Qaraciyər fermentləri hansılardır? Yüksəlməsinin əlamətləri, səbəbləri və müalicəsi

Töhfə verənlərProf. Dr. Mustafa ÖzdoğanMüəllif · Tibbi rəy · Redaksiya təsdiqi

Yayımlanma tarixi23 avq 2022

Yenilənib21 okt 2026

25 dəq oxu

Qaraciyər fermentləri hansılardır? Yüksəlməsinin əlamətləri, səbəbləri və müalicəsi

Bu məqalədə

Qaraciyər fermentləri yüksək çıxıb: bu nə deməkdir?

Qan analizində AST, ALT və ya GGT-nin yüksək olması cəmiyyətdə çox rast gəlinən haldır — yetkinlərin təxminən 10%-unda qaraciyər fermentləri yüksəkdir. Buna qarşılıq, bu şəxslərin 5%-dən azında ciddi qaraciyər xəstəliyi var. Yəni ferment yüksəkliyi çox vaxt həyəcan siqnalı deyil, sual işarəsidir. Əsas məsələ hansı sual işarəsinin araşdırılmalı olduğunu bilməkdir.

Bu yazıda dəyişən üç məqam:

Xəstəliyin adı dəyişdi. 2023-cü ildə beynəlxalq konsensusla NAFLD/NASH terminlərindən imtina edildi; onların yerini MASLD və MASH aldı. Bu, yalnız ad dəyişikliyi deyil, diaqnostik meyarların da dəyişməsi deməkdir.
ALT-nin "normal" həddi dəyişdi. Laboratoriya hesabatlarındakı 55 U/L kimi yuxarı hədlər sağlam insanların həqiqi yuxarı həddi deyil. Aktual təlimatda həqiqi sağlam yuxarı hədd kişidə 29-33, qadında 19-25 U/L-dir.
İlk dəfə təsirli dərmanlar təsdiqləndi. Yağlı qaraciyər xəstəliyinin irəliləmiş mərhələsi üçün resmetirom (mart 2024) və semaglutid (avqust 2025) təsdiqləndi — tarixdə ilk dəfə.

Həmçinin bu yazıda onkoloji xəstələr üçün həyati mövzu var: kimyaterapiyadan əvvəl hepatit B skrininqi. Türkiyədə hər üç yetkindən birinin hepatit B ilə qarşılaşdığı nəzərə alınarsa, bu skrininq ötürülməməli addımdır.

Hansı ferment nəyi göstərir?

Ferment	Harada olur	Yüksəlməsi nəyi göstərir
ALT (alanin aminotransferaza)	Əsasən qaraciyər	Qaraciyərə ən spesifik fermentdir. Yüksəlməsi qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsini göstərir.
AST (aspartat aminotransferaza)	Qaraciyər, ürək, skelet əzələsi, böyrək, eritrositlər	Qaraciyərdən kənar mənşəli də ola bilər. Təklikdə yüksək AST qaraciyər xəstəliyi demək deyil.
ALP (qələvi fosfataza)	Öd axarları və sümük	Öd axınının tutulması (xolestaz) və ya sümük xəstəliyi
GGT (qamma-qlutamil transferaza)	Qaraciyər və öd yolları	Təklikdə spesifikliyi aşağıdır. Əsas funksiyası yüksək ALP-nin qaraciyər mənşəli olduğunu təsdiqləməkdir.

Bunlar əslində "funksiya testi" deyil. Geniş istifadə olunan "qaraciyər funksiya testləri" adı yanıltıcıdır: AST, ALT, ALP və GGT qaraciyərin nə qədər yaxşı işlədiyini deyil, zədələnib-zədələnmədiyini göstərir. Qaraciyərin həqiqi funksiya göstəriciləri albumin, bilirubin və INR-dir (laxtalanma vaxtı). Bu fərq praktikada çox vacibdir: irəliləmiş sirrozda fermentlər normal, hətta aşağı ola bilər — çünki zədələnəcək hüceyrə qalmayıb.

"Normal göstərici" məsələsi

Laboratoriya hesabatınızdakı istinad aralığı həmin laboratoriyada test verən şəxslərin göstəricilərinin paylanmasından əldə edilir. Bu əhali qrupunda yağlı qaraciyəri olan, artıq çəkili, hepatit daşıyıcısı insanlar da var. Nəticədə istinad aralığının yuxarı həddi sağlam insanın yuxarı həddindən yüksək çıxır.

	Tipik laboratoriya aralığı	Həqiqi sağlam yuxarı hədd (ACG 2017)
ALT — kişi	~7-55 U/L	29-33 U/L
ALT — qadın	~7-55 U/L	19-25 U/L
AST	~8-48 U/L	Oxşar şəkildə daha aşağı
ALP	~40-129 U/L	Yaşa, hamiləliyə və sümüyün vəziyyətinə görə dəyişir
GGT	~8-61 U/L	Alkoqola və dərmanlara çox həssasdır

Praktik mənası: ALT-si 45 U/L olan qadın laboratoriya hesabatında "normal" qeydini görə bilər — halbuki bu göstərici sağlam qadın üçün gözlənilən yuxarı həddin təxminən iki qatıdır. Xüsusilə artıq çəki, diabet, yüksək triqliserid kimi metabolik risk amilləri varsa, "normalın sərhədində" ALT göstəricisi araşdırılmağa dəyər. Lakin bu, hər kəsin təşvişə düşməli olduğu demək deyil: yüksəlmə davamlıdırmı, əvvəlcə bu soruşulmalıdır.

Nə qədər yüksək, nə qədər ciddi?

Səviyyə	Normanın yuxarı həddinin qatı	Şərh
Sərhəddə	< 2 qat	Çox tez-tez; təkrar ölçmə və riskin qiymətləndirilməsi
Yüngül	2-5 qat	Yağlı qaraciyər, alkoqol, dərman, xroniki virus hepatiti
Orta	5-15 qat	Kəskin hepatitlər də siyahıya əlavə olunur
Ağır	> 15 qat	Parasetamol zəhərlənməsi, işemik hepatit (şok qaraciyəri), kəskin virus hepatiti — təcili qiymətləndirmə
Massiv	> 10000 U/L	Təcili

Göstəricilərin birgə mənzərəsinin oxunması: tək ferment deyil, ümumi mənzərə

Fermentləri ayrı-ayrılıqda deyil, birlikdə oxumaq lazımdır. Klinikada istifadə olunan əsas mənzərələr bunlardır:

Mənzərə	Daha ehtimal olunan səbəblər	İlk addım
ALT və AST üstünlük təşkil edir (hepatosellülyar)	Virus hepatiti, dərman/toksin, MASLD, autoimmun hepatit	Virus serologiyası, dərman-bitki məhsulları anamnezi, metabolik qiymətləndirmə
ALT ≫ AST, 10 qatdan çox	Kəskin virus və ya toksik hepatit	Təcili qiymətləndirmə, parasetamol anamnezi
AST/ALT nisbəti ≥ 2 + GGT yüksək	Alkoqola bağlı qaraciyər xəstəliyi	Alkoqolun dayandırılması, qidalanma dəstəyi, ultrasəs
ALP və GGT birlikdə nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksək (xolestatik)	Öd daşı, öd yolu şişi, qaraciyər metastazı, PBK/PSK	Ultrasəs, lazım olduqda MRCP və ya KT
Təcrid olunmuş ALP yüksəkliyi, GGT normal	Sümük mənşəli — sümük metastazı, D vitamini çatışmazlığı, Paget, sağalan sınıq	ALP izofermenti, D vitamini, sümüyün qiymətləndirilməsi
Təcrid olunmuş GGT yüksəkliyi	Alkoqol, dərmanlar (fenitoin, karbamazepin), yağlı qaraciyər — çox vaxt zərərsizdir	Təklikdə irəli müayinə tələb etmir
Təcrid olunmuş AST yüksəkliyi, ALT və CK normal	Əzələ mənşəli; yaxud nadir hallarda makro-AST	CK və aldolaza; davam edən, səbəbi açıqlanmayan yüksəlmədə makro-AST araşdırılır

Təcrid olunmuş GGT yüksəkliyi haqqında: Bu, ən çox gərəksiz narahatlığa səbəb olan nəticədir. Amerika Qastroenterologiya Kollecinin ifadəsi aydındır: "Qaraciyər xəstəliyi üçün spesifik olmadığına görə digər qaraciyər testləri normal olduqda GGT skrininq testi kimi istifadə edilməməlidir." Təklikdə, irəliləməyən GGT yüksəkliyi nadir hallarda ciddi qaraciyər xəstəliyini göstərir və adətən mütəxəssisə yönləndirmə tələb etmir. GGT-nin əsas funksiyası yüksək ALP-nin qaraciyərdən, yoxsa sümükdən gəldiyini ayırmaqdır.

Makro-AST: tanınmadığı üçün biopsiyaya qədər aparan tələ. AST bəzən anticismə (adətən IgG-yə) bağlanaraq böyük kompleks yaradır; bu kompleks qandan yavaş təmizləndiyi üçün AST davamlı yüksək ölçülür. Mənzərəni tanımaq asandır: AST yüksək, ALT tam normal, GGT normal, ALP normal, bilirubin normal, CK normal və xəstə tam sağlamdır. Diaqnoz qanda polietilenqlikolla çökdürmə testi ilə qoyulur. Zərərsizdir, müalicə tələb etmir və gərəksiz qaraciyər biopsiyasının qarşısını alır.

Səbəblər

1. Yağlı qaraciyər xəstəliyi və 2023-cü ildə dəyişən adı

NAFLD və NASH terminləri artıq istifadə edilmir. 2023-cü ilin iyununda bir neçə beynəlxalq cəmiyyətin iştirak etdiyi Delphi konsensusu ilə adlandırma tam dəyişdirildi. Səbəb yalnız "alkoqolsuz" (non-alcoholic) sözünün kənarlaşdırıcı və damğalayıcı hesab edilməsi deyildi; yeni sistem xəstəliyi bir şeyin yoxluğu ilə deyil, varlığı ilə müəyyən edir: metabolik pozuntu.

Yeni termin	Mənası	Köhnə qarşılığı
SLD	Steatotik qaraciyər xəstəliyi — bütün piylənmə səbəblərini əhatə edən ümumi termin	—
MASLD	Metabolik disfunksiya ilə əlaqəli steatotik qaraciyər xəstəliyi	NAFLD
MASH	Metabolik disfunksiya ilə əlaqəli steatohepatit	NASH
MetALD	MASLD + artmış alkoqol istehlakı — yeni və mühüm aralıq kateqoriya	Yox idi
ALD	Alkoqola bağlı qaraciyər xəstəliyi	Eyni

MASLD diaqnozu üçün qaraciyərdə piylənmə və aşağıdakı beş metabolik meyardan ən azı birinin olması lazımdır:

Bədən kütlə indeksi ≥25 kg/m² və ya bel çevrəsi kişidə >94 cm, qadında >80 cm
Acqarına qan şəkəri ≥100 mg/dL, yaxud toxluq şəkəri ≥140 mg/dL, yaxud HbA1c ≥5,7%, yaxud tip 2 diabet diaqnozu/müalicəsi
Arterial təzyiq ≥130/85 mmHg və ya təzyiq dərmanı istifadəsi
Triqliserid ≥150 mg/dL və ya lipid dərmanı istifadəsi
HDL xolesterin kişidə ≤40, qadında ≤50 mg/dL və ya lipid dərmanı istifadəsi

Həftəlik alkoqol miqdarı	Qadın	Kişi	Diaqnoz
Aşağı	< 140 g	< 210 g	MASLD
Orta	140-350 g	210-420 g	MetALD
Yüksək	> 350 g	> 420 g	ALD

Miqyası anlamaq üçün: 10 g saf alkoqol təxminən bir standart içkidir— 100 mL şərab (12%), 250 mL pivə (5%) və ya 30 mL rakı (45%). Yəni həftədə 21 standart içki kişilər üçün MASLD-MetALD sərhədidir.

Türkiyədə yağlı qaraciyər nə qədər yayılıb? 2025-ci ildə dərc olunan çoxmərkəzli DAHUDER tədqiqatında ən azı bir metabolik risk amili olan 14371 türkiyəli yetkində MASLD tezliyi 75,7% müəyyən edilib. Tək risk amili olanlarda faiz 56,5% olduğu halda, beş amilin hamısı olanlarda 83,4%-ə çatırdı. Eyni qrupun 12%-sində FIB-4 göstəricisi irəliləmiş fibroz riskini göstərirdi. Ümumi əhali üzrə Türkiyə məlumatlarında isə yağlı qaraciyər tezliyi təxminən 48%, artıq çəkililərdə 63% səviyyəsindədir. Bu, Türkiyədə qaraciyər fermentləri yüksəkliyinin ən çox rast gəlinən səbəbinin şübhəsiz MASLD olduğu deməkdir.

2. Digər səbəblər

Qrup	Səbəblər
Virus	Hepatit A, B, C, D, E; həmçinin EBV və CMV infeksiyaları
Dərman və toksinlər	Parasetamol (aşağıya baxın), bəzi antibiotiklər (amoksisillin-klavulanat ən çox səbəb göstərilən reseptli dərmandır), antiepileptiklər, vərəm əleyhinə dərmanlar, metotreksat, bitki məhsulları və qida əlavələri
Autoimmun	Autoimmun hepatit, birincili biliar xolangit (PBK), birincili sklerozlaşdırıcı xolangit (PSK)
İrsi	Hemoxromatoz (dəmir yığılması), Wilson xəstəliyi (mis), alfa-1 antitripsin çatışmazlığı
Tutulma	Öd daşı, öd yolu darlığı, şiş
Qaraciyərdən kənar	Əzələ zədələnməsi (intensiv məşq, miopatiyalar, statin miopatiyası), qalxanabənzər vəz xəstəlikləri, çölyak xəstəliyi, hemoliz, ürək çatışmazlığına bağlı durğunluq, infarkt

Bitki məhsulları və əlavələr: sürətlə böyüyən problem. ABŞ-ın dərmana bağlı qaraciyər zədələnməsi qeydiyyat sistemində bitki və qida əlavələrinin payı 2004-2005-ci illərdə 7% olduğu halda, sonrakı on ildə 20%-dən yuxarı qalxıb. 2024-cü ildə JAMA Network Open jurnalında dərc olunan tədqiqat qaraciyər üçün riskli altı bitkini araşdırıb: sarıkök/kurkumin, yaşıl çay ekstraktı, Garcinia cambogia, mavi kohoş, qırmızı mayalı düyü və ashwagandha. Amerikalı yetkinlərin 4,7%-si (təxminən 15,6 milyon nəfər) son 30 gündə bunlardan ən azı birini istifadə etmişdi.

İki məqamı vurğulamaq lazımdır: (1) Riskli olan dəmlənmiş yaşıl çay deyil, qatılaşdırılmış ekstraktlardır. (2) Bədən inkişafı məqsədli anabolik steroid tərkibli əlavələr gənc kişilərdə uzun sürən sarılığın klassik səbəbidir. Həkiminizə dərman siyahınızı verərkən "təbii" hesab etdiyiniz məhsulları da mütləq bildirin.

Parasetamol — həqiqi rəqəmlər. Köhnə mətndə yalnız "yüksək doza parasetamol" deyilirdi. Konkret olaraq yetkində birdəfəlik 150 mg/kg-dan çox qəbul (təxminən 7,5-10 g) qaraciyər üçün toksik hesab edilir; ciddi zədələnmə çox vaxt 15 g-dan çox qəbulda görülür. Aktual etiket həddi gündə 3 g-dır (köhnə geniş yayılmış rəqəm 4 g idi). Xroniki qaraciyər xəstəliyi, müntəzəm alkoqol istifadəsi, aclıq və qidalanma pozuntusu olan şəxslərdə toksiklik daha aşağı dozalarda yarana bilər; bu qrupda gündəlik doza azaldılmalıdır. Bununla belə, parasetamol qaraciyər xəstələrində ağrıkəsici kimi NSAİİ-lərdən daha təhlükəsizdir — aşağı dozada istifadə olunması şərtilə.

Məşqdən sonra ölçmə aparmayın. İntensiv müqavimət məşqindən sonra AST və ALT nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksələ bilər; bu yüksəlmə 3-4-cü gündə zirvəyə çatır və normallaşması 7-12 günə çata bilər. Qayda sadədir: anormal transaminaza göstəricisini ən azı bir həftə ağır məşq etmədən təkrarlayın. Əks halda sağlam idmançı gərəksiz müayinələr zəncirinə düşə bilər.

Onkoloji xəstədə qaraciyər fermentləri

Xərçəng xəstəsində yüksələn qaraciyər fermentləri sağlam şəxsdəkindən fərqli siyahı ilə qiymətləndirilir. Aşağıdakı mövzular köhnə yazımızda heç yer almırdı.

1. Kimyaterapiyadan əvvəl hepatit B skrininqi — Türkiyə üçün ən mühüm mövzu

Niyə bu qədər vacibdir? İmmuniteti zəiflədən müalicələr bədəndə səssiz qalan hepatit B virusunun yenidən çoxalmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyət HBV reaktivasiyası adlanır və qaraciyər çatışmazlığına, müalicənin dayandırılmasına və ölümə səbəb ola bilər.

Türkiyəni fərqləndirən rəqəm budur: Türkiyə Hepatit B Təlimatının ifadəsi ilə, "18 yaşdan yuxarı hər üç şəxsdən biri HBV-yə yoluxub və ya HBV infeksiyası keçirib." HBsAg müsbətliyi təxminən 4% olduğu halda, keçirilmiş infeksiyanı göstərən anti-HBc müsbətliyi təxminən 30%-dur. Yəni xəstələrin böyük hissəsində HBsAg mənfi, lakin anti-HBc müsbətdir — bu qrup da risk altındadır.

Bunun praktik nəticəsi: yalnız HBsAg yoxlamaq kifayət deyil. Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyətinin 2020-ci il mövqeyi riskli qrupu seçmək əvəzinə sistemli xərçəng müalicəsi planlaşdırılan bütün xəstələrdə skrininq aparılmasını tövsiyə edir.

Addım	Nə edilir
1. Skrininq	Müalicəyə başlamazdan əvvəl HBsAg + anti-HBc total + anti-HBs birlikdə yoxlanılır
2. Müsbətlik varsa	HBsAg və ya anti-HBc müsbətdirsə, HBV DNA ölçülür
3. Profilaktika	Entekavir, tenofovir disoproksil və ya tenofovir alafenamid; müalicədən əvvəl və ya müalicə ilə birlikdə başlanır
4. Müddət	Xərçəng müalicəsi bitdikdən sonra ən azı 12 ay. Türkiyə təlimatı rituksimab kimi anti-CD20 dərmanlar üçün bu müddəti 2 ilə uzadır.

Risk səviyyəsi	Dərmanlar
Yüksək (>10%)	Rituksimab, obinutuzumab, ofatumumab (HBsAg mənfi/anti-HBc müsbət xəstələrdə belə yüksək risk); antrasiklinlər (doksorubisin, epirubisin); gündə ≥10 mg prednizon ekvivalenti ≥4 həftə; kök hüceyrə transplantasiyası
Orta (1-10%)	Aşağı dozalı kortikosteroidlər, T hüceyrəsinə yönəlmiş preparatlar, immun nəzarət nöqtəsi inhibitorları
Aşağı (<1%)	Metotreksat, azatioprin, bir həftədən qısa steroid kursları

Profilaktika reaktivasiya riskini təxminən 82% azaldır. Bu, onkologiyada ən yüksək faydalı sadə tədbirlərdən biridir.

2. İmmunoterapiyaya bağlı hepatit

İmmun nəzarət nöqtəsi inhibitorları qaraciyərdə immun vasitəli iltihaba səbəb ola bilər. Tezlik istifadə olunan dərmana görə çox nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişir:

İmmunoterapiyaya bağlı hepatit — bütün dərəcələr

Birləşdirilmiş klinik tədqiqat məlumatları

İpilimumab + nivolumab

~20%-yə qədər

İpilimumab 10 mg/kg

~14%

Təklikdə anti-PD-L1

0-6%

Təklikdə anti-PD-1

0-3%

İpilimumab 3 mg/kg

~1,2%

İpilimumabın toksikliyi dozadan asılıdır: 3 mg/kg ilə 10 mg/kg arasında təxminən on qat fərq var. Kombinə edilmiş müalicə təklikdə anti-PD-1-dən bir böyüklük mərtəbəsi daha risklidir.

Dərəcə	AST/ALT	ASCO 2021 yanaşması
1	Normanın 3 qatına qədər	İmmunoterapiyaya davam, izləmə
2	3-5 qat	Dərmana fasilə verilir. 3-5 gündə yaxşılaşma yoxdursa, prednizon 0,5-1 mg/kg/gün
3	5-20 qat	Dərman dayandırılır; metilprednizolon 1-2 mg/kg/gün dərhal başlanır
4	20 qatdan çox	İmmunoterapiya daimi dayandırılır; metilprednizolon 2 mg/kg/gün

Mühüm təfərrüat və mübahisəli məqam. Steroidə cavab verməyən hallarda mikofenolat mofetil əlavə edilir. ASCO təlimatı immun mənşəli kolitdə geniş istifadə olunan infliksimabın qaraciyər tutulmasında əks-göstərişli olduğunu qeyd edir — çünki infliksimab özü qaraciyər toksikliyinə səbəb ola bilər. Bu, onkologiyada ən çox ötürülən biliklərdən biridir.

Lakin bu fikir 2024-2025-ci illərdə sorğulanmağa başlandı: steroidə davamlı immunoterapiya hepatitində infliksimab istifadə olunan hal seriyalarında nəzərəçarpacaq qaraciyər toksikliyi müşahidə edilmədi və steroidə məruzqalma müddəti qısaldı. NCCN təlimatında isə infliksimab üçün açıq qadağa ifadəsi yoxdur. Buna görə mövzu "təlimat istifadədən çəkinir, lakin məlumatlar mübahisəlidir" kimi oxunmalıdır — qəti qadağa kimi deyil.

3. Kimyaterapiyaya və hədəfli dərmanlara bağlı qaraciyər zədələnməsi

Dərman	Qaraciyərdə yaratdığı təsir	Praktik əhəmiyyəti
Oksaliplatin	Sinusoidal tutulma sindromu ("mavi qaraciyər") — müalicə alanların 10-61%-ində toxuma səviyyəsində müəyyən edilir	Fermentlər adətən normal və ya bir qədər yüksək olur. Əsas ipucu proqressiv trombosit azlığı və dalağın böyüməsidir. Kolorektal qaraciyər metastazı əməliyyatı planlanan xəstədə kurs sayının məhdudlaşdırılması üçün vacibdir.
İrinotekan	Kimyaterapiyaya bağlı steatohepatit — 20,2% (kimyaterapiya almayanlarda 4,4%)	Qaraciyər metastazı əməliyyatında 90 günlük ölüm göstəricisini 1,6%-dan 14,7%-yə yüksəldib. Bu nəticə cərrahi praktikanı dəyişib.
Regorafenib	AST yüksəkliyi 58-65%, ALT 39-45%	FDA-nın çərçivəli xəbərdarlığı: ciddi və bəzən ölümcül qaraciyər toksikliyi
Pazopanib	ALT yüksəkliyi 46-53%	FDA-nın çərçivəli xəbərdarlığı. İlk 4 ayda ən azı 4 həftədən bir qaraciyər testləri yoxlanılır
Lapatinib	ALT/AST yüksəkliyi 37-53%; ağır yüksəlmə 2-6%	FDA-nın qaraciyər toksikliyi xəbərdarlığını daşıyır. *HLA-DRB107:01** daşıyıcılarında ağır yüksəlmə tezliyi 7,7% olduğu halda, daşımayanlarda 0,5%-dir.
Metotreksat	Klassik olaraq kumulyativ dozaya bağlı fibroz	Bu riskin son illərdə şişirdilmiş ola biləcəyi sorğulanır; risk əsasən əvvəldən MASLD-si olanlarda cəmləşir

4. Qaraciyər metastazı və ferment mənzərəsi

Qaraciyərə yayılmış şiş adətən xolestatik mənzərə yaradır: ALP və GGT ALT və AST-yə nisbətən qeyri-mütənasib dərəcədə yüksəlir və bilirubin xəstəlik çox irəliləyənə qədər normal qala bilər. Xərçəng xəstəsində təcrid olunmuş ALP-GGT yüksəkliyi "təkrar baxaq" deyiləcək nəticə deyil, görüntüləmə göstərişidir. İlk addım qarın ultrasəsidir; lazım olduqda kəsik görüntüləməyə keçilir. Yüksək ALP GGT ilə birlikdə deyilsə, mənbə sümük ola bilər — bu da xərçəng xəstəsində sümük metastazı mənasını verə bilər.

5. Sirrozu olan xəstədə xərçəng skrininqi

İstənilən səbəbə bağlı sirroz (MASH sirrozu da daxil olmaqla) qaraciyər xərçəngi riski daşıyır. Aktual tövsiyə: 6 ayda bir qarın ultrasəsi və AFP. Bu skrininq sirrozu olan bütün xəstələrə və seçilmiş xroniki hepatit B daşıyıcılarına tövsiyə edilir. Əksinə, sirroz yaranmamış MASLD xəstələrində rutin skrininq tövsiyə edilmir.

Əsas sual: fibroz varmı?

Qaraciyər xəstəliyində uzunmüddətli nəticəni müəyyən edən ferment səviyyəsi deyil, fibrozun (sərtləşmənin) dərəcəsidir. Buna görə hazırda qiymətləndirmə "ferment neçədir" sualından "fibroz varmı" sualına keçib. Yaxşı xəbər budur ki, bu, çox vaxt biopsiyasız edilə bilir.

Birinci addım: FIB-4 göstəricisi

Yalnız yaş, AST, ALT və trombosit sayından istifadə etməklə hesablanan, ödənişsiz və hər kəsə tətbiq edilə bilən göstəricidir.

FIB-4	Şərh	Nə edilir
< 1,3	İrəliləmiş fibroz ehtimalı aşağıdır	İlkin tibbi yardımda izləmə. Diabet və ya iki və daha çox metabolik risk amili varsa, 1-2 ildən bir, yoxdursa 2-3 ildən bir təkrarlanır
1,3 - 2,67	Qeyri-müəyyən	Elastoqrafiya (FibroScan) və ya ELF testi
> 2,67	İrəliləmiş fibroz ehtimalı yüksəkdir	Hepatoloji qiymətləndirmə
65 yaşdan yuxarı aşağı hədd 2,0-a qaldırılır. 35 yaşdan aşağı FIB-4 etibarlı deyil; birbaşa elastoqrafiyaya keçilir.

İkinci addım: elastoqrafiya

FibroScan göstəricisi (kPa)	Şərh
< 8	İrəliləmiş fibroz istisna edilir
8 - 12	Qeyri-müəyyən / ehtimal olunan fibrozlu MASH
> 12	İrəliləmiş fibroz ehtimalı yüksəkdir
≥ 20	Sirroz lehinə

Eyni cihazın ölçdüyü CAP göstəricisi piylənmə dərəcəsini göstərir: 238-260 dB/m yüngül, 260-290 orta, 290-dan yuxarı irəliləmiş piylənmə.

Biopsiya nə vaxt? Hazırda biopsiya ilk seçim deyil, son addımdır. Göstərişləri: diaqnostik qeyri-müəyyənlik, qeyri-invaziv testlərin ziddiyyətli və ya qeyri-müəyyən çıxması, autoimmun və ya dərmana bağlı hepatit şübhəsi və altı aydan çox sürən, səbəbi açıqlanmayan transaminaza yüksəkliyi.

Müalicə

Müalicənin əsası səbəbə yönəlir: virus hepatitində antiviral, hemoxromatozda qan alınması, Wilson xəstəliyində xelatlaşdırma, dərman mənşəlidirsə dərmanın dayandırılması. MASLD/MASH üçün isə artıq bundan əlavə seçimlər var.

1. Çəki itkisi — hələ də ən güclü müdaxilə

Çəki itkisi	Gözlənilən fayda
3-5%	Qaraciyər piylənməsinin azalması
7-10%	İltihabın (steatohepatitin) geriləməsi
10% və daha çox	Fibrozun geriləməsi — əsas hədəf budur

Bunu müşayiət edən əsas tövsiyələr: Aralıq dənizi tipli qidalanma, şəkər və fruktoza ilə zəngin içkilərin/qidaların məhdudlaşdırılması, həftədə ən azı 150 dəqiqə orta intensivlikli aerobik məşq və həftədə 2 gün müqavimət məşqi. Məşqin qaraciyər yağını azaltma təsiri çəki itkisi olmasa belə göstərilib.

2. Dərman müalicəsi — tarixdə ilk dəfə

Dərman	Təsdiq	Göstəriş	Nəticələr (52-72-ci həftələr)
Resmetirom (Rezdiffra)	FDA 14 mart 2024; Aİ 19 avqust 2025	Sirrozu olmayan, orta-irəliləmiş fibrozlu (F2-F3) MASH	MASH-in geriləməsi 25,9-29,9% (plasebo 9,7%); fibrozun ən azı bir mərhələ geriləməsi 24,2-25,9% (plasebo 14,2%)
Semaglutid 2,4 mg (Wegovy)	FDA 15 avqust 2025; Aİ 26 mart 2026	Sirrozu olmayan, F2-F3 fibrozlu MASH	MASH-in geriləməsi 62,9% (plasebo 34,3%); fibrozun geriləməsi 36,8% (plasebo 22,4%); orta çəki itkisi 10,5%

İki mühüm məhdudiyyət: Hər iki dərman yalnız F2-F3 fibrozlu, sirrozu olmayan xəstələr üçün təsdiqlənib — yəni nə erkən mərhələli piylənmədə, nə də sirrozda istifadə olunur. Amerika hepatologiya cəmiyyətinin 2025-ci ilin noyabr yenilənməsi semaglutid üçün biopsiya şərti tələb etmir, qeyri-invaziv testlərlə müəyyən edilmiş F2-F3 fibrozu kifayət hesab edir; lakin sirroz mütləq istisna edilməlidir. İki dərmanın birlikdə istifadəsinə dair məlumat yoxdur. Tirzepatid faza 2-də təsirli nəticələr verib (MASH-in geriləməsi 62%-yə qədər), lakin bu göstəriş üçün təsdiqlənməyib.

Türkiyədə vəziyyət: Resmetiromun Türkiyədə qeydiyyata alındığına dair qeyd tapılmayıb (sentyabr 2026). Semaglutid Türkiyədə mövcuddur, lakin MASH deyil, piylənmə/diabet göstərişləri ilə qeydiyyatdadır. FibroScan universitet və tədris-tədqiqat xəstəxanalarında, eləcə də bir çox özəl mərkəzdə aparılır; lakin Türkiyənin SGK qurumunun geri ödəniş vəziyyəti təsdiqlənə bilməyib.

Statinlər haqqında mühüm düzəliş. İllərlə "qaraciyər fermentləri yüksəkdirsə, statin dayandırılır" yanaşması tətbiq edilib. Bu fikir dəyişib.

FDA 2012-ci ilin fevralında statin etiketlərindən rutin qaraciyər fermenti nəzarəti tələbini çıxardı: başlanğıcda bir dəfə yoxlanılır, sonra yalnız klinik əsas olduqda.
Amerika hepatologiya cəmiyyətinin 2023-cü il təlimatı aydındır: "Statinlər kompensə olunmuş sirroz da daxil olmaqla yağlı qaraciyər xəstəliyinin bütün mərhələlərində ürək-damar riskini azaltmaq üçün təhlükəsizdir və tövsiyə edilir." Avropa təlimatı da eyni istiqamətdədir.
Əsaslandırma çox vacibdir: MASLD xəstələrində ən çox ölümə səbəb olan qaraciyər deyil, ürək-damar xəstəliyidir. Yüngül ferment yüksəkliyinə görə statini dayandırmaq xəstəni əsas risk sahəsində müdafiəsiz qoyur.
Dekompensə olunmuş sirrozda isə ehtiyat lazımdır.

Razılaşdırılmayan mövzu: E vitamini və pioglitazon. Amerika təlimatı diabeti olmayan, biopsiya ilə sübut edilmiş MASH xəstələrində E vitamini 800 IU/gün istifadəsini seçim kimi təqdim edir (rutin tətbiq kimi deyil) və pioglitazonu yanaşı diabet olduqda nəzərdən keçirir. Avropa təlimatı isə hər ikisini rədd edir, kifayət qədər faza 3 sübutu olmadığını bildirir. Bu, həqiqi fikir ayrılığıdır; birləşdirilməməlidir.

Nə qədər müddətdə normallaşır?

Vəziyyət	Gözlənilən müddət
Dərman və ya əlavə mənşəli	Səbəb olan məhsul dayandırıldıqdan sonra həftələr; ağır hallarda həftələr-aylar
Alkoqol	Alkoqol dayandırıldıqda GGT-də 3-4 həftə ərzində nəzərəçarpacaq azalma; transaminazalarda 1-2 ay
MASLD / MASH	Pəhriz və məşqlə 3-6 ay ərzində əhəmiyyətli yaxşılaşma
Kəskin virus hepatiti	Həftələr-aylar
Xroniki virus hepatiti	Antiviral müalicə ilə aylar; dalğalanma ola bilər
Hamiləlik xolestazı	Doğuşdan sonra adətən bir neçə həftə
Məşq mənşəli	7-12 gün

Ümumi qayda: nəzarət testi 2-4 həftə sonra təkrarlanır. Yüksəlmə altı aydan artıq sürürsə və səbəb aydınlaşdırılmayıbsa, irəli müayinə lazımdır.

Nə vaxt təcilidir?

Ferment yüksəkliyi ciddiliyi müəyyən etmir. Bu, yazının ən vacib klinik mesajıdır. ALT-si 3000 olan, lakin INR-i normal və şüuru aydın xəstə, ALT-si 600, lakin INR-i 2,2 və şüuru qarışıq xəstədən daha təhlükəsiz vəziyyətdədir. Ciddiliyi müəyyən edən üç meyar bunlardır: INR (laxtalanma), bilirubin və şüur vəziyyəti.

Həmin gün qiymətləndirmə tələb edən əlamətlər:

Sarılıq, tünd sidik, açıq rəngli nəcis
Şüurun qarışması, həddindən artıq yuxululuq, yuxu rejiminin tərsinə dönməsi, əllərdə qanad çalma tipli titrəmə (hepatik ensefalopatiya)
INR / protrombin vaxtının uzanması
Şiddətli sağ yuxarı qarın ağrısı + hərarət + təzyiqin düşməsi (xolangit və ya işemik hepatit)
AST/ALT-nin normanın 10 qatından, xüsusilə 15 qatından yuxarı olması
İstənilən miqdarda şübhəli parasetamol qəbulu
Qarında yeni maye yığılması, qanaxma, asan göyərmə

Hy qaydası: Dərman istifadə edən xəstədə ALT normanın 3 qatından, ümumi bilirubin isə 2 qatından yuxarıdırsa və ALP nəzərəçarpacaq yüksəlməyibsə, bu mənzərə dərmana bağlı ciddi qaraciyər zədələnməsini göstərir və təxminən 10% ölüm/transplantasiya riski daşıyır. Dərman dərhal dayandırılmalı, xəstə yönləndirilməlidir.

Tez-tez verilən suallar

Fermentlərim bir qədər yüksək çıxıb, narahat olmalıyam?: Yüngül yüksəlmə çox yayılıb və təklikdə ciddi xəstəlik demək deyil. Düzgün ilk addım testi təkrarlamaqdır— ən azı bir həftə ağır məşqdən uzaq qalmaqla. Davamlıdırsa, metabolik risk amilləriniz (çəki, qan şəkəri, təzyiq, triqliserid), alkoqol istehlakınız, istifadə etdiyiniz dərman və əlavələr nəzərdən keçirilir; virus hepatiti testləri aparılır.
Laboratoriya "normal" yazıb, lakin siz fərqli hədd verirsiniz. Hansı düzgündür?: Hər ikisi. Laboratoriya aralığı həmin laboratoriyada test verən şəxslərin göstəricilərinin paylanmasını əks etdirir və bu qrupda yağlı qaraciyəri olan bir çox şəxs var. Sağlam yuxarı hədd isə ayrıca tədqiqatlarla müəyyən edilib: kişidə 29-33, qadında 19-25 U/L. Metabolik risk amilləri olan şəxsdə laboratoriyaya görə "normal", lakin bu həddən yuxarı ALT göstəricisi qiymətləndirilməyə dəyər.
GGT-m təklikdə yüksəkdir, qaraciyərim pozulubmu?: Böyük ehtimalla xeyr. Təcrid olunmuş GGT yüksəkliyi çox rast gəlinir və alkoqol, bəzi dərmanlar və yağlı qaraciyərlə əlaqəlidir. Təlimatlar digər testlər normal olduqda GGT-nin skrininq məqsədilə istifadə edilməməsini tövsiyə edir. İrəliləməyən təcrid olunmuş GGT yüksəkliyi nadir hallarda ciddi xəstəlik əlamətidir.
Fermentlərim yüksək olanda statinimi dayandırmalıyam?: Xeyr — özbaşına dayandırmayın. Aktual təlimatlar statinləri yağlı qaraciyər xəstəliyində təhlükəsiz və tövsiyə olunan müalicələr kimi müəyyən edir; FDA 2012-ci ildə rutin ferment nəzarəti tələbini çıxarıb. Yağlı qaraciyər xəstələrində ən çox ölümə səbəb olan ürək-damar xəstəliyidir; statini gərəksiz dayandırmaq əsas riski artırır. Qərarı həkiminiz verir.
Qaraciyər təmizləyici detokslar, qanqal, sarıkök faydalıdırmı?: Qaraciyəri "təmizləyən" məhsul yoxdur; qaraciyər özü bədənin təmizləyici orqanıdır. Daha vacibi, bəzi bitki məhsulları qaraciyər zədələnməsinin özünə səbəb olur. ABŞ məlumatlarında dərmana bağlı qaraciyər zədələnməsinin 20%-dən çoxu bitki və qida əlavələrinə bağlıdır. Sarıkök/kurkumin, qatılaşdırılmış yaşıl çay ekstraktı, ashwagandha və Garcinia bu siyahıdadır.
Kimyaterapiyadan əvvəl hepatit B testi niyə aparılır?: Çünki immuniteti zəiflədən müalicələr illər əvvəl keçirilmiş və səssiz qalan hepatit B-ni yenidən aktivləşdirə bilər. Türkiyədə hər üç yetkindən biri hepatit B ilə qarşılaşıb. Yalnız HBsAg yoxlamaq kifayət deyil; keçirilmiş infeksiyanı göstərən anti-HBc də yoxlanılmalıdır. Lazım olduqda qoruyucu antiviral başlanır və müalicə bitdikdən sonra ən azı 12 ay, rituksimab istifadə olunubsa 2 il davam etdirilir.
Xərçəng xəstəsiyəm, fermentlərim yüksəlib. Bu, metastaz deməkdirmi?: Mütləq deyil. Xərçəng xəstəsində ferment yüksəkliyinin səbəbləri arasında kimyaterapiyanın özü, hədəfli dərmanlar, immunoterapiyaya bağlı hepatit, infeksiyalar və dəstəkləyici dərmanlar da var. Lakin ALP və GGT-nin nəzərəçarpacaq üstünlük təşkil etdiyi mənzərə qaraciyər metastazı baxımından görüntüləmə tələb edir.
Yağlı qaraciyərim var, dərman istifadə etməliyəm?: Əksər xəstələrdə xeyr. Dərman müalicəsi (resmetirom və ya semaglutid) yalnız orta-irəliləmiş fibrozu olan (F2-F3), sirrozu olmayan xəstələr üçün təsdiqlənib. Bu qrup qeyri-invaziv testlərlə (FIB-4, elastoqrafiya) müəyyən edilir. Digər xəstələrdə əsas müalicə çəki itkisi, qidalanma və məşqdir — bunlar zəif deyil, ən güclü müdaxilələrdir: 10% çəki itkisi fibrozu gerilədə bilir.
Sirrozda fermentlər niyə normal ola bilər?: Çünki AST və ALT zədələnən hüceyrələrdən sızan fermentlərdir. İrəliləmiş sirrozda zədələnəcək funksional hüceyrələrin sayı azalıb, buna görə ferment ifrazı da azalır. Bu halda qaraciyərin həqiqi vəziyyəti albumin, bilirubin və INR ilə qiymətləndirilir. "Fermentlərim normaldır, qaraciyərim yaxşıdır" cümləsi buna görə həmişə doğru deyil.
Alkoqolu tam dayandırmalıyam?: Ferment yüksəkliyi araşdırılarkən və səbəb tapılana qədər bəli. Yeni təsnifatda həftədə 210 g (kişi) / 140 g (qadın) üzərində istehlak xəstəliyin adını və gedişini dəyişir. Qaraciyər xəstəliyi müəyyən edilibsə, yenidən başlama qərarı həkimlə birlikdə verilməlidir.

Lüğət

Transaminaza: AST və ALT-nin ümumi adı. Qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsini göstərir.
Xolestaz: Öd axınının yavaşlaması və ya tutulması. ALP və GGT yüksəlir.
Steatoz: Qaraciyərdə yağ yığılması.
Steatohepatit: Piylənməyə iltihabın və hüceyrə zədələnməsinin əlavə olunması. Fibroza irəliləyə bilən mərhələ budur.
Fibroz: Qaraciyərdə çapıq (sərtləşmə) toxumasının yığılması. F0-dan F4-ə dərəcələndirilir; F4 sirrozdur.
MASLD / MASH: Metabolik pozuntu ilə əlaqəli yağlı qaraciyər xəstəliyi və onun iltihablı forması. 2023-cü ildə NAFLD və NASH-in yerini alıb.
FIB-4: Yaş, AST, ALT və trombosit sayından hesablanan, irəliləmiş fibroz ehtimalını proqnozlaşdıran ödənişsiz göstərici.
Elastoqrafiya (FibroScan): Qaraciyərin sərtliyini səs dalğaları ilə ölçən ağrısız üsul.
INR: Laxtalanma vaxtı. Qaraciyərin həqiqi funksiya göstəricilərindən biridir.
Hy qaydası: Dərmana bağlı ciddi qaraciyər zədələnməsini xəbər verən laboratoriya mənzərəsi.
HBV reaktivasiyası: Səssiz qalan hepatit B virusunun immunitet zəiflədikdə yenidən çoxalması.

DROZDOGAN Akademiyanın şərhi

Qaraciyər fermenti yüksəkliyi poliklinikada ən çox rast gəlinən "nə edim" suallarından biridir. Aşağıda bu mövzuda öz baxışımızı bölüşürük.

⚡ Bu mövzu niyə vacibdir?

Çünki burada eyni anda iki əks səhvə yol verilir. Bir tərəfdə gərəksiz təşviş var: ALT-si 48 çıxan sağlam gəncin ardıcıl müayinələrə, hətta biopsiyaya qədər getməsi. Digər tərəfdə isə gərəksiz arxayınlıq var: illərdir ALT-si 45-50 arasında olan artıq çəkili, prediabetli xəstənin "laboratoriya normal deyib" deyə heç qiymətləndirilməməsi. İkinci səhv daha çox rast gəlinir və daha baha başa gəlir — çünki MASLD səssiz irəliləyir və sirrozla üzə çıxa bilər.

✅ Son illərdə həqiqətən yaxşıya doğru gedənlər

Üç məqam dəyişib və üçü də müsbətdir. Birincisi, diaqnoz artıq biopsiyadan asılı deyil: FIB-4 kimi ödənişsiz göstərici və elastoqrafiya xəstələrin böyük əksəriyyətini düzgün təsnif edə bilir. İkincisi, ilk dəfə təsirli dərmanlar var — resmetirom və semaglutid plasebo ilə müqayisədə fibrozu gerilədə bilir; bu, on il əvvəl əlçatmaz görünən hədəf idi. Üçüncüsü, adlandırmanın dəyişməsi kosmetik deyil: MASLD diaqnozu artıq istisna diaqnozu deyil, müsbət meyarlara əsaslanan diaqnozdur və MetALD kateqoriyası "az içirəm, amma içirəm" deyən böyük xəstə qrupunu nəhayət görünən edir.

⚠️ Lakin şişirdilməməli məqamlar

Yeni dərmanların təsdiqi sürətləndirilmiş təsdiqdir və histoloji sonlanma nöqtələrinə əsaslanır — yəni "biopsiyada yaxşılaşma" göstərilib, "daha az sirroz, daha az qaraciyər xərçəngi, daha uzun ömür" hələ göstərilməyib. Sirrozlu xəstələrdə nəticə məlumatları (MAESTRO-NASH OUTCOMES) hələ gözlənilir. Həmçinin hər iki dərman yalnız F2-F3 aralığındakı dar qrup üçün təsdiqlənib; xəstələrin çoxu bu tərifdən kənardadır və onlar üçün müalicə hələ də həyat tərzidir. Resmetiromun Türkiyədə qeydiyyatda olduğuna dair də qeyd yoxdur.

Bir də bu var: E vitamini və pioglitazon haqqında Amerika və Avropa təlimatları açıq şəkildə razılaşmır. Belə halda "təlimatlar bunu tövsiyə edir" demək hansı təlimatın oxunduğundan asılı cümlədir. Dürüst yanaşma fərqi olduğu kimi ötürməkdir.

🩺 Praktikadakı mövqeyimiz

1. Tək yüksək göstərici ilə prosedura başlanmır. Test ən azı bir həftə ağır məşq edilmədən təkrarlanır. Davamlı deyilsə, çox vaxt iş burada bitir.

2. Davamlı yüksəlmədə ilk sual "dərman və əlavə siyahısı nədir" olmalıdır. Xəstələrin çoxu bitki məhsullarını özbaşına demir; soruşulmalıdır.

3. FIB-4 hesablanmalıdır. Əlavə xərci sıfırdır; onsuz da mövcud dörd məlumatla hesablanır. Bu bir addım kimin hepatoloqa getməli olduğunu böyük ölçüdə müəyyən edir.

4. Laboratoriyanın "normal" qeydinə deyil, xəstənin metabolik profilinə baxılmalıdır. ALT-si 40, bel çevrəsi geniş, HbA1c-si 5,9 olan şəxs "normal" deyil, araşdırılmalı şəxsdir.

5. Onkologiyada ən yüksək faydalı tək addım: kimyaterapiyadan əvvəl HBsAg + anti-HBc + anti-HBs üçlüsünü birlikdə istəmək. Hər üç yetkindən birinin virusla qarşılaşdığı Türkiyədə yalnız HBsAg yoxlamaq kifayət deyil. Bu bir test istəyi qarşısı alına bilən qaraciyər çatışmazlığını önləyə bilər.

6. Statin ferment yüksəkliyinə görə dayandırılmır. Bu, kök salmış, lakin artıq yanlış refleksdir və xəstəni əsas risk sahəsində — ürək-damar xəstəliyində müdafiəsiz qoyur.

❓ Açıq suallar

Resmetirom və semaglutid histoloji yaxşılaşmanı həqiqi klinik nəticələrə (sirroz, qaraciyər xərçəngi, ölüm) çevirəcəkmi? İkisinin birlikdə istifadəsi əlavə fayda verirmi — hazırda bu barədə heç məlumat yoxdur. Sirrozlu MASH xəstələrində təsirli müalicə olacaqmı? Türkiyə baxımından isə: bu dərmanlar Türkiyədə əlçatan olacaqmı, olarsa hansı geri ödəniş şərtləri ilə? Son olaraq, immunoterapiya hepatitində infliksimab qadağası aradan qalxacaqmı — 2024-2025-ci il məlumatları bu istiqamətdə suallar doğurur.

Qısa qənaətimiz: Qaraciyər fermenti yüksəkliyi xəstəlik deyil, sualdır. Düzgün yanaşma nə təşvişə düşmək, nə də görməzdən gəlməkdir; təkrarla, mənzərəyə bax, FIB-4 hesabla, dərman-əlavə siyahısını soruş. Bu dörd addım gərəksiz müayinələrin və nəzərdən qaçan sirrozların böyük hissəsinin eyni anda qarşısını alır. Onkoloji xəstədə isə bu siyahıya beşinci bənd əlavə olunur və hamısından təcilidir: müalicəyə başlamazdan əvvəl hepatit B skrininqi aparmaq.

Şəffaflıq qeydi. (1) Resmetiromun Türkiyədə qeydiyyatda olub-olmadığı təsdiqlənə bilməyib; heç bir qeydin tapılmaması onun qəti olaraq qeydiyyatsız olması demək deyil. (2) FibroScan-in və kimyaterapiyadan əvvəl hepatit B skrininqinin Türkiyənin SGK qurumu tərəfindən geri ödəniş vəziyyəti birbaşa SUT mətnindən təsdiqlənə bilməyib. (3) MAESTRO-NASH OUTCOMES (sirroz xəstələrində klinik sonlanma) tədqiqatının nəticələri hələ dərc olunmayıb. (4) Çəki itkisi faizlərinə uyğun histoloji faydalar təlimat mətnlərindən götürülüb; bu hədlərin mənbəyi olan 2015-ci il ilkin tədqiqatın rəqəmsal məlumatları birincili mənbədən təsdiqlənə bilməyib. (5) Trastuzumab derukstekan üçün qaraciyər toksikliyi tezliyi təsdiqlənə bilmədiyindən rəqəmsal göstərici verilməyib. (6) Makro-AST-nin rastgəlmə tezliyinə dair ədəbiyyatda etibarlı faiz yoxdur. (7) Xərçəng xəstələrində qaraciyər testi anormallığının ümumi tezliyi üzrə etibarlı birləşdirilmiş məlumat tapılmayıb. (8) Sirrozda parasetamolun gündəlik yuxarı həddi üçün geniş ötürülən rəqəm təlimat məlumatı deyil, mütəxəssis rəyidir. (9) İmmunoterapiya hepatitində ESMO və SITC təlimatlarının tam mətnlərinə çıxış əldə edilə bilməyib; idarəetmə tövsiyələri ASCO 2021-ə və NCCN-ə əsaslanır.

Bu yazı məlumatlandırma məqsədi daşıyır və fərdi tibbi məsləhəti əvəz etmir. Qaraciyər fermenti yüksəkliyinin səbəbi anamnez, müayinə, laboratoriya və görüntüləmənin birlikdə qiymətləndirilməsi ilə müəyyən edilir. Həkiminizlə məsləhətləşmədən heç bir dərmanı dayandırmayın və ya başlamayın.

Mənbələr

Rinella ME və həmkarları. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology / J Hepatol / Ann Hepatol, 24 iyun 2023-cü ildə onlayn.
Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol 2017;112:18-35.
EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024.
AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of NAFLD/MASLD, 2023; semaglutid yenilənməsi Hepatology, noyabr 2025.
Harrison SA və həmkarları. A phase 3, randomized, controlled trial of resmetirom in NASH with liver fibrosis (MAESTRO-NASH). N Engl J Med 2024.
Sanyal AJ və həmkarları. Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (ESSENCE). N Engl J Med 2025.
Loomba R və həmkarları. Tirzepatide for metabolic dysfunction-associated steatohepatitis with liver fibrosis (SYNERGY-NASH). N Engl J Med 2024.
Hwang JP və həmkarları. Hepatitis B virus screening and management for patients with cancer prior to therapy: ASCO Provisional Clinical Opinion Update. J Clin Oncol 2020;38:3698-3715.
Türkiye Hepatit B Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2023; Türkiye Hepatit C Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2023. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği / Viral Hepatitle Savaşım Derneği.
Schneider BJ və həmkarları. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol 2021;39:4073-4126.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Management of Immunotherapy-Related Toxicities.
Vauthey JN və həmkarları. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases. J Clin Oncol 2006;24:2065-72.
LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Oksaliplatin, lapatinib və parasetamol monoqrafiyaları. NIH/NIDDK.
DAHUDER MASLD Study: nationwide multicenter study in Türkiye. J Clin Med 2025;14:7098.
Likhitsup A və həmkarları. Estimated exposure to six potentially hepatotoxic botanicals in US adults. JAMA Netw Open 2024.
FDA Drug Safety Communication: Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs, fevral 2012.
AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma, 2023; AGA Clinical Practice Update on HCC surveillance, 2026.
Bayraktar V, Coşar AM. Karaciğer Enzim Yüksekliklerine Yaklaşım. Güncel Gastroenteroloji 2019;23(1).

Mənbələr

1. Agrawal, S., et al. (2022). Acetaminophen toxicity. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441917/

2. Common liver tests. (2019). https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/common-liver-tests

3. Heath, R. D., et al. (2017). Coffee: The magical bean for liver diseases. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5440772/

4. Malakouti, M., et al. (2017). Elevated liver enzymes in asymptomatic patients – what should I do? https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/

5. Munsterman., I. D., et al. (2018). Biochemical effects on the liver of 1 month of alcohol abstinence in moderate alcohol consumers. https://academic.oup.com/alcalc/article/53/4/435/4992161

6. Oh, R. C., et al. (2017). Mildly elevated liver transaminase levels: causes and evaluation. https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html

7. Salomone, F., et al. (2017). Molecular bases underlying the hepatoprotective effects of coffee. Nutrients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5295129/

8. Shamsoddini, A., et al. (2015). Effect of aerobic and resistance exercise training on liver enzymes and hepatic fat in Iranian men with nonalcoholic fatty liver disease. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4644631

9. Smoking and liver disease – gastroenterology & hepatology. (2020). https://www.gastroenterologyandhepatology.net/archives/december-2020/smoking-and-liver-disease/

10. Wen-Xing, Li, et al. (2016). Folate Deficiency Was Associated with Increased Alanine Aminotransferase and Glutamyl Transpeptidase Concentrations in a Chinese Hypertensive Population: A Cross-Sectional Study https://www.jstage.jst.go.jp/article/jnsv/62/4/62_265/_pdf

Oxucu şərhləri

Şərhinizi paylaşın

Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.

İlk şərhi siz yazın.

DROZDOGAN SÜNİ İNTELLEKT

Bu məqaləni birlikdə araşdıraq

Məqalə haqqında sual verin və cavabları saytımızdakı yayımlanmış mənbələrlə birlikdə oxuyun.

Menyu

Qaraciyər fermentləri hansılardır? Yüksəlməsinin əlamətləri, səbəbləri və müalicəsi

Qaraciyər fermentləri yüksək çıxıb: bu nə deməkdir?

Hansı ferment nəyi göstərir?