تهاجم لنفوواسکولار (LVI) و تهاجم دورعصبی (PNI) در گزارش پاتولوژی چه معنایی دارند؟
در این مقاله
اگر در گزارش پاتولوژی عبارت LVI (تهاجم لنفوواسکولار) یا PNI (تهاجم دورعصبی) آمده باشد، پاتولوژیست زیر میکروسکوپ سلول‌های توموری را به‌ترتیب درون یک رگ لنفاوی یا خونی یا درون عصب، پیرامون آن یا در امتداد آن دیده است. این به معنای انتشار سرطان نیست؛ به این معناست که مسیری برای انتشار وجود دارد و برآورد خطر بر همین اساس تغییر می‌کند. هر دو یافته در بسیاری از سرطان‌ها با سیر نامطلوب‌تر همراه بوده‌اند؛ اما معنای آن‌ها بسته به نوع سرطان فرق می‌کند و هیچ‌یک به‌تنهایی درمان را تعیین نمی‌کند. نوشته شدن «مشاهده نشد» هم به معنای صفر بودن خطر نیست.
این مقاله برای چه کسانی است؟ برای بیماران و نزدیکانی که این اصطلاح‌ها را در گزارش پاتولوژی می‌بینند، برای کارکنان سلامت که چنین گزارش‌هایی را می‌خوانند و برای هر کسی که می‌خواهد بداند گزارش پاتولوژی چگونه خوانده می‌شود. این مقاله توصیهٔ پزشکی نیست؛ هیچ تصمیم درمانی نباید بر پایهٔ این متن گرفته شود. تنها انکولوژیست و پاتولوژیستی که شما را پیگیری می‌کنند می‌توانند ارزیابی کنند که گزارش شما چه معنایی دارد.
LVI و PNI چیست؟
هر دو یافته‌ای هستند که پاتولوژیست در نمونهٔ بافت (بیوپسی یا نمونهٔ جراحی) زیر میکروسکوپ می‌بیند؛ یعنی یک توصیف است، نه یک تشخیص. گسترش تومور به بافت اطراف (تهاجم) مفهومی جداست. LVI و PNI می‌گویند سلول‌های توموری به ساختاری ویژه، یعنی رگ یا عصب، رسیده‌اند.
| LVI (تهاجم لنفوواسکولار) | سلول‌های توموری دیده‌شده درون یک رگ لنفاوی یا یک رگ خونی. وقتی نتوان رگ‌های لنفاوی و خونی را از هم تشخیص داد، از این اصطلاح کلی استفاده می‌شود |
| تهاجم لنفاوی | درگیری فقط یک رگ لنفاوی |
| تهاجم عروقی (آنژیوانوازیون) | درگیری یک رگ خونی، معمولاً یک ورید |
| LVSI | «تهاجم به فضای لنفوواسکولار»؛ اصطلاحی که به‌ویژه در گزارش‌های سرطان‌های زنان به‌جای LVI به کار می‌رود |
| PNI (تهاجم دورعصبی) | سلول‌های توموری دیده‌شده درون عصب، پیرامون آن یا در امتداد آن. در بسیاری از مطالعات تعریف چنین است: سلول‌های توموری دست‌کم یک‌سوم محیط عصب را احاطه کرده باشند، یا سلول‌های توموری در هر یک از سه لایهٔ غلاف عصب باشند |
| در گزارش چگونه نوشته می‌شود؟ | «وجود دارد / مشاهده شد / مثبت»، «مشاهده نشد / وجود ندارد / منفی» یا «نامشخص (indeterminate)». در مرحله‌بندی TNM تهاجم لنفاوی با L0/L1 و تهاجم وریدی با V0/V1/V2 کدگذاری می‌شود (0: مشاهده نشد) |
یک تمایز مهم است: در استانداردهای گزارش‌دهی سرطان پستان، تهاجم دورعصبی به‌عنوان LVI ثبت نمی‌شود؛ این‌ها یافته‌های جداگانه‌اند. PNI همچنین یک یافتهٔ میکروسکوپی است. در برخی سرطان‌ها درگیری عصب می‌تواند علائمی مانند درد، بی‌حسی یا ضعف ایجاد کند؛ اما نوشته شدن «PNI وجود دارد» در گزارش به‌تنهایی نشان نمی‌دهد که چنین علامتی هست یا خواهد بود.
چرا این یافته‌ها مهم‌اند؟
رگ‌ها و عصب‌ها مسیرهای ممکن برای انتشار سلول‌های توموری‌اند. به بیان یکی از منابع، LVI نه به این معناست که سرطان «منتشر شده است»، بلکه به این معناست که مسیری برای انتشار وجود دارد و احتمال آن بیشتر است؛ برخی از افراد دارای LVI هرگز انتشار پیدا نمی‌کنند و برخی از افراد بدون LVI پیدا می‌کنند. پس هر دو یافته یک نشانگر خطر هستند، نه یک نتیجهٔ قطعی.
- LVI در بسیاری از سرطان‌ها با پیامد نامطلوب‌تر همراه است. گفته می‌شود در پولیپ‌های سرطانی خطر انتشار به غدد لنفاوی را بالا می‌برد و در تومورهای سلول زایای بیضه یک عامل پرخطر شناخته‌شده برای عود است. در سرطان کبد (کارسینوم هپاتوسلولار) تهاجم عروقی خودِ مرحله را تغییر می‌دهد.
- PNI نیز در بسیاری از سرطان‌ها با پیامدهای بدتر همراه دانسته شده است؛ اما در برخی سرطان‌ها (برای نمونه پروستات) مستقل بودن آن به‌عنوان عامل پیش‌آگهی محل بحث است، زیرا مطالعات از نظر تعریف و روش با هم فرق دارند.
- هر دو یافته در کنار اطلاعات دیگری مانند مرحله، درجه، وضعیت حاشیهٔ جراحی و نتیجهٔ غدد لنفاوی ارزیابی می‌شوند.
راهنمای خواندن: «LVI وجود دارد» = سلول‌های توموری درون یک رگ دیده شده‌اند که می‌تواند مسیری برای انتشار باشد. «LVI مشاهده نشد» = در برش‌های بررسی‌شده دیده نشده است؛ چون فقط برش‌های ارسال‌شده به آزمایشگاه بررسی می‌شوند، این به‌طور قطعی تهاجم را رد نمی‌کند. در هر دو حالت، وزن یافته بسته به نوع سرطان و یافته‌های دیگر فرق می‌کند.
پاتولوژیست چگونه این یافته‌ها را مشخص می‌کند؟
یافته‌ها نخست در برش‌های معمول رنگ‌آمیزی‌شده با هماتوکسیلین–ائوزین (H&E) جست‌وجو می‌شوند. اما این ارزیابی همیشه آسان نیست: هنگام پردازش بافت، جمع‌شدگی ممکن است پیرامون خوشه‌ای از سلول‌های توموری فضایی شبیه رگ ایجاد کند (آرتیفکت انقباض). این فضا می‌تواند مانند یک رگ واقعی به نظر برسد.
- در صورت نیاز از ایمونوهیستوشیمی استفاده می‌شود: D2-40 پوشش داخلی رگ‌های لنفاوی را نشان می‌دهد و CD31، CD34 و ERG پوشش داخلی رگ‌های خونی را. برای تأیید ورید ممکن است رنگ‌آمیزی بافت الاستیک هم به کار رود.
- در گزارش دستهٔ «نامشخص» وجود دارد؛ وقتی یافته محتمل است اما قطعی نیست، می‌توان آن را برگزید.
- راهنمای بین‌المللی گزارش‌دهی سرطان پستان (ICCR) می‌گوید تثبیت و پردازش خوب راه اصلی محدود کردن آرتیفکت انقباض است، برش معمول H&E بهترین روش است و رنگ‌آمیزی‌های اضافی عموماً چیز اندکی می‌افزایند اما در موارد دشوار و حساس می‌توان آن‌ها را در نظر گرفت. چون D2-40 سلول‌های میواپیتلیال را هم رنگ می‌کند، سردرگمی پیرامون کارسینوم درجا را برطرف نمی‌کند.
| روش | موارد دارای LVI | توضیح |
|---|---|---|
| فقط H&E | 25 (50%) | 13 مورد از این 25 مورد با D2-40 تأیید نشد |
| D2-40 | 14 (28%) | توافق با H&E: کاپا 0٫4 («fair»، توافق محدود) |
این جدول را با احتیاط بخوانید. مطالعه کوچک است و از یک مرکز آمده؛ نمی‌توان از آن نتیجه گرفت که «نیمی از LVI دیده‌شده در H&E واقعی نیست». آنچه نشان می‌دهد این است که تفسیر LVI در برش معمول می‌تواند بسته به ناظر و روش فرق کند. یک راهنمای کاربردی دربارهٔ آندومتر نیز یادآور می‌شود که معیارهای یکنواخت‌نبودن سبب تفاوت میان ناظران می‌شود و تصاویر شبیه رگ، یعنی «شبهLVSI»، تشخیص را دشوارتر می‌کنند.
معنا بر حسب نوع سرطان
وزن بالینی LVI و PNI در هر سرطان یکسان نیست. جدول زیر نکاتی را خلاصه می‌کند که توانستیم در منابع راستی‌آزمایی کنیم؛ هر ردیف راهنمای کامل آن نوع سرطان نیست.
| نوع سرطان | یافته | منابع چه می‌گویند |
|---|---|---|
| کولون (مرحلهٔ II) | LVI، PNI | در میان ویژگی‌های پرخطری که NCCN برای مرحلهٔ II برمی‌شمارد، تهاجم لنفاوی/عروقی و دورعصبی هست (به نقل از مقاله‌ای در BMC Cancer سال 2023، نسخهٔ 1.2022 NCCN). شیمی‌درمانی کمکی برای بیماران مرحلهٔ II دارای ویژگی پرخطر توصیه می‌شود؛ اما شواهد باکیفیتی که انتخاب شیمی‌درمانی بر پایهٔ هر ویژگی را پشتیبانی کند وجود ندارد و پیگیری بدون درمان نیز همچنان یک گزینه است |
| آندومتر | LVSI | در دو سطح گزارش می‌شود: ندارد/کانونی و قابل‌توجه (substantial). LVSI قابل‌توجه بخشی از مرحله‌بندی FIGO سال 2023 است و در توصیه‌های درمان کمکی نقش دارد |
| دهانهٔ رحم (سرویکس) | LVSI | یکی از اجزای معیارهای خطر متوسط (Sedlis) که برای پرتودرمانی پس از جراحی به کار می‌روند. آستانه‌های این معیارها را در منابع بررسی‌شده نتوانستیم راستی‌آزمایی کنیم؛ از این رو آن‌ها را ننوشتیم |
| پستان | LVI | بر پایهٔ ICCR، LVI پیش‌بینی‌کنندهٔ نامطلوب مستقل برای عود موضعی و بقاست؛ در مرحلهٔ IIA/IIB با تخلیهٔ آگزیلاری ممکن است بر استفاده از پرتودرمانی پس از جراحی اثر بگذارد. زیرگروه‌بندی به «گسترده / محدود» اختیاری است، زیرا تعریف مورد توافقی وجود ندارد |
| سرطان‌های سلول سنگفرشی سر و گردن | PNI | NCCN (نسخهٔ 3.2021) تهاجم عروقی یا عصبی را در شمار عوامل پرخطر برای پرتودرمانی پس از جراحی می‌آورد؛ اجماع ASCO سال 2019 در بیماری pN0/pN1 پس از تخلیهٔ کافی گردن، پرتودرمانی گردن را توصیه نمی‌کند مگر اینکه بر پایهٔ ویژگی‌های تومور اولیه (برای نمونه PNI) اندیکاسیونی وجود داشته باشد (شواهد سطح متوسط) (به نقل از مقاله‌ای در Sci Rep سال 2022) |
| لوزالمعده (پانکراس) | PNI | بر پایهٔ یک مقالهٔ مروری در تومورهای پانکراس شایع است؛ در بیماران دارای PNI بقای 5 ساله کمتر از 10% و خطر متاستاز کبدی بیشتر گزارش شده است |
| پروستات | PNI | با پارامترهای بالینی-پاتولوژیک نامطلوب همراه است؛ نقش پیش‌آگهی مستقل آن محل بحث است، زیرا تعریف‌ها و روش‌های مطالعات با هم فرق دارند. بر نیاز به تعریف استانداردتر تأکید می‌شود |
| کلانژیوکارسینومای داخل‌کبدی | PNI | در 20–31% از بیماران دیده می‌شود؛ با بقای کلی و بقای بدون عود کوتاه‌تر همراه است |
سرطان کولون: اعداد PNI و LVI
در همان سری گذشته‌نگر چندمرکزی با 931 بیمار، PNI در تحلیل چندمتغیره همچنان عاملی مستقل برای بقای کلی ماند (HR 2٫166؛ فاصلهٔ اطمینان 95% از 1٫282 تا 3٫660). برای بقای بدون بیماری مرزی ماند (HR 1٫583؛ p=0٫058). در همین مطالعه، سود شیمی‌درمانی پس از جراحی بسته به وجود PNI فرق می‌کرد؛ برای LVI چنین برهم‌کنشی دیده نشد. مطالعه گذشته‌نگر است (100 رویداد بقای بدون بیماری و 71 رویداد بقای کلی)؛ نتیجه تعیین نمی‌کند که برای یک بیمار مشخص چه توصیه می‌شود.
سرطان آندومتر: چه چیزی LVSI «قابل‌توجه» نامیده می‌شود؟
خطر عود در غدد لنفاوی لگنی، 5 سال (%)
بیمارانی که در کارآزمایی‌های PORTEC-1 و PORTEC-2 پرتودرمانی خارجی دریافت نکردند؛ بر حسب تعداد رگ‌های درگیر LVSI.
تفاوت میان 1–3 رگ و نبودن LVSI معنادار نبود (p=0٫51)؛ در گروه 4 رگ یا بیشتر تفاوت معنادار بود (p<0٫001). نتایج مشابهی در گروه پایگاه داده سرطان‌های زنان دانمارک دیده شد. طول ستون‌ها نسبت به بالاترین مقدار رسم شده است.
یک مطالعه پیشنهاد کرد «LVSI قابل‌توجه» به‌صورت چهار رگ یا بیشتر درگیر LVSI در دست‌کم یک اسلاید H&E تعریف شود. این آستانه یک پیشنهاد عددی است که برای کمک به پاتولوژیست‌ها، به‌ویژه در موارد مرزی، مطرح شده است. LVSI آندومتر ارتباط قوی با متاستاز غدد لنفاوی دارد؛ عاملی مستقل برای عود در غدد لنفاوی و متاستاز دوردست است.
محدودیت‌های شواهد. در سرطان پستان، یک سری گذشته‌نگر کوچک با 263 بیمار گزارش کرد آنچه به‌طور مستقل با عود همراه بود تهاجم عروقی بود، نه لنفاوی (عود: 5٫5% در کسانی که هیچ تهاجمی نداشتند؛ 20٫0% در کسانی که هم تهاجم لنفاوی و هم عروقی داشتند). در مقابل، ICCR یادآور می‌شود که تشخیص رگ لنفاوی از رگ خونی دشوار است و درگیری واقعی رگ خونی در پستان نادر است. پس شواهد برای تفسیر بر پایهٔ نوع رگ هنوز ناهمخوان است. در سرطان دهانهٔ رحم، در یک سری گذشته‌نگر با 861 بیمار با خطر متوسط، LVSI تنها عامل پیش‌آگهی مستقل بود (LVSI همراه با تهاجم عمیق استروما: HR 1٫88 برای عود)؛ اما میان کسانی که درمان اضافی پس از جراحی گرفتند و کسانی که نگرفتند، در بقای بدون عود 5 ساله تفاوت معناداری دیده نشد (بدون درمان اضافی 87٫1%، فقط پرتودرمانی 84٫2%، شیمی‌پرتودرمانی 89٫6%؛ p=0٫27). این نتیجهٔ یک سری گذشته‌نگر است و راهنماها را تغییر نمی‌دهد.
چگونه بر برنامهٔ درمان اثر می‌گذارد؟
LVI یا PNI به‌تنهایی درمان را تعیین نمی‌کند. در کنار نوع تومور، درجه، مرحله، حاشیهٔ جراحی، وضعیت غدد لنفاوی و یافته‌های دیگر، ممکن است تیم درمان را به طرح این پرسش‌ها بکشاند:
- آیا باید درمان اضافی پس از جراحی (شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی) را در نظر گرفت؟
- آیا بررسی اضافی غدد لنفاوی لازم است؟
- آیا پیگیری باید پرتکرارتر باشد؟
در برخی سرطان‌ها یافته مستقیماً بخشی از مرحله یا از یک معیار نوشته‌شده است (برای نمونه LVSI قابل‌توجه در آندومتر، تهاجم عروقی در سرطان کبد). در برخی دیگر فقط برآورد خطر را دقیق‌تر می‌کند. یافته‌ای که در یک سرطان نامطلوب محسوب می‌شود، نباید انتظار داشت در سرطان دیگر همان وزن را داشته باشد.
شش برداشت نادرست رایج:
- «LVI هست، پس سرطان منتشر شده است.» خیر. LVI نشان می‌دهد مسیری برای انتشار وجود دارد؛ خودِ انتشار را نشان نمی‌دهد. انتشار جداگانه با نتیجهٔ غدد لنفاوی و تصویربرداری ارزیابی می‌شود.
- «LVI/PNI نیست، پس خطری نیست.» خیر. مشاهده نشدن در برش‌های بررسی‌شده به‌طور قطعی تهاجم را رد نمی‌کند.
- «PNI هست، پس درد عصبی خواهد بود.» خیر. PNI یک یافتهٔ میکروسکوپی است؛ ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکند.
- «در هر سرطانی یک معنا دارد.» خیر. وزن آن و شیوهٔ استفاده‌اش در سرطان‌هایی مانند کولون، آندومتر، سر و گردن و پانکراس فرق دارد.
- «گزارش قطعی و تغییرناپذیر است.» ارزیابی می‌تواند به ناظر بستگی داشته باشد؛ در موارد نامطمئن ممکن است رنگ‌آمیزی اضافی یا نظر دوم درخواست شود.
- «یافته به‌تنهایی درمان را تعیین می‌کند.» خیر. تصمیم با خواندن کل گزارش و وضعیت بیمار با هم گرفته می‌شود.
پرسش‌هایی که می‌توانید از انکولوژیست بپرسید
اگر LVI یا PNI در گزارش شما آمده است، می‌توانید بپرسید:
- آیا نوشته شده LVI/PNI مشاهده شد، مشاهده نشد یا «نامشخص» است؟
- کدام نوع رگ (لنفاوی، وریدی) درگیر است؟ آیا نتوانسته‌اند آن‌ها را از هم تشخیص دهند؟
- آیا برای نتیجهٔ گزارش رنگ‌آمیزی اضافی (ایمونوهیستوشیمی) به کار رفته است؟
- در سرطان‌هایی مانند سرطان آندومتر: یافته «کانونی» است یا «قابل‌توجه»؟ چند رگ درگیر است؟
- آیا غدد لنفاوی بررسی شده‌اند و نتایج چیست؟
- این یافته چگونه بر مرحله و برنامهٔ درمان من اثر می‌گذارد؟ آیا درمان اضافی توصیه می‌شود یا پیگیری کافی است؟
- اگر گزارش نامطمئن است، آیا گرفتن نظر دوم پاتولوژی منطقی است؟
وضعیت در ترکیه. برای این مقاله بررسی نکردیم که LVI/PNI در آزمایشگاه‌های پاتولوژی ترکیه چگونه گزارش می‌شود، رنگ‌آمیزی‌های اضافی چگونه به کار می‌روند یا دسترسی به نظر دوم چگونه است؛ هیچ فرضی نساخته‌ایم. عبارت‌بندی در گزارش ممکن است از آزمایشگاهی به آزمایشگاه دیگر فرق کند («LVİ/PNİ»، «lenfovasküler invazyon»، «perinöral invazyon»، «mevcut/yok»). بهترین کسی که می‌تواند توضیح دهد گزارش چگونه تفسیر می‌شود، انکولوژیست شماست که همراه با پاتولوژیست کار می‌کند. دربارهٔ جایگاه آزمایش‌های مولکولی در بخش‌های دیگر گزارش، مقالهٔ ما دربارهٔ توالی‌یابی نسل جدید (NGS) (به ترکی) را ببینید، و دربارهٔ یکی از راه‌های دسترسی به درمان‌های نو، مقالهٔ ما دربارهٔ شرکت در کارآزمایی‌های بالینی (به ترکی) را.
نظر آکادمی DROZDOGAN
LVI و PNI دو سطر کوچک اما پرمعنای گزارش پاتولوژی‌اند: دربارهٔ مسیرهایی که سرطان می‌تواند از آن‌ها منتشر شود سرنخ می‌دهند. اما وزن آن‌ها بسته به نوع سرطان فرق می‌کند، ارزیابی می‌تواند به ناظر بستگی داشته باشد و هیچ‌یک به‌تنهایی درمان را تعیین نمی‌کند.
⚡ چرا مهم است
این دو اصطلاح در گزارش‌های پاتولوژی بسیار دیده می‌شوند و به‌آسانی نادرست فهمیده می‌شوند (این ارزیابی از ماست). اگر درست خوانده شوند، به بیمار امکان می‌دهند گفت‌وگوی روشن‌تری با انکولوژیست داشته باشد: تفاوت میان «منتشر شده است» و «مسیری برای انتشار وجود دارد» نگرانی و پرسش‌ها دربارهٔ درمان اضافی را در جای درست می‌نشاند.
✅ چه چیزی قوی است
دربارهٔ PNI در سرطان کولون، یک مرور نظام‌مند بزرگ (58 مطالعه، حدود 22,900 بیمار) ارتباطی ناگوار و پیوسته گزارش می‌کند. در آندومتر آستانه‌ای عددی (دست‌کم 4 رگ) بر پایهٔ داده‌های PORTEC هست و LVSI قابل‌توجه در مرحله‌بندی و توصیه‌های درمان جای دارد. در پستان و سر و گردن، عبارت‌بندی گزارش‌دهی و راهنماها روشن است.
⚠️ چه چیزی ضعیف است
تعریف‌ها و روش‌ها میان مطالعات فرق می‌کنند؛ ارزیابی LVI می‌تواند میان ناظران متفاوت باشد و تشخیص نوع رگ دشوار است. نقش مستقل PNI در پروستات محل بحث است. داده‌های پیش‌بینی پاسخ به درمان اضافی در کولون گذشته‌نگرند. در منابع بررسی‌شده، برخی آستانه‌های راهنما (برای نمونه معیارهای Sedlis در دهانهٔ رحم) راستی‌آزمایی نشد.
🩺 معنای عملی برای بیمار و پزشک
وقتی این اصطلاح‌ها را در گزارش می‌بینید، نیازی به هراس نیست و نباید به‌دنبال اطمینان کاذب هم بود. مهم این است که یافته در کدام نوع سرطان، در کدام مرحله و در کنار کدام یافته‌های دیگر تفسیر می‌شود. نوشتن پرسش‌ها برای انکولوژیست و گفت‌وگو دربارهٔ نظر دوم پاتولوژی در صورت نامطمئن بودن گزارش، گام‌هایی معقول‌اند.
❓ پرسش‌های باز
در کدام سرطان‌ها و با چه آستانه‌ای تمایز «گسترده» و «محدود» برای LVI استاندارد خواهد شد؟ در کدام سرطان‌ها نقش پیش‌آگهی مستقل PNI قطعی خواهد شد؟ آیا ارزیابی با کمک هوش مصنوعی تفاوت میان ناظران را کم خواهد کرد؟ پاسخ این پرسش‌ها در منابع این مقاله نیست.
جمع‌بندی: LVI یعنی سلول‌های توموری دیده‌شده درون یک رگ؛ PNI یعنی سلول‌های توموری دیده‌شده درون عصب، پیرامون آن یا در امتداد آن. هر دو نشانگر یک مسیر انتشار و خطرند، نه خودِ انتشار؛ بر حسب نوع سرطان و یافته‌های دیگر تفسیر می‌شوند. نوشته شدن «مشاهده نشد» به معنای صفر بودن خطر نیست و نوشته شدن «وجود دارد» به معنای انتشار سرطان نیست.
پرسش‌های متداول
- LVI چیست و چه معنایی دارد؟
- سلول‌های توموری دیده‌شده درون یک رگ لنفاوی یا یک رگ خونی است. به این معنا نیست که سرطان منتشر شده است؛ نشان می‌دهد مسیری برای انتشار وجود دارد و احتمال آن بیشتر است.
- PNI چیست؟
- سلول‌های توموری دیده‌شده درون عصب، پیرامون آن یا در امتداد آن است. در بسیاری از مطالعات به‌صورت احاطه شدن دست‌کم یک‌سوم محیط عصب، یا وجود سلول‌های توموری در هر لایهٔ غلاف عصب تعریف می‌شود.
- اگر LVI یا PNI باشد، سرطان منتشر شده است؟
- خیر. هر دو نشانگر خطرند. انتشار جداگانه با نتیجهٔ غدد لنفاوی و تصویربرداری ارزیابی می‌شود.
- اگر گزارش بگوید LVI «مشاهده نشد»، خطری نیست؟
- خیر. چون فقط برش‌های ارسال‌شده بررسی می‌شوند، مشاهده نشدن به‌طور قطعی تهاجم را رد نمی‌کند.
- اگر LVI یا PNI باشد، شیمی‌درمانی لازم است؟
- یافته به‌تنهایی تصمیم نمی‌گیرد. در سرطان کولون مرحلهٔ II در شمار ویژگی‌های پرخطر محسوب می‌شود و شیمی‌درمانی پس از جراحی مطرح می‌شود؛ این تصمیم را انکولوژیست همراه با نوع تومور، مرحله و یافته‌های دیگر می‌گیرد.
- «LVSI قابل‌توجه» در سرطان آندومتر یعنی چه؟
- یک مطالعه پیشنهاد کرد آن را چهار رگ یا بیشتر درگیر LVSI در دست‌کم یک اسلاید H&E تعریف کنند. در این گروه خطر عود در غدد لنفاوی لگنی پس از جراحی به‌طور چشمگیری بیشتر است (26٫3% در کسانی که پرتودرمانی نگرفتند، 3٫3% در کسانی که LVSI نداشتند).
- اگر گزارش نامطمئن باشد چه می‌توان کرد؟
- می‌توانید با انکولوژیست خود دربارهٔ اینکه آیا رنگ‌آمیزی اضافی به کار رفته و آیا گرفتن نظر دوم پاتولوژی مناسب است گفت‌وگو کنید.
واژه‌نامه
- LVI (تهاجم لنفوواسکولار)
- سلول‌های توموری دیده‌شده درون یک رگ لنفاوی یا خونی.
- LVSI
- تهاجم به فضای لنفوواسکولار؛ به‌ویژه در سرطان‌های زنان معادل LVI به کار می‌رود.
- PNI (تهاجم دورعصبی)
- سلول‌های توموری دیده‌شده درون عصب، پیرامون آن یا در امتداد آن.
- تهاجم
- رسیدن سلول‌های توموری از جای پیدایش خود به بافت اطراف یا به ساختاری ویژه (رگ، عصب).
- آنژیوانوازیون
- تهاجم به یک رگ خونی (بیشتر ورید).
- H&E (هماتوکسیلین–ائوزین)
- رنگ‌آمیزی معمول برای بررسی بافت زیر میکروسکوپ.
- ایمونوهیستوشیمی
- روشی که با پادتن‌ها پروتئین‌های مشخصی را در بافت رنگ می‌کند؛ نشانگرهایی مانند D2-40 (رگ‌های لنفاوی) و CD31/CD34/ERG (رگ‌های خونی) به کار می‌روند.
- آرتیفکت انقباض
- فضایی شبیه رگ که در اثر جمع‌شدگی هنگام پردازش بافت پیرامون خوشه‌ای از سلول‌های توموری ایجاد می‌شود.
- سرطان کولون مرحلهٔ II
- تومور پیشرفته در دیوارهٔ کولون که به غدد لنفاوی نرسیده است؛ در این مرحله، هنگام تصمیم دربارهٔ شیمی‌درمانی اضافی، ویژگی‌هایی مانند LVI و PNI در نظر گرفته می‌شوند.
- درمان پس از جراحی (کمکی)
- شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی پس از جراحی برای کاهش خطر عود.
یادداشت شفافیت. راستی‌آزمایی‌شده: تعریف‌های LVI و PNI، دسته‌های گزارش‌دهی و کدهای L/V (mypathologyreport.ca؛ راهنمای پستان ICCR)؛ مقایسهٔ H&E و ایمونوهیستوشیمی (Iranian Journal of Pathology، 2020، 50 مورد)؛ فراوانی PNI و LVI در کولون و HR برای PNI (Li و همکاران، BMC Cancer 2023؛ اعداد مرور نظام‌مند نقلی است که در همین مقاله آمده، خودِ مرور در دسترس نبود)؛ آستانهٔ LVSI قابل‌توجه در آندومتر و نرخ‌های PORTEC (Peters و همکاران، Int J Gynecol Pathol 2021؛ از صفحهٔ چکیده)؛ گزارهٔ مربوط به FIGO 2023 و توصیه‌های درمان (خلاصهٔ راهنمای کاربردی 2024 از Gilks، Bosse و همکاران)؛ ارجاع‌های NCCN و ASCO در سر و گردن (به نقل از Wang و همکاران، Sci Rep 2022)؛ مرور PNI (Front Oncol 2025)؛ مرور PNI در پروستات (Cancers 2022، فقط چکیده)؛ سری دهانهٔ رحم (Cao و همکاران، Int J Gynecol Cancer، بر پایهٔ DOI به‌نظر 2020 است). فقط نقل دست‌دوم: متن‌های خودِ NCCN و ASCO در دسترس نبود؛ گزاره‌ها از مقاله‌های بالا گرفته شده‌اند. راستی‌آزمایی‌نشده و از این رو ننوشته‌شده: متن کامل کنونی راهنماهای NCCN، ESMO و ASCO؛ آستانه‌های عددی معیارهای Sedlis در دهانهٔ رحم؛ فراوانی PNI در پروستات و جای آن در تصمیم‌های درمانی؛ فراوانی PNI در پانکراس (مرور عددی نداشت)؛ کد جداگانه برای PNI در TNM («Pn») در این منابع راستی‌آزمایی نشد، از این رو فقط کدهای L و V را نوشتیم؛ رویه‌های گزارش‌دهی در ترکیه؛ همپوشانی با مقاله‌های موجود در drozdogan.com (بررسی نشد). ناهمخوانی‌های کوچک: در سرطان پستان، یک سری گذشته‌نگر با 263 بیمار (Anticancer Res 2014) تهاجم عروقی را مستقل یافت اما تهاجم لنفاوی را نه، در حالی که ICCR یادآور می‌شود تشخیص نوع رگ دشوار است؛ این دو را باید با هم خواند. همچنین ICCR می‌گوید رنگ‌آمیزی‌های اضافی برای پستان عموماً چیز اندکی می‌افزایند، در حالی که مطالعهٔ کوچک ایران گزارش کرد D2-40 حدود نیمی از یافته‌های H&E را تأیید نکرد؛ شاید به پرسش‌های متفاوتی پاسخ می‌دهند. ارزیابی‌ها و نظرها از این مقاله است. این مقاله توصیهٔ پزشکی نیست؛ هیچ تصمیم درمانی نباید بر پایهٔ این متن گرفته شود.
منابع
- MyPathologyReport.ca. Lymphovascular Invasion (LVI): Definition. mypathologyreport.ca
- ICCR. Lymphovascular invasion in primary breast carcinoma (Core and Non-core). iccr-cancer.org
- Li K, Zhao F, et al. Interaction analysis of high-risk pathological features on adjuvant chemotherapy survival benefit in stage II colon cancer patients: a multi-center, retrospective study. BMC Cancer. 2023;23:797. bmccancer.biomedcentral.com
- Peters EEM, et al. Defining Substantial Lymphovascular Space Invasion in Endometrial Cancer. Int J Gynecol Pathol. 2021. themednet.org
- Gilks CB, Bosse T, et al. Practical guidance for assessing and reporting lymphovascular space invasion (LVSI) in endometrial carcinoma. 2024. researchexchange.ocrahope.org
- Cao L, Wen H, Feng Z, et al. Role of adjuvant therapy after radical hysterectomy in intermediate-risk, early-stage cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. ijgc.bmj.com
- Wang J, Su X, Zhang X, et al. Postoperative radiotherapy to the neck for pN1 status HNSCC patients after neck dissection. Sci Rep. 2022;12:13696. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Significance and mechanisms of perineural invasion in malignant tumors. Front Oncol. 2025;15. frontiersin.org
- The Role of Perineural Invasion in Prostate Cancer and Its Prognostic Significance. Cancers. 2022. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Vosough Z, Hosseini A, et al. D2-40 A Helpful Marker in Assessment of Lymphatic Vessel Invasion in Carcinoma of Breast. Iran J Pathol. 2020;16(2):96–102. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Breast cancer vascular and lymphatic invasion and recurrence (retrospective, 263 patients). Anticancer Res. 2014;34(3):1255. ar.iiarjournals.org
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
