Протонная терапия и IMRT при раке предстательной железы — что эффективнее?

Терапевтические возможности при раке предстательной железы

Рак предстательной железы — один из самых частых видов рака у мужчин. Особенно разнообразны варианты лечения локализованного, то есть раннего, заболевания. Важную роль при раннем раке предстательной железы играет лучевая терапия . Сегодня среди её современных технологий пациентам предлагают протонную терапию и лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT= Intensity-Modulated Radiation Therapy), обеспечивающие высокую частоту успеха и небольшое число побочных эффектов. Но вопрос о том, какой метод эффективнее и как они влияют на качество жизни в долгосрочной перспективе, давно обсуждается. Пролить свет на него призвано рандомизированное контролируемое исследование 3-й фазы PARTIQoL, представленное 30 сентября 2024 года на ежегодной встрече Американского общества радиационной онкологии (ASTRO 2024). Результаты могут помочь в выборе лечения рака предстательной железы. Исследование подробно сравнивает преимущества методов и их влияние на пациентов.

Исследование PARTIQoL: сравнение IMRT и протонной терапии

PARTIQoL — крупное рандомизированное контролируемое исследование 3-й фазы, сравнивающее эффективность и безопасность протонной терапии и IMRT при локализованном раке предстательной железы низкого и промежуточного риска. Включённые в него 450 пациентов были случайным образом распределены для IMRT или протонной терапии и наблюдались в дальнейшем. Целью была оценка влияния методов на такие аспекты, как работа кишечника, недержание мочи и половая функция, — составляющие качества жизни пациентов. Также анализировали результаты лечения, в том числе выживаемость без признаков заболевания.

Протонная терапия и IMRT: что говорят результаты?

• Согласно результатам, через два года после лечения в обеих группах частота контроля заболевания превышала 90% .
• Значимого различия в работе кишечника и других показателях качества жизни между методами не обнаружено.
• Эти данные показывают, что оба метода при раке предстательной железы низкого и промежуточного риска одинаково эффективны и безопасны.
• Главный исследователь доктор Jason Efstathiou отметил, что результаты «показывают одинаковые показатели как контроля заболевания, так и токсичности». То есть значимых различий в работе кишечника, недержании мочи и половой функции не выявлено.

Подробные результаты: качество жизни и выживаемость

Через 24 месяца в обеих группах зафиксировано небольшое, клинически незначимое снижение функции кишечника всего на 2%. Это показывает минимальное влияние IMRT и протонной терапии на кишечник и отсутствие различий между методами. Сходные результаты получены и для недержания мочи и половой функции.

По выживаемости без признаков заболевания значимых различий тоже не выявлено. В группе IMRT она составила 99% через 24 месяца и 93,7% через 60 месяцев, а в группе протонной терапии — соответственно 98,1% и 93,4%. Оба метода сходным образом обеспечивали контроль заболевания и предотвращение его прогрессирования в долгосрочной перспективе.

Стоимость протонной терапии: преимущества и трудности

Протонная терапия обладает дозиметрическими преимуществами и потенциально может уменьшать дополнительные проблемы у некоторых пациентов. Но по сравнению с IMRT она дороже и требует больше ресурсов. Вопрос «Клинически ли протонная терапия лучше с учётом её стоимости?» остаётся без ответа. PARTIQoL не выявило клинических различий между методами. Тем не менее при отсутствии финансовых ограничений протонную терапию можно рассматривать как доступный вариант лечения.

Долгосрочное наблюдение и ожидания: что покажет будущее?

Продолжающееся наблюдение даст больше данных об отдалённых результатах. Однако исследование включало только локализованный рак предстательной железы низкого и промежуточного риска. Оно не предоставляет данных о пациентах высокого риска, с поражением лимфатических узлов и необходимостью их облучения, а также о получающих системную терапию, например гормональную.

Ожидаемое в будущем исследование COMPARE может дать более широкие данные, сопоставив влияние протонной терапии и IMRT на кишечную, мочевую и половую функции.

Вывод: два действенных варианта лечения

PARTIQoL показывает отсутствие выраженных различий между IMRT и протонной терапией при раке предстательной железы: оба метода безопасны и эффективны при низком и промежуточном риске. Эти данные помогают учитывать качество жизни при принятии решений. Будущие исследования продолжат оценку более широкого спектра результатов.

Оба метода являются действенными вариантами при раке предстательной железы, что поможет пациентам совместно с врачами принимать более осознанные решения.