Was bedeuten lymphovaskuläre (LVI) und perineurale Invasion (PNI) im Pathologiebefund?
In diesem Artikel
Steht im Pathologiebefund LVI (lymphovaskuläre Invasion) oder PNI (perineurale Invasion), hat die Pathologin oder der Pathologe unter dem Mikroskop Tumorzellen entweder innerhalb eines Lymph- oder Blutgefäßes beziehungsweise innerhalb, um oder entlang eines Nervs gesehen. Das bedeutet nicht, dass sich der Krebs ausgebreitet hat; es bedeutet, dass ein möglicher Ausbreitungsweg besteht und die Risikoeinschätzung sich entsprechend ändert. Beide Befunde sind bei vielen Krebsarten mit einem ungünstigeren Verlauf verbunden; ihre Bedeutung hängt jedoch von der Krebsart ab, und keiner der beiden entscheidet allein über die Behandlung. Auch die Angabe „nicht nachgewiesen“ bedeutet nicht, dass das Risiko null ist.
Für wen ist dieser Artikel? Für Patientinnen und Patienten sowie Angehörige, die diese Begriffe in einem Pathologiebefund lesen, für Gesundheitsfachkräfte, die solche Befunde lesen, und für alle, die wissen möchten, wie man einen Pathologiebefund liest. Der Artikel ist keine medizinische Beratung; auf Grundlage dieses Textes darf keine Behandlungsentscheidung getroffen werden. Was Ihr Befund bedeutet, können nur die Onkologin oder der Onkologe und die Pathologie beurteilen, die Sie betreuen.
Was sind LVI und PNI?
Beide sind Befunde, die die Pathologie in einer Gewebeprobe (Biopsie oder Operationspräparat) unter dem Mikroskop sieht; also eine Beschreibung, keine Diagnose. Die Ausbreitung des Tumors in das umgebende Gewebe (Invasion) ist ein eigener Begriff. LVI und PNI besagen, dass Tumorzellen eine bestimmte Struktur erreicht haben, ein Gefäß oder einen Nerv.
| LVI (lymphovaskuläre Invasion) | Tumorzellen im Inneren eines Lymphgefäßes oder eines Blutgefäßes. Dieser Oberbegriff wird verwendet, wenn Lymph- und Blutgefäße nicht unterschieden werden können |
| Lymphatische Invasion | Befall nur eines Lymphgefäßes |
| Vaskuläre Invasion (Angioinvasion) | Befall eines Blutgefäßes, meist einer Vene |
| LVSI | „Lymphovascular space invasion“; der Begriff, der besonders in gynäkologischen Krebsbefunden anstelle von LVI verwendet wird |
| PNI (perineurale Invasion) | Tumorzellen innerhalb, um oder entlang eines Nervs. In vielen Studien lautet die Definition: Tumorzellen umschließen mindestens ein Drittel des Nervenumfangs, oder Tumorzellen liegen in einer der drei Schichten der Nervenscheide |
| Wie steht es im Befund? | „Vorhanden / nachgewiesen / positiv“, „nicht nachgewiesen / fehlend / negativ“ oder „unbestimmt (indeterminate)“. In der TNM-Klassifikation wird die lymphatische Invasion als L0/L1 und die venöse Invasion als V0/V1/V2 kodiert (0: nicht nachgewiesen) |
Ein Unterschied ist wichtig: In den Berichtsstandards für Brustkrebs wird die perineurale Invasion nicht als LVI erfasst; es sind getrennte Befunde. PNI ist außerdem ein mikroskopischer Befund. Bei manchen Krebsarten kann der Nervenbefall Beschwerden wie Schmerzen, Taubheit oder Schwäche verursachen; die Angabe „PNI vorhanden“ im Befund sagt aber für sich genommen nicht, dass ein solches Symptom besteht oder auftreten wird.
Warum sind diese Befunde wichtig?
Gefäße und Nerven sind mögliche Ausbreitungswege für Tumorzellen. Mit den Worten einer Quelle bedeutet LVI nicht, dass der Krebs sich „ausgebreitet hat“, sondern dass ein Ausbreitungsweg besteht und die Wahrscheinlichkeit höher ist; manche Menschen mit LVI erleben nie eine Ausbreitung, und manche ohne LVI schon. Beide Befunde sind daher ein Risikomarker, kein endgültiges Ergebnis.
- LVI ist bei vielen Krebsarten mit einem ungünstigeren Ergebnis verbunden. Sie soll in Polypen mit Krebs das Risiko einer Ausbreitung in die Lymphknoten erhöhen und bei Keimzelltumoren des Hodens ein bekannter Hochrisikofaktor für ein Rezidiv sein. Beim Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom) verändert die Gefäßinvasion das Stadium selbst.
- Auch PNI wurde bei vielen Krebsarten mit schlechteren Ergebnissen in Verbindung gebracht; ob sie ein unabhängiger prognostischer Faktor ist, ist bei manchen Krebsarten (etwa Prostata) jedoch umstritten, weil sich die Studien in Definition und Methode unterscheiden.
- Beide Befunde werden zusammen mit anderen Informationen wie Stadium, Grad (Grading), Resektionsrand und Lymphknotenergebnis beurteilt.
Lesehilfe: „LVI vorhanden“ = Tumorzellen wurden in einem Gefäß gesehen, was ein Ausbreitungsweg sein kann. „LVI nicht nachgewiesen“ = in den untersuchten Schnitten nicht gesehen; da nur die an das Labor geschickten Schnitte untersucht werden, schließt das eine Invasion nicht mit Sicherheit aus. In beiden Fällen hängt das Gewicht des Befunds von der Krebsart und den übrigen Befunden ab.
Wie erkennt die Pathologie diese Befunde?
Die Befunde werden zunächst in routinemäßigen Schnitten gesucht, die mit Hämatoxylin–Eosin (H&E) gefärbt sind. Diese Beurteilung ist aber nicht immer leicht: Bei der Gewebeverarbeitung kann durch Schrumpfung um eine Gruppe von Tumorzellen ein Spalt entstehen, der einem Gefäß ähnelt (Retraktionsartefakt). Dieser Spalt kann wie ein echtes Gefäß aussehen.
- Bei Bedarf wird die Immunhistochemie eingesetzt: D2-40 zeigt das Endothel von Lymphgefäßen, CD31, CD34 und ERG zeigen das Endothel von Blutgefäßen. Zur Bestätigung einer Vene kann auch eine Färbung für elastisches Gewebe verwendet werden.
- Der Befund kennt die Kategorie „unbestimmt“; sie kann gewählt werden, wenn der Befund wahrscheinlich, aber nicht sicher ist.
- Die internationale Berichtsleitlinie für Brustkrebs (ICCR) hält fest, dass gute Fixierung und Verarbeitung der wichtigste Weg sind, Retraktionsartefakte zu begrenzen, dass ein routinemäßiger H&E-Schnitt die beste Methode ist und dass zusätzliche Färbungen im Allgemeinen wenig beitragen, in schwierigen, kritischen Fällen aber erwogen werden können. Da D2-40 auch myoepitheliale Zellen anfärbt, löst es die Verwechslung im Umfeld eines In-situ-Karzinoms nicht.
| Methode | Fälle mit LVI | Anmerkung |
|---|---|---|
| Nur H&E | 25 (50 %) | 13 der 25 Fälle wurden mit D2-40 nicht bestätigt |
| D2-40 | 14 (28 %) | Übereinstimmung mit H&E: Kappa 0,4 („fair“, begrenzte Übereinstimmung) |
Lesen Sie diese Tabelle mit Vorsicht. Die Studie ist klein und stammt aus einem einzigen Zentrum; sie lässt sich nicht dahingehend verallgemeinern, dass „die Hälfte der in H&E gesehenen LVI nicht echt ist“. Sie zeigt, dass die Deutung von LVI im Routineschnitt je nach Beobachter und Methode unterschiedlich ausfallen kann. Ein praktischer Leitfaden für das Endometrium merkt ebenfalls an, dass uneinheitliche Kriterien zu Unterschieden zwischen Beobachtern führen und dass gefäßähnliche Bilder, sogenannte „Pseudo-LVSI“, die Diagnose erschweren.
Bedeutung je nach Krebsart
Das klinische Gewicht von LVI und PNI ist nicht bei jeder Krebsart gleich. Die folgende Tabelle fasst die Punkte zusammen, die wir in den Quellen überprüfen konnten; jede Zeile ist nicht die vollständige Leitlinie für die jeweilige Krebsart.
| Krebsart | Befund | Was die Quellen sagen |
|---|---|---|
| Dickdarm (Stadium II) | LVI, PNI | Zu den Hochrisikomerkmalen, die die NCCN für Stadium II aufführt, gehören lymphatische/vaskuläre und perineurale Invasion (wie in einer Arbeit aus BMC Cancer 2023 berichtet, NCCN-Version 1.2022). Für Patienten im Stadium II mit Hochrisikomerkmalen wird eine adjuvante Chemotherapie empfohlen; es gibt jedoch keine hochwertige Evidenz, die die Wahl der Chemotherapie nach Merkmal stützt, und Beobachtung bleibt ebenfalls eine Option |
| Endometrium | LVSI | Wird zweistufig berichtet: keine/fokal und ausgeprägt (substantial). Ausgeprägte LVSI ist Teil der FIGO-Stadieneinteilung 2023 und fließt in die Empfehlungen zur adjuvanten Behandlung ein |
| Gebärmutterhals (Zervix) | LVSI | Bestandteil der Kriterien mittleren Risikos (Sedlis), die für die postoperative Strahlentherapie verwendet werden. Die Schwellenwerte der Kriterien konnten wir in den geprüften Quellen nicht verifizieren; deshalb haben wir sie nicht angegeben |
| Brust | LVI | Laut ICCR ist LVI ein unabhängiger ungünstiger Prädiktor für lokales Rezidiv und Überleben; im Stadium IIA/IIB mit Axilladissektion kann sie den Einsatz einer postoperativen Strahlentherapie beeinflussen. Die Unterklassifikation „ausgedehnt / begrenzt“ ist optional, da es keine vereinbarte Definition gibt |
| Plattenepithelkarzinome im Kopf-Hals-Bereich | PNI | Die NCCN (Version 3.2021) führt Gefäß- oder Nerveninvasion unter den Hochrisikofaktoren für die postoperative Strahlentherapie auf; der ASCO-Konsens 2019 rät bei pN0/pN1-Erkrankung nach adäquater Halsdissektion von einer Strahlentherapie des Halses ab, sofern keine Indikation aufgrund von Merkmalen des Primärtumors (zum Beispiel PNI) besteht (Evidenz mittleren Niveaus) (wie in einer Arbeit aus Sci Rep 2022 berichtet) |
| Bauchspeicheldrüse | PNI | Laut einer Übersichtsarbeit ist sie bei Pankreastumoren häufig; bei Patienten mit PNI wird das 5-Jahres-Überleben mit unter 10 % und das Risiko für Lebermetastasen als höher angegeben |
| Prostata | PNI | Mit ungünstigen klinisch-pathologischen Parametern verbunden; ihre unabhängige prognostische Rolle ist umstritten, weil sich Definitionen und Methoden der Studien unterscheiden. Betont wird der Bedarf an einer stärker standardisierten Definition |
| Intrahepatisches Cholangiokarzinom | PNI | Bei 20–31 % der Patienten zu sehen; verbunden mit kürzerem Gesamtüberleben und rezidivfreiem Überleben |
Dickdarmkrebs: Zahlen zu PNI und LVI
In derselben retrospektiven multizentrischen Serie mit 931 Patienten blieb PNI in der multivariablen Analyse ein unabhängiger Faktor für das Gesamtüberleben (HR 2,166; 95-%-KI 1,282–3,660). Beim krankheitsfreien Überleben blieb sie grenzwertig (HR 1,583; p=0,058). In derselben Studie variierte der Nutzen der postoperativen Chemotherapie mit dem Vorliegen von PNI; für LVI wurde keine solche Wechselwirkung gefunden. Die Studie ist retrospektiv (100 Ereignisse beim krankheitsfreien Überleben und 71 beim Gesamtüberleben); das Ergebnis bestimmt nicht, was einem einzelnen Patienten empfohlen wird.
Endometriumkrebs: Was heißt „ausgeprägte“ LVSI?
Risiko eines Rezidivs in den Beckenlymphknoten, 5 Jahre (%)
Patientinnen, die in den Studien PORTEC-1 und PORTEC-2 keine externe Strahlentherapie erhielten; nach Zahl der in der LVSI befallenen Gefäße.
Der Unterschied zwischen 1–3 Gefäßen und fehlender LVSI war nicht signifikant (p=0,51); in der Gruppe mit 4 oder mehr Gefäßen war der Unterschied signifikant (p<0,001). Ähnliche Ergebnisse zeigten sich in der Kohorte der dänischen Datenbank für gynäkologische Krebserkrankungen. Die Balkenlängen sind relativ zum höchsten Wert gezeichnet.
Eine Studie schlug vor, „ausgeprägte LVSI“ als vier oder mehr von LVSI befallene Gefäße in mindestens einem H&E-Schnitt zu definieren. Dieser Schwellenwert ist ein zahlenmäßiger Vorschlag, der Pathologen vor allem in Grenzfällen helfen soll. LVSI im Endometrium ist stark mit Lymphknotenmetastasen verbunden; sie ist ein unabhängiger Risikofaktor für Lymphknotenrezidive und Fernmetastasen.
Grenzen der Evidenz. Beim Brustkrebs berichtete eine kleine retrospektive Serie mit 263 Patientinnen, dass unabhängig mit dem Rezidiv die vaskuläre Invasion verbunden war, nicht die lymphatische (Rezidiv: 5,5 % bei denen ohne jede Invasion; 20,0 % bei denen mit lymphatischer und vaskulärer Invasion zugleich). Dagegen weist die ICCR darauf hin, dass Lymph- und Blutgefäße schwer zu unterscheiden sind und dass ein echter Blutgefäßbefall in der Brust selten ist. Die Evidenz für eine Deutung nach Gefäßtyp ist also noch uneinheitlich. Beim Gebärmutterhalskrebs war in einer retrospektiven Serie mit 861 Patientinnen mit mittlerem Risiko LVSI der einzige unabhängige prognostische Faktor (LVSI zusammen mit tiefer Stromainvasion: HR 1,88 für ein Rezidiv); zwischen denen, die postoperativ eine zusätzliche Behandlung erhielten, und denen, die keine erhielten, zeigte sich jedoch kein signifikanter Unterschied im rezidivfreien 5-Jahres-Überleben (ohne zusätzliche Behandlung 87,1 %, nur Strahlentherapie 84,2 %, Radiochemotherapie 89,6 %; p=0,27). Das ist das Ergebnis einer einzelnen retrospektiven Serie und ändert keine Leitlinien.
Wie beeinflusst es den Behandlungsplan?
LVI oder PNI allein bestimmen die Behandlung nicht. Zusammen mit Tumorart, Grad, Stadium, Resektionsrand, Lymphknotenstatus und anderen Befunden können sie das Team dazu veranlassen, diese Fragen aufzuwerfen:
- Sollte eine zusätzliche Behandlung nach der Operation (Chemotherapie oder Strahlentherapie) erwogen werden?
- Ist eine zusätzliche Untersuchung der Lymphknoten nötig?
- Sollte die Nachsorge häufiger erfolgen?
Bei manchen Krebsarten ist der Befund unmittelbar Teil des Stadiums oder eines schriftlich festgelegten Kriteriums (zum Beispiel ausgeprägte LVSI im Endometrium, Gefäßinvasion beim Leberkrebs). Bei anderen verfeinert er nur die Risikoeinschätzung. Ein Befund, der bei einer Krebsart als ungünstig gilt, hat nicht automatisch bei einer anderen dasselbe Gewicht.
Sechs häufige Missverständnisse:
- „Es gibt LVI, also hat sich der Krebs ausgebreitet.“ Nein. LVI zeigt, dass ein Ausbreitungsweg besteht; sie zeigt nicht die Ausbreitung selbst. Die Ausbreitung wird gesondert anhand der Lymphknotenergebnisse und der Bildgebung beurteilt.
- „Es gibt keine LVI/PNI, also gibt es kein Risiko.“ Nein. Dass sie in den untersuchten Schnitten nicht nachgewiesen wurde, schließt eine Invasion nicht mit Sicherheit aus.
- „PNI ist vorhanden, also wird es Nervenschmerzen geben.“ Nein. PNI ist ein mikroskopischer Befund; sie muss keine Beschwerden verursachen.
- „Sie bedeutet bei jedem Krebs dasselbe.“ Nein. Gewicht und Verwendung unterscheiden sich bei Krebsarten wie Dickdarm, Endometrium, Kopf-Hals und Bauchspeicheldrüse.
- „Der Befund ist sicher und unveränderlich.“ Die Beurteilung kann vom Beobachter abhängen; in unklaren Fällen kann eine zusätzliche Färbung oder eine Zweitmeinung verlangt werden.
- „Der Befund allein bestimmt die Behandlung.“ Nein. Die Entscheidung fällt, indem der gesamte Befund und die Situation der Patientin oder des Patienten zusammen gelesen werden.
Fragen an Ihre Onkologin oder Ihren Onkologen
Wenn in Ihrem Befund LVI oder PNI vorkommt, können Sie fragen:
- Steht dort, LVI/PNI sei nachgewiesen, nicht nachgewiesen oder „unbestimmt“?
- Welcher Gefäßtyp (lymphatisch, venös) ist befallen? Konnten sie nicht unterschieden werden?
- Wurde für das Ergebnis im Befund eine zusätzliche Färbung (Immunhistochemie) verwendet?
- Bei Krebsarten wie Endometriumkrebs: Ist der Befund „fokal“ oder „ausgeprägt“? Wie viele Gefäße sind befallen?
- Wurden die Lymphknoten untersucht, und wie lauten die Ergebnisse?
- Wie beeinflusst dieser Befund mein Stadium und meinen Behandlungsplan? Wird eine zusätzliche Behandlung empfohlen, oder genügt die Nachsorge?
- Wenn der Befund unklar ist: Ist es sinnvoll, eine zweite pathologische Meinung einzuholen?
Die Lage in der Türkei. Für diesen Artikel haben wir nicht geprüft, wie LVI/PNI in pathologischen Laboren in der Türkei berichtet werden, wie zusätzliche Färbungen eingesetzt werden und wie der Zugang zu Zweitmeinungen ist; wir haben keine Annahmen getroffen. Die Formulierung in einem Befund kann von Labor zu Labor variieren („LVİ/PNİ“, „lenfovasküler invazyon“, „perinöral invazyon“, „mevcut/yok“). Die geeignetste Person, um zu erklären, wie der Befund zu deuten ist, ist Ihre Onkologin oder Ihr Onkologe, die oder der mit der Pathologie zusammenarbeitet. Zum Platz molekularer Tests in den übrigen Teilen des Befunds lesen Sie unseren Artikel über die Next-Generation-Sequenzierung (NGS) (auf Türkisch), und als einen Weg zu neuen Behandlungen unseren Artikel über die Teilnahme an klinischen Studien (auf Türkisch).
DROZDOGAN-Akademie-Kommentar
LVI und PNI sind zwei kleine, aber aussagekräftige Zeilen eines Pathologiebefunds: Sie geben einen Hinweis auf die Wege, auf denen sich ein Krebs ausbreiten kann. Ihr Gewicht hängt jedoch von der Krebsart ab, die Beurteilung kann beobachterabhängig sein, und keine von beiden entscheidet allein über die Behandlung.
⚡ Warum es wichtig ist
Diese beiden Begriffe kommen in Pathologiebefunden häufig vor und werden leicht missverstanden (diese Einschätzung stammt von uns). Richtig gelesen, ermöglichen sie dem Patienten ein klareres Gespräch mit der Onkologin oder dem Onkologen: Der Unterschied zwischen „hat sich ausgebreitet“ und „ein Ausbreitungsweg besteht“ lenkt Sorgen und Fragen zur zusätzlichen Behandlung in die richtige Richtung.
✅ Was stark ist
Für PNI beim Dickdarmkrebs berichtet eine große systematische Übersicht (58 Studien, etwa 22.900 Patienten) einen durchgängig ungünstigen Zusammenhang. Im Endometrium gibt es einen auf PORTEC-Daten beruhenden Zahlenwert (mindestens 4 Gefäße), und ausgeprägte LVSI taucht in Stadieneinteilung und Behandlungsempfehlungen auf. Bei Brust und Kopf-Hals sind die Formulierungen in Berichtswesen und Leitlinien klar.
⚠️ Was schwach ist
Definitionen und Methoden unterscheiden sich zwischen Studien; die Beurteilung von LVI kann zwischen Beobachtern abweichen, und die Unterscheidung des Gefäßtyps ist schwierig. Die unabhängige Rolle der PNI bei der Prostata ist umstritten. Daten zur Vorhersage des Ansprechens auf zusätzliche Behandlung beim Dickdarm sind retrospektiv. In den geprüften Quellen konnten einige Leitlinienschwellen (zum Beispiel die Sedlis-Kriterien beim Gebärmutterhals) nicht verifiziert werden.
🩺 Praktische Bedeutung für Patienten und Ärzte
Wenn Sie diese Begriffe in einem Befund sehen, ist keine Panik nötig, und falsche Beruhigung sollte ebenfalls nicht gesucht werden. Wichtig ist, bei welcher Krebsart, in welchem Stadium und zusammen mit welchen anderen Befunden der Befund gedeutet wird. Die Fragen schriftlich zur Onkologin oder zum Onkologen mitzubringen und bei unklarem Befund eine zweite pathologische Meinung zu besprechen, sind vernünftige Schritte.
❓ Offene Fragen
Bei welchen Krebsarten und mit welchem Schwellenwert wird die Unterscheidung „ausgedehnt“ gegenüber „begrenzt“ für LVI standardisiert werden? Bei welchen Krebsarten wird die unabhängige prognostische Rolle der PNI sicher? Wird KI-gestützte Beurteilung die Unterschiede zwischen Beobachtern verringern? Die Antworten auf diese Fragen stehen nicht in den Quellen dieses Artikels.
Fazit: LVI bedeutet, dass Tumorzellen in einem Gefäß gesehen wurden; PNI bedeutet, dass Tumorzellen innerhalb, um oder entlang eines Nervs gesehen wurden. Beide sind ein Marker für einen Ausbreitungsweg und für Risiko, nicht für die Ausbreitung selbst; sie werden nach Krebsart und den übrigen Befunden gedeutet. „Nicht nachgewiesen“ im Befund bedeutet nicht, dass das Risiko null ist, und „vorhanden“ bedeutet nicht, dass sich der Krebs ausgebreitet hat.
Häufige Fragen
- Was ist LVI und was bedeutet sie?
- Es sind Tumorzellen, die innerhalb eines Lymph- oder Blutgefäßes gesehen werden. Das bedeutet nicht, dass sich der Krebs ausgebreitet hat; es zeigt, dass ein Ausbreitungsweg besteht und die Wahrscheinlichkeit höher ist.
- Was ist PNI?
- Es sind Tumorzellen, die innerhalb, um oder entlang eines Nervs gesehen werden. In vielen Studien wird sie definiert als Umschließung von mindestens einem Drittel des Nervenumfangs oder als Vorliegen von Tumorzellen in einer beliebigen Schicht der Nervenscheide.
- Hat sich der Krebs ausgebreitet, wenn LVI oder PNI vorliegt?
- Nein. Beide sind Risikomarker. Die Ausbreitung wird gesondert anhand der Lymphknotenergebnisse und der Bildgebung beurteilt.
- Gibt es kein Risiko, wenn im Befund LVI „nicht nachgewiesen“ steht?
- Doch, ein Risiko kann bestehen. Da nur die eingesandten Schnitte untersucht werden, schließt der fehlende Nachweis eine Invasion nicht mit Sicherheit aus.
- Ist bei LVI oder PNI eine Chemotherapie nötig?
- Der Befund allein entscheidet nicht. Beim Dickdarmkrebs im Stadium II zählt er zu den Hochrisikomerkmalen, und eine postoperative Chemotherapie wird besprochen; diese Entscheidung trifft die Onkologin oder der Onkologe zusammen mit Tumorart, Stadium und den übrigen Befunden.
- Was bedeutet „ausgeprägte LVSI“ beim Endometriumkrebs?
- Eine Studie schlug vor, sie als vier oder mehr von LVSI befallene Gefäße in mindestens einem H&E-Schnitt zu definieren. In dieser Gruppe ist das Risiko eines Rezidivs in den Beckenlymphknoten nach der Operation deutlich höher (26,3 % bei denen ohne Strahlentherapie, 3,3 % bei denen ohne LVSI).
- Was kann man tun, wenn der Befund unklar ist?
- Sie können mit Ihrer Onkologin oder Ihrem Onkologen besprechen, ob eine zusätzliche Färbung verwendet wurde und ob es angebracht ist, eine zweite pathologische Meinung einzuholen.
Glossar
- LVI (lymphovaskuläre Invasion)
- Tumorzellen, die innerhalb eines Lymph- oder Blutgefäßes gesehen werden.
- LVSI
- Lymphovascular space invasion; wird besonders bei gynäkologischen Krebserkrankungen als Entsprechung von LVI verwendet.
- PNI (perineurale Invasion)
- Tumorzellen, die innerhalb, um oder entlang eines Nervs gesehen werden.
- Invasion
- Das Erreichen des umgebenden Gewebes oder einer bestimmten Struktur (Gefäß, Nerv) durch Tumorzellen von ihrem Ursprungsort aus.
- Angioinvasion
- Invasion eines Blutgefäßes (meist einer Vene).
- H&E (Hämatoxylin–Eosin)
- Die Routinefärbung zur Untersuchung von Gewebe unter dem Mikroskop.
- Immunhistochemie
- Eine Methode, die bestimmte Proteine im Gewebe mit Antikörpern anfärbt; es werden Marker wie D2-40 (Lymphgefäße) und CD31/CD34/ERG (Blutgefäße) verwendet.
- Retraktionsartefakt
- Ein gefäßähnlicher Spalt, der durch Schrumpfung bei der Gewebeverarbeitung um eine Gruppe von Tumorzellen entsteht.
- Dickdarmkrebs im Stadium II
- Ein Tumor, der in der Darmwand fortgeschritten ist, die Lymphknoten aber nicht erreicht hat; in diesem Stadium werden Merkmale wie LVI und PNI bei der Entscheidung über eine zusätzliche Chemotherapie berücksichtigt.
- Postoperative (adjuvante) Behandlung
- Chemotherapie oder Strahlentherapie nach der Operation, um das Rezidivrisiko zu senken.
Transparenzhinweis. Überprüft: Definitionen von LVI und PNI, Berichtskategorien und L/V-Kodes (mypathologyreport.ca; ICCR-Leitlinie Brust); der Vergleich von H&E und Immunhistochemie (Iranian Journal of Pathology, 2020, 50 Fälle); Häufigkeiten von PNI und LVI beim Dickdarm und HR für PNI (Li et al., BMC Cancer 2023; die Zahlen der systematischen Übersicht sind ein von dieser Arbeit berichtetes Zitat, die Übersicht selbst war nicht zugänglich); der Schwellenwert für ausgeprägte LVSI im Endometrium und die PORTEC-Raten (Peters et al., Int J Gynecol Pathol 2021; von der Zusammenfassungsseite); die Aussage zu FIGO 2023 und Behandlungsempfehlungen (Zusammenfassung des praktischen Leitfadens von 2024 von Gilks, Bosse et al.); Verweise auf NCCN und ASCO im Kopf-Hals-Bereich (wie in Wang et al., Sci Rep 2022 berichtet); die PNI-Übersicht (Front Oncol 2025); die Übersicht zur PNI bei der Prostata (Cancers 2022, nur Zusammenfassung); die Gebärmutterhals-Serie (Cao et al., Int J Gynecol Cancer, laut DOI offenbar 2020). Nur sekundär berichtet: die Texte von NCCN und ASCO selbst waren nicht zugänglich; die Aussagen stammen aus den oben genannten Arbeiten. Nicht verifiziert und deshalb nicht aufgenommen: der aktuelle Volltext der Leitlinien von NCCN, ESMO und ASCO; die Zahlenschwellen der Sedlis-Kriterien beim Gebärmutterhals; die Häufigkeit der PNI bei der Prostata und ihr Platz in Behandlungsentscheidungen; die Häufigkeit der PNI beim Pankreas (die Übersicht nannte keine Zahl); ein eigener Kode für PNI in der TNM-Klassifikation („Pn“) wurde in diesen Quellen nicht verifiziert, deshalb haben wir nur die Kodes L und V genannt; Berichtspraktiken in der Türkei; Überschneidung mit bestehenden Artikeln auf drozdogan.com (nicht geprüft). Kleine Unstimmigkeiten: beim Brustkrebs fand eine retrospektive Serie mit 263 Patientinnen (Anticancer Res 2014) die vaskuläre Invasion unabhängig, die lymphatische jedoch nicht, während die ICCR darauf hinweist, dass die Unterscheidung des Gefäßtyps schwierig ist; beide Angaben sind zusammen zu lesen. Außerdem sagt die ICCR, zusätzliche Färbungen trügen bei der Brust im Allgemeinen wenig bei, während die kleine Studie aus dem Iran berichtete, D2-40 habe etwa die Hälfte der H&E-Befunde nicht bestätigt; möglicherweise behandeln sie unterschiedliche Fragen. Einschätzungen und Kommentare stammen aus diesem Artikel. Dieser Artikel ist keine medizinische Beratung; auf Grundlage dieses Textes darf keine Behandlungsentscheidung getroffen werden.
Quellen
- MyPathologyReport.ca. Lymphovascular Invasion (LVI): Definition. mypathologyreport.ca
- ICCR. Lymphovascular invasion in primary breast carcinoma (Core and Non-core). iccr-cancer.org
- Li K, Zhao F, et al. Interaction analysis of high-risk pathological features on adjuvant chemotherapy survival benefit in stage II colon cancer patients: a multi-center, retrospective study. BMC Cancer. 2023;23:797. bmccancer.biomedcentral.com
- Peters EEM, et al. Defining Substantial Lymphovascular Space Invasion in Endometrial Cancer. Int J Gynecol Pathol. 2021. themednet.org
- Gilks CB, Bosse T, et al. Practical guidance for assessing and reporting lymphovascular space invasion (LVSI) in endometrial carcinoma. 2024. researchexchange.ocrahope.org
- Cao L, Wen H, Feng Z, et al. Role of adjuvant therapy after radical hysterectomy in intermediate-risk, early-stage cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. ijgc.bmj.com
- Wang J, Su X, Zhang X, et al. Postoperative radiotherapy to the neck for pN1 status HNSCC patients after neck dissection. Sci Rep. 2022;12:13696. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Significance and mechanisms of perineural invasion in malignant tumors. Front Oncol. 2025;15. frontiersin.org
- The Role of Perineural Invasion in Prostate Cancer and Its Prognostic Significance. Cancers. 2022. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Vosough Z, Hosseini A, et al. D2-40 A Helpful Marker in Assessment of Lymphatic Vessel Invasion in Carcinoma of Breast. Iran J Pathol. 2020;16(2):96–102. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Breast cancer vascular and lymphatic invasion and recurrence (retrospektiv, 263 Patientinnen). Anticancer Res. 2014;34(3):1255. ar.iiarjournals.org
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