İmmunoterapiyadan sonra xroniki dəri yan təsirləri qalıcı ola bilər

Xərçəng müalicəsində inqilab yaradan immunoterapiyalar bir çox xəstəyə yeni ümid verir, müalicəyə bağlı yan təsirlər isə getdikcə daha çox diqqət çəkir. İmmun nəzarət nöqtəsi inhibitoru sinfindən immunoterapiyalar immun sistemini xərçəng hüceyrələrinə qarşı daha fəal edərək təsirli mübarizə başladır. Lakin bu proses təkcə xərçəng hüceyrələrini deyil, sağlam toxumaları da hədəfləyə bilən immunitetlə əlaqəli yan təsirlərə (irAE) səbəb ola bilər.

İmmunoterapiya və dəri yan təsirləri

Dəri immunoterapiyanın ən çox təsir etdiyi orqanlardan biridir.  Qaşınma, qızartı, səpgi və dermatit kimi dəri reaksiyaları həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli təsir edə bilər. Daha vacibi, bəzi xəstələrdə bu problemlər müalicə bitdikdən aylar, hətta illər sonra da davam edir. Bəs xroniki dəri yan təsirləri nə qədər davam edir? Kim daha çox risk altındadır? Necə idarə olunmalıdır?

Vanderbilt Universitetində aparılan və 12 mart 2025 tarixində JAMA Dermatology jurnalında dərc olunan yeni araşdırma  immunoterapiya ilə əlaqəli xroniki dəri reaksiyalarının yayılmasını, müddətini və xəstələrə təsirini ətraflı qiymətləndirir. Nəticələr bu yan təsirlərin düşünüləndən uzun çəkə biləcəyini və xəstələrə uzunmüddətli dermatoloji izləmə lazım olduğunu göstərir.

Yeni araşdırmanın təfərrüatları

Araşdırmada 2015-2022 illərində immunoterapiya ilə müalicə olunan 318 xəstə qiymətləndirilib.

• Onların 100 nəfərində immunoterapiyaya bağlı dəri yan təsirləri aşkarlanıb.
• 24 xəstədə (24%) bu reaksiyalar xronikləşib (müalicə bitdikdən sonra ən azı 3 ay davam edib).
• Xroniki dəri reaksiyalarına görə ətraflı izlənən 52 xəstə (20 qadın; median yaş 66,5 il) təhlil edilib.

Müalicə müddəti və izləmə məlumatları

• Xəstələr nivolumab, pembrolizumab və ya ipilimumab müalicəsi alıb.
• Median immunoterapiya müddəti: 342 gün
• Müalicə bitdikdən sonra median izləmə müddəti: 1032 gün
• Xroniki dəri reaksiyalarının median müddəti: 629 gün
• Müalicə bitdikdən sonra yan təsirlərin davam etmə müddəti (median): 446 gün

Araşdırmanın nəticələri: xroniki dəri yan təsirləri nə qədər çəkir?

• Xroniki dəri reaksiyaları 100 xəstədən 24 nəfərdə (24%), ümumilikdə 318 xəstənin isə 8% hissəsində yaranıb.
• İzlənən 52 xəstənin 79% hissəsində (41 xəstə) simptomlar zamanla zəifləyib və ya tam keçib.
• Lakin 12-ci ayda 41 xəstədə (79%) zəif də olsa reaksiyalar davam edib.
• 18-ci ayda 28 xəstədə (54%) hələ simptomlar olub.

Bu məlumatlar əksər xəstələrdə simptomların zamanla zəiflədiyini, lakin bəzilərində dəri reaksiyalarının uzun müddət davam etdiyini göstərir.

Yan təsirlərin ağırlığı və idarə olunması

• 52 xəstənin 85% hissəsində yüngül (1-ci və ya 2-ci dərəcə) dəri reaksiyaları olub.
• 14% hissəsində daha ağır (3-cü dərəcə) reaksiyalar yaranıb.
• Ən çox rast gəlinən dəri reaksiyaları:
  • Qaşınma (pruritus)
  • Qızartı və səpgi (qızılcayabənzər səpgi)
  • Dermatit

İzləmənin əhəmiyyəti

• Dermatoloji izləmə alanlar (27 nəfər):
  • 3-cü dərəcə ağır yan təsir tezliyi: 46%
  • Bioloji agent istifadəsi: 33%
• İzləmə almayanlar (25 nəfər):
  • 3-cü dərəcə yan təsir tezliyi: 14%
  • Bioloji agent istifadəsi: 0%

Bu nəticələr dəri yan təsirləri yarananların dermatoloq tərəfindən müntəzəm izlənməsinin əhəmiyyətini vurğulayır. Daha ağır reaksiyası olanlarda bioloji agentlə müalicə ehtimalı daha yüksəkdir.

Araşdırmanın məhdudiyyətləri

• Araşdırmada daha ağır hallar dermatoloqlara yönləndirilmiş ola bilər. Buna görə yüngül halların uzunmüddətli gedişi barədə daha çox tədqiqat lazımdır.
• İzləmə almayanlarda klinik gediş fərqli ola bilər. Bu səbəbdən dəri yan təsiri yaşayanların hamısının eyni prosesi keçirməyə biləcəyi nəzərə alınmalıdır.

Nəticə: immunoterapiyadan sonra dəri reaksiyaları yüngül sayılmamalıdır!

Bu araşdırma immunoterapiyadan sonra dəri reaksiyalarının düşünüləndən uzun çəkə biləcəyini və xəstələrin uzunmüddətli izləmə ilə idarə olunmalı olduğunu göstərir.

Xüsusilə 1 ildən artıq davam edən simptomların izlənməsi uyğun müalicə planı üçün həlledici əhəmiyyət daşıyır.

Dəri yan təsirləri olan xəstələrin müntəzəm dermatoloji müayinələri unutmaması müalicə zamanı həyat keyfiyyətinin qorunması üçün çox vacibdir.