солнцезащитных кремов,
• ношение защитной одежды,
• пребывание в тени,
• отсутствие солнечного облучения между 10.00 и 14.00,
• избегание закрытых источников УФ, таких как солярии.

Последние исследования в Норвегии и Австралии показали, что регулярное использование взрослыми солнцезащитных средств снижает риск меланомы. Известно, что чрезмерное солнечное облучение с детства на протяжении всей жизни либо длительное посещение солярия связано с повышенным риском рака кожи и меланомы. Предполагается даже, что наличие у молодых людей пяти или более солнечных ожогов с возвышающимися над кожей поражениями увеличивает риск меланомы на %80.

Частота связанных с алкоголем видов рака

Бремя рака, которое можно связать с алкоголем, значительно.

• В 2012 году во всем мире по оценкам, %5.6 смертей от рака были связаны с алкоголем, как было установлено.
• Международное агентство по изучению рака (IARC) в монографии 2010 года об оценке канцерогенного риска для человека указывает, что алкоголь вызывает рак полости рта, глотки, гортани, плоскоклеточный рак пищевода, кишечника, печени и молочной железы у женщин.
• С увеличением количества употребляемого алкоголя пропорционально растет и риск связанных с ним видов рака.

Алкоголь может участвовать и в развитии многих других видов рака. Однако было бы неверно считать его единственным действующим фактором. Например, подозрения в том, что алкоголь вызывает рак желудка и легкого, основаны на различных исследованиях. При этом тесная связь с другими факторами риска (то есть с инфицированием бактерией Helicobacter pylori при раке желудка или с курением у пациента с раком легкого) затрудняет выделение алкоголя как самостоятельного фактора риска.

Как алкоголь вызывает рак?

Очевидно, что алкоголь играет важную роль в возникновении рака. Доказательства также показывают, что риск рака не связан с видом выпитых алкогольных напитков. Считается, что повышенный риск в целом возникает при превращении этанола алкоголя ферментом алкогольдегидрогеназой в ацетальдегид, а затем в ацетат. Хотя точный механизм канцерогенеза (возникновения рака) под действием алкоголя неясен, исследования на животных моделях предполагают, что рак вызывает ацетальдегид, а не сам этанол, обладая канцерогенными и мутагенными (вызывающими мутации) свойствами.

Авторы IARC отмечают, что среди дополнительных описанных механизмов канцерогенеза, связанных с алкоголем, присутствуют окислительный стресс, усиленная выработка андрогенов/эстрогенов, усиленный фиброгенез печени и снижение концентрации фолата.

Кроме того, непосредственный контакт ацетальдегида с поверхностями клеток (образование ацетальдегида) начинается в полости рта преимущественно при участии ротовых бактерий. Самые высокие уровни ацетальдегида обнаруживаются в слюне полости рта, наиболее контактирующей с алкоголем.

Связь дозы алкоголя и риска

Понимание зависимости доза–риск между риском рака и употреблением алкоголя важно по ряду причин.

Таблица выше: Обобщение связи количества употребляемого алкоголя с риском рака по данным метаанализа

Легкое, умеренное и тяжелое употребление означают соответственно 12.5 g или менее, 50 g или менее и более 50 g алкоголя в день. Эти количества выбраны за ориентир, поскольку стандартный напиток содержит 12.5 g алкоголя.

Повышение риска рака из-за алкоголя различается между видами рака. Наибольшие риски отмечены при раке полости рта и глотки (фаринкса), где алкоголь и его метаболиты непосредственно контактируют с тканями-мишенями. У много пьющих людей (более 4 бокалов в день) относительный риск рака полости рта и глотки в пять раз выше, чем у непьющих.

Хотя относительные риски явно наиболее высоки у умеренно и много пьющих людей, риск сохраняется даже при легком употреблении. Метаанализ, специально изучавший риск рака при употреблении одного напитка или менее в день, показал, что для некоторых видов рака риск продолжает повышаться.

С легким употреблением алкоголя связаны соответственно плоскоклеточный рак пищевода, рак глотки и молочной железы; связи легкого употребления с другими видами рака не выявлено.

На основании исследований Американский институт исследований рака рекомендовал «ограничивать употребление алкогольных напитков», не превышая двух бокалов в день мужчинам и одного бокала в день женщинам.

Для защиты от рака правильнее всего совсем не употреблять алкоголь.

Заключение

Хотя частота рака и смертность от него в мире снижаются, нагрузка на страны, связанная с самим заболеванием и лечением, остается значительной. Поэтому предотвращение развития рака или выявление его на начальных стадиях путем ранней диагностики крайне важно для уменьшения бремени рака.

Первичная профилактика рака возможна путем изменения потенциально исправимых особенностей образа жизни. Сохраняя здоровый вес, регулярно занимаясь физической активностью, избегая опасного солнечного облучения, не куря и ограничивая алкоголь, мы можем защищаться от рака. Особенно значительно влияние на профилактику рака молочной железы, колоректального рака (кишечника), головы и шеи, пищевода, печени и меланомы (рака кожи).

Хотя изменения образа жизни положительно влияют на вторичную профилактику, для лучшего понимания их роли необходимы дополнительные исследования.

В таблице нижеможно увидеть виды рака, чаще всего приводящие к смерти, и изменение тенденций с 2006 по 2016 год. Несколько показательных примеров из таблицы:

• Рак легкого по-прежнему чаще всего приводит к смерти; это указывает на нашу очень слабую борьбу с табаком и табачными изделиями во всем мире.
• Снижение частоты рака желудка и шейки матки Helicobacter pylori и HPV стало возможным благодаря пониманию значения этих инфекций.