آیا جراحی‌های کاهش‌دهندهٔ خطر در حاملان جهش BRCA، خطر مرگ را کم می‌کنند؟
در این مقاله
در حاملان جهش BRCA1 و BRCA2 ، تأثیر جراحی‌های کاهش‌دهندهٔ خطر (ماستکتومی پیشگیرانه و سالپنگواوفورکتومی) بر بقا مدت‌ها محل بحث بوده است. مطالعهٔ بین‌المللی بزرگی که در SABCS 2024 ارائه و سرانجام در مه 2025 در The Lancet Oncology منتشر شد، با داده‌های علمی چشمگیر و نیرومند به این پرسش پاسخ می‌دهد.
جهش BRCA و خطر سرطان
BRCA1 و BRCA2 ژن‌های سرکوبگر تومور و مسئول ترمیم DNA هستند. جهش‌های ارثی در این ژن‌ها، خطر انواع تومور، به‌ویژه سرطان پستان و تخمدان در زنان را به‌شدت افزایش می‌دهند. جهش‌های BRCA، 5-10% کل موارد سرطان پستان را تشکیل می‌دهند.
جراحی‌های کاهش‌دهندهٔ خطر (جراحی‌های پیشگیرانه) چیست؟
-
ماستکتومی کاهش‌دهندهٔ خطر (RRM): برداشتن پستان‌ها با جراحی برای پیشگیری از ایجاد سرطان پستان.
-
سالپنگواوفورکتومی کاهش‌دهندهٔ خطر (RRSO): برداشتن تخمدان‌ها و لولهٔ فالوپ با جراحی.
مطالعهٔ BRCA BCY Collaboration و یافته‌های اصلی
مطالعهٔ BRCA Breast Cancer in the Young (BCY) Collaboration، یک مطالعهٔ هم‌گروهی گذشته‌نگر در سراسر جهان است که در 109 مرکز انجام شد.
در سال‌های 2000-2020، زنان حامل جهش BRCA1 یا BRCA2 که زیر 40 سال به سرطان پستان مهاجم مرحلهٔ I-III مبتلا تشخیص داده شده بودند، به تعداد 5290 زن وارد این تحلیل شدند.
1. ماستکتومی کاهش‌دهندهٔ خطر (RRM)
-
تعداد بیماران تحت عمل: 2910 (55%)
-
خطر مرگ: 35% کاهش (aHR: 0.65; 95% CI: 0.53–0.78)
-
میانگین بقای 20 ساله: 17.89 سال (RRM) در برابر 16.65 سال (بدون RRM)
2. سالپنگواوفورکتومی کاهش‌دهندهٔ خطر (RRSO)
-
تعداد بیماران تحت عمل: 2782 (52.6%)
-
خطر مرگ: 42% کاهش (aHR: 0.58; 95% CI: 0.48–0.71)
-
میانگین بقای 20 ساله: 17.73 سال (RRSO) در برابر 16.67 سال (بدون RRSO)
این یافته‌ها نشان می‌دهد هر دو مداخلهٔ جراحی، سهم مهم و مستقلی در بهبود بقا دارند.
یافته‌های زیرگروهی
-
حاملان BRCA1 و سرطان پستان سه‌گانه‌منفی: RRSO در این گروه سود برجسته‌تری داشت.
-
حاملان BRCA2 و بیماران دارای انواع لومینال: سود مشاهده شد، اما محدودتر بود.
پیامدهای بالینی و روانی‌اجتماعی
امکان مشاورهٔ جامع‌تر
داده‌های این مطالعه از ارتباط میان پزشک و بیمار در تصمیم‌گیری دربارهٔ جراحی کاهش‌دهندهٔ خطر به‌طور مهمی پشتیبانی می‌کند.
آثار روان‌شناختی
تصمیم‌های RRM و RRSO، به‌ویژه برای زنان جوان، می‌تواند آثار روانی‌اجتماعی جدی داشته باشد. برداشت از یکپارچگی بدن، مسائل جنسی، باروری و نیاز به حمایت اجتماعی باید در این فرایند با دقت بررسی شود.
نتیجه‌گیری و دیدگاه
در زنان حامل جهش BRCA1/2 که در سن پایین سرطان پستان در آن‌ها تشخیص داده شده، جراحی‌های کاهش‌دهندهٔ خطر، بقای کلی را به‌طور معنادار و از نظر آماری نیرومند بهبود می‌دهند. این مطالعه به‌عنوان بزرگ‌ترین تحلیل مبتنی بر داده در سراسر جهان نیز می‌تواند نقطهٔ عطف تلقی شود.
این یافته‌ها باید برای رویکرد مدیریت خطر فردمحور و بیمارمحور در نظر گرفته شوند. خدمات مشاورهٔ ژنتیک، برنامه‌ریزی جراحی، پیگیری انکولوژیک و حمایت روانی‌اجتماعی باید به‌صورت چندتخصصی برنامه‌ریزی شوند.
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.