Связь между остеопорозом (снижением плотности костей) и раком

Здоровье костей — одна из основных составляющих здоровья, непосредственно влияющих на качество нашей жизни. Остеопороз, который в быту называют «разрежением костей», — заболевание, затрагивающее миллионы людей во всём мире и значительно снижающее качество жизни из-за переломов. Кроме того, между остеопорозом и раком, также затрагивающим миллионы людей, существует сложная и важная взаимосвязь. Снижение плотности костной ткани, особенно во время лечения рака, может неблагоприятно влиять как на ход лечения, так и на общее состояние пациентов. В этой статье мы подробно рассмотрим связь между остеопорозом и раком, объясним, почему она важна и как можно использовать эти знания. Информированность имеет большое значение для выбора мер по ведению этих заболеваний.

• Что такое остеопороз (снижение плотности костей)? Симптомы и профилактика

Связь между остеопорозом (снижением плотности костей) и раком

Связь между остеопорозом и раком обусловлена тем, что оба состояния связаны со старением. Остеопороз часто ассоциируется с пожилым возрастом и может возникать без рака. Рак также чаще встречается у пожилых людей. Таким образом, взаимосвязь остеопороза и рака тесно обусловлена прежде всего процессом старения.

Ниже представлена интеллект-карта, показывающая взаимосвязь остеопороза и рака:

Как с возрастом увеличивается риск остеопороза и рака?

1. С возрастом уровень половых гормонов у людей обоих полов имеет тенденцию к снижению. Половой гормон эстроген защищает от потери костной ткани. Однако у женщин по мере приближения менопаузы уровень эстрогена может снижаться примерно на 90%. Такое снижение приводит к ослаблению костей. В некоторых исследованиях показана связь плотности костной ткани у мужчин со снижением уровня половых гормонов. В целом уровень эстрогена уменьшается на 47%, а тестостерона — на 64%. Снижение активности эстрогена также означает уменьшение минеральной плотности костей. 
2. Рак также может влиять на кости. Даже если опухоль не метастазировала, она может воздействовать на кости вследствие усиления воспаления как в области опухоли, так и во всём организме. Кроме того, кости — частая область метастазирования, поражение которой затрагивает скелетную систему.
3. Некоторые виды лечения рака улучшают выживаемость, но при этом могут ослаблять кости. С другой стороны, лечение некоторых опухолей, особенно молочной или предстательной железы, может включать снижение уровня эстрогена или тестостерона, чтобы замедлить рост рака. Подобная блокада гормонов также может приводить к ослаблению костей.

К видам лечения рака, способным повышать риск остеопороза, относятся:

• Такие препараты, как Femara (летрозол), Arimidex (анастрозол) и Aromasin (экземестан), — ингибиторы ароматазы
• Такие препараты, как Zoladex (гозерелин) и Eligard (леупрорелин), — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
• Хирургическое удаление яичников или яичек
• Такие препараты, как Casodex (бикалутамид), — андрогендепривационная терапия
• Такие препараты, как преднизон и кортизон, — стероиды
• Некоторые химиотерапевтические препараты
• Такие препараты, как метотрексат, — иммуносупрессоры

Переломы вследствие метастазов в костях и остеопороза

Переломы вследствие костных метастазов и остеопоротические переломы — довольно частые осложнения у онкологических пациентов. Однако их частота зависит от вида рака, общего состояния пациента, возраста и методов лечения. Ниже приведён общий обзор:

1. Переломы вследствие метастазов в костях: Метастазы в костях довольно распространены у онкологических пациентов, особенно при некоторых видах рака, например молочной железы, предстательной железы и лёгкого. Эти опухоли часто метастазируют в кости, что может приводить к переломам. При раке молочной железы метастазы в костях могут встречаться в 65-75% случаев, а частота переломов при метастатическом поражении костей может составлять от 10% до 30%.

2. Остеопоротические переломы: Онкологические пациенты часто подвержены риску остеопороза из-за химиотерапии, лучевой терапии и других видов лечения. Это может приводить к снижению плотности костей и, следовательно, к переломам. Частота остеопоротических переломов зависит от вида рака и лечения. Если в общей популяции их годовая частота составляет около 2%, то у пациентов, получающих некоторые виды противоопухолевого лечения, она может быть выше.

Эти показатели важны для понимания связи между раком и остеопорозом и относятся к ключевым факторам, которые следует учитывать при выборе стратегии лечения. Ранняя диагностика и надлежащее ведение имеют большое значение для сохранения качества жизни пациента и профилактики переломов.

Каковы факторы риска остеопороза?

У онкологических пациентов риск остеопороза повышается не только из-за самого рака. Помимо противоопухолевого лечения и непосредственного воздействия опухоли, его могут повышать и другие связанные с раком факторы.

К видам рака, которые могут неблагоприятно влиять на кости, относятся:

• Первичный рак самой кости
• Рак молочной железы
• Рак предстательной железы
• Рак лёгкого
• Множественная миелома (рак, поражающий плазматические клетки)

В частности, пациенты с первичным раком костей и раком молочной железы имеют повышенный риск остеопороза. 

Кроме того, фактором риска могут быть определённые методы лечения рака. Потеря костной ткани вследствие противоопухолевого лечения может происходить в семь раз быстрее и быть выраженнее, чем при обычном старении. Если остеопороз уже есть, лечение рака может усугубить его.

Лечение и ведение остеопороза при раке

Как повышенный риск остеопороза, так и само заболевание могут влиять на ведение рака. Врачи оценивают риск ослабления костей и переломов у пациента.

Некоторые факторы риска, не связанные с раком:

• Возраст
• Наличие постменопаузы
• Курение
• Алкоголь
• Переломы во взрослом возрасте
• Недостаточная выработка половых гормонов
• Низкая масса тела 
• Перелом бедра в анамнезе у родителей

Если у человека диагностирован рак и имеется хотя бы ещё один фактор риска остеопороза, может быть назначено исследование минеральной плотности костей (DEXA). Кроме того, если для лечения рака назначен препарат, способный вызывать потерю костной ткани, исследование DEXA следует повторять не реже одного раза в два года.

Если у человека есть остеопороз или высок риск его развития, для снижения риска переломов могут также назначаться бисфосфонаты, например золедроновая кислота (Zometa). 

В целом при гормонозависимом раке избегают заместительной гормональной терапии, известной своим защитным действием на кости, например заместительной терапии эстрогенами, поскольку она может стимулировать рост рака.

Можно ли предотвратить остеопороз после установления диагноза рака?

Нельзя считать, что остеопороз обязательно разовьётся у каждого человека с диагнозом рака. Некоторые рекомендации по его профилактике после установления онкологического диагноза:

• Можно увеличить потребление кальция и витамина D. В целом рекомендуется ежедневно потреблять не менее 1000 – 1200 миллиграммов кальция и 800 – 1000 миллиграммов витамина D.
• Отказ от курения может повлиять на качество костной ткани; в противном случае курение может повышать риск переломов.
• Избегать употребления алкоголя, поскольку он может нарушать равновесие и повышать риск падений. 
• Чтобы улучшить равновесие, силу и гибкость, а также снизить вероятность падений, заниматься физическими упражнениями.

Кратко о связи между раком и остеопорозом

Остеопороз естественным образом возникает с возрастом, однако рак также может способствовать его развитию. Рак может истончать кости, и лечение, направленное на уничтожение опухолевых клеток, способно оказывать такое же действие.

Снижение уровня эстрогена, независимо от того, происходит ли оно естественным образом, может приводить к истончению костей у людей любого пола. Этот гормон часто блокируют, чтобы предотвратить распространение эстрогенозависимых опухолей.

Во время лечения рака обычно контролируют плотность костей. Могут рекомендоваться изменения образа жизни, способствующие профилактике потери костной ткани, а также препараты, которые могут помочь.

Если у вас остеопороз и вы обеспокоены диагнозом рака, помните, что существуют меры, которые можно принять, и препараты, способные изменить ситуацию. Наблюдение и лечение остеопороза станут частью вашего плана помощи.