Что такое миома? Симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Миомы (фибромы матки) — развивающиеся из гладкомышечной ткани матки у женщин доброкачественные опухоли. Они особенно распространены среди женщин репродуктивного возраста (20-50 лет); миома может выявляться почти у каждой 4-й женщины. Как правило, это не склонные к злокачественному перерождению (доброкачественные) опухоли, поэтому их и называют «доброкачественными опухолями» . В матке женщины может быть как одна миома, так и несколько миом разного размера. Их размеры варьируются от нескольких миллиметров до настолько больших образований, что они деформируют матку.

Миомы — самые распространенные опухоли женской репродуктивной системы. Большинство не вызывает симптомов и может оставаться незамеченным. Такие бессимптомные миомы обычно обнаруживают случайно при плановом гинекологическом осмотре или УЗИ, проведенном по другому поводу. При наличии симптомов возможны нарушения менструального цикла, кровотечение и боль. Размер и расположение миом — важнейшие факторы, определяющие выраженность симптомов. В этой статье, начиная с вопроса «что такое миома» , мы рассмотрим разновидности миом, их причины, симптомы, диагностику и методы лечения , а также возможность превращения миомы в рак, ее связь с беременностью и то, на что следует обращать внимание женщинам с миомой . По всем этим темам будет представлена подробная информация. При необходимости будут также включены разделы в формате часто задаваемых вопросов , а важные моменты будут изложены в виде списков.

Что такое миома (Myom)?

Что такое миома? Миома — происходящая из гладкомышечных клеток матки и возникающая в ее полости или стенке доброкачественная опухоль. В медицинской терминологии ее также называют фибромой матки, leiomyoma или myoma uteri . Вероятность ее возникновения у женщин наиболее высока в репродуктивном периоде (между половым созреванием и менопаузой) под влиянием эстрогенов. После менопаузы на фоне снижения уровня гормонов существующие миомы обычно уменьшаются, а новые образуются редко.

Миомы обычно представляют собой шаровидные или овальные образования, которые могут расти в разных участках матки. Они могут оставаться внутри ее стенки, выступать с наружной поверхности или расти в полость матки. Большинство из них — инкапсулированные, четко отграниченные образования, которые легко отделяются от окружающих тканей. Доброкачественность означает, что они не распространяются в другие части тела, то есть не метастазируют. Однако по мере увеличения размеров и количества они могут вызывать различные местные проблемы, сдавливая соседние структуры.

Насколько распространены миомы? Миомы весьма распространены: по оценкам, их можно обнаружить у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Они чаще возникают после 35 лет и особенно в 40-летнем возрасте. Отмечается, что к 50 годам частота миом приближается к 50%. Это означает, что примерно каждая вторая женщина до менопаузы может столкнуться с миомой на каком-либо этапе жизни.

Разновидности миом (типы миом матки)

Миомы подразделяют на несколько типов в зависимости от их расположения в матке и отношения к ее стенке. Знание разновидностей миом важно для понимания симптомов и выбора наиболее подходящего лечения. Основные типы миом перечислены ниже:

Как видно из таблицы, расположение миомы определяет как вызываемые ею симптомы, так и подход к лечению. Интрамуральные миомы , утолщая стенку матки, могут приводить к нерегулярным и болезненным менструациям. Субсерозные миомы растут снаружи матки и обычно мало влияют на менструальное кровотечение, но могут давить на мочевой пузырь или толстую кишку и вызывать учащенное мочеиспускание либо запор. Субмукозные миомы затрагивают внутренний слой матки и поэтому могут вызывать усиление и удлинение менструального кровотечения и малокровие (анемию) . Кроме того, субмукозные миомы могут затруднять наступление и сохранение беременности.

Почему возникают миомы? (Причины и факторы риска)

Многие пациентки задаются вопросом «почему возникает миома?» , однако точная причина возникновения миом до конца не известна. Тем не менее исследования показывают, что в их развитии участвуют определенные гормональные и генетические факторы. Ниже перечислены основные факторы и обстоятельства, которые могут способствовать образованию миом:

• Гормональные факторы: Женские половые гормоны, в том числе эстроген и прогестерон, относятся к важнейшим факторам, стимулирующим рост миом. Особенно в репродуктивном возрасте высокий уровень этих гормонов облегчает развитие миом. Отсутствие миом до полового созревания и их уменьшение после менопаузы также подтверждают влияние гормонов. Например, повышение гормонального уровня при беременности может приводить к увеличению существующих миом; при снижении гормонов в менопаузе миомы обычно уменьшаются либо перестают расти.

• Генетическая предрасположенность: Наличие миом в семье повышает индивидуальный риск. У женщин, чьи родственницы первой степени родства, например мать или сестра, имеют миомы, вероятность их развития выше. Это указывает на важную роль генетической предрасположенности.

• Возраст и репродуктивный статус: Миомы чаще всего диагностируют у женщин в возрасте 30-40 лет и на следующих за этим десятилетиях. С возрастом, особенно после 40 лет, вероятность их развития повышается, однако с менопаузой образование новых миом прекращается, а существующие уменьшаются. Кроме того, у никогда не рожавших женщин миомы, как было замечено, встречаются чаще.

• Расовые и наследственные факторы: У женщин африканского происхождения, в том числе афроамериканок, частота миом значительно выше: сообщается о показателях примерно до 70-80%. В этой группе миомы могут появляться раньше и вызывать более выраженные жалобы. Это позволяет предполагать влияние наследственных и расовых особенностей. В средиземноморских популяциях, например в Турции, показатели не столь высоки, но генетическая структура остается важным фактором.

• Ожирение и питание: Избыточная масса тела и ожирение могут повышать риск миом, поскольку увеличивают выработку эстрогенов в организме. У женщин с ожирением миомы могут встречаться чаще и достигать больших размеров. Кроме того, обильное употребление красного мяса в некоторых исследованиях связывали с образованием миом, тогда как потребление зеленых овощей и фруктов могло оказывать защитное действие. Употребление большого количества алкоголя (особенно пива) и кофеина в отдельных исследованиях также рассматривалось как фактор возможного повышения риска миом. Поэтому сбалансированное питание и поддержание здоровой массы тела могут помочь снизить этот риск.

• Раннее начало менструаций (раннее менархе): Раннее начало менструаций, например до 11 лет, несколько повышает риск образования миом в дальнейшем. Причина заключается в более длительном воздействии эстрогенов на организм.

Хотя перечисленные факторы связаны с риском, единой причины, справедливой для всех женщин, не существует. Например, миома может развиться и у женщины с очень здоровым образом жизни, нормальным весом и без семейного анамнеза миом. С другой стороны, у некоторых женщин с несколькими факторами риска миомы вообще не возникают. Таким образом, образование миом — многофакторный процесс, при котором у каждой женщины может действовать свое сочетание факторов.

Какие симптомы вызывают миомы?

Многие женщины живут, даже не подозревая о наличии миомы, поскольку миомы обычно не вызывают симптомов. В частности, при небольших размерах или малом количестве миом жалобы могут полностью отсутствовать. В таких случаях их случайно выявляют при гинекологическом осмотре или УЗИ, и до этого момента пациентка может о них не знать. Однако симптомы миомы , когда они появляются, могут причинять дискомфорт, снижающий качество жизни.

В целом симптомы миомы включают следующее:

• Нарушения менструального цикла: К наиболее частым симптомам относятся продолжительные, частые или чрезмерно обильные менструации. С миомами могут быть связаны более длительные менструальные кровотечения (свыше 7 дней), очень обильное кровотечение (с отхождением сгустков), а также нарушения интервалов между менструациями (слишком частые или редкие менструации). Обильные менструальные кровотечения могут приводить к железодефицитной анемии (малокровию) , вызывающей вторичные жалобы, например слабость, быструю утомляемость и головокружение.

• Тазовая боль и ощущение давления: Миомы, особенно крупные, могут вызывать внизу живота боль, ощущение наполненности или давления. Возможны постоянная боль в паху или пояснице, болезненные менструации (дисменорея) либо боль при половом акте (диспареуния). Характер боли зависит от расположения миомы: например, субмукозные миомы могут усиливать менструальные спазмы, а перекрут миомы на ножке — вызывать острую сильную боль.

• Увеличение живота и ощущение объемного образования: Очень крупные миомы могут увеличивать живот, а пациентка — самостоятельно нащупывать в нем образование. Иногда при значительном росте миом живот внешне увеличивается так, как при беременности. При этом можно заметить увеличение окружности талии.

• Частое мочеиспускание и проблемы с мочевым пузырем: Субсерозные миомы, растущие на передней поверхности матки, могут давить на мочевой пузырь. В результате пациентке приходится мочиться чаще обычного, в том числе чаще вставать ночью в туалет. Реже встречаются затрудненное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря.

• Запор и кишечные жалобы: Миомы, растущие к задней поверхности матки, могут давить на толстую кишку, особенно на прямую, вызывая запор, затруднение дефекации и такие пищеварительные жалобы, как газообразование и вздутие.

• Боль при половом акте: Особенно миомы вблизи шейки матки или выступающие в сторону влагалища могут вызывать боль при половом акте. Это бывает весьма неприятно для пациенток и снижает качество половой жизни.

• Проблемы при беременности: Хотя многие женщины с миомами успешно вынашивают здоровую беременность, в зависимости от расположения и размеров миом возможны бесплодие или повторные выкидыши . Субмукозные миомы могут сужать полость матки и затруднять имплантацию эмбриона. При наступившей беременности они также могут несколько повышать риск выкидыша либо влиять на положение плода, увеличивая вероятность необходимости кесарева сечения. (Подробнее это рассматривается ниже, в разделе «Миома и беременность».)

Женщинам с одним или несколькими из перечисленных симптомов рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу. Следует помнить, что симптомы зависят от количества, размеров и расположения миом. Например, субсерозная миома размером 2 cm может не вызывать никаких симптомов, тогда как субмукозная миома размером 2 cm — проявляться обильным кровотечением. Интрамуральная миома размером 5-6 cm может удлинять менструации, а субсерозная такого же размера — вызывать лишь небольшое ощущение давления. Каждая пациентка индивидуальна, и оценивать симптомы необходимо с учетом ее особенностей.

Симптомы «разрыва миомы» (дегенерации миомы): Редко употребляемое в быту выражение «разрыв миомы» описывает внезапную реакцию, связанную с определенным видом дегенерации, то есть изменения ткани внутри миомы. Если крупная миома растет быстрее питающих ее сосудов, ее внутренние участки могут получать недостаточно крови. Тогда в ткани возникает дегенерация или некроз — отмирание ткани. В результате могут появиться внезапная сильная боль в животе, болезненность, небольшое повышение температуры, а иногда кровотечение в брюшную полость. Такое состояние расценивают как неотложную гинекологическую ситуацию , требующую немедленного обращения к врачу. К счастью, дегенерация миомы встречается редко.

Как диагностируют миомы?

Диагноз миомы обычно устанавливают на основании гинекологического осмотра и методов визуализации. У пациенток, обратившихся с симптомами или для планового контроля, миомы можно диагностировать следующими способами:

• Анамнез и физикальный осмотр: Выслушав жалобы и собрав медицинский анамнез, врач проводит гинекологический осмотр. При ручном исследовании органов малого таза можно обнаружить необычное увеличение, уплотнение или объемное образование матки. Крупные миомы могут прощупываться и при осмотре живота. При влагалищном исследовании увеличение матки и неровность ее поверхности могут указывать на миому.

• Ультразвуковое исследование: Это наиболее часто применяемый и один из наиболее ценных методов диагностики миом. УЗИ органов малого таза , выполняемое через влагалище или переднюю брюшную стенку, почти всегда позволяет визуализировать миомы в матке. Оно весьма эффективно для определения их расположения, размеров и количества . Кроме того, УЗИ помогает отличить миомы от других заболеваний, например кист яичников, которые могут напоминать миому. Это безболезненное, быстрое и надежное исследование.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ можно использовать при многочисленных или гигантских миомах, а также когда при планировании операции требуется подробная карта их расположения. Она четче показывает локализацию миом в матке, слои, из которых они происходят, и их взаимоотношения с другими органами. Кроме того, МРТ может дать определенные подсказки для различения миомы и редкой лейомиосаркомы (злокачественной опухоли мышечной ткани матки) , однако окончательно различить их только по изображениям чаще всего невозможно. Как правило, МРТ применяют в сложных или неясных случаях.

• Гистероскопия: Это осмотр полости матки с помощью камеры. При подозрении на субмукозную миому или необъяснимом кровотечении гистероскопия позволяет непосредственно увидеть полость матки и подтвердить наличие миомы. Во время той же процедуры можно удалить небольшие субмукозные миомы — выполнить гистероскопическую миомэктомию. Поэтому метод сочетает диагностику и лечение.

• Лабораторные исследования: Анализа крови, непосредственно выявляющего миому, не существует. Однако при обильных кровотечениях, вызванных миомой, можно выполнить анализы крови, чтобы проверить уровни гемоглобина и железа . Обнаружение анемии может косвенно указывать на хроническую кровопотерю из-за миом. Для исключения других возможных причин могут также назначаться гормональные исследования, например оценка функции щитовидной железы.

• Биопсия: Поскольку диагноз миомы обычно можно уверенно установить методами визуализации, биопсия может не понадобиться. Однако при обнаружении подозрительного образования в полости матки, особенно в сочетании с утолщенным эндометрием (внутренней оболочкой матки) , для уточнения диагноза врач может рекомендовать биопсию эндометрия или выскабливание. Это направлено скорее на выявление сопутствующей патологии, например полипа или предраковых изменений эндометрия, а не самой миомы.

При диагностике важно правильно определить размеры и расположение миом и убедиться, что они не приняты за другое состояние. Кисты яичников, аденомиоз, беременность и даже, в редких случаях, другие опухоли могут напоминать миому. Опытный гинеколог с помощью соответствующих исследований обычно легко устанавливает диагноз. Ранняя диагностика, особенно при миомах с симптомами, полезна для выбора подходящего лечения и облегчения жалоб пациентки.

Как лечат миомы?

Подход к лечению пациенток с диагностированной миомой зависит от многих факторов, таких как возраст пациентки, размеры и количество миом, наличие или отсутствие симптомов, желание иметь детей . Поэтому лечение индивидуально: один и тот же метод не применяется ко всем пациенткам. В целом существуют три основных подхода к лечению миом:

1. Наблюдение — при небольших или бессимптомных миомах: Если миомы небольшие, их мало и они не вызывают никаких жалоб, лечение обычно не требуется. В таком случае придерживаются выжидательной тактики . Это означает, что пациентка через определенные интервалы, например раз в 6 месяцев или раз в год, проходит гинекологический осмотр и УЗИ. При этих проверках оценивают рост миом, образование новых узлов и появление симптомов. Многие женщины с миомами могут без проблем жить под таким наблюдением до менопаузы, поскольку после нее миомы обычно уменьшаются самостоятельно. Однако примечание: если после менопаузы пациентка собирается получать заместительную гормональную терапию (поддержку эстрогенами), врач пересматривает стратегию наблюдения, поскольку миомы могут продолжать расти.

2. Медикаментозное лечение — для облегчения симптомов и уменьшения миомы: Лекарств, полностью устраняющих миомы, пока не существует. Однако некоторые препараты применяют, чтобы облегчить жалобы, вызванные миомами , либо временно уменьшить миомы :

• Обезболивающие и препараты, уменьшающие кровотечение: При болезненных менструациях и боли в паху можно применять нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен или напроксен. Они уменьшают боль, но не размеры самой миомы. При очень обильных менструальных кровотечениях для их уменьшения могут назначаться такие средства, как транексамовая кислота, либо противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки или таблетки, содержащие только прогестерон, могут помогать регулировать цикл и уменьшать кровотечение, а также в небольшой степени подавлять рост миом.

• Гормональная внутриматочная система (ВМС): Среди внутриматочных средств особенно системы, выделяющие левоноргестрел, например Mirena, эффективны для уменьшения обильного менструального кровотечения, вызванного миомой. Выделяя гормон прогестерон непосредственно в матке, такая система заметно уменьшает менструальную кровопотерю. Однако она не устраняет саму миому, а лишь контролирует симптомы. Кроме того, при крупных субмукозных миомах, сильно деформирующих полость матки, установка системы может быть технически затруднена.

• Аналоги GnRH: Эти препараты, например инъекции ацетата лейпролида, вызывают временное состояние менопаузы и снижают уровень эстрогенов. Аналоги GnRH, применяемые курсами по 3-6 месяцев, могут обеспечить уменьшение миом вплоть до 30-50% . Их используют прежде всего для уменьшения очень крупных миом и облегчения предстоящей операции либо для выигрыша времени у пациенток, приближающихся к менопаузе. Однако после отмены, когда выработка гормонов возобновляется, миомы могут снова увеличиваться. Возможны также похожие на менопаузу побочные эффекты, например приливы и риск потери костной массы. Поэтому аналоги GnRH обычно служат временным решением .

• Препараты нового поколения: В последние годы при лечении миом изучались препараты, называемые селективными модуляторами прогестероновых рецепторов (SPRM), например улипристала ацетат. Блокируя действие прогестерона на миому, они могут останавливать ее рост и уменьшать кровотечение. В клинических исследованиях показано уменьшение объема миом. Однако эти средства подходят не каждой пациентке и требуют тщательного контроля побочных эффектов. В Турции подобные препараты также применяются по ограниченным показаниям.

Таким образом, медикаментозное лечение чаще всего применяют, чтобы контролировать симптомы миомы . Полное исчезновение миомы под действием лекарств встречается редко; после отмены аналогов GnRH она может вновь увеличиваться. Обычно медикаментозное лечение используют как подготовку к операции либо когда пациентка хочет иметь детей и намерена отложить хирургическое вмешательство.

3. Хирургическое лечение — удаление миом во время операции: Окончательное лечение миом заключается в их хирургическом удалении. Операцию рекомендуют прежде всего при крупных, быстро растущих миомах, выраженном кровотечении или боли, а также при подозрении, что миомы вызывают бесплодие. Хирургический метод может различаться в зависимости от состояния пациентки:

• Миомэктомия (удаление только миомы): Это операция, при которой удаляют только миомы, сохраняя матку. Под операцией по поводу миомы чаще всего понимают именно миомэктомию. Ее предпочитают, если пациентка хочет иметь детей или необходимо сохранить матку. В зависимости от количества и расположения миом существуют различные техники миомэктомии:

  • Открытая миомэктомия: Удаление миом после доступа к матке через разрез живота, обычно внизу, похожий на разрез при кесаревом сечении. Метод может применяться при очень крупных или многочисленных миомах.

  • Лапароскопическая миомэктомия: Удаление миом без больших разрезов на животе, с помощью камеры и инструментов, вводимых через несколько небольших отверстий. В быту этот метод известен как «закрытая операция по удалению миомы» . Его предпочитают у подходящих пациенток, особенно при ограниченном количестве миом среднего размера; восстановление занимает меньше времени.

  • Гистероскопическая миомэктомия: Введение гистероскопа в матку через влагалище с последующим иссечением растущих в полость матки субмукозных миом . Разрез на животе не требуется: инструменты достигают матки естественным путем, поэтому пациентка обычно может вернуться домой в тот же день. Метод подходит только для миом в полости матки и не воздействует на остальные.

После миомэктомии миомы могут появляться вновь: с годами у той же пациентки могут образоваться новые узлы. Поэтому женщин, которым в молодом возрасте удалили много миом, продолжают регулярно обследовать.

• Гистерэктомия (удаление матки): Если пациентка больше не планирует иметь детей, находится в старшем возрасте либо миомы чрезмерно велики или многочисленны, полное удаление матки (гистерэктомия) может стать вариантом лечения. После гистерэктомии проблема миом устраняется окончательно, поскольку матки, в которой они могли бы развиваться, уже нет. Однако это радикальный подход, требующий подробного обсуждения с пациенткой. До принятия решения по возможности рассматривают более щадящие методы. При удалении матки яичники обычно сохраняют, особенно если пациентка еще не в менопаузе, чтобы поддержать гормональное равновесие. Гистерэктомию также можно выполнять открытым или лапароскопическим, то есть закрытым, способом. Для подходящих пациенток лапароскопический и влагалищный доступы менее травматичны.

Цель хирургического лечения — устранить жалобы пациентки и улучшить качество жизни. После удаления миом, особенно у женщин, желающих иметь детей, фертильность обычно сохраняется при миомэктомии. Если при субмукозной миоме были повторные выкидыши и миома удалена, риск повторного выкидыша при последующих беременностях значительно снижается.

Когда необходима операция: Не каждой пациентке с обнаруженной миомой сразу нужна операция. Однако следующие ситуации служат вескими основаниями рассмотреть хирургическое вмешательство:

• Очень большой размер миомы, например увеличение матки до размера, соответствующего 12 неделям беременности.

• Быстрый рост, особенно если миома продолжает увеличиваться после менопаузы.

• Сильные неконтролируемые кровотечения, вызывающие тяжелую анемию.

• Выраженная боль и симптомы сдавления, например затруднение мочеиспускания или кишечная непроходимость.

• Связь с бесплодием или повторными выкидышами.

• Невозможность по данным визуализации отличить миому от другого подозрительного образования с вероятностью рака.

Нехирургические интервенционные методы (лечение миомы без операции): В последние годы в качестве альтернативы хирургии при миомах также применяют некоторые методы интервенционной радиологии и другие инновационные способы лечения:

• Эмболизация миомы (эмболизация маточных артерий): При этом методе без операции, в ходе процедуры, похожей на ангиографию, через пах получают доступ к питающим матку артериям и перекрывают сосуды, питающие миому. Таким образом прекращают приток крови к миоме и нарушают ее питание, стремясь добиться постепенного уменьшения и исчезновения узла. Процедуру выполняют интервенционные радиологи; пациентка обычно остается в стационаре только на одну ночь и быстро возвращается к обычной жизни. Эмболизация миомы— хороший вариант прежде всего для пациенток с несколькими миомами среднего размера, не желающих оперироваться либо имеющих высокий операционный риск. Показатели успеха высоки: у большинства значительно уменьшаются кровотечения и боль. Главные преимущества — сохранение матки и отсутствие необходимости в общей анестезии. Недостатки: метод подходит не всем, в том числе может быть ограниченно эффективен при очень крупных или субмукозных миомах, а после процедуры в течение нескольких дней возможны схваткообразные боли.

• Фокусированный ультразвук (FUS) и высокотемпературное воздействие под контролем МРТ: Еще один более новый метод, применяемый в некоторых центрах, — разрушение миом сфокусированными ультразвуковыми волнами или высокой температурой под контролем МРТ. При этих методах наружное устройство направляет энергию на миому, чтобы разрушить ее ткань без разреза кожи. Они пока распространены не повсеместно, и правильный отбор пациенток имеет большое значение.

• Другие методы: Описаны также лапароскопическая перевязка сосудов миомы и миолиз — введение иглы в миому с разрушением электрическим током либо замораживанием (криовоздействием). Однако такие методы применяют реже.

Таким образом, лечение миомы планируют индивидуально. Для небольших миом без жалоб может быть достаточно регулярного наблюдения, тогда как при ухудшении качества жизни переходят к медикаментозному или хирургическому лечению. Возраст пациентки и желание иметь детей играют определяющую роль: у молодой женщины, планирующей беременность, приоритетно сохранение матки, а у пациентки старшего возраста, уже завершившей формирование семьи, можно рассматривать гистерэктомию как более окончательное решение. Главное — подробное обсуждение между пациенткой и врачом для выбора наиболее подходящего варианта.

Злокачественное перерождение миомы (может ли миома превратиться в рак?)

Один из важнейших вопросов, беспокоящих многих пациенток, — «может ли миома превратиться в рак?» . Поскольку миомы по своей природе доброкачественные опухоли , они обычно не обладают склонностью к злокачественному перерождению. Иными словами, превращение миомы со временем в злокачественную опухоль — крайне редкое событие. Для прояснения вопроса рассмотрим его с учетом научных данных и медицинских сведений:

• Что такое злокачественная миома? Злокачественную форму миомы называют «лейомиосаркомой» . Лейомиосаркома — злокачественная опухоль мышечной ткани матки, агрессивное заболевание, существенно отличающееся от миомы. Лейомиосаркомы весьма редки среди всех злокачественных опухолей матки. Указывается, что такое злокачественное перерождение возможно менее чем у одной из тысячи миом; приводятся оценки от одной на десять тысяч до одной на тысячу. Иными словами, такая вероятность существует, возможно, у одной из сотен женщин с миомами.

• Миома или саркома? Согласно большинству современных медицинских представлений, лейомиосаркома не возникает путем злокачественного перерождения существующей миомы, а с самого начала формируется как отдельная опухоль. Другими словами, доброкачественная миома матки не превращается внезапно в рак: злокачественная опухоль изначально является саркомой с иными клеточными свойствами. Однако клинически и по данным визуализации отличить миому от лейомиосаркомы обычно невозможно. На УЗИ они могут выглядеть сходно. Окончательное различение обычно становится возможным после хирургического удаления образования и его патологического исследования .

• Признаки, вызывающие подозрение на рак: Подозрение на рак при миоме может возникнуть при некоторых необычных обстоятельствах. Очень быстро растущие миомы, особенно многократно увеличивающиеся за короткое время у молодой женщины, либо миомы, продолжающие расти после менопаузы , вызывают настороженность. Ведь при снижении гормонов в менопаузе миомы обычно должны уменьшаться; противоположный процесс, увеличение, необычен. Внимание врача также привлекают аномальная ткань вокруг образования, предположительно являющегося миомой, или его неправильная форма на изображениях. В подобных ситуациях врачи обычно рекомендуют без промедления удалить образование хирургическим путем.

• Могут ли миомы вызывать другие виды рака?«Вызывает ли миома рак?» — еще один вопрос, который иногда задают пациентки. Доказательств того, что миомы вызывают рак в других органах, нет. То есть наличие миомы матки не означает, что в дальнейшем разовьется рак молочной железы, шейки матки или другой рак. Просто одновременно с миомой могут присутствовать и другие заболевания, такие как рак эндометрия или киста яичника . Это не следствие миомы, а случайное сосуществование заболеваний.

• Дискуссия о морцелляции: В последние годы обсуждались некоторые техники операций по поводу миом: если злокачественная природа образования остается нераспознанной, они могут способствовать его распространению. В частности, используемые при лапароскопии для извлечения крупных миом устройства, называемые морцелляторами , измельчают миому перед удалением. Если на самом деле это саркома, процедура может привести к распространению раковых клеток по брюшной полости. Поэтому такие органы, как FDA — Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, — ограничили применение этих устройств у некоторых групп пациенток. Однако речь идет об очень конкретных обстоятельствах, а не обо всех женщинах с миомами. В любом случае следует подчеркнуть, что вероятность злокачественной природы миомы очень мала.

Вывод: Подавляющее большинство миом не являются раком и не превращаются в рак. Однако если при наблюдении врач обнаруживает необычный рост или изменение миомы, он может рекомендовать хирургическое удаление и патологическое исследование, чтобы убедиться в ее природе даже при низкой вероятности злокачественности. Это важно для ранней диагностики. Ожидается, что миома, выявленная в молодом возрасте, многие годы может сохранять одинаковые размеры и характер поведения. При миомах, имеющих одинаковые размеры на контрольных обследованиях или растущих медленно, опасений по поводу рака не возникает. Пациенткам, которых тревожит этот вопрос, лучше обсудить его со своим врачом, довериться его опыту и не пропускать регулярные осмотры.

Связь миомы и беременности

Влияют ли миомы на беременность? Да, в некоторых случаях миомы могут влиять на наступление и течение беременности, но это происходит не всегда. Многие женщины с небольшими миомами матки без проблем беременеют и благополучно вынашивают ребенка. Важны прежде всего расположение, количество и размеры миом. Вот возможное влияние миом на беременность:

• Бесплодие: В особенности миомы, деформирующие полость матки (субмукозные) , могут препятствовать имплантации эмбриона или приводить к раннему выкидышу. Крупные интрамуральные миомы также могут создавать механическое препятствие, изменяя структуру матки или располагаясь вблизи труб. В исследованиях у части женщин с необъяснимым бесплодием обнаруживали миомы в матке, и после их удаления вероятность беременности повышалась. Однако растущие наружу от стенки матки субсерозные миомы обычно не вызывают бесплодия.

• Риск выкидыша: У будущих матерей с миомами, особенно субмукозными, риск выкидыша может быть несколько выше. Миомы, сужающие пространство для роста ребенка или деформирующие полость матки, могут затруднять правильную имплантацию эмбриона или прикрепление плаценты. Это способно приводить к ранней потере беременности. По данным исследований, выкидыш может происходить примерно у 10-20% беременных с миомами; это несколько чаще, чем у женщин без миом.

• Преждевременные роды и осложнения беременности: Во время беременности повышение уровня гормонов может вызывать определенный рост миом, особенно в первом триместре. Крупные миомы, занимая место в матке, могут влиять на положение ребенка или создавать угрозу преждевременных родов . При уменьшении пространства для движений ребенка в матке чаще могут встречаться тазовое предлежание и другие неправильные положения, например поперечное. У беременных с миомами несколько выше вероятность преждевременного излития вод — преждевременного разрыва оболочек — и преждевременных родов. Тем не менее большинство женщин с миомами рожают в срок без проблем.

• Проблемы с плацентой: Наличие миомы матки может несколько повышать риск предлежания плаценты (низкого расположения плаценты) либо отслойки плаценты (ее преждевременного отделения). Эти состояния контролируют при УЗИ во время наблюдения. Если миома расположена близко к внутренней оболочке матки, для плаценты может не хватать здорового участка, что способствует таким ситуациям, как предлежание.

• Роды и кесарево сечение: Если миома расположена так, что перекрывает естественные родовые пути, например крупная миома возле шейки матки, врач может рекомендовать плановое кесарево сечение . Иногда из-за миом матка недостаточно сокращается и роды не прогрессируют; тогда может потребоваться экстренное кесарево сечение. Во время кесарева сечения врач при необходимости и возможности может удалить и миомы, если сочтет это уместным. Однако из-за усиленного кровотока при беременности обычно стремятся избегать удаления миом в этот период вследствие риска сильного кровотечения. Операцию можно запланировать через несколько месяцев после родов, когда матка восстановится.

• Боль из-за миомы при беременности: При беременности миомы могут увеличиваться; иногда из-за недостаточного кровоснабжения растущей миомы возникает красная дегенерация . Она вызывает острое воспаление и боль в миоме. Если у беременной возникает сильная боль в паховой области, связанная с миомой, ее обычно удается контролировать постельным режимом, обезболиванием и при необходимости наблюдением в стационаре. Такая боль обычно временная и не оказывает прямого вредного действия на ребенка, но нарушает самочувствие матери.

Таким образом, женщины с миомами также могут успешно выносить беременность. Наличие миомы не всегда препятствует беременности. Если женщина с миомой планирует забеременеть, ей следует заранее обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы оценить состояние миом. При необходимости врач может рекомендовать их удаление до беременности, особенно при субмукозном расположении. После удаления миом, то есть миомэктомии, беременность обычно можно планировать через 6 месяцев – 1 год с учетом времени заживления матки. Если миому обнаруживают во время беременности, в большинстве случаев достаточно наблюдения без вмешательств. После родов миомы обычно возвращаются к прежним размерам или несколько уменьшаются.

На что обращать внимание женщинам с миомами?

Многие женщины с диагностированной миомой пытаются контролировать ее рост или облегчить симптомы, меняя образ жизни и повседневные привычки. На что следует обращать внимание при миоме? Вот некоторые важные моменты:

• Регулярное наблюдение у врача: Главное — соблюдать график наблюдения, рекомендованный врачом. Даже при бессимптомных миомах обычно рекомендуют контрольное УЗИ раз в год. При симптомах или крупной миоме интервал между осмотрами может сокращаться до 6 месяцев. На них оценивают скорость роста миом. Своевременное посещение назначенных осмотров позволяет раньше заметить возможные изменения.
• Наблюдение за симптомами: Если вы замечаете изменения менструального цикла, увеличение кровопотери, признаки анемии — усталость или бледность — либо усиление боли в животе или паху, запишите это и сообщите врачу. Усиление боли и кровотечения может указывать на рост миом. В такой ситуации лучше обратиться к врачу, не дожидаясь планового осмотра.
• Питание и физическая активность: Здоровое сбалансированное питание полезно для репродуктивного здоровья в целом. Поскольку ожирение может ускорять рост миом, важно контролировать массу тела . Рекомендуется увеличить долю овощей и фруктов и умеренно употреблять красное мясо. Продукты с клетчаткой могут уменьшать запор и тем самым облегчать жалобы, связанные с давлением миом на кишечник. Регулярная физическая активность полезна для гормонального равновесия и контроля веса. Рекомендуются умеренные нагрузки не менее 3-4 дней в неделю, например ходьба, плавание или йога. Избегание стресса и соблюдение режима сна также могут положительно влиять на гормональный баланс.
• Препараты железа: Если из-за обильных менструальных кровотечений у вас возникла анемия, по рекомендации врача может потребоваться прием препаратов железа . Для поступления железа с пищей можно употреблять красное мясо, зеленые листовые овощи, сухофрукты и пекмез — густой фруктовый сироп. Помните, что анемия может вызывать множество проблем, от сердцебиения до выпадения волос; поэтому при кровотечениях из-за миом важно поддерживать запасы железа.
• Внимание к боли и менструальному циклу: При миомах и сильной менструальной боли некоторое облегчение могут приносить тепло, например грелка на живот, или травяные чаи с расслабляющим мышцы действием, такие как фенхель или ромашка. Однако не следует недооценивать чрезмерную боль: если она ограничивает повседневную активность, обратитесь за медицинской помощью. Отслеживание менструального цикла в календаре или приложении помогает заметить отклонения от нормы.
• Планирование беременности: Женщине с миомой, которая хочет иметь ребенка, до планирования беременности следует пройти врачебный осмотр. Врач оценит возможное влияние миом на беременность и при необходимости сможет выполнить вмешательство заранее. Если беременность уже наступила на фоне миом, акушер-гинеколог будет наблюдать ее несколько тщательнее с учетом этого обстоятельства. Специальная диета или ограничение активности обычно не требуются, но следует соблюдать общие рекомендации, например не поднимать тяжести и избегать чрезмерных нагрузок.
• Гормональные препараты: Пациенткам с миомами, планирующим заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после менопаузы, необходимо подробно обсудить это с врачом. Поскольку на фоне ЗГТ возможен рост миом, врач объяснит соотношение риска и пользы и, возможно, предложит альтернативы. Аналогично молодым женщинам с миомами, планирующим прием противозачаточных таблеток, следует руководствоваться советом врача. В большинстве случаев низкодозированные таблетки не оказывают существенного влияния на рост миом и даже могут быть полезны благодаря регулированию кровотечений.
• Растительные средства и альтернативные подходы: В быту распространены различные рекомендации по естественным методам лечения миом , например крапива, чай из манжетки и различные лечебные курсы. Однако научная эффективность таких альтернатив не доказана. Хотя предполагается, что некоторые растительные продукты теоретически могут помогать, влияя на баланс эстрогенов, определенных результатов по этому вопросу нет. Если вы хотите принимать растительные добавки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Высокие дозы некоторых средств могут повредить печень или почки либо взаимодействовать с принимаемыми лекарствами.

Существуют ли естественные методы лечения миом?

Помимо традиционной медицины интерес вызывают и естественные методы лечения миом . Под «естественным лечением» обычно понимают растительные курсы, изменения питания и меры, касающиеся образа жизни. Выше мы уже рассмотрели важные принципы здорового образа жизни. Здесь остановимся на некоторых особо упоминаемых естественных и растительных подходах :

• Растительные курсы и чаи: В народе нескольким растениям приписывают пользу при миомах матки. Например, утверждается, что чаи из таких растений, как крапива, тысячелистник, манжетка, пастушья сумка , могут замедлять рост миом, способствуя гормональному равновесию. Витекс священный (Vitex agnus-castus) также может регулировать менструальный цикл благодаря воздействию на гормоны. Некоторые из этих растений могут расслаблять мышцы матки и уменьшать кровотечение. Однако для всех них отсутствуют надежные научные доказательства уменьшения миом. Такие чаи могут облегчать симптомы у отдельных женщин, но это не обязательно справедливо для всех.
• Питание и добавки: Среди естественных подходов в последнее время внимание привлекает витамин D . В некоторых исследованиях миомы чаще наблюдались у женщин с дефицитом витамина D, а лабораторные данные указывают, что добавки витамина D могут замедлять рост клеток миомы. Достаточное пребывание на солнечном свету и прием витамина D при необходимости полезны и для общего здоровья. Экстракт зеленого чая (EGCG) в нескольких небольших исследованиях связывали с некоторым уменьшением размеров миом у женщин, получавших его в высоких дозах. Предполагается, что это может быть связано с антиоксидантным и антиэстрогенным действием зеленого чая. Тем не менее следует подчеркнуть, что такие добавки не относятся к стандартным методам лечения и рассматривать их нужно под контролем врача.
• Снижение стресса: Хронический стресс может способствовать нарушению гормонального равновесия. Управление стрессом с помощью йоги, медитации и дыхательных упражнений может косвенно положительно влиять на репродуктивное здоровье. Это также можно рассматривать как часть естественного подхода.
• Акупунктура: Некоторые пациентки интересуются, может ли акупунктура помочь при миомах. Этот метод направлен на регулирование кровотока и энергетического баланса; ожидать исчезновения миом от него не следует, но у некоторых пациенток он может вспомогательно уменьшать такие симптомы, как боль.

Предупреждение: При использовании естественных или растительных продуктов ошибочно считать, что «натуральное значит безвредное». Любое растение может оказывать на организм действие, сходное с лекарственным, и при неправильном применении причинять вред. В частности, рекомендуемые такими людьми, как İbrahim Saraçoğlu, растительные курсы могут быть популярны, но не должны заменять медицинское лечение. Не прибегайте к растительным средствам бездумно и без согласования с врачом. Оптимально применять безопасные поддерживающие естественные методы под врачебным контролем в дополнение к медицинскому лечению. Например, при дефиците железа крапивный чай может увеличить его поступление: это поддерживающая мера, но она не уменьшает миому. При обильном кровотечении тысячелистник может дать кратковременную пользу, однако одновременно обязательно требуется и лечение у врача.

Часто задаваемые вопросы

Что означает слово «миома»?

Миома — развивающаяся из гладкомышечной ткани матки доброкачественная опухоль . То есть это нераковое, чаще всего безвредное образование, которое по мере роста может вызывать определенные проблемы. В медицинской терминологии его называют myoma uteri или фибромой матки .

При каждой ли миоме нужна операция?

Нет. Не каждая миома требует операции. Если миомы небольшие, малочисленные и не вызывают никаких симптомов, достаточно регулярного наблюдения. Они могут годами оставаться неизменными или не расти. Однако при сильном кровотечении, боли, больших размерах или быстром росте, особенно если миома мешает зачатию, можно рассмотреть операцию. Решение принимают совместно с врачом с учетом жалоб пациентки и ее дальнейших планов.

Могут ли миомы уменьшаться самостоятельно?

Да, особенно после менопаузы миомы обычно уменьшаются самостоятельно. Это связано со снижением уровня эстрогенов. Кроме того, со временем некоторые миомы могут кальцинироваться вследствие снижения кровотока и переставать расти. В молодом возрасте самостоятельное уменьшение встречается редко, но не растущие быстро миомы могут долго сохранять одинаковые размеры. Лекарства, например аналоги GnRH, могут временно уменьшать миомы, однако после отмены размеры обычно восстанавливаются. Даже если естественные меры, такие как питание и добавки, дают некоторый эффект, его выраженность различается у разных людей.

Может ли миома превратиться в рак?

Практически никогда. Миомы — доброкачественные образования с крайне низкой вероятностью превращения в рак, менее одной на тысячу. Если в матке развивается злокачественная опухоль, она обычно с самого начала возникает как отдельное образование — лейомиосаркома. Однако очень быстро растущие миомы или узлы, продолжающие расти после менопаузы, в исключительных случаях считают подозрительными и удаляют для предосторожности. Если патологическое исследование не обнаруживает злокачественности, повода для тревоги нет.

Облегчает ли удаление миомы (миомэктомия) наступление беременности?

Если миомы расположены так, что препятствуют беременности, например имеется крупная миома в полости матки, либо вызывают выкидыши, после их хирургического удаления вероятность беременности может повыситься и возможно благополучное вынашивание. Особенно гистероскопическое удаление субмукозных миом заметно повышает частоту последующих беременностей. Однако женщине с миомами в стенке или снаружи матки, не имеющей бесплодия, не всегда нужна операция исключительно ради облегчения будущего зачатия. Решение принимают индивидуально. После миомэктомии обычно ждут около 6 месяцев для заживления матки, затем можно планировать беременность.

Может ли миома возникнуть снова?

Да, даже после удаления миомы могут образоваться вновь. В частности, у женщин, перенесших операцию в молодом возрасте, в последующие годы в матке могут появиться новые миомы. Это объясняется скорее предрасположенностью к их образованию, чем неполным удалением при первой операции. Возникновение новых миом зависит от гормонов и генетических особенностей. Поэтому после операции важно продолжать регулярные осмотры. После менопаузы новые миомы не образуются, а существующие уменьшаются, поэтому риск повторного возникновения исчезает.

Миома и полип — одно и то же?

Нет, миома и полипы матки — разные образования. Миома развивается из мышечного слоя матки и представляет собой опухоль из мышечной и соединительной ткани. Полип происходит из внутреннего слоя матки, эндометрия, и обычно является небольшим мягким образованием, похожим на вырост слизистой. Оба образования доброкачественные, но полипы обычно меньше и могут нарушать менструальный цикл, а миомы происходят из более глубоких тканей, могут увеличиваться и вызывать другие симптомы. Лечение тоже различается: полипы удаляют гистероскопически, а миомы — различными способами в зависимости от размеров и расположения.

Меняются ли симптомы менопаузы при наличии миомы?

При наступлении менопаузы уровень эстрогенов снижается, поэтому рост миом прекращается и они обычно уменьшаются. Соответственно, жалобы на менструальное кровотечение из-за миом проходят самостоятельно; сами менструации тоже заканчиваются. Однако у женщины с обильными кровотечениями до менопаузы запасы крови в организме могут быть снижены, поэтому слабость и подобные жалобы иногда сохраняются еще некоторое время. По мере уменьшения миом после менопаузы также ослабевают боль в животе и симптомы сдавления. Иными словами, менопауза подобна естественному лечению миом. Но при гормональной терапии в менопаузе они могут не уменьшиться и даже несколько вырасти.