Adjuvantes Carboplatin oder aktive Überwachung nach Operation eines Seminoms im Frühstadium?

Einer am 15. April 2016 in Oncology veröffentlichten Studie zufolge kann bei Seminom (Hodenkrebs) im Frühstadium mit geringem Rückfallrisiko nach der Operation statt adjuvanter, vorbeugender Chemotherapie eine aktive Überwachung ohne Medikamente erfolgen.

Hodenkrebs ist selten, aber bei Männern zwischen 15-35 Jahren die häufigste Krebsart. Die meisten Fälle, mehr als %90, entstehen in spermienbildenden Keimzellen. Es gibt zwei Keimzelltumorarten:

• Seminom
• Nichtseminom (nicht seminomatöser Tumor)

Die Zellen beider Arten sehen unter dem Mikroskop sehr unterschiedlich aus, und auch die Behandlungsansätze unterscheiden sich.

Mehr als %95 der Seminome heißen klassische Seminome und treten am häufigsten bei Männern zwischen 25-45 Jahren auf.

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Die Behandlung hängt vom Typ (Seminom, Nichtseminom oder gemischter Keimzelltumor) und Stadium ab.

Die Standardbehandlung des Seminoms im Stadium-1, also Frühstadium, ist die Orchiektomie genannte Operation mit anschließender adjuvanter Chemotherapie zur Vorbeugung. Da das Rückfallrisiko dieser Patienten bekanntermaßen niedrig ist, wird die Notwendigkeit der vorbeugenden Chemotherapie seit Langem hinterfragt. Die hier besprochene Studie scheint wichtige Antworten zu liefern. Diese multizentrische prospektive Untersuchung umfasste klinisches Stadium-1-Seminom, insgesamt 897 Patienten mit frühem Hodentumor.

Die Patienten wurden 2007-2010 aufgenommen und im Median 5.6 Jahre beobachtet. Insgesamt 469 erhielten eine Einzeldosis Carboplatin, während 422 ohne Medikamente aktiv überwacht wurden.

Das Eindringen der Krebszellen in das Rete testis und ein Tumordurchmesser über 4 cm wurden als Rückfallanzeichen identifiziert und „Risikofaktoren für einen Rückfall“ genannt.

Ohne Risikofaktoren betrug die Rückfallrate bei Überwachung ohne Behandlung %4, nach einer Einzeldosis adjuvantem Carboplatin %2,2. Bei einem oder zwei Risikofaktoren lagen die Raten ohne Behandlung bei %15,5 und unter Chemotherapie bei %9,3.

Zusammenfassend profitieren Patienten mit frühem Seminom im klinischen Stadium-1 ohne Risikofaktoren nicht wesentlich von der postoperativen Standardchemotherapie mit Carboplatin. Bei ihnen ist die Rückfallwahrscheinlichkeit geringer.