Reacțiile adverse cutanate cronice după imunoterapie pot persista

Imunoterapiile, care au revoluționat tratamentul cancerului, oferă o nouă speranță multor pacienți, însă reacțiile adverse asociate tratamentului atrag și ele tot mai mult atenția. Imunoterapiile din clasa inhibitorilor punctelor de control imunitar activează mai intens sistemul imunitar împotriva celulelor canceroase, declanșând o luptă eficientă. Acest proces poate însă provoca reacții adverse asociate imunității (irAE), care pot afecta nu doar celulele canceroase, ci și țesuturile sănătoase.

Imunoterapia și reacțiile adverse cutanate

Pielea este unul dintre organele cel mai frecvent afectate de imunoterapie. Reacțiile cutanate precum mâncărimea, roșeața, erupțiile și dermatita pot afecta considerabil calitatea vieții pacienților. Mai mult, la unii pacienți aceste probleme persistă luni sau chiar ani după oprirea tratamentului. Cât durează aceste reacții adverse cutanate cronice? Cine prezintă un risc mai mare? Cum trebuie gestionate?

Un nou studiu realizat la Universitatea Vanderbilt și publicat la 12 martie 2025 în JAMA Dermatology analizează în detaliu frecvența și durata reacțiilor cutanate cronice asociate imunoterapiei și modul în care acestea afectează pacienții . Rezultatele arată că reacțiile adverse pot persista mai mult decât se credea și că pacienții au nevoie de monitorizare dermatologică pe termen lung.

Detaliile cercetării recente

Studiul a evaluat 318 pacienți tratați prin imunoterapie între 2015-2022 .

• La 100 dintre acești pacienți au fost identificate reacții adverse cutanate asociate imunoterapiei .
• La 24 de pacienți (24%), reacțiile cutanate au devenit cronice, persistând cel puțin 3 luni după oprirea tratamentului.
• Au fost analizați în detaliu, în cadrul monitorizării reacțiilor cutanate cronice, 52 de pacienți (20 de femei; vârsta mediană 66,5 ani) .

Durata tratamentului și informații despre urmărire

• Pacienții au primit nivolumab, pembrolizumab sau ipilimumab ca tratament.
• Durata mediană a imunoterapiei: 342 de zile
• Urmărirea mediană după oprirea tratamentului: 1032 de zile
• Durata mediană a reacțiilor cutanate cronice: 629 de zile
• Durata mediană a persistenței reacțiilor adverse după oprirea tratamentului: 446 de zile

Rezultatele studiului: cât persistă reacțiile adverse cutanate cronice?

• Reacțiile cutanate cronice au apărut la 24 din 100 de pacienți (24%), respectiv la 8% din totalul de 318 pacienți.
• La 79% dintre cei 52 de pacienți urmăriți (41 de pacienți), simptomele s-au ameliorat sau au dispărut complet în timp.
• Totuși, la 12 luni, 41 de pacienți (79%) încă prezentau reacții, chiar dacă ușoare.
• La 18 luni, 28 de pacienți (54%) încă aveau simptome.

Aceste date arată că simptomele se ameliorează în timp la majoritatea pacienților, dar că reacțiile cutanate persistă mult timp la unii dintre ei .

Severitatea și gestionarea reacțiilor adverse

• Dintre cei 52 de pacienți, 85% au prezentat reacții cutanate ușoare (gradul 1. sau 2.).
• 14% au dezvoltat reacții mai severe (gradul 3.).
• Cele mai frecvente reacții cutanate:
  • Mâncărime (prurit)
  • Roșeață și erupții (erupție morbiliformă)
  • Dermatită

Importanța monitorizării

• Pacienți monitorizați dermatologic (27 de persoane):
  • Frecvența reacțiilor adverse severe de gradul 3.: 46%
  • Utilizarea agenților biologici: 33%
• Pacienți fără monitorizare (25 de persoane):
  • Frecvența reacțiilor adverse de gradul 3.: 14%
  • Utilizarea agenților biologici: 0%

Aceste rezultate subliniază importanța monitorizării regulate de către dermatolog a pacienților care dezvoltă reacții adverse cutanate . Pacienții cu reacții mai severe au o probabilitate mai mare de a fi tratați cu agenți biologici.

Limitările studiului

• Este posibil ca în studiu cazurile mai severe să fi fost trimise la dermatolog. De aceea sunt necesare cercetări suplimentare privind evoluția pe termen lung a cazurilor ușoare.
• Pacienții fără monitorizare pot avea o evoluție clinică diferită. Prin urmare, trebuie luat în considerare faptul că nu toți pacienții cu reacții adverse cutanate urmează aceeași evoluție.

Concluzie: reacțiile cutanate după imunoterapie nu trebuie subestimate!

Acest studiu arată că reacțiile cutanate apărute după imunoterapie pot persista mai mult decât se credea și că pacienții necesită gestionare prin urmărire de lungă durată .

Monitorizarea simptomelor care persistă de peste 1 an este deosebit de importantă pentru stabilirea unor planuri adecvate de tratament.

Este esențial ca pacienții cu reacții adverse cutanate să nu neglijeze controalele dermatologice regulate pentru menținerea calității vieții în contextul tratamentului.