Mioma nədir? Əlamətləri, səbəbləri, diaqnozu və müalicə üsulları

Miomalar (uşaqlıq fibroidləri) uşaqlığın hamar əzələ toxumasından yaranan xoşxassəli şişlərdir. Xüsusən reproduktiv yaşda (20-50 yaş) çox olur, təxminən hər 4 qadından birində tapıla bilər. Adətən xərçəngə çevrilmə riski olmayan (benign) şişlərdir, buna görə “xoşxassəli şiş” adlanırlar. Tək və ya uşaqlıqda müxtəlif ölçülü bir neçə mioma ola bilər. Bir neçə millimetrdən uşaqlığın formasını dəyişəcək böyük diametrə çata bilər.

Qadın reproduktiv sisteminin ən çox rast gəlinən şişidir. Əksəriyyəti əlamətsiz olub bilinməyə bilər. Belələri adətən başqa səbəblə rutin ginekoloji müayinə və ya ultrasəsdə təsadüfən tapılır. Əlamət verəndə nizamsız menstruasiya, qanama və ağrı olur. Ölçü və yer ağırlığın əsas amilləridir. Məqalə “mioma nədir” sualından başlayaraq növlər, səbəblər, əlamətlər, diaqnoz və müalicə ilə xərçəngə çevrilib-çevrilməməsi, hamiləlik əlaqəsi və mioması olanın nəyə diqqət etməsi barədə geniş məlumat verir. Həmçinin lazım olduqda tez-tez verilən suallar və mühüm məqamlar siyahı kimi verilir.

Mioma nədir?

Mioma nədir? Mioma uşaqlıqda və ya divarında yaranan, hamar əzələ hüceyrəsindən qaynaqlanan xoşxassəli şişlərdir. Tibbdə uşaqlıq fibroidi, leyomioma və ya myoma uteri də adlanır. Qadının reproduktiv dövründə (yeniyetməlikdən menopauzayadək) estrogenlə yaranma ehtimalı yüksəkdir. Menopauzadan sonra hormon azalanda mövcud mioma adətən kiçilir, yenisi nadir yaranır.

Miomalar adətən kürəvi və ya oval törəmə olub müxtəlif yerlərdə böyüyür. Divarın içində qala, xarici səthə çıxa və ya boşluğa böyüyə bilər. Çoxu kapsullu, aydın sərhədli olub ətraf toxumadan asan ayrılır. Xoşxassəlilik başqa yerə yayılmamaq (metastaz verməmək) deməkdir. Lakin böyüyüb çoxaldıqca təzyiqlə problemlər yaradır.

Miomalar nə qədər yayılıb? Reproduktiv yaşda təxminən 20-40%-da tapıla bildiyi bildirilib. 35 yaşdan sonra, xüsusən 40-larda artır. 50 yaşda tezliyin 50%-yə yaxınlaşdığı deyilir. Yəni hər iki qadından biri menopauzadan əvvəl həyatının bir dövründə qarşılaşa bilər.

Miomanın növləri (uşaqlıqda tipləri)

Yerinə və divarla əlaqəsinə görə müxtəlif tiplər var. Mioma növlərini bilmək əlaməti anlamaq və uyğun müalicəni seçmək üçün vacibdir. Əsas növlər:

Göründüyü kimi, yer həm əlamətə, həm müalicəyə təsir edir. İntramural mioma divarı qalınlaşdırıb nizamsız, ağrılı menstruasiya yarada bilər. Subseroz mioma xaricdə böyüdüyündən qanamaya adətən az təsir edir, amma sidik kisəsi və ya yoğun bağırsağı sıxıb sidik tezliyi və qəbizlik yarada bilər. Submukoz mioma daxili qatı təsirləndirdiyindən qanamanın artması, uzanması və qansızlıq (anemiya) yarada bilər. Hamilə qalmağı və davam etdirməyi də çətinləşdirə bilər.

Mioma niyə yaranır? (Səbəblər və risk amilləri)

Çox xəstə “mioma niyə yaranır?” deyə maraqlanır, lakin dəqiq səbəb tam bilinmir. Araşdırmalar bəzi hormonal və genetik amillərin rolunu göstərir. Əsas mümkün səbəblər və risklər aşağıdadır:

• Hormonal amillər: Estrogen, progesteron kimi qadın hormonları böyümənin əsas təşviqçilərindəndir. Xüsusən reproduktiv dövrdə yüksək olması inkişafı asanlaşdırır. Yeniyetməlikdən əvvəl görülməməsi, menopauzada kiçilməsi hormon təsirini dəstəkləyir. Hamiləlikdə hormon artımı böyüdə bilər; menopauzada azalanda mioma kiçilir və ya böyüməsi dayanır.

• Genetik meyillilik: Ailə tarixçəsi riski artırır. Anası və ya bacısı kimi birinci dərəcəli qohumunda mioma olanlarda ehtimal daha yüksəkdir. Bu, genetikanın mühüm rolunu göstərir.

• Yaş və reproduktiv vəziyyət: Ən çox 30-40-lı yaşlarda diaqnoz qoyulur. Xüsusən 40-dan sonra ehtimal artır, lakin menopauzada yeni yaranma dayanır, mövcudlar kiçilir. Həmçinin doğuş etməmiş (nullipar) qadınlarda daha çox müşahidə edilib.

• İrqi və irsi amillər: Afrika mənşəli qadınlarda (afroamerikalı və s.) tezlik daha yüksəkdir (təxminən 70-80%-ə qədər bildirilib). Daha gənc yaşda, daha aydın şikayətlə ola bilər. İrsi və irqi xüsusiyyətləri düşündürür. Türkiyə kimi Aralıq dənizi cəmiyyətlərində bu qədər yüksək olmasa da, genetika mühümdür.

• Piylənmə və qidalanma: Artıq çəki estrogen istehsalını artıraraq riski yüksəldə bilər. Piylənmədə miomalar daha çox və iri ola bilər. Həmçinin çox qırmızı ət yeməklə mioma arasında əlaqə, yaşıl tərəvəz-meyvənin isə qoruyucu olması bəzi işlərdə irəli sürülüb. Yüksək alkoqol (xüsusən pivə) və kofein də bəzi tədqiqatlarda riski artıran amil sayılıb. Balanslı qida və sağlam çəki riski azaltmağa kömək edə bilər.

• Erkən menstruasiya (erkən menarxe): İlk menstruasiyanın erkən olması (məsələn, 11 yaşdan əvvəl) sonrakı riski bir qədər artırır. Səbəb daha uzun estrogen təsiridir.

Bu amillər risklə bağlı olsa da, hamıya aid tək səbəb yoxdur. Sağlam yaşayan, normal çəkili, ailə tarixçəsiz qadında da yarana bilər. Çox riskli bəzilərində isə olmur. Yəni mioma inkişafı multifaktorial (çoxamilli) prosesdir və hər qadında fərqli birləşir.

Miomanın əlamətləri hansılardır?

Çox qadın bilmədən yaşayır, çünki mioma adətən əlamət vermir. Xüsusən kiçik və ya azsaylı olduqda şikayət olmur. Ginekoloji müayinə və ultrasəsdə təsadüfən tapılır. Lakin mioma əlamətləri yarananda həyat keyfiyyətinə təsir edəcək narahatlıq verə bilər.

Əlamətlər ümumən bunlardır:

• Menstruasiya nizamsızlığı: Uzun, tez-tez və ya bol qanama ən yayılmış əlamətlərdəndir. Qanamanın adidən uzun sürməsi (7 gündən çox), çox bol olması (laxtalarla) və sikllərin nizamsızlığı (tez-tez və ya seyrək) miomadan ola bilər. Güclü qanamadan dəmir çatışmazlığı anemiyası (qansızlıq) yaranaraq halsızlıq, tez yorulma və başgicəllənmə verə bilər.

• Çanaq ağrısı və təzyiq hissi: Xüsusən böyük mioma aşağı qarında ağrı, dolğunluq və ya təzyiq yaradır. Qasıq/beldə davamlı ağrı, ağrılı menstruasiya (dismenoreya) və ya cinsi əlaqədə ağrı (dispareuniya) ola bilər. Yerə görə dəyişir; submukoz menstruasiya sancısını gücləndirir, ayaqcıqlı dönərsə qəfil güclü ağrı yaradır.

• Qarında şişkinlik və törəmə hissi: Çox iri mioma qarında şişkinlik yarada bilər və xəstə əllə öz qarnında törəmə hiss edə bilər. Bəzən həddən çox böyüyən mioma hamiləlik varmış kimi qarını böyüdür. Bu halda bel çevrəsi ölçüsünün artdığı hiss edilə bilər.

• Tez-tez sidik və sidik kisəsi problemləri: Öndəki subseroz mioma sidik kisəsini sıxa bilər. Tez-tez sidik ehtiyacı və gecə oyanıb tualetə getmək artır. Nadirən axın çətinliyi və ya tam boşalmama da olur.

• Qəbizlik və bağırsaq şikayətləri: Arxaya böyüyən mioma yoğun, xüsusən düz bağırsağa təzyiq edib qəbizlik, nəcis ifrazında çətinlik, qaz və köp yarada bilər.

• Cinsi əlaqədə ağrı: Xüsusən boyuna yaxın və ya vaginaya uzanan mioma əlaqədə ağrı yarada bilər. Çox narahat edib cinsi həyat keyfiyyətini azaldır.

• Hamiləlik problemləri: Miomaları olsa belə bir çox qadın sağlam hamiləlik keçirə bilir; bununla belə, miomanın yerləşməsi və ölçüsündən asılı olaraq sonsuzluq (infertillik) və ya təkrarlanan düşüklər ola bilər. Submukoz boşluğu daraldıb embrionun tutunmasını çətinləşdirir. Hamiləlikdə düşük riskini bir qədər artıra, körpənin vəziyyətinə təsir edib keysəriyyə ehtimalını yüksəldə bilər. (“Mioma və hamiləlik” bölməsində ətraflı.)

Bu əlamətlərdən biri və ya bir neçəsi varsa mama-ginekoloqa müraciət tövsiyə edilir. Əlamətlərin saydan, ölçüdən və yerdən asılı olduğunu unutmayın. Məsələn, 2 cm subseroz mioma əlamətsiz, 2 cm submukoz isə bol qanamalı ola bilər. 5-6 cm intramural menstruasiyanı uzadarkən eyni ölçülü subseroz yalnız yüngül təzyiq verə bilər. Hər xəstə fərdidir, qiymətləndirmə də fərdi olmalıdır.

Miomanın “partlaması” (degenerasiyası) əlamətləri: Xalq arasında nadir “mioma partlaması” sözü daxildə degenerasiyaya (pozulmaya) bağlı qəfil reaksiyadır. İri mioma öz damar təchizatından sürətli böyüyəndə daxilə qan çatmaya bilər. Degenerasiya və ya nekroz (toxuma ölümü) yaranır. Nəticədə qəfil güclü qarın ağrısı, həssaslıq, yüngül hərarət, bəzən qarın boşluğuna qanama olur. Bu, ginekoloji təcili vəziyyət sayılır, dərhal həkimə gedilməlidir. Yaxşı ki, degenerasiya nadirdir.

Mioma necə aşkarlanır?

Mioma diaqnozu, adətən ginekoloji müayinə və görüntüləmə ilə qoyulur. Şikayətlə və ya rutin nəzarətə gələndə bu üsullar istifadə edilir:

• Tarixçə və fiziki müayinə: Həkim şikayət və tarixçədən sonra ginekoloji müayinə edir. Əllə çanaq müayinəsində anormal böyümə, sərtlik və ya kütlə hiss edilə bilər. İri mioma qarından da hiss olunur. Vaginal toxunma ilə böyümüş, nahamar uşaqlıq miomanı göstərə bilər.

• Ultrasəs: Ən çox istifadə edilən, ən dəyərli diaqnostik üsuldur. Çanaq ultrasəsi (vaginal və ya qarından) miomanı demək olar həmişə göstərə bilər. Yerini, ölçüsünü və sayını müəyyənləşdirməkdə təsirlidir. Yumurtalıq kisti kimi bənzər patologiyanı ayırır. Ağrısız, sürətli və etibarlı müayinədir.

• Maqnit-rezonans görüntüləmə (MRT): Xüsusən çoxsaylı və ya nəhəng miomada, yaxud əməliyyat üçün ətraflı xəritələmə lazım olduqda MRT istifadə edilə bilər. Miomanın yerini, hansı qatdan başladığını, başqa orqanlarla əlaqəsini daha aydın göstərir. Nadir leyomiosarkomadan (uşaqlıq əzələsinin bədxassəli şişi) ayırmaq üçün ipucu da verə bilər, lakin çox vaxt tək görüntü ilə qəti ayırmaq olmur. Adətən mürəkkəb və qeyri-müəyyən halda istifadə olunur.

• Histeroskopiya: Uşaqlıq boşluğuna kamera ilə baxışdır. Submukoz mioma şübhəsi və ya izahsız qanamada birbaşa görüntü ilə təsdiq edilir. Eyni seansda kiçik submukoz mioma çıxarıla bilər (histeroskopik miomektomiya); beləliklə diaqnoz və müalicəni birləşdirir.

• Laborator testlər: Miomanı birbaşa göstərən qan testi yoxdur. Bol qanama varsa, hemoqlobin və dəmiri yoxlamaq üçün qan analizi edilir. Anemiya xroniki qan itkisini düşündürə bilər. Başqa səbəbi istisna üçün tiroid kimi hormon testləri də istənilə bilər.

• Biopsiya: Görüntü ilə diaqnoz aydın olduğundan çox vaxt lazım deyil. Lakin şübhəli uşaqlıqdaxili kütlə, xüsusən qalınlaşmış endometrium ilə birlikdədirsə, həkim dəqiqləşdirmək üçün endometrial biopsiya və ya küretaj tövsiyə edə bilər. Məqsəd miomadan çox yanaşı polip və ya xərçəngönü lezyon kimi başqa patologiyanı tapmaqdır.

Diaqnozda ölçü və yeri düzgün tapmaq, başqa vəziyyətlə qarışmadığından əmin olmaq vacibdir. Yumurtalıq kisti, adenomioz, hamiləlik, hətta nadir başqa şiş qarışa bilər. Təcrübəli ginekoloq və uyğun testlə adətən asan diaqnoz qoyulur. Erkən tanı xüsusən əlamətli miomada müalicə və şikayətin aradan qaldırılmasına faydalıdır.

Mioma necə müalicə olunur?

Müalicə yanaşması xəstənin yaşı, miomanın ölçüsü və sayı, əlamət verib-verməməsi, uşaq sahibi olmaq istəyi kimi çox amildən asılıdır. Ona görə fərdidir, hamıya eyni üsul verilmir. Üç əsas yanaşma var:

1. İzləmə – Əlamətsiz və ya kiçik miomada: Ölçü və sayı azdırsa, heç şikayət yaratmırsa, adətən müalicə lazım deyil. Bu halda “gözlə və izlə” yanaşılır. Müəyyən aralıqda (məsələn, 6 ayda və ya ildə bir) müayinə, ultrasəs aparılır. Böyümə, yeni mioma və əlamət izlənir. Çox qadın menopauzayadək belə problemsiz yaşaya bilər; sonra adətən öz-özünə kiçilir. Lakin qeyd: Menopauzadan sonra əvəzedici hormon müalicəsi (estrogen dəstəyi) alınacaqsa, böyümə davam edə bildiyindən həkim izləmə strategiyasını yenidən qiymətləndirir.

2. Dərman müalicəsi – Əlaməti yüngülləşdirmək və miomanı kiçiltmək: Tam yox edən dərman hələ yoxdur. Bəzi dərmanlar şikayətləri yüngülləşdirmək və ya müvəqqəti kiçiltmək üçün istifadə olunur:

• Ağrıkəsici və qanamaazaldıcı dərman: Ağrılı menstruasiya və qasıq üçün qeyri-steroid iltihabəleyhinə (NSAID, məsələn, ibuprofen, naproksen) verilə bilər. Ağrını azaldır, miomanı kiçiltmir. Bol qanamada traneksamik turşu və ya kontraseptiv həblə qanama azaldıla bilər. Kontraseptiv həblər və ya yalnız progesteronlu həblər sikli tənzimləyib qanamanı azalda, zəif də olsa böyüməni basdıra bilər.

• Hormonal spiral (uşaqlıqdaxili vasitə): Xüsusən levonorgestrel ifraz edən spiral (Mirena kimi), mioma qanamasını azaltmaqda təsirlidir. Uşaqlıqda birbaşa progesteron ifraz edib menstruasiya qanamasını xeyli azaldır. Miomanı yox etmir, yalnız əlaməti idarə edir. Boşluğu çox deformasiya edən iri submukoz miomada yerləşdirmək texniki çətin ola bilər.

• GnRH analoqları: Bunlar (leuprolid asetat inyeksiyası kimi) müvəqqəti menopauza yaradıb estrogeni azaldır. 3-6 aylıq tətbiq miomanı 30-50%-yə qədər kiçildə bilər. Əməliyyatdan əvvəl iri miomanı kiçildib işi asanlaşdırmaq və ya menopauzaya yaxın vaxt qazanmaq üçün verilir. Kəsiləndə hormon qayıdır, mioma yenə böyüyə bilər. İstilik basması, osteoporoz riski kimi yan təsir olur. Buna görə adətən müvəqqəti həll kimi işlədilir.

• Yeni nəsil dərmanlar: Son illər selektiv progesteron reseptor modulyatorları (SPRM; məsələn, ulipristal asetat) sınanıb. Progesteron təsirini bloklayıb böyüməni dayandıra və qanamanı azalda bilər. Həcmi azaltdığı klinik işdə göstərilib. Hamıya uyğun deyil, yan təsir yaxından izlənməlidir. Türkiyədə də məhdud göstərişlə istifadə olunur.

Beləliklə, dərman əsasən əlamətlərə nəzarət üçündür. Tam yox olma nadirdir (GnRH kəsiləndə yenə böyüyə bilər). Adətən əməliyyat hazırlığı və ya uşaq istəyib cərrahiyyəni təxirə salmaq üçün seçilir.

3. Cərrahi müalicə – Miomaların əməliyyatla çıxarılması: Qəti müalicə cərrahi çıxarılmadır. Xüsusən iri, sürətli böyüyən, güclü qanama/ağrı və ya sonsuzluq şübhəsi yaradan miomada tövsiyə edilir. Vəziyyətə görə müxtəlif üsul var:

• Miomektomiya (yalnız miomanın çıxarılması): Uşaqlıq qorunub yalnız mioma çıxarılır. Mioma əməliyyatı dedikdə çox vaxt miomektomiya nəzərdə tutulur. Uşaq istəyi və ya uşaqlığı qorumaq üçün seçilir. Say və yerə görə müxtəlif texnikaları var:

  • Açıq miomektomiya: Qarında kəsiklə (adətən keysəriyyəyə bənzər aşağı kəsik) uşaqlığa çatıb mioma çıxarılır. Çox iri və ya çoxsaylı miomada tətbiq oluna bilər.

  • Laparoskopik miomektomiya: Böyük kəsiksiz, bir neçə kiçik dəlikdən kamera və alətlə mioma çıxarılır. Xalq arasında “qapalı mioma əməliyyatı” adlanır. Uyğun xəstədə, xüsusən ortaölçülü və məhdud saylı miomada seçilir; sağalma daha qısadır.

  • Histeroskopik miomektomiya: Vaginadan histeroskopla daxil olub boşluğa böyüyən submukoz miomanın kəsilib çıxarılmasıdır. Qarında kəsik yoxdur; təbii yoldan olduğundan adətən həmin gün evə gedilir. Yalnız boşluqdakı miomaya aiddir.

Çıxarılandan sonra təkrarlana, illərlə yenisi yarana bilər. Buna görə gənc yaşda çox mioma çıxarılanlar dövri izlənir.

• Histerektomiya (uşaqlığın çıxarılması): Uşaq istəyi yoxdursa, yaş irəlidirsə və ya mioma həddən iri/çoxdursa, uşaqlığın tam çıxarılması (histerektomiya) seçimdir. Sonra mioma yaranacaq uşaqlıq qalmadığından problem qəti həll olunur. Lakin radikaldır, xəstə ilə ətraflı danışılmalıdır. Əvvəl mümkün qədər qoruyucu üsul qiymətləndirilir. Yumurtalıqlar adətən saxlanır (xüsusən menopauza olmayıbsa), hormon tarazlığı qorunur. Açıq və ya laparoskopik aparıla bilər. Uyğun xəstədə laparoskopik və ya vaginal çıxarılma daha az travmatikdir.

Məqsəd şikayəti aradan qaldırıb həyat keyfiyyətini artırmaqdır. Miomektomiyadan sonra xüsusən uşaq istəyənlərdə fertilitet adətən qorunur. Submukoz mioma və təkrarlanan düşükdə mioma çıxarılıbsa sonrakı düşük riski xeyli azalır.

Əməliyyat lazım olan hallar: Hər miomada dərhal əməliyyat lazım deyil. Bunlar cərrahiyyə üçün güclü səbəbdir:

• Çox iri diametr (məsələn, uşaqlığın 12 həftəlik hamiləlik ölçüsünə çatması).

• Sürətli böyümə (xüsusən menopauzadan sonra davam edən).

• Ağır, nəzarətsiz qanama ilə ciddi anemiya.

• Güclü ağrı, təzyiq əlaməti (sidik çətinliyi, bağırsaq tutulması və s.).

• Sonsuzluq və ya təkrarlanan düşüklə əlaqə.

• Görüntüdə miomadan fərqli şübhəli törəməni (xərçəng ehtimalını) ayırmaq mümkün deyilsə.

Əməliyyatsız müdaxilə üsulları: Son illər cərrahiyyəyə alternativ bəzi müdaxilə radiologiyası üsulları və başqa yenilikçi müalicələr də tətbiq olunur:

• Mioma embolizasiyası (uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası): Əməliyyatsız, angioqrafiyaya bənzər yolla qasıqdan uşaqlığı qidalandıran arteriyaya daxil olub miomanı bəsləyən damarlar bağlanır. Qan axını kəsilir, qidalanma pozulur, zamanla kiçilib itməsi hədəflənir. Müdaxilə radioloqu aparır; adətən bir gecə xəstəxanada qalınır, tez normal həyata qayıdılır. Mioma embolizasiyası, xüsusən çoxsaylı ortaölçülü mioma, əməliyyat istəməmək və ya yüksək əməliyyat riskində yaxşı seçimdir. Uğur yüksək, çoxunda qanama/ağrı xeyli düzəlir. Üstünlük uşaqlığın qalması, ümumi anesteziyanın lazım olmamasıdır. Hər kəsə uyğun deyil (çox iri və submukozda təsir məhdud ola bilər), sonra bir neçə gün sancı ola bilər.

• Fokuslanmış ultrasəs (FUS) və MRT ilə yüksək istilik: Bəzi mərkəzlərdə yeni üsul fokuslanmış ultrasəs dalğaları və ya MRT yönləndirməli istiliklə dağıtmaqdır. Xaricdən enerji verib dəri kəsiksiz toxumanı yandırmağa çalışılır. Hələ hər yerdə yayılmayıb, uyğun xəstə seçimi vacibdir.

• Digər üsullar: Laparoskopik damar bağlama, mioliz adlanan iynə ilə daxil olub elektrik və ya dondurma (krio) ilə dağıtma da təsvir edilib, lakin daha nadirdir.

Beləliklə, mioma müalicəsi fərdi planlanır. Kiçik, əlamətsizdə nəzarət yetərli, həyat keyfiyyətini pozanda dərman/cərrahiyyə seçilir. Yaş və uşaq istəyi həlledicidir: gəncdə uşaqlığı qorumaq öncəlikdir, ailəsini tamamlamış yaşlıda qəti histerektomiya düşünülə bilər. Xəstə və həkimin ətraflı danışıb doğru qərar verməsi vacibdir.

Miomanın xərçəngə çevrilməsi (çevrilirmi?)

Ən çox düşündürən suallardan biri “mioma xərçəngə çevrilirmi?” sualıdır. Miomalar əsasən xoşxassəli şiş olduğundan çox vaxt xərçəngləşmir. Zamanla bədxassəliyə çevrilmə son dərəcə nadirdir. Elmi məlumat və tibbi bilik əsasında bunu aydınlaşdıraq:

• Bədxassəli mioma nədir? Bədxassəli formaya “leyomiosarkoma” deyilir. Uşaqlıq əzələsinin bədxassəli şişidir, miomadan çox fərqli və aqressivdir. Leyomiosarkoma bütün uşaqlıq xərçəngləri arasında çox nadirdir. Miomaların mində birindən azında (on mində bir ilə mində bir arası) bu çevrilmə ola bildiyi deyilir. Yəni yüzlərlə miomalı qadından bəlkə birində ehtimaldır.

• Mioma, yoxsa sarkoma? Müasir tibbi baxışların çoxu leyomiosarkomanın miomadan çevrilmədiyini, əvvəldən ayrı şiş yarandığını düşünür. Yəni xoşxassəli mioma qəfil xərçəng olmur; bədxassəli şiş başdan fərqli hüceyrə xüsusiyyətli sarkomadır. Lakin klinik və görüntü ilə ayırmaq çox vaxt mümkün deyil. Ultrasəsdə oxşar görünə bilər. Qəti fərq adətən əməliyyatla çıxarılıb patoloji araşdırmadan sonra bilinir.

• Xərçəng riski baxımından şübhəli əlamətlər: Şübhə üçün bəzi qeyri-adi hallar ola bilər. Çox sürətlə böyüyən (xüsusən gəncdə qısa zamanda qat-qat artan) və ya menopauzadan sonra böyüməyə davam edən mioma şübhəlidir. Hormon azaldığından kiçilməsi gözlənir; əks böyümə qeyri-adidir. Görüntüdə ətraf anormal toxuma və ya nizamsız quruluş da diqqət çəkir. Belə hallarda adətən gecikmədən cərrahi çıxarılma tövsiyə olunur.

• Mioma başqa xərçəng yaradırmı?“Mioma xərçəng yaradırmı?” sualı da olur. Digər orqanlarda xərçəng yaratmasına sübut yoxdur. Uşaqlıq mioması sonradan süd vəzi, uşaqlıq boynu və ya başqa xərçəng olacaq demək deyil. Yalnız eyni vaxtda endometrium xərçəngi və ya yumurtalıq kisti kimi başqa xəstəlik ola bilər; mioma səbəbi deyil, təsadüfi birlikdir.

• Morsellyasiya mübahisəsi: Son illər bəzi əməliyyat üsulları şişin xərçəng olduğu bilinmədən yayılma yarada bildiyinə görə müzakirə edilib. Xüsusən laparoskopiyada irini çıxarmaq üçün morsellyator miomanı parçaladıqda əslində sarkomadırsa hüceyrələri qarına yaya bilər. Buna görə FDA (ABŞ Qida və Dərman İdarəsi) kimi orqanlar bəzi qrupda məhdudiyyət qoyub. Bu, bütün xəstələrə deyil, spesifik şərtlərə aiddir. Yenə vurğulanmalıdır ki, miomanın bədxassəli olma ehtimalı çox aşağıdır.

Nəticə: Mioma böyük əksəriyyətlə xərçəng deyil və çevrilmir. Nəzarətdə qeyri-adi böyümə/dəyişiklik varsa, ehtimal az da olsa əminlik üçün çıxarılma və patologiya təklif oluna bilər. Erkən tanı üçün vacibdir. Gənc yaşda tapılmış miomanın illərlə ölçü və davranışı dəyişmədən qalması gözlənir. Eyni ölçüdə və ya yavaş böyüyəndə xərçəng narahatlığı olmur. Narahat olan xəstə həkimlə danışmalı, təcrübəsinə güvənməli, nəzarəti ötürməməlidir.

Mioma və hamiləlik

Hamiləliyə təsir edirmi? Bəli, bəzən yaranmasına və ya gedişinə təsir edə bilər, amma həmişə deyil. Kiçik mioma ilə çox qadın problemsiz hamilə qalıb sağlam dövr keçirir. Vacib olan yer, say və ölçüdür. Mümkün təsirlər:

• Sonsuzluq (infertillik): Xüsusən boşluğu pozan submukoz növ embrionun tutunmasına mane olur və ya erkən düşük yaradır. İri intramural mioma da quruluşu pozub və ya boruya yaxın mexaniki maneə yarada bilər. İzahsız sonsuzluğu olanların bəzisində mioma tapılıb, çıxarılma ilə hamiləlik şansı artıb. Xaricə böyüyən subseroz isə adətən sonsuzluq yaratmır.

• Düşük riski: Xüsusən submukozda bir qədər arta bilər. Körpənin yerini daraldan və ya formanı pozan mioma embrionun yerləşməsinə, plasentanın tutunmasına mane olub erkən itki yarada bilər. Araşdırmalar miomalı hamilələrin təxminən 10-20%-sində düşük olduğunu, miomasızlardan bir qədər yüksək qaldığını bildirir.

• Erkən doğuş və hamiləlik fəsadları: Hamiləlikdə hormon artımı miomanı böyüdə bilər (xüsusən ilk trimestrdə). İri mioma yer tutub körpənin vəziyyətini dəyişə və ya erkən doğuş təhlükəsi yarada bilər. Hərəkət sahəsi daralanda sağrı (çanaq) gəlişi və ya köndələn vəziyyət arta bilər. Suyun erkən gəlməsi (membranın erkən cırılması) və vaxtından əvvəl doğuş bir qədər artır. Yenə də çoxu vaxtında problemsiz doğur.

• Plasenta problemləri: Mioma plasenta previa (plasentanın aşağı yerləşməsi) və ya plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması riskini bir qədər artıra bilər. Nəzarətdə ultrasəslə izlənir. Xüsusən daxili qata yaxındırsa plasenta üçün sağlam yer azalıb previa yarana bilər.

• Doğuş və keysəriyyə: Doğuş yolunu bağlayırsa (məsələn, boyuna yaxın iri mioma), həkim planlı keysəriyyə təklif edə bilər. Bəzən yığılma zəif olur, doğuş irəliləmir və təcili əməliyyat edilir. Uyğun və zəruridirsə keysəriyyədə mioma da çıxarıla bilər, lakin qan axını çoxaldığından hamiləlikdə adətən çıxarılmır (ciddi qanama riski). Bir neçə ay sonra uşaqlıq bərpa olanda planlana bilər.

• Hamiləlikdə mioma ağrısı: Böyüyən miomada qan çatışmadıqda qırmızı degenerasiya ola bilər. Kəskin iltihab və ağrı yaradır. Güclü qasıq ağrısı yataq istirahəti, ağrıkəsici, lazım olsa xəstəxana müşahidəsi ilə adətən idarə edilir. Adətən müvəqqətidir və körpəyə birbaşa zərəri yoxdur, amma ananı narahat edir.

Beləliklə, miomalı qadın da uğurlu hamiləlik keçirə bilər; həmişə maneə deyil. Planlayırsa əvvəl mama-ginekoloqla miomalar qiymətləndirilməlidir. Lazım olsa hamiləlikdən əvvəl çıxarılma, xüsusən submukozda tövsiyə edilir. Miomektomiyadan sonra adətən 6 ay – 1 il içində bərpa nəzərə alınaraq planlana bilər. Hamiləlikdə tapılarsa çox vaxt yalnız izləmə yetir, müdaxilə edilmir. Doğuşdan sonra adətən əvvəlki ölçüyə qayıdır və ya kiçilir.

Mioması olanlar nəyə diqqət etməlidir?

Bir çox qadın həyat tərzi və gündəlik vərdişlərini dəyişərək böyüməyə nəzarət etmək və əlamətləri azaltmaq istəyir. Mioması olan nəyə diqqət etməlidir? Bəzi vacib məqamlar:

• Müntəzəm həkim nəzarəti: Əsas məsələ tövsiyə edilən cədvələ əməl etməkdir. Əlamətsizdə belə adətən illik ultrasəs, böyük və ya əlamətli miomada 6 ayda bir tövsiyə edilir. Böyümə sürəti qiymətləndirilir. Vaxtında getmək dəyişikliyi erkən görməyə imkan verir.
• Əlamətləri izləmək: Sikldə dəyişiklik, qanama artımı, anemiya əlaməti (yorğunluq, solğunluq) və ya qarın/qasıq ağrısı artarsa qeyd edib həkimə deyin. Ağrı və qanamanın artması böyümə göstəricisi ola bilər. Belə halda nəzarət vaxtını gözləmədən müraciət edin.
• Qidalanma və məşq: Sağlam, balanslı qidalanma reproduktiv sağlamlığa faydalıdır. Piylənmə böyüməni sürətləndirə bildiyindən çəki nəzarəti vacibdir. Tərəvəz-meyvəni artırıb qırmızı əti ölçülü yemək tövsiyə edilir. Lif qəbizliyi azaldıb bağırsağa təzyiq şikayətini yüngülləşdirə bilər. Müntəzəm məşq, hormon və çəki üçün faydalıdır. Həftədə ən azı 3-4 gün orta templi gəzinti, üzgüçülük, yoqa tövsiyə edilir. Stressdən uzaqlıq və nizamlı yuxu da tarazlığa müsbət təsir edir.
• Dəmir əlavəsi: Bol qanamadan anemiya varsa, həkimlə dəmir əlavəsi lazım ola bilər. Qidadan dəmir üçün qırmızı ət, yaşıl yarpaq, quru meyvə, bəhməz yeyə bilərsiniz. Anemiya ürəkdöyünmədən saç tökülməsinədək problem verir; qanamada dəmir ehtiyatını qorumaq vacibdir.
• Ağrı və siklə diqqət: Güclü sancıda qarına isti su torbası və ya əzələni boşaldan razyana/çobanyastığı çayı rahatlıq verə bilər. Lakin ağır ağrını yüngül saymayın; fəaliyyəti məhdudlaşdırırsa yardım alın. Sikli təqvim və ya tətbiqlə izləmək qeyri-adiliyi anlamağa kömək edir.
• Hamiləlik planı: Uşaq istəyi varsa əvvəl yoxlanın. Həkim təsiri qiymətləndirib lazım olsa əvvəlcədən müdaxilə edər. Mioma ilə hamilə qalınıbsa daha yaxın izləmə aparılar. Xüsusi pəhriz/fəaliyyət məhdudiyyəti adətən lazım deyil, lakin ağır qaldırmamaq və həddən artıq gərginlikdən çəkinmək kimi ümumi tövsiyəyə əməl edilir.
• Hormonal dərmanlar: Menopauzada əvəzedici hormon (HRT) planı həkimlə ətraflı danışılmalıdır. Böyüdə bildiyindən risk-fayda və alternativ izah olunar. Kontraseptiv planlayan gənclər də həkimlə seçməlidir (aşağı doza çox vaxt böyüməyə ciddi təsir etmir, qanamanı tənzimləyib faydalı ola bilər).
• Bitki və alternativ yanaşmalar: Xalq arasında miomanın təbii müalicəsi üçün gicitkən, aslanpəncəsi çayı, müxtəlif kurslar təklif olunur. Bunların elmi səmərəliliyi sübut edilməyib. Estrogenə təsirlə nəzəri fayda düşünülə bilər, amma qəti nəticə yoxdur. Əlavə istəyirsinizsə mütləq həkimlə danışın. Yüksək doza qaraciyər/böyrəyi zədələyə, dərmanla qarşılıqlı təsirə girə bilər.

Təbii müalicə üsulları varmı?

Ənənəvi tibbdən kənar miomanın təbii müalicəsi də maraq doğurur. Adətən bitki kursu, pəhriz və həyat tərzi nəzərdə tutulur. Sağlam həyat tədbirlərini yuxarıda verdik. Burada bəzi təbii/bitki yanaşmalarına baxaq:

• Bitki kursları və çaylar: Xalq arasında faydalı deyilən bitkilər var. Məsələn, gicitkən, boymadərən, aslanpəncəsi, quşəppəyi çayının hormonları tarazlayıb böyüməni yavaşlatdığı iddia edilir. Ərküdə (Vitex agnus-castus) də hormonlara təsirlə sikli tənzimləyə bilər. Bəzisi əzələni boşaldıb qanamanı azalda bilər. Lakin heç birinin miomanı kiçiltdiyinə etibarlı elmi sübut yoxdur. Bəzi qadında əlaməti azalda bilər, hamıya aid deyil.
• Qida və əlavələr: Təbii yanaşmada D vitamini son vaxtlar diqqət çəkir. Çatışmazlıqda miomanın daha çox olduğu müşahidə edilib, əlavənin laboratoriyada hüceyrə böyüməsini yavaşlatmasına məlumat var. Yetərli günəş və lazım olduqda əlavə ümumi sağlamlığa da faydalıdır. Yaşıl çay ekstraktı (EGCG) ilə kiçik işlərdə yüksək doza alanlarda bir qədər kiçilmə bildirilib. Antioksidant və antiestrogen təsiri ilə bağlı ola bilər. Lakin standart müalicə deyil, həkim nəzarətində düşünülməlidir.
• Stressi azaltmaq: Xroniki stress hormon tarazlığını poza bilər. Yoqa, meditasiya, nəfəs məşqi ilə idarəsi dolayı da olsa reproduktiv sağlamlığa fayda verir, təbii yanaşmanın bir hissəsi sayıla bilər.
• Akupunktur: Bəziləri faydasını soruşur. Qan axını və enerji tarazlığını tənzimləməyə yönəlir; miomanı yox etməsi gözlənmir, bəzi xəstədə ağrı kimi əlamətə dəstək ola bilər.

Xəbərdarlıq: “Təbii olduğu üçün zərərsizdir” düşünmək yanlışdır. Bitki dərmanabənzər təsir göstərə, yanlış istifadədə zərər verə bilər. Xüsusən İbrahim Saraçoğlu kimi şəxslərin məşhur kursları tibbi müalicəni əvəz etməməlidir. Həkim icazəsiz özbaşına bitkiyə yönəlməyin. Ən yaxşısı tibbi müalicəyə əlavə zərərsiz dəstəyi nəzarətlə tətbiq etməkdir. Məsələn, dəmir azlığında gicitkən çayı dəmir qəbulunu artıra bilər, amma miomanı kiçiltmir; qanama çoxdursa boymadərən qısamüddətli fayda verə bilər, yenə həkim müalicəsi lazımdır.

Tez-tez verilən suallar

Mioma nə deməkdir?

Uşaqlığın hamar əzələsindən yaranan xoşxassəli şiş deməkdir. Xərçəng olmayan, çox vaxt zərərsiz, böyüdükcə problem yarada bilən törəmədir. Tibbdə myoma uteri və ya uşaqlıq fibroidi adlanır.

Hər mioma əməliyyat tələb edirmi?

Xeyr, hamısında lazım deyil. Kiçik, azsaylı və əlamətsizdirsə yalnız müntəzəm izləmə yetər. İllərlə dəyişməz qala bilər. Güclü qanama/ağrı, iri ölçü, sürətli böyümə, xüsusən hamiləliyə maneə varsa düşünülür. Şikayət və gələcək plan nəzərə alınaraq həkimlə qərar verilir.

Öz-özünə kiçilirmi?

Bəli, xüsusən menopauzada estrogen azaldığından kiçilir. Bəzən qan axını azalır, əhənglənir və böyümə dayanır. Gəncdə özbaşına kiçilmə nadirdir, sürətli böyüməyən uzun müddət eyni qalır. Dərman (GnRH kimi) müvəqqəti kiçildir, kəsiləndə ölçü qayıda bilər. Təbii pəhriz/əlavə bir qədər təsir etsə də, dərəcə fərdidir.

Xərçəngə çevrilirmi?

Demək olar çevrilmir. Xoşxassəlidir, ehtimal son dərəcə azdır (mində birdən az). Bədxassəli şiş adətən əvvəldən ayrı leyomiosarkoma kimi yaranır. Lakin sürətli və ya menopauzadan sonra böyüyən istisna şübhəli sayılıb ehtiyat üçün çıxarılır. Patologiya təmizdirsə narahatlıq lazım deyil.

Miomektomiya hamiləliyi asanlaşdırırmı?

Maneə yerindədirsə (məsələn, boşluqda iri mioma) və ya düşük yaradırsa çıxarılandan sonra hamiləlik şansı arta bilər və sağlam hamiləlik mümkün olar. Xüsusən histeroskopik submukoz çıxarılma sonrakı şansı xeyli artırır. Amma divarda/xaricdə mioması olub sonsuzluğu olmayanı sırf gələcək üçün əməliyyat etmək həmişə lazım deyil. Qərar fərdidir. Sonra uşaqlığın sağalması üçün təxminən 6 ay gözlənib planlana bilər.

Təkrar riski varmı?

Bəli, çıxarılsa da yenidən yarana bilər. Xüsusən gənc yaşda əməliyyatdan illər sonra yeni mioma mümkündür. Bu, natamam çıxarılmadan çox fərdi meyillilikdir. Hormon və genetika rol oynayır, ona görə nəzarət vacibdir. Menopauzada yenisi olmur, mövcud kiçilir, təkrar riski bitir.

Mioma və polip eynidirmi?

Xeyr, mioma və uşaqlıq polipi fərqlidir. Mioma əzələ qatından yaranan əzələ və birləşdirici toxuma şişidir. Polip endometriumdan yaranan, adətən kiçik-yumşaq çıxıntıdır. Hər ikisi xoşxassəli olsa da, polip adətən kiçik olub sikli pozur, mioma dərin toxumadan böyüyüb müxtəlif əlamət verir. Müalicə də fərqlidir: polip histeroskopiya, mioma ölçü və yerə uyğun üsulla çıxarılır.

Menopauza əlamətləri dəyişirmi?

Estrogen azaldıqda böyümə dayanır, adətən kiçilir. Miomaya bağlı menstruasiya qanaması da bitir (menstruasiya özü dayanır). Əvvəl çox qanama olubsa ehtiyat az olduğundan halsızlıq davam edə bilər. Kiçildikcə ağrı/təzyiq azalır. Menopauza sanki təbii müalicədir. Lakin hormon alınarsa kiçilməyə, hətta bir qədər böyüyə bilər.