Prostat xərçəngində proton terapiyası və intensivliyi modulyasiya olunan radioterapiya – Hansı daha effektivdir?

Prostat xərçəngində müalicə seçimlərinin əhəmiyyəti

Prostat xərçəngi, kişilərdə ən çox rast gəlinən xərçəng növlərindən biridir və xüsusilə lokal (erkən mərhələli) prostat xərçəngi diaqnozu almış xəstələr üçün müalicə seçimləri olduqca müxtəlifdir. Erkən mərhələli prostat xərçənginin müalicəsində radioterapiya mühüm yer tutur. Bu gün radioterapiya üsulları arasında proton terapiyası və intensivliyi modulyasiya olunan radioterapiya (IMRT= Intensity-Modulated Radiation Therapy) kimi qabaqcıl texnologiyalar xəstələrə yüksək uğur nisbətləri və aşağı yan təsir profilləri ilə təqdim olunur. Lakin bu iki üsuldan hansının daha effektiv olduğu və uzunmüddətli həyat keyfiyyətinə təsirləri uzun müddətdir müzakirə mövzusudur. Bu suallara işıq salan PARTIQoL faza 3 randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatı 30 sentyabr 2024-cü ildə Amerika Radiasiya Onkologiyası Cəmiyyətinin illik toplantısında (ASTRO 2024) təqdim olunub. Araşdırmanın nəticələri prostat xərçənginin müalicəsində yol göstərə bilər. Araşdırma bu iki müalicə üsulunun bir-birindən üstünlüyünü və xəstələrə təsirlərini ətraflı müqayisə edir.

PARTIQoL tədqiqatı: IMRT və proton terapiyasının müqayisəsi

PARTIQoL lokal, aşağı və orta riskli prostat xərçəngi olan xəstələrdə proton terapiyası ilə IMRT-nin effektivliyini və təhlükəsizliyini müqayisə edən böyük faza 3 randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatdır. Araşdırmadakı 450 xəstə, IMRT və ya proton terapiyasına təsadüfi qaydada təyin olunaraq izlənib. Araşdırmanın məqsədi hər iki müalicənin xəstələrin bağırsaq funksiyası, sidik qaçırma və cinsi funksiya kimi həyat keyfiyyəti göstəricilərinə təsirini qiymətləndirmək idi. Xəstələrin xəstəliksiz sağqalım nisbətləri kimi müalicə nəticələri də təhlil edilib.

Proton terapiyası və IMRT: nəticələr nə deyir?

• Araşdırmanın nəticələrinə görə, həm IMRT, həm də proton terapiyası alan xəstələrdə müalicədən iki il sonra xəstəliyə nəzarət nisbətləri 90%-dən yuxarı olub.
• Bağırsaq funksiyası və digər həyat keyfiyyəti göstəricilərində iki müalicə üsulu arasında əhəmiyyətli fərq görülməyib.
• Bu nəticələr hər iki müalicə üsulunun aşağı və orta riskli prostat xərçəngində eyni dərəcədə effektiv və təhlükəsiz olduğunu göstərir.
• Araşdırmanın baş tədqiqatçısı Dr. Jason Efstathiou nəticələrin “həm xəstəliyə nəzarət, həm də toksiklik nisbətlərində eyni nəticələr əldə etdiyimizi göstərdiyini” bildirib. Yəni bağırsaq funksiyası, sidik qaçırma və cinsi funksiya kimi həyat keyfiyyəti sahələrində əhəmiyyətli fərq tapılmayıb.

Tapıntıların təfərrüatları: keyfiyyət və sağqalım nisbətləri

Araşdırmada 24 ayın sonunda hər iki müalicə qrupunda bağırsaq funksiyasında yalnız 2% həcmində, klinik əhəmiyyət daşımayan kiçik azalma qeydə alınıb. Bu, IMRT ilə proton terapiyasının bağırsaq funksiyasına təsirlərinin çox az olduğunu və iki müalicə arasında fərq olmadığını göstərir. Sidik qaçırma və cinsi funksiya kimi digər sahələrdə də oxşar nəticələr əldə edilib.

Xəstəliksiz sağqalım nisbətlərinə baxıldıqda da iki üsul arasında əhəmiyyətli fərq görülməyib. IMRT qrupunda 24-cü ayda xəstəliksiz sağqalım 99%, 60-cı ayda isə 93,7% olub; proton terapiyası qrupunda bu nisbətlər müvafiq olaraq 98,1% və 93,4% kimi qeydə alınıb. Bu nəticələr hər iki üsulun xəstəliyə nəzarətdə və uzunmüddətli proqressiyanın qarşısının alınmasında oxşar təsirlər göstərdiyini ortaya qoyur.

Proton terapiyasının xərci: üstünlüklər və çətinliklər

Proton terapiyası dozimetrik üstünlüklər verən və bəzi xəstələrdə əlavə problemləri azaltmaq potensialı olan müalicə üsuludur. Lakin IMRT ilə müqayisədə daha bahalı və daha çox resurs tələb edən üsuldur. “Xərci nəzərə alındıqda proton terapiyası klinik baxımdan daha üstündürmü?” sualı hələ cavabsızdır. PARTIQoL tədqiqatının nəticələrinə görə, IMRT ilə proton terapiyası arasında klinik fərq tapılmayıb. Lakin maliyyə baxımından heç bir məhdudiyyətin olmadığı şəraitdə proton terapiyası yenə tətbiq edilə bilən müalicə seçimi kimi qiymətləndirilə bilər.

Uzunmüddətli izləmə və gözləntilər: gələcəkdə nə görəcəyik?

Davam edən izləmə uzunmüddətli nəticələr haqqında daha çox məlumat verəcək. Bununla belə, bu araşdırma yalnız lokal, aşağı və orta riskli prostat xərçəngi xəstələrində aparılıb; yüksək riskli xəstələr, xərçəngi limfa düyünlərinə yayılmış və həmin nahiyələrin müalicəsinə ehtiyacı olanlar, yaxud hormon müalicəsi kimi sistemik müalicə alanlar barədə məlumat təqdim etmir.

Gələcəkdə gözlənilən COMPARE tədqiqatı proton terapiyası ilə IMRT-nin bağırsaq, sidik və cinsi funksiyalara təsirlərini müqayisə edərək daha geniş məlumat verə bilər.

Nəticə: iki güclü müalicə seçimi

PARTIQoL tədqiqatı prostat xərçənginin müalicəsində IMRT ilə proton terapiyası arasında nəzərəçarpacaq fərq olmadığını və hər iki üsulun aşağı və orta riskli xəstələr üçün təhlükəsiz, effektiv seçim olduğunu göstərir. Bu nəticələr xəstələrə müalicə qərarlarını verərkən həyat keyfiyyətini də nəzərə almağa imkan verir. Gələcək araşdırmalarla bu iki üsulun daha geniş nəticələri qiymətləndirilməyə davam ediləcək.

Hər iki müalicə prostat xərçəngi üçün güclü seçim kimi önə çıxır və bu, xəstələrə həkimləri ilə daha məlumatlı qərarlar verməyə kömək edəcək.