Пролежень — что нужно знать о декубитальной язве

Что такое пролежень — декубитальная язва?

Декубитальная язва также называется язвой давления, раной давления или пролежнем — открытой раной кожи пациента. Обычно возникает над костными выступами. Самые частые места:

• бедро
• спина
• лодыжки 
• ягодицы

Состояние часто у людей:

• пожилых
• с уменьшенной подвижностью
• долго находящихся в постели или кресле-коляске
• не способных двигать определёнными частями тела без помощи
• с чувствительной / хрупкой кожей

Пролежни лечатся, но хронические глубокие язвы могут быть трудны. Заживление зависит от вида, сопутствующих болезней и стадии / этапа язвы.

Симптомы пролежней?

На каждой стадии симптомы различны. В зависимости от вида возможны:

• изменение цвета кожи 
• боль поражённой области 
• инфекция 
• разрыв кожи
• кожа мягче или твёрже окружающей

Стадии пролежня?

Язвы развиваются по стадиям. Система стадирования помогает специалистам диагностировать и лечить.

Стадия 1

Кожа не открыта и цела, но цвет изменён. При светлой коже область красная; при тёмной — от синего до фиолетового. Может быть немного теплее нормальной и отекать.

Стадия 2

Кожа открывается, появляется неглубокая язва или эрозия. Возможен наполненный жидкостью пузырь.

Стадия 3

Язва глубже в коже, затрагивает жировой слой и напоминает кратер.

Стадия 4

Затронуто много слоёв, включая мышцу и кость.

Не поддающаяся стадированию

Eschar — тёмная твёрдая бляшка, мешающая полной оценке стадии. Для точного определения язвы нужны дополнительная визуализация или хирургическая оценка. Возможны также обесцвеченные остатки ткани — рыхлый налёт жёлтого, желтовато-коричневого, зелёного или коричневого цвета — мешающие оценке.

Почему возникают пролежни?

Главные причины — длительное давление, влажность кожи, плохое кровообращение и питание. Долгое лежание на одной части тела повреждает кожу. Особо уязвимы бёдра, пятки и область копчика.

Кроме избытка влаги, раздражители вроде мочи и кала при плохой гигиене способствуют пролежням. Простыня под прикованным к постели также действует трением.

Кто подвержен риску?

Существует ряд факторов:

• Неспособность самостоятельно двигаться или менять положение в постели либо коляске создаёт риск. 
• У пожилых кожа хрупче и чувствительнее, что повышает риск. 
• Плохие пищевые привычки или недостаточное питание (особенно белок) влияют на кожу и повышают риск.
• Диабет и подобные состояния ограничивают кровообращение, вызывая повреждение тканей кожи и повышая риск.

Как диагностируют пролежень?

Первый заметивший специалист может направить в команду раневой помощи опытных врачей, специалистов и медсестёр (паллиативная помощь, пластическая хирургия, онкология, интенсивная терапия). Команда оценит язву по следующим признакам: 

• размер и глубина 
• непосредственно затронутые ткани — кожа, мышцы, кость 
• цвет поражённой кожи
• количество погибшей ткани
• состояние — инфекция, сильный запах, кровотечение

Специалист может взять образцы жидкости и ткани и искать бактериальный рост и признаки рака.

Лечение пролежня

Зависит от стадии и состояния и может включать: 

• лекарства
• местный уход, кремы, специальные рекомендации повязок 
• изменения образа жизни: частое изменение положения, специальные подушки, здоровое питание 
• богатый белком рацион 
• лечение имеющейся инфекции 
• хирургию

Антибактериальные лекарства лечат инфекцию. Также возможны препараты против дискомфорта или для его уменьшения.

Врач может рекомендовать дебридмент — очищение мёртвых или инфицированных тканей.

Для заживления важно держать область чистой, сухой и вдали от раздражителей.

Устранение давления и частое изменение положения крайне важны. Также нужно уменьшать трение области раны.

Медицинская команда может часто менять повязки.

Некоторые методы важнее при развитых язвах (хирургический дебридмент и отрицательное давление при стадиях 3 и 4), но всем полезны общие стратегии: чистота, уменьшение трения и влаги. Снятие давления, частое изменение положения и хорошая белковая диета улучшают исходы.

Индивидуальная стратегия зависит от нескольких факторов; врач обсудит наилучшее для вашей язвы.

Заключительные заметки

Заживление зависит от стадии пролежня. Чем раньше диагноз, тем раньше начинаются лечение и восстановление.

Врач может рекомендовать изменить питание. Развитые пролежни обычно требуют более агрессивного лечения и длительного заживления.