Was ist ein Polyp, und wie sollten Dickdarmpolypen behandelt werden?

Ein Polyp ist eine Gewebewucherung, die von einer Körperoberfläche meist in einem Organhohlraum ausgeht. Am häufigsten findet man Polypen in Kolon und Rektum als Teilen des Dickdarms, im Gehörgang und am Gebärmutterhals.

Dickdarmkrebs (Kolon- und Rektumkrebs) beginnt, wenn manche gutartigen Adenome und Polypen im Laufe der Zeit bösartig werden. Große oder mehrere Polypen tragen ein höheres Entartungsrisiko. Durch Früherkennungsverfahren wie Koloskopie lassen sich Polypen früh entdecken und Darmkrebserkrankungen verringern.

Kolorektale Polypen entstehen aus der Schleimhaut, der innersten Dickdarmschicht. Sie wachsen langsam und haben ein geringes Entartungsrisiko ( < % 1 ). Sie sind jedoch sehr verbreitet und werden im Alter häufiger. Da sie erheblich zu Darmkrebs prädisponieren, sollten sie bei Nachweis entfernt werden.

Symptome und Befunde bei Dickdarmpolypen

Der Dickdarm besteht aus Kolon und Rektum . Das Kolon bildet den ersten langen Abschnitt von etwa 1.5 Metern, das Rektum den etwa 15 cm langen Abschnitt nahe dem After.

Die meisten Kolonpolypen verursachen keine Symptome. Bei Beschwerden sind Blutungen aus dem After am häufigsten. Lang anhaltende Polypenblutungen können Eisenmangelanämie verursachen. Weitere Zeichen sind Durchfall, Verstopfung und vor allem dünnerer, bleistiftförmiger Stuhl.

• Bei einem kleinen Teil der Patienten findet sich verborgenes Blut im Stuhl.
• Rektumpolypen können durch ärztliche Tastuntersuchung festgestellt werden.
• Villöse Adenome im Rektum und den letzten Kolonabschnitten können schweren Durchfall mit Flüssigkeits- und Elektrolytverlust verursachen.

Polypendiagnose

Test auf verborgenes Blut im Stuhl

Bei Kolonpolypen mit mehr als 10 Millimetern Durchmesser ist der Test bei % 20-40 positiv. Er kann aber auch bei anderen Blutungsursachen im Verdauungstrakt positiv ausfallen.

Sigmoidoskopie:

Dabei werden vom After aus die letzten Dickdarmabschnitte endoskopisch untersucht. Das Verfahren ist ideal zum Polypenscreening in Rektum und distalem Kolon. Eine intensive Darmreinigung am Vorabend ist nicht nötig; ein Einlauf unmittelbar vor der Untersuchung genügt. Allerdings lässt sich so nicht der gesamte Dickdarm beurteilen.

Koloskopie:

Koloskopie ist die beste Methode zum Nachweis von Polypen, zur Biopsie und/oder vollständigen Entfernung. Große Kolonpolypen werden mit einer Genauigkeit von bis zu % 90 erkannt.

Polypenbehandlung

Polypektomie:

Gestielte (pedunkulierte) und ungestielte (sessile) Polypen können während der Koloskopie vollständig entfernt werden.

Kolonresektion:

Bei familiärer adenomatöser Polyposis treten zahlreiche Darmpolypen auf. Die operative Entfernung des gesamten Dickdarms ist dann die geeignetste Option.

Eine Kolonresektion wird auch bei hochgradiger (high-grade) Dysplasie oder dysplasieassoziierten Läsionen bei langjähriger Colitis ulcerosa empfohlen.

Die operative Teilentfernung des Dickdarms wird für große sessile Polypen empfohlen, die koloskopisch nicht entfernbar sind oder wiedergekehrt sind.

Zusammenfassend haben kolorektale Polypen ein geringes, aber vorhandenes Entartungsrisiko. Mit Koloskopie lassen sie sich sehr genau erkennen und gleichzeitig entfernen. Jeder sollte nach dem Alter von 50 Jahren mindestens 1 Koloskopie erhalten und sie alle 10 Jahre wiederholen. Bei familiären Polypen oder Darmkrebs sollte das Screening früher beginnen und im ärztlich empfohlenen Abstand erfolgen.