Der Zusammenhang zwischen Osteoporose (Knochenschwund) und Krebs

Die Knochengesundheit ist ein grundlegender Bestandteil unserer Gesundheit und beeinflusst unmittelbar unsere Lebensqualität. Osteoporose, umgangssprachlich auch Knochenschwund, betrifft weltweit Millionen Menschen. Die Erkrankung kann Knochenbrüche verursachen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Darüber hinaus besteht ein komplexer und wichtiger Zusammenhang zwischen Osteoporose und Krebs, der ebenfalls Millionen Menschen weltweit betrifft. Insbesondere eine abnehmende Knochendichte während der Krebsbehandlung kann sowohl den Therapieverlauf als auch den allgemeinen Gesundheitszustand ungünstig beeinflussen. In diesem Beitrag betrachten wir diesen Zusammenhang genauer und erläutern, weshalb er wichtig ist und wie dieses Wissen genutzt werden kann. Gut informiert zu sein, ist für die Bewältigung dieser Gesundheitsprobleme von großer Bedeutung.

• Was ist Osteoporose (Knochenschwund)? Symptome und Vorbeugung

Der Zusammenhang zwischen Osteoporose (Knochenschwund) und Krebs

Der Zusammenhang zwischen Osteoporose und Krebs beruht darauf, dass beide Erkrankungen mit dem Älterwerden verbunden sind. Osteoporose wird häufig mit höherem Alter in Verbindung gebracht und kann auch ohne Krebs auftreten. Krebs tritt seinerseits bei älteren Menschen häufiger auf. Die Verbindung zwischen Osteoporose und Krebs hängt somit im Wesentlichen eng mit dem Alterungsprozess zusammen.

Die folgende Mindmap zum Zusammenhang zwischen Osteoporose und Krebs veranschaulicht dies:

Wie steigen die Risiken für Osteoporose und Krebs mit zunehmendem Alter?

1. Die Spiegel der Sexualhormone nehmen bei beiden Geschlechtern mit dem Alter tendenziell ab. Das Sexualhormon Östrogen schützt vor Knochenschwund. Bei Frauen kann der Östrogenspiegel beim Herannahen der Menopause jedoch um ungefähr 90% sinken. Dieser Rückgang schwächt die Knochen. Einige Untersuchungen zeigen auch bei Männern einen Zusammenhang zwischen abnehmenden Sexualhormonen und Knochendichte. Im Allgemeinen sinkt der Östrogenspiegel um 47% und der Testosteronspiegel um 64%. Weniger aktives Östrogen bedeutet ebenfalls eine abnehmende Knochenmineraldichte. 
2. Auch Krebs kann die Knochen beeinflussen. Selbst wenn eine Krebserkrankung noch keine Metastasen gebildet hat, kann sie durch verstärkte Entzündung sowohl in der Tumorregion als auch im gesamten Körper auf die Knochen wirken. Knochen sind außerdem ein häufiger Metastasierungsort, wodurch auch das Skelett betroffen ist.
3. Einige Krebstherapien können das Überleben verbessern und gleichzeitig die Knochen schwächen. Andere Behandlungen – insbesondere bei Brust- oder Prostatakrebs – senken den Östrogen- oder Testosteronspiegel, um das Tumorwachstum zu verlangsamen. Auch diese Hormonblockade kann die Knochen schwächen.

Zu den Krebsbehandlungen, die das Osteoporoserisiko erhöhen können, gehören:

• Beispiele sind Femara (Letrozol), Arimidex (Anastrozol) und Aromasin (Exemestan): Aromatasehemmer
• Beispiele sind Zoladex (Goserelin) und Eligard (Leuprorelin): Agonisten des Gonadotropin-Releasing-Hormons
• Operative Entfernung der Eierstöcke oder Hoden
• Beispielsweise Casodex (Bicalutamid): Androgendeprivationstherapien
• Beispielsweise Prednison und Kortison: Steroide
• Bestimmte Chemotherapeutika
• Beispielsweise Methotrexat: Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems

Knochenbrüche durch Knochenmetastasen und Osteoporose

Frakturen durch Knochenmetastasen und osteoporotische Frakturen gehören bei Krebspatienten zu den häufigen Komplikationen. Ihre Häufigkeit kann jedoch je nach Krebsart, Allgemeinzustand, Alter und Behandlung variieren. Hier ein allgemeiner Überblick:

1. Frakturen durch Knochenmetastasen: Knochenmetastasen sind bei bestimmten Krebsarten wie Brust-, Prostata- und Lungenkrebs besonders häufig. Diese Tumoren neigen dazu, in die Knochen zu metastasieren, was zu Frakturen führen kann. Bei Brustkrebs können Knochenmetastasen mit einer Häufigkeit von 65-75% auftreten; die Häufigkeit von Frakturen infolge metastatischer Knochenerkrankung kann zwischen 10% und 30% liegen.

2. Osteoporotische Frakturen: Krebspatienten haben unter anderem durch Chemotherapie und Strahlentherapie ein erhöhtes Risiko für Osteoporose. Dabei sinkt die Knochendichte, was Frakturen begünstigen kann. Die Häufigkeit osteoporotischer Frakturen unterscheidet sich je nach Krebsart und Behandlung. Während ihre jährliche Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung ungefähr 2% beträgt, kann sie unter bestimmten Krebstherapien höher sein.

Diese Zahlen helfen, den Zusammenhang zwischen Krebs und Osteoporose zu verstehen, und gehören zu den wichtigen Faktoren bei der Festlegung der Behandlungsstrategie. Eine frühzeitige Diagnose und ein angemessenes Vorgehen sind entscheidend, um Lebensqualität zu erhalten und Frakturen vorzubeugen.

Welche Risikofaktoren gibt es für Osteoporose?

Das erhöhte Osteoporoserisiko bei Krebspatienten beruht nicht allein auf der Krebstherapie oder den direkten Auswirkungen des Tumors. Auch weitere mit der Krebserkrankung verbundene Faktoren können dazu beitragen.

Folgende Krebsarten können die Knochen ungünstig beeinflussen:

• Primärer, vom Knochen selbst ausgehender Krebs
• Brustkrebs
• Prostatakrebs
• Lungenkrebs
• Multiples Myelom (eine Krebserkrankung der Plasmazellen)

Insbesondere Patienten mit primärem Knochenkrebs oder Brustkrebs haben ein höheres Osteoporoserisiko. 

Auch die zur Krebsbehandlung erforderlichen spezifischen Therapien können ein Risikofaktor sein. Der behandlungsbedingte Knochenverlust kann siebenmal schneller und ausgeprägter sein als der durch normales Altern bedingte Verlust. Besteht bereits Osteoporose, kann die Krebstherapie sie weiter verschlechtern.

Behandlung und Management von Osteoporose bei Krebs

Sowohl ein erhöhtes Osteoporoserisiko als auch eine bestehende Osteoporose können die Behandlung einer Krebserkrankung beeinflussen. Die Ärzte beurteilen das Risiko, dass die Knochen geschwächt werden und brechen.

Zu den nicht krebsbedingten Risikofaktoren gehören:

• Alter
• Ob die Person die Menopause bereits hinter sich hat
• Rauchen
• Alkohol
• Frakturen im Erwachsenenalter
• Ob ausreichend Sexualhormone gebildet werden
• Untergewicht 
• Hüftfrakturen bei den Eltern

Wurde Krebs diagnostiziert und liegt mindestens ein weiterer Osteoporoserisikofaktor vor, kann eine Messung der Knochenmineraldichte (DEXA) angeordnet werden. Wird außerdem ein Krebsmedikament verschrieben, das Knochenverlust verursachen kann, sollte die DEXA-Messung mindestens alle zwei Jahre wiederholt werden.

Bei bestehender Osteoporose oder hohem Erkrankungsrisiko können auch Bisphosphonate wie Zoledronsäure (Zometa) gegeben werden, um das Frakturrisiko zu verringern. 

Bei hormonempfindlichem Krebs werden knochenschützende Hormonersatztherapien, etwa eine Östrogensubstitution, im Allgemeinen vermieden, weil sie das Tumorwachstum anregen können.

Können Menschen mit einer Krebsdiagnose Osteoporose vorbeugen?

Nicht jeder Mensch mit einer Krebsdiagnose entwickelt zwangsläufig Osteoporose. Zu den Empfehlungen zur Vorbeugung nach einer Krebsdiagnose gehören:

• Die Zufuhr von Kalzium und Vitamin D kann erhöht werden. Im Allgemeinen wird eine tägliche Aufnahme von mindestens 1000 – 1200 Milligramm Kalzium und 800 – 1000 Milligramm Vitamin D empfohlen.
• Ein Rauchstopp kann die Knochenqualität beeinflussen; Rauchen kann dagegen das Frakturrisiko erhöhen.
• Auf Alkohol verzichten, da er das Gleichgewicht beeinträchtigen und die Sturzgefahr erhöhen kann. 
• Um Gleichgewicht, Kraft und Beweglichkeit zu verbessern und die Sturzgefahr zu verringern, sollten Sie Sport treiben.

Der Zusammenhang zwischen Krebs und Osteoporose im Überblick

Osteoporose tritt natürlicherweise mit zunehmendem Alter auf, kann aber auch durch Krebs ausgelöst werden. Krebs kann die Knochen ausdünnen; Behandlungen zur Abtötung von Krebszellen können dieselbe Wirkung haben.

Ein sinkender Östrogenspiegel kann unabhängig davon, ob er natürlich bedingt ist, bei Menschen aller Geschlechter zu dünneren Knochen führen. Dieses Hormon wird häufig blockiert, um die Ausbreitung östrogenempfindlicher Tumoren zu verhindern.

Während einer Krebsbehandlung wird die Knochendichte meist überwacht. Empfohlen werden können Maßnahmen der Lebensführung sowie Medikamente, die einem Knochenverlust entgegenwirken.

Wenn Sie Osteoporose haben und sich wegen einer Krebsdiagnose Sorgen machen, denken Sie daran: Es gibt Maßnahmen und Medikamente, die etwas bewirken können. Die Überwachung und Behandlung der Osteoporose wird Teil Ihres Versorgungsplans sein.