Остеопатия при фибромиалгии — еще одна театральная плацебо-терапия

Французские исследователи в рандомизированном клиническом исследовании поставили цель оценить эффективность остеопатических манипуляций при фибромиалгии (ФМ). Пациентов рандомизировали (случайным образом распределили по группам) для остеопатического лечения или плацебо. Лечение проводили опытные врачи физиотерапии; оно состояло из шести сеансов на пациента в течение 6 недель. Доверие к лечению и ожидания от него оценивались неоднократно.

Что такое остеопатия?

Остеопатическое манипулятивное лечение, или OMT, — это ряд практических техник, используемых врачами-остеопатами для диагностики, лечения и профилактики заболеваний или травм. При остеопатических манипуляциях остеопат перемещает мышцы и суставы пациента с помощью техник, включающих растяжение, легкое давление и сопротивление.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия (ФМ) — состояние, вызывающее боль во всем теле (также называемую распространенной болью), нарушения сна, усталость и нередко эмоциональное и психическое неблагополучие. Люди с фибромиалгией могут быть более чувствительны к боли, чем люди без нее.

Исследование остеопатии при фибромиалгии

Остеопатические манипуляции выполнялись следующим образом: Для остеопатического лечения пациента сначала укладывали на живот. Каждый остистый отросток от C7 до L5 перемещали в дорсовентральном направлении с нарастающим давлением и вращали путем давления на боковую поверхность остистого отростка (с обеих сторон). К крестцовой (копчиковой) кости также применяли манипуляции 5-10 раз. Грушевидные мышцы постепенно растягивали. Затем тазобедренный сустав постепенно мобилизовали в разгибании в сочетании с отведением и приведением для растяжения приводящих, отводящих мышц и сгибателей (10 раз). Плечи поочередно постепенно перемещали с помощью повторных манипуляционных движений плечевого сустава (10 раз). Затем пациента укладывали на спину для следующих приемов. Выполняли бимануальную тракцию шеи, затем повторную мобилизацию в боковом сгибании и вращении (с обеих сторон, пять раз, каждый по 3-5 раз). В области плеч сначала выполняли краниальную тракцию обеих рук, затем, блокируя ключицу и раскрывая акромиально-ключичный и плечевой суставы (три раза), повторяли каудальную тракцию одной руки, затем другой. В области бедер выполняли повторные вытяжения ног (три раза), а тазобедренный сустав мобилизовали манипуляционными движениями. Наконец, для мобилизации поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника пациента укладывали на бок. В зависимости от жалоб пациента толчковые манипуляции разрешались на любом уровне. Блокируя ключицу и раскрывая акромиально-ключичный и плечевой суставы (три раза), сначала выполняли краниальную тракцию обеих рук, затем снова каудальную тракцию одной руки, затем другой. В области бедер выполняли повторные вытяжения ног (три раза), а тазобедренный сустав мобилизовали манипуляциями. Наконец, для мобилизации поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника пациента укладывали на бок. В зависимости от жалоб пациента толчковые манипуляции разрешались на любом уровне.

Плацебо-процедура следовала той же последовательности, но приемы останавливали на полпути, чтобы предотвратить движение суставов позвоночника. Техники растяжения в области бедер и плеч также останавливали на полпути. Суставные техники имитировались без значимой мобилизации. Толчковые манипуляции были запрещены.

Пациенты заполняли стандартные опросники в начале, во время лечения и через 6, 12, 24 и 52 недели после рандомизации. Первичным результатом была интенсивность боли в период лечения (оцененная по визуальной аналоговой шкале длиной 100 mm).

Вторичные результаты включали усталость, функционирование и связанное со здоровьем качество жизни.

Результаты

• Всего был включен 101 пациент (94% женщины).
• Остеопатическое лечение не уменьшило боль значимо по сравнению с плацебо-процедурой (средняя разница между двумя процедурами составляла 2,2 mm; 95% доверительный интервал от −9,1 до 4,6 mm).
• Значимых различий по вторичным результатам (усталость, функционирование и связанное со здоровьем качество жизни) не наблюдалось.
• Несмотря на повторное усиление боли на 12-й неделе у пациентов, получавших остеопатическое лечение, серьезных нежелательных явлений не наблюдалось.
• У пациентов, ожидавших пользы от проводимого лечения, наблюдалось значимое уменьшение боли.

Авторы пришли к выводу, что остеопатия не приносит пациентам с ФМ никакой пользы по сравнению с плацебо в отношении боли, усталости, функционирования и качества жизни. Эти результаты не поддерживают применение остеопатии для лечения этих пациентов. При ведении ФМ следует уделять больше внимания ожиданиям пациентов.

Французскую команду следует поздравить с этим превосходным исследованием. Оно было очень хорошо проведено и описано. Оно должно служить образцом для исследователей мануальной терапии в будущих испытаниях. Результаты ясны и не неожиданны: остеопатия — не более чем театральное плацебо.