Məzmuna keç
Prof. Dr. Mustafa Özdoğan · Tibbi onkologiya mütəxəssisi
Əlaqə+90 (538) 677 60 18

Baş-boyun xərçəngində pembrolizumab, karboplatin və 5-fluorourasil müalicə protokolu

Töhfə verənlərMüəllif · Tibbi rəy · Redaksiya təsdiqi
Yayımlanma tarixi
Yenilənib
5 dəq oxu
Baş-boyun xərçəngində pembrolizumab, karboplatin və 5-fluorourasil müalicə protokolu
Bu məqalədə

Baş-boyun xərçəngində pembrolizumab, karboplatin və 5-fluorourasil protokolu

Baş-boyun yastıhüceyrəli karsinoması (HNSCC), xüsusilə xəstəlik residiv verdikdə və ya orqanizmə yayıldıqda (metastaz), idarə olunması ən çətin xərçəng növlərindən biridir. Uzun illər kimyaterapiya yeganə seçimimiz idi və təəssüf ki, sağqalım müddətləri məhdud idi.

Lakin onkologiyadakı “immunoterapiya inqilabı” bu acı taleyi dəyişdi. Dönüş nöqtəsi sayılan KEYNOTE-048 tədqiqatının nəticələri ilə birlikdə immun sistemini gücləndirən pembrolizumab (ağıllı dərman) ilə standart kimyaterapiyaların (karboplatin və 5-FU) kombinasiyası uyğun xəstələr üçün yeni yaşamaq ümidinə çevrildi.

Bu protokol yalnız şişi kiçiltməyi deyil, immun sistemini öyrədərək xərçənglə uzunmüddətli mübarizəni hədəfləyir. Bu yazıda Türkiyədə də xərci qarşılanan bu güclü üçlü müalicənin bütün təfərrüatlarını, kimə və necə tətbiq olunduğunu, nələrə diqqət yetirilməli olduğunu nəzərdən keçirəcəyik.

 Dərman lüğəti:
Pembrolizumab (Keytruda®): Şişin “əyləc” mexanizmini (PD-1) bloklayan immunoterapiyadır. Xərçəng hüceyrəsinin immun sistemindən gizlənməsinin qarşısını alır və T hüceyrələrinin şişə hücum etməsinə imkan verir.
Karboplatin: Platin qrupundan olan kimyaterapiyadır. DNA zəncirlərini bir-birinə bağlayaraq xərçəng hüceyrəsinin bölünməsini mümkünsüz edir və hüceyrə ölümünə səbəb olur.
5-Fluorourasil (5-FU): Xərçəng hüceyrəsinin DNA və RNA sintezini pozan “antimetabolit”dir. Adətən 4 gün davam edən pompa ilə yavaş-yavaş verilir.
PD-L1 və CPS balı: Şişin immunoterapiyaya nə qədər cavab verəcəyini göstərən testdir. Bu müalicə üçün xəstənin şişində PD-L1 müsbətliyi (CPS ≥1) tələb olunur.

Müalicənin məntiqi: niyə üç dərman birlikdə?

Bu müalicə protokolu “Vur və tanıt” strategiyasına əsaslanır. Kimyaterapiya və immunoterapiya bir-birinin təsirini gücləndirir (sinergiya).

1. Kimyaterapiya (karboplatin + 5-FU): Sürətlə bölünən şiş hüceyrələrini parçalayır. Bu zaman parçalanan şişdən ətrafa “şiş antigenləri” (şişin şəxsiyyət vəsiqələri) yayılır.
2. “İsti” şiş təsiri: Adətən immun sisteminin fərq etmədiyi (“soyuq”) şiş kimyaterapiyanın yaratdığı stress və iltihabla birlikdə görünən (“isti”) hala gəlir.
3. İmmunoterapiya (pembrolizumab): Mübarizəyə qoşulur və T hüceyrələrinə göstərilən təzyiqi aradan qaldırır. Artıq stimullaşdırılmış immun sistemi müdafiəsiz qalan xərçəng hüceyrələrinə daha güclü hücum edir.

Türkiyədə SGK tərəfindən xərclərin qarşılanması

10 iyul 2025-ci il tarixindən etibarən baş-boyun xərçənglərində aşağıdakı şərtlər təmin olunduqda pembrolizumabın xərci dövlət tərəfindən qarşılanır:

  • Metastatik və ya əməliyyat edilə bilməyən (rezeksiya olunmayan) residiv xəstəlik.
  • Baş-boyun yastıhüceyrəli karsinoması diaqnozu.
  • PD-L1 CPS balının ≥ 1 olması.
  • Xəstənin funksional vəziyyətinin yaxşı olması (ECOG PS 0-1).
  • Əvvəllər sistemik müalicə almaması (yaxud kurativ müalicədən ən azı 6 ay keçməsi).
  • Əvvəllər immunoterapiya istifadə etmiş xəstələrdə təkrar istifadənin xərci ödənilmir.

Müalicə necə tətbiq olunur?

Bu müalicə adətən xəstəxanaya gündüz qəbulu və sonra evdə davam edən proses şəklində tətbiq olunur.

Dərman Tətbiq üsulu Tezlik
Pembrolizumab Venadaxili infuziya (IV) - təxminən 30 dəqiqə 3 həftədən bir (və ya dozadan asılı olaraq 6 həftədən bir)
Karboplatin Venadaxili infuziya (IV) - 1-ci gün 3 həftədən bir
5-Fluorourasil (5-FU) Əvvəlcə qısa yükləmə, sonra 96 saat (4 gün) davam edən yavaş infuziya.
*Adətən evə daşına bilən pompa və ya “biberon” ilə göndərilir.		 3 həftədən bir

*Adətən 4-6 kurs kimyaterapiya ilə birlikdə verilir, sonra yalnız pembrolizumab ilə 2 ilə qədər davam edilir.

Bu müalicəni kimlər ala bilməz? (Əks-göstərişlər)

  • Aktiv autoimmun xəstəliklər: Lupus, revmatoid artrit, Kron kimi xəstəlikləri olanlarda immun sistemi onsuz da öz orqanizminə hücum edir. İmmunoterapiya bu vəziyyəti ölümcül hala gətirə bilər.
  • Ağır orqan çatışmazlığı: Böyrək və qaraciyər funksiyaları pozulmuş xəstələr bu intensiv müalicəni (xüsusilə karboplatin və 5-FU-nu) tolere edə bilməzlər.
  • Zəif funksional vəziyyət (ECOG 3-4): Yatağa bağlı olan və ya şəxsi qulluğunu yerinə yetirə bilməyən xəstələr üçün bu müalicə çox ağır ola bilər.
  • Aktiv infeksiyalar: Nəzarət olunmayan hepatit və ya HIV olduqda müalicə risklidir.

Əlavə təsirlər: nələrə hazır olmalısınız?

Bu müalicədə iki fərqli əlavə təsir qrupu ilə qarşılaşa bilərik: kimyaterapiya ilə bağlı və immunoterapiya ilə bağlı təsirlər.

Kimyaterapiya ilə bağlı (karboplatin + 5-FU)

  • Qan göstəricilərinin azalması: Anemiya (58%), leykopeniya (34%). İnfeksiya riskini artırır.
  • Mədə-bağırsaq sistemi: Ürəkbulanma (51%), qusma, ishal, ağız yaraları (mukozit).
  • Halsızlıq və yorğunluq: Ən çox rast gəlinən şikayətlərdəndir.
  • Əl-ayaq sindromu: Ovuc içi və ayaq altında qızartı/soyulma (5-FU ilə bağlı).

İmmunoterapiya ilə bağlı (pembrolizumab)

İmmun sisteminin sağlam toxumalara hücumu nəticəsində yaranır (daha nadirdir, lakin ciddidir).

  • Qalxanabənzər vəzin pozğunluqları: Hipotireoz (16%).
  • Pnevmonit: İmmun mənşəli ağciyər iltihabı (öskürək, təngnəfəslik).
  • Kolit: Şiddətli ishal və qarın ağrısı.
  • Hepatit: Qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi.
  • Dəri səpkiləri: Qaşınan qızartılar.
DROZDOGAN Akademiyasının şərhi

Baş-boyun xərçəngləri xəstənin həyatına təsir edən ən həssas nahiyələri tutduğu üçün müalicə böyük diqqət tələb edir. Pembrolizumab, karboplatin və 5-FU kombinasiyası (KEYNOTE-048 protokolu), xüsusilə metastatik və ya residiv xəstəlikdə əlimizdəki ən güclü vasitələrdən biridir.

Lakin unudulmamalıdır ki, “Hər dərman hər xəstə üçün uyğun deyil.” Bu müalicənin uğuru xəstənin düzgün seçilməsindən (PD-L1 müsbətliyi, yaxşı funksional vəziyyət) və əlavə təsirlərin çox ciddi idarə olunmasından asılıdır. Xüsusilə 5-FU ilə bağlı ürək problemləri və ya immunoterapiya ilə bağlı gizli iltihablar (pnevmonit kimi) diqqətdən yayınmamalıdır.

SGK tərəfindən xərclərin qarşılanmasına daxil edilməsi xəstələrimiz üçün böyük fürsətdir. Bu müalicə yalnız ömrü uzatmaqla kifayətlənmir, düzgün idarə olunduqda həyat keyfiyyətini də qoruya bilər.

Mənbələr:
  1. Burtness B, Harrington KJ, Greil R, et al. Pembrolizumab alone or with chemotherapy versus cetuximab with chemotherapy for recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (KEYNOTE-048): a randomised, open-label, phase 3 study. The Lancet. 2019.
  2. SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) Değişiklikleri ve Geri Ödeme Listesi, 10 Temmuz 2025.
DROZDOGAN SÜNİ İNTELLEKT

Bu məqaləni birlikdə araşdıraq

Məqalə haqqında sual verin və cavabları saytımızdakı yayımlanmış mənbələrlə birlikdə oxuyun.

DROZDOGAN SÜNİ İNTELLEKT

Drozdogan Köməkçisi

Baş-boyun xərçəngində pembrolizumab, karboplatin və 5-fluorourasil müalicə protokolu

Məqalə haqqında sual verin və cavabları saytımızdakı yayımlanmış mənbələrlə birlikdə oxuyun.

Söhbət və məxfilik məlumatı

Bu söhbətə Drozdogan Köməkçisi cavab verir. Səlahiyyətli sayt idarəçiləri onu keyfiyyət üçün nəzərdən keçirə bilər. Şəxsi məlumat paylaşmayın.

Cavablar OpenAI infrastrukturu ilə hazırlanır. Suallar və cavablar həmin xidmət tərəfindən işlənir; söhbət qeydləri saytımızda saxlanılır. Şəxsiyyət, əlaqə və ya şəxsi sağlamlıq məlumatlarını paylaşmayın.

0 / 1000

Yalnız məlumat üçündür; fərdi diaqnoz və ya müalicə məsləhəti verilmir.

Əlaqəli məqalələr

Bu mövzuda digər məqalələrə baxın.

Yeniliklərdən xəbərdar olun

Yeni məqalələri və elmi yenilikləri e-poçtla alın.

Google Analytics ümumi səhifələrdə bu pəncərədən asılı olmadan işləyir və analitik kukilərdən istifadə edə bilər. Buradakı seçiminiz yalnız xarici xidmətləri idarə edir.