Osteopathie bei Fibromyalgie – eine weitere theatralische Placebotherapie

Französische Forschende wollten in einer randomisierten klinischen Studie die Wirksamkeit osteopathischer Manipulationen bei Fibromyalgie (FM) untersuchen. Die Patientinnen und Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip einer osteopathischen Behandlung oder einer Placebo anwendung zugeteilt (randomisiert). Die Behandlung wurde von erfahrenen Fachärzten für physikalische Medizin durchgeführt und umfasste sechs Sitzungen pro Person über 6 Wochen. Glaubwürdigkeit und Erwartungen an die Behandlung wurden wiederholt beurteilt.

Was ist Osteopathie?

Osteopathische manipulative Behandlung, kurz OMT, bezeichnet eine Reihe manueller Techniken, die osteopathische Ärztinnen und Ärzte (Osteopathen) zur Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Krankheiten oder Verletzungen einsetzen. Bei osteopathischen Manipulationen bewegt ein Osteopath die Muskeln und Gelenke einer Person mithilfe von Techniken, die Dehnung, sanften Druck und Widerstand umfassen.

Was ist Fibromyalgie?

Fibromyalgie (FM) ist eine Erkrankung, die Schmerzen im gesamten Körper (auch als weitverbreitete Schmerzen bezeichnet), Schlafprobleme, Müdigkeit und häufig emotionale sowie psychische Belastungen verursacht. Menschen mit Fibromyalgie können schmerzempfindlicher sein als Menschen ohne Fibromyalgie.

Studie zur Osteopathie bei Fibromyalgie

Die osteopathischen Manipulationen wurden folgendermaßen durchgeführt: Für die osteopathische Behandlung wurde die Person zunächst in Bauchlage gebracht. Jeder Wirbelfortsatz von C7 bis L5 wurde mit zunehmendem Druck in dorsoventraler Richtung und durch Druck auf die seitliche Fläche des Wirbelfortsatzes (beidseits) in Rotation bewegt. Auch am Sakrum (Kreuzbein) wurden 5-10 Manipulationen durchgeführt. Die Piriformismuskeln wurden schrittweise gedehnt. Anschließend wurde das Hüftgelenk allmählich in Extension mobilisiert, verbunden mit Abduktion und Adduktion, um die Adduktoren, Abduktoren und Flexoren zu dehnen (10-mal). Die Schultern wurden einzeln durch wiederholte Manipulationsbewegungen des Glenohumeralgelenks schrittweise bewegt (10-mal). Danach wurde die Person für die folgenden Manöver auf den Rücken gelegt. Am Hals erfolgte eine bimanuelle Traktion, gefolgt von wiederholter Mobilisation in Seitneigung und Rotation (auf beiden Seiten fünfmal, jeweils 3-5-mal). An den Schultern wurde zunächst eine kraniale Traktion beider Arme durchgeführt. Anschließend erfolgte durch Blockierung der Klavikula und Öffnung der Akromioklavikular- und Glenohumeralgelenke die wiederholte kaudale Traktion erst eines, dann des anderen Arms (dreimal). An den Hüften wurden die Beine wiederholt gezogen (dreimal) und das Hüftgelenk durch Manipulationsbewegungen mobilisiert. Schließlich wurde die Person zur Mobilisation der Lenden- und thorakolumbalen Wirbelsäule in Seitenlage gebracht. Je nach Beschwerden waren Impulsmanipulationen auf jeder Höhe erlaubt. Durch Blockierung der Klavikula und Öffnung der Akromioklavikular- und Glenohumeralgelenke (dreimal) wurde zunächst eine kraniale Traktion beider Arme und anschließend erneut eine kaudale Traktion erst eines, dann des anderen Arms durchgeführt. An den Hüften wurden die Beine wiederholt gezogen (dreimal) und das Hüftgelenk durch Manipulation mobilisiert. Schließlich wurde die Person zur Mobilisation der Lenden- und thorakolumbalen Wirbelsäule in Seitenlage gebracht. Je nach Beschwerden waren Impulsmanipulationen auf jeder Höhe erlaubt.

Die Placeboanwendung folgte derselben Reihenfolge, doch die Manöver wurden auf halbem Weg gestoppt, um Gelenkbewegungen an der Wirbelsäule zu verhindern. Auch die Dehntechniken an Hüften und Schultern wurden auf halbem Weg beendet. Die Gelenktechniken wurden ohne wesentliche Mobilisation simuliert. Impulsmanipulationen waren untersagt.

Die Teilnehmenden füllten zu Beginn, während der Behandlung sowie 6, 12, 24 und 52 Wochen nach der Randomisierung standardisierte Fragebögen aus. Der primäre Endpunkt war die Schmerzintensität während des Behandlungszeitraums (gemessen mit einer visuellen Analogskala von 100 mm).

Die sekundären Endpunkte umfassten Müdigkeit, Funktionsfähigkeit und gesundheitsbezogene Lebensqualität.

Ergebnisse

• Insgesamt wurden 101 Personen aufgenommen (94% Frauen).
• Die osteopathische Behandlung verringerte die Schmerzen gegenüber der Placeboanwendung nicht wesentlich (der mittlere Unterschied zwischen beiden Anwendungen betrug 2,2 mm; 95%-Konfidenzintervall: −9,1 bis 4,6 mm).
• Bei den sekundären Endpunkten (Müdigkeit, Funktionsfähigkeit und gesundheitsbezogene Lebensqualität) wurden keine wesentlichen Unterschiede beobachtet.
• Obwohl bei den osteopathisch behandelten Personen in der 12. Woche erneut eine Zunahme der Schmerzen auftrat, wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse beobachtet.
• Bei Personen, die erwarteten, dass die angewendete Behandlung ihnen helfen würde, wurde eine deutliche Schmerzreduktion beobachtet.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Osteopathie Menschen mit FM gegenüber Placebo keinen Nutzen hinsichtlich Schmerzen, Müdigkeit, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität bietet . Diese Ergebnisse unterstützen den Einsatz von Osteopathie zur Behandlung dieser Personen nicht. Bei der Behandlung von FM sollte den Erwartungen der Betroffenen mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Dem französischen Team ist zu dieser ausgezeichneten Untersuchung zu gratulieren. Die Studie wurde sehr gut durchgeführt und dargestellt. Sie sollte Forschenden im Bereich manueller Therapien als Vorlage für künftige Studien dienen. Die Ergebnisse sind eindeutig und nicht unerwartet: Osteopathie ist nichts weiter als ein theatralisches Placebo.