Схема лечения пембролизумабом, карбоплатином и 5-фторурацилом при раке головы и шеи
В этой статье
Схема пембролизумаб, карбоплатин и 5-фторурацил при раке головы и шеи
Плоскоклеточный рак головы и шеи (HNSCC) относится к наиболее сложным для лечения видам рака, особенно при рецидиве или распространении по организму — метастазировании. Долгие годы единственным вариантом была химиотерапия, а продолжительность жизни, к сожалению, оставалась ограниченной.
Однако «революция иммунотерапии» в онкологии изменила эту ситуацию. Результаты ключевого исследования KEYNOTE-048 показали, что сочетание усиливающего иммунный ответ препарата пембролизумаба («умного» лекарства) со стандартной химиотерапией — карбоплатином и 5-FU — дало подходящим пациентам новую надежду на жизнь.
Эта схема направлена не только на уменьшение опухоли, но и на длительную борьбу с раком посредством обучения иммунной системы. В статье подробно рассмотрим эту мощную тройную комбинацию, стоимость которой возмещается и в Турции: кому она подходит, как проводится лечение и на что необходимо обращать внимание.
Логика лечения: почему три препарата вместе?
Эта схема лечения основана на стратегии «Ударить и распознать» . Химиотерапия и иммунотерапия усиливают действие друг друга — это синергия.
Возмещение стоимости через SGK в Турции
С 10 июля 2025 года государство оплачивает пембролизумаб при раке головы и шеи при выполнении следующих условий:
- Метастатическое заболевание или неоперабельный, нерезектабельный рецидив.
- Диагноз плоскоклеточного рака головы и шеи.
- Показатель CPS для PD-L1 ≥ 1 в опухоли.
- Хороший функциональный статус пациента (ECOG PS 0-1).
- Отсутствие предшествующей системной терапии либо не менее 6 месяцев после лечения с целью излечения.
- Повторное применение у пациентов, ранее получавших иммунотерапию, не оплачивается.
Как проводится лечение?
Обычно лечение начинают в дневном стационаре, после чего оно продолжается дома.
| Препарат | Способ введения | Частота |
|---|---|---|
| Пембролизумаб | Внутривенная инфузия (IV) — около 30 минут | Раз в 3 недели либо раз в 6 недель в зависимости от дозы |
| Карбоплатин | Внутривенная инфузия (IV) — в день 1 | Раз в 3 недели |
| 5-фторурацил (5-FU) | Сначала короткое введение нагрузочной дозы, затем медленная инфузия в течение 96 часов (4 дней) . *Обычно пациент отправляется домой с переносной помпой или эластомерным инфузором, напоминающим «бутылочку». |
Раз в 3 недели |
*Обычно проводится 4-6 курсов в сочетании с химиотерапией, затем продолжают только пембролизумаб на срок до 2 лет.
Кому нельзя получать это лечение? Противопоказания
- Активные аутоиммунные заболевания: При волчанке, ревматоидном артрите, болезни Крона и подобных заболеваниях иммунная система уже атакует собственный организм. Иммунотерапия может сделать это состояние смертельно опасным.
- Тяжёлая органная недостаточность: Пациенты с нарушением функции почек и печени не могут переносить такое интенсивное лечение, особенно карбоплатин и 5-FU.
- Плохой функциональный статус (ECOG 3-4): Для пациентов, прикованных к постели или неспособных самостоятельно ухаживать за собой, это лечение может оказаться слишком тяжёлым.
- Активные инфекции: При неконтролируемом гепатите или ВИЧ лечение связано с риском.
Побочные эффекты: к чему следует быть готовым?
При этой схеме возможны две группы побочных эффектов: связанные с химиотерапией и связанные с иммунотерапией.
Связанные с химиотерапией (карбоплатин + 5-FU)
- Снижение показателей крови: Анемия (58%), лейкопения (34%). Повышается риск инфекций.
- Желудочно-кишечные нарушения: Тошнота (51%), рвота, диарея, язвы во рту — мукозит.
- Слабость и утомляемость: Одна из наиболее частых жалоб.
- Ладонно-подошвенный синдром: Покраснение и шелушение кожи ладоней и подошв, связанные с 5-FU.
Связанные с иммунотерапией (пембролизумаб)
Возникают вследствие атаки иммунной системы на здоровые ткани. Они встречаются реже, но могут быть серьёзными.
- Нарушения функции щитовидной железы: Гипотиреоз (16%).
- Пневмонит: Иммуноопосредованное воспаление лёгких: кашель и одышка.
- Колит: Тяжёлая диарея и боль в животе.
- Гепатит: Повышение уровня печёночных ферментов.
- Кожная сыпь: Покраснения с зудом.
- Burtness B, Harrington KJ, Greil R, et al. Pembrolizumab alone or with chemotherapy versus cetuximab with chemotherapy for recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (KEYNOTE-048): a randomised, open-label, phase 3 study. The Lancet. 2019.
- SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) Değişiklikleri ve Geri Ödeme Listesi, 10 Temmuz 2025.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.