Что такое полип и как следует лечить полипы толстой кишки?

Термин полипозначает разрастание ткани на поверхности внутри организма, обычно в полостях органов. Чаще всего полипы обнаруживают в ободочной и прямой кишке — отделах толстой кишки, в слуховом проходе и шейке матки.

Рак толстой кишки (ободочной и прямой кишки)начинается вследствие злокачественного перерождения со временем части доброкачественных аденом и полипов. При крупных или множественных полипах риск злокачественного перерождения выше. Благодаря таким методам, как колоноскопия, скрининговые методы позволяют выявлять полипы на ранней стадии и снижать частоту колоректального рака.

Колоректальные полипы (полипы толстой кишки)— медленно растущие образования, развивающиеся из слизистой оболочки, самого внутреннего слоя толстой кишки, с низким риском злокачественного перерождения (< 1%). Однако они весьма распространены в популяции, а их частота увеличивается с возрастом. Полипы создают существенную предрасположенность к колоректальному раку, поэтому при обнаружении их следует удалять.

Признаки и симптомы полипов толстой кишки

Толстая кишка состоит из двух отделов: ободочной кишки и прямой кишки . Ободочная кишка — первый, длинный отдел протяжённостью около 1.5 метра; прямая кишка — участок длиной 15 cm рядом с задним проходом.

У большинства пациентов полипы ободочной кишки не вызывают признаков и симптомов. При наличии симптомов наиболее частый признак — ректальное кровотечение, то есть кровь из заднего прохода. Длительное кровотечение из полипов может привести к железодефицитной анемии. Другие проявления, включая диарею и запор, обычно сопровождаются уменьшением толщины стула (он становится тонким, как карандаш).

• Скрытая кровь в кале может обнаруживаться у небольшой части пациентов с полипами ободочной кишки.
• Полипы в области заднего прохода (прямой кишки) могут выявляться при пальцевом исследовании врачом.
• Ворсинчатые аденомы прямой кишки и конечных отделов ободочной кишки могут вызывать тяжёлую диарею с потерей жидкости и электролитов.

Диагностика полипов

Анализ кала на скрытую кровь

Положительный анализ кала на скрытую кровь может определяться при 20-40% полипов ободочной кишки диаметром более 10 миллиметров. Однако тест может быть положительным и при других состояниях, вызывающих желудочно-кишечное кровотечение.

Сигмоидоскопия:

Это осмотр конечных отделов толстой кишки эндоскопом через задний проход. Метод наиболее подходит для скрининга полипов прямой кишки и конечных отделов ободочной кишки. Интенсивная очистка кишечника накануне вечером не требуется; перед процедурой можно очистить прямую кишку клизмой. Однако осмотреть всю толстую кишку этим методом нельзя.

Колоноскопия:

Колоноскопия— лучший метод выявления полипов, взятия биопсии и/или полного удаления полипа. Точность выявления крупных полипов ободочной кишки при этой процедуре достигает 90%.

Лечение полипов

Полипэктомия:

При полипах на ножке (педункулированных) или без ножки (сидячих) их можно полностью удалить во время колоноскопии.

Резекция ободочной кишки:

При семейном аденоматозном полипозе в кишечнике образуется множество полипов. В этом случае наиболее подходящий вариант — хирургическое удаление всей толстой кишки.

Резекция ободочной кишки также рекомендуется при дисплазии высокой степени (high-grade) или поражениях, связанных с дисплазией, у пациентов, длительно страдающих язвенным колитом.

Хирургическое удаление части толстой кишки рекомендуется для лечения крупных сидячих полипов, которые не удаётся удалить при колоноскопии или которые рецидивировали.

Таким образом, колоректальные полипы — образования с хотя и низким, но существующим риском злокачественного перерождения. Такие методы, как колоноскопия, позволяют выявлять их с высокой точностью и удалять во время процедуры. Всем людям после 50 лет следует пройти колоноскопию хотя бы 1 раз и затем повторять её каждые 10 лет. При семейном анамнезе колоректальных полипов и рака толстой кишки скрининг колоноскопией следует начинать раньше и выполнять с частотой, рекомендованной врачом.