Wissenswertes über Wundliegen – Dekubitusgeschwüre

Was ist Wundliegen – ein Dekubitusgeschwür?

Ein Dekubitusgeschwür wird auch als Druckulkus, Druckgeschwür oder Wundliegegeschwür bezeichnet. Gemeint ist eine offene Wunde in der Haut des Patienten. Dekubitusgeschwüre treten gewöhnlich an Hautstellen auf, die Knochenbereiche bedecken. Die häufigsten Stellen für ein Dekubitusgeschwür sind:

• Hüfte
• Rücken
• Knöchel 
• Gesäß

Dieser Zustand ist bei folgenden Personen häufig:

• älteren Personen
• Personen mit eingeschränkter Beweglichkeit
• Personen, die lange Zeit im Bett oder im Rollstuhl verbringen
• Personen, die bestimmte Körperteile nicht ohne Hilfe bewegen können
• Personen mit empfindlicher / verletzlicher Haut

Druckgeschwüre sind behandelbar, doch chronische tiefe Geschwüre können schwer zu behandeln sein. Die Heilung hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter das jeweilige Erscheinungsbild, zugrunde liegende Erkrankungen und das Stadium / die Stufe des Geschwürs.

Welche Symptome hat ein Druckgeschwür?

In jedem Stadium eines Druckgeschwürs bestehen unterschiedliche Symptome. Je nach Erscheinungsbild kann der Patient eines oder mehrere der folgenden Merkmale aufweisen:

• Veränderung der Hautfarbe 
• Schmerzen im betroffenen Bereich 
• Infektion 
• offene Hautstelle
• Haut, die weicher oder härter ist als die umgebende Haut

Welche Stadien eines Druckgeschwürs gibt es?

Dekubitusgeschwüre entwickeln sich in Stadien. Es gibt ein Verfahren zur Stadieneinteilung, das Gesundheitsfachkräften bei der Diagnose und Behandlung hilft.

Stadium 1

Die Haut ist nicht offen und ihre Unversehrtheit ist erhalten, ihre Farbe hat sich jedoch verändert. Bei heller Haut kann der Bereich rot erscheinen. Bei dunkler Haut kann die Farbveränderung von Blau bis Violett reichen. Außerdem kann die Stelle etwas wärmer als normale Haut sein und anschwellen.

Stadium 2

Es entsteht ein flaches Geschwür oder eine Erosion in der Haut, und die Haut ist offen. Auch eine mit Flüssigkeit gefüllte Blase kann vorhanden sein.

Stadium 3

Das Geschwür reicht tiefer in die Haut. Es betrifft Ihre Fettschicht und sieht wie ein Krater aus.

Stadium 4

In diesem Stadium sind viele Schichten einschließlich Ihrer Muskeln und Knochen betroffen.

Nicht klassifizierbar

Eschar ist die Bezeichnung für einen dunklen und harten Belag, dessen Erscheinungsbild eine vollständige Beurteilung und Stadieneinteilung erschwert. Um das Geschwür vollständig zu bestimmen, ist eine weitergehende Darstellung oder chirurgische Beurteilung des Bereichs erforderlich. Das Geschwür kann außerdem verfärbte Gewebereste enthalten, die als Belag bekannt sind (gelb, hellbraun, grün oder braun) und die vollständige Beurteilung erschweren.

Wie entstehen Druckgeschwüre?

Faktoren wie lang anhaltender Druck, anhaltende Hautfeuchtigkeit, schlechte Durchblutung und mangelhafte Ernährung sind die Hauptursachen von Druckgeschwüren. Langes Liegen auf einer bestimmten Körperstelle kann Ihre Haut schädigen. Besonders gefährdet für Druckgeschwüre sind die Bereiche um Hüfte, Fersen und Steißbein.

Neben übermäßiger Feuchtigkeit können auch hautreizende Stoffe wie Urin und Stuhl infolge mangelnder Hygiene zur Entstehung von Druckgeschwüren beitragen. Auch die Bettlaken unter einer bettlägerigen Person können durch Reibung ein Druckgeschwür begünstigen.

Wer ist durch Druckgeschwüre gefährdet?

Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren für Dekubitusgeschwüre:

• Wenn Sie sich im Bett oder beim Sitzen im Rollstuhl nicht selbstständig bewegen oder Ihre Position verändern können, besteht möglicherweise ein Risiko. 
• Als älterer Erwachsener kann Ihre Haut verletzlicher und empfindlicher sein; dadurch kann Ihr Risiko höher sein. 
• Ungünstige Ernährungsgewohnheiten oder eine unzureichende Nährstoffzufuhr über die Ernährung (insbesondere Eiweiß) können den Zustand Ihrer Haut beeinträchtigen und dadurch Ihr Risiko erhöhen.
• Erkrankungen wie Diabetes können Ihre Durchblutung einschränken, was zu Gewebeschäden an Ihrer Haut führen und Ihr Risiko erhöhen kann.

Wie wird ein Druckgeschwür diagnostiziert?

Die Gesundheitsfachkraft, die den Zustand zuerst bemerkt, kann Sie an ein Wundversorgungsteam aus Ärzten, Spezialisten und Pflegekräften mit Erfahrung in der Behandlung von Druckgeschwüren überweisen (beispielsweise Teams ausPalliativversorgung, plastischer Chirurgie, Onkologie und Intensivmedizin). Das Team kann Ihr Geschwür anhand mehrerer Aspekte beurteilen. Dazu gehören: 

• Größe und Tiefe Ihres Geschwürs 
• die unmittelbar vom Geschwür betroffenen Gewebearten wie Haut, Muskeln oder Knochen 
• die Farbe der vom Geschwür betroffenen Haut
• das Ausmaß des durch Ihr Geschwür verursachten Gewebetods
• der Zustand Ihres Geschwürs, etwa das Vorliegen einer Infektion, starker Geruch und Blutungen

Die Gesundheitsfachkraft kann Flüssigkeits- und Gewebeproben aus Ihrem Dekubitusgeschwür entnehmen. Außerdem kann nach Anzeichen von Bakterienwachstum und Krebs gesucht werden.

Behandlung von Druckgeschwüren

Ihre Behandlung hängt vom Stadium und Zustand Ihres Geschwürs ab. Sie kann Folgendes umfassen: 

• Medikamente
• lokale Wundversorgung und Cremes einschließlich Empfehlungen für spezielle Verbände 
• Änderungen der Lebensweise wie häufige Umlagerung, die Verwendung spezieller Kissen und die Wahl einer gesunden Ernährung 
• eine eiweißreiche Ernährung 
• die Behandlung jeder bestehenden Infektion 
• Operation

Antibakterielle Medikamente können die Infektion behandeln. Außerdem können Sie Medikamente erhalten, um Beschwerden zu beseitigen oder zu lindern.

Ihr Arzt kann ein sogenanntes Debridement empfehlen, bei dem abgestorbenes oder infiziertes Gewebe entfernt wird.

Um die Heilung zu fördern, ist es wichtig, den Dekubitusbereich sauber, trocken und frei von reizenden Stoffen zu halten.

Druckentlastung und häufige Umlagerung sind bei der Behandlung eines Dekubitusgeschwürs sehr wichtig. Ebenso wichtig ist es, Reibung im Wundbereich zu verringern.

Das Behandlungsteam kann Ihre Wundverbände häufig wechseln.

Einige Behandlungen sind bei fortgeschrittenen Geschwüren wichtiger (etwa chirurgisches Debridement und Unterdruck-Wundtherapie bei Geschwüren der Stadien 3 und 4). Alle Geschwüre können jedoch von allgemeinen Behandlungsstrategien profitieren, etwa den Bereich sauber zu halten sowie Reibung und Feuchtigkeit dort zu reduzieren. Druckentlastung, häufige Umlagerung des Patienten und eine gute eiweißreiche Ernährung verbessern die Ergebnisse.

Ihre individuelle Behandlungsstrategie hängt von mehreren Faktoren ab, und Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, was für Ihr Geschwür am besten sein könnte.

Abschließende Hinweise

Ihr Heilungsverlauf hängt vom Stadium Ihres Druckgeschwürs ab. Je früher es diagnostiziert wird, desto früher können Sie mit Behandlung und Heilung beginnen.

Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, Ihre Ernährung umzustellen. Druckgeschwüre in fortgeschrittenen Stadien erfordern gewöhnlich aggressivere Behandlungen und längere Heilungszeiten.