Vorbeugendes Gefitinib bei Lungenkrebs mit EGFR-Mutation: Ergebnisse besser als bei Chemotherapie

Die bei ASCO 2017 vorgestellte Lungenkrebsstudie ADJUVANT zeigte bei EGFR-positivem nichtkleinzelligem Lungenkrebs, dass die auf EGFR gerichtete Behandlung mit Gefitinib nach der Operation gegenüber einer vorbeugenden Standardchemotherapie ein längeres krankheitsfreies Überleben bei weniger Nebenwirkungen ermöglichte.

Bei Lungenkrebs stehen zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Bei der Wahl der geeignetsten Therapie berücksichtigen wir neben dem Ausbreitungsstadium auch die genetischen Eigenschaften des Tumors. Die wichtigste dieser genetischen Veränderungen bei Lungenkrebs ist ein positiver EGFR-Mutationsstatus. Ist der genetische Tumortest für EGFR positiv, sind Medikamente, die auf diese Mutation abzielen, bei der Behandlung Ihres Krebses wirksamer. Bisher wurden Medikamente gegen die EGFR-Mutation, nämlich Erlotinib, Afatinib, Gefitinib und Osimertinib, jedoch nur bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs im 4. Stadium eingesetzt, um die Überlebenszeit zu verlängern . Ob sie auch bei früheren Lungenkrebsstadien als vorbeugende Behandlung nach der Operation wirksam sein würden, war nicht bekannt.

Die Studie

In die Studie wurden Personen im Stadium 2 beziehungsweise Stadium 3A mit EGFR-positivem nichtkleinzelligem Lungenkrebs aufgenommen, insgesamt 222 Betroffene. Nachdem ihre Tumoren durch eine Lungenkrebsoperation entfernt worden waren, wurden sie zur Verringerung des Rückfallrisikos bei der Planung einer adjuvanten , also vorbeugenden Behandlung in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe erhielt Gefitinib, die andere die Standardchemotherapie mit Vinorelbin/Cisplatin.

Das wichtigste Studienergebnis war ein medianes krankheitsfreies Überleben von 28.7 Monaten in der Gefitinibgruppe gegenüber 18 Monaten in der Chemotherapiegruppe. Die krankheitsfreien Überlebensraten nach 3 Jahren betrugen %34 unter Gefitinib und %27 unter Chemotherapie.

So wie bei Brustkrebs auf Her2 gerichtete Behandlungen zunächst im 4. Stadium eingesetzt wurden und anschließend nacheinander für lokal fortgeschrittene und frühe Erkrankungsstadien zugelassen wurden, beobachteten wir bei ASCO 2017, dass EGFR-gerichtete Therapien bei Lungenkrebs einen ähnlichen Weg einschlagen.

Fazit

Als Oncotrust-Team halten wir dieses Ergebnis für außerordentlich wertvoll. Auch wenn die langfristigen Überlebensraten beider Gruppen, die Chemotherapie beziehungsweise das zielgerichtete Medikament Gefitinib erhielten, nahe beieinander liegen, ist die Aussicht auf eine vorbeugende Behandlung mit zielgerichteten Medikamenten ohne Chemotherapie äußerst wichtig. Das gilt besonders für Lungenkrebs, bei dem selbst im Frühstadium nach einer Operation ein hohes Rückfallrisiko besteht. Zwar erscheint die Behandlung mit zielgerichteten Medikamenten gegenüber einer Chemotherapie sehr teuer; wir betrachten sie jedoch als wichtige Antwort auf die bisher begrenzten Möglichkeiten gerade bei Menschen, für die eine Chemotherapie ungeeignet ist.

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