سرطان پستان التهابی (IBC): تصویر موذی شبیه ماستیت، نشانه‌ها و مراحل درمان فوری
در این مقاله
سرطان پستان التهابی (IBC) شکلی نادر و با پیشرفت سریع از سرطان مهاجم پستان است که با قرمزی، گرمی، تورم و ظاهر پوست پرتقالی پستان خود را نشان می‌دهد. چون این نشانه‌ها بسیار شبیه عفونت (ماستیت) هستند، IBC اغلب با آن اشتباه گرفته می‌شود؛ سرنخ تمایزدهنده نشانه‌هایی است که با وجود آنتی‌بیوتیک بهبود نمی‌یابند یا به‌سرعت دست‌کم یک‌سوم پستان را فرا می‌گیرند. برای تشخیص، افزون بر معاینه بیوپسی لازم است و درمان معمولاً پیش از جراحی با درمان دارویی آغاز می‌شود. این مقاله برای تشخیص دادن خودتان نیست، بلکه برای دانستن این است که کی اقدام کنید و چه بپرسید: اگر نشانه‌ها بهتر نمی‌شوند یا بدتر می‌شوند، بدون تأخیر به پزشک، ترجیحاً متخصص پستان، مراجعه کنید.
این مقاله برای چه کسانی است؟ برای کسانی که پستان قرمز و متورم دارند یا تشخیص ماستیت برایشان گذاشته شده و بهبود نمی‌یابد، برای بیماران دارای تشخیص IBC و نزدیکانشان، و برای کارکنان سلامتی که به این موضوع علاقه دارند. این مقاله توصیهٔ پزشکی نیست؛ بر پایهٔ این متن نباید تشخیصی گذاشت، تصمیم درمانی گرفت یا درمانی را که آغاز شده تغییر داد. آنچه برای شما صدق می‌کند را فقط پزشکانی که شما را پیگیری می‌کنند می‌توانند ارزیابی کنند.
سرطان پستان التهابی چیست؟
IBC نوع بافتی (بافت‌شناختی) جداگانه‌ای نیست، بلکه یک تصویر بالینی است: شکلی از سرطان مهاجم پستان که پستان را ملتهب نشان می‌دهد. در بیشتر موارد تومور مجرایی است و در برخی لوبولار. قرمزی و ادم به خوشه‌هایی از سلول‌های توموری (آمبولی‌های توموری) نسبت داده می‌شود که رگ‌های لنفاوی پوست را مسدود می‌کنند؛ یعنی نام «التهابی» از ظاهر می‌آید، نه از عفونت. اغلب توده‌ای که به‌روشنی لمس شود وجود ندارد.
| فراوانی | حدود 1–5% از همهٔ سرطان‌های پستان؛ در آمریکا حدود 3 مورد در هر 100,000 نفر در سال‌های 1973–2015 |
| مرحله | در طبقه‌بندی AJCC برابر cT4d؛ هنگام تشخیص همیشه دست‌کم مرحلهٔ III. بنا بر تعریف، هنگام تشخیص با جراحی قابل برداشتن نیست |
| معیار تشخیص (AJCC، ویرایش 8) | قرمزی و ادم منتشر در حدود یک‌سوم یا بیشتر از پستان؛ کمتر از 6 ماه از نخستین نشانه تا تشخیص؛ تأیید پاتولوژیک سرطان مهاجم |
| پاتولوژی | آمبولی‌های توموری در رگ‌های لنفاوی پوست شایع است؛ اما یافته‌های پوستی به‌تنهایی نه لازم‌اند و نه کافی |
| درگیری غدد لنفاوی | در حدود 80% از موارد غدد لنفاوی درگیر است |
| انتشار دوردست هنگام تشخیص | در حدود 30% از بیماران هنگام تشخیص بیماری در جاهای دیگر بدن هم وجود دارد (یک منبع) |
در این مقاله به عوامل خطر نپرداختیم؛ در منابع بررسی‌شده دربارهٔ آن‌ها اطلاعات مشترکی که بتوانیم راستی‌آزمایی کنیم نیافتیم.
نشانه‌ها چیست؟
نشانه‌ها معمولاً طی چند هفته تا چند ماه پدید می‌آیند. انجمن سرطان آمریکا (ACS) این‌ها را برمی‌شمارد:
- تورم پوست پستان
- قرمزی که دست‌کم یک‌سوم پستان را می‌پوشاند
- فرورفتگی یا ضخیم‌شدن پوست که شبیه پوست پرتقال است
- نوک پستان فرورفته یا به‌سمت داخل برگشته
- بزرگ‌تر، گرم‌تر، سنگین‌تر، حساس، دردناک یا خارش‌دار به نظر رسیدن یک پستان در مقایسه با دیگری
- غدد لنفاوی متورم زیر بغل یا نزدیک استخوان ترقوه
یک نکتهٔ مهم: IBC اغلب توده نمی‌سازد و ممکن است در ماموگرافی دیده نشود؛ پس «چیزی لمس نمی‌شود و ماموگرافی پاک است» به‌تنهایی اطمینان‌بخش نیست.
کی باید مراجعه کرد؟
- اگر پستان قرمز و متورم است، به پزشک مراجعه کنید؛ اگر ماستیت در نظر باشد، گام نخست می‌تواند آنتی‌بیوتیک باشد.
- ACS توصیه می‌کند اگر نشانه‌ها در حدود یک هفته بهتر نشوند، بدتر شوند یا گسترش یابند، دوباره به پزشک مراجعه کنید و آزمایش‌های بیشتری از نظر سرطان انجام شود.
- اگر پس از یک یا دو دوره آنتی‌بیوتیک بهبودی نیست، معمولاً شما را به متخصص ارجاع می‌دهند؛ در این مرحله گرفتن نظر دوم هم توصیه می‌شود (Roswell Park).
چگونه با ماستیت اشتباه گرفته می‌شود؟
قرمزی، گرمی، حساسیت و خارش با عفونت‌هایی مانند ماستیت همپوشانی دارند. ماستیت بسیار شایع است و بیشتر در دورهٔ شیردهی دیده می‌شود؛ در کسانی که شیر نمی‌دهند، علت‌ها می‌تواند مجرای شیر مسدود، موی فرورفته یا کیست غدهٔ چربی باشد. IBC در مقابل بسیار نادر است. تفاوت‌هایی که در منابع برجسته‌اند این‌هاست:
| ویژگی | ماستیت | IBC |
|---|---|---|
| فراوانی | بسیار شایع | بسیار نادر |
| شروع | نسبتاً سریع آغاز می‌شود؛ اگر عفونت پیش برود، تب و لرز ممکن است پدید آید | به‌عنوان سرطانی با پیشرفت سریع توصیف می‌شود؛ نشانه‌ها طی هفته‌ها تا ماه‌ها پدید می‌آیند |
| توده | معمولاً نیست؛ اگر آبسه باشد ممکن است لمس شود | اغلب نیست |
| آنتی‌بیوتیک | معمولاً با آنتی‌بیوتیک بهبود می‌یابد | بیماران ممکن است هفته‌ها آنتی‌بیوتیک مصرف کنند و بهبودی نبینند |
| ماموگرافی | توده‌ای که به‌خاطر ماستیت باشد معمولاً در ماموگرافی دیده نمی‌شود | ضخیم‌شدن پوست ممکن است دیده شود؛ ماموگرافی می‌تواند طبیعی هم باشد |
| تمایز قطعی | ارزیابی بالینی و پاسخ به درمان | بیوپسی لازم است |
از این جدول برای تشخیص دادن خودتان استفاده نکنید. آزمودن آنتی‌بیوتیک در موردی که ماستیت در نظر است می‌تواند گام نخست معقولی باشد؛ مشکل اصلی طولانی‌شدن انتظار در صورت نبود بهبودی است. در یک مقالهٔ مروری، نسبت‌های گزارش‌شدهٔ IBC در میان کسانی که با پستان ملتهب‌نما مراجعه می‌کنند از 4٫5% تا 50% متغیر است (میانگین وزنی 16٫9% در سه مطالعه)؛ این‌ها سری‌هایی از مراکز منتخب‌اند و نرخ جمعیت عمومی نیستند. همین مرور گزارش می‌کند که بیماران بیشتر در آغاز تشخیص ماستیت می‌گیرند.
تشخیص چگونه گذاشته می‌شود؟
تشخیص IBC پیش از هر چیز تشخیصی بالینی است و تأیید پاتولوژیک سرطان مهاجم را می‌خواهد. بیانیهٔ اجماع سال 2011 گروه کارشناسان بین‌المللی هم تشخیص را مستلزم پشتیبانی تأیید پاتولوژیک می‌داند.
- تصویربرداری: معمولاً نخست ماموگرافی انجام می‌شود؛ سونوگرافی پستان و غدد لنفاوی زیر بغل را ارزیابی می‌کند؛ اگر ماموگرافی و سونوگرافی روشن نباشند MRI به کار می‌رود. ماموگرافی ممکن است ضخیم‌شدن پوست و ترابکول‌ها، به‌هم‌ریختگی ساختار و افزایش تراکم را نشان دهد؛ بر پایهٔ یک مرور، سونوگرافی در بیش از 90% از موارد یک ناهنجاری کانونی نشان می‌دهد و MRI ادم منتشر، ضخیم‌شدن پوست و جذب کنتراست را، باز هم در بیش از 90%.
- بیوپسی: بیوپسی سوزنی (core) سرطان مهاجم را تأیید می‌کند و وضعیت گیرندهٔ هورمونی و HER2 را مشخص می‌سازد. بیوپسی پانچ از پوست درگیر ممکن است آمبولی‌های توموری را در پوست نشان دهد؛ اما به‌تنهایی تشخیص نمی‌گذارد و نبودنش تشخیص را رد نمی‌کند.
- عکس: برای ثبت گستردگی قرمزی ممکن است از پستان عکس گرفته شود.
- بررسی پاتولوژی: درجهٔ سرطان و گیرندهٔ هورمونی، HER2 و دیگر تغییرات ژنی بررسی می‌شود؛ این اطلاعات انتخاب درمان را هدایت می‌کنند.
با این اطلاعات تومور «cT4d» مرحله‌بندی می‌شود و برنامهٔ درمان در یک هیئت چندرشته‌ای تعیین می‌گردد.
مراحل درمان چیست؟
چون IBC هنگام تشخیص با جراحی قابل برداشتن نیست، درمان معمولاً پیش از جراحی آغاز می‌شود. برای بیماری مرحلهٔ III (بدون انتشار به اندام‌های دور)، ترتیبی که در منابع آمده چنین است؛ برنامهٔ هر بیمار فرق دارد و در یک هیئت چندرشته‌ای تعیین می‌شود:
- گام 1، درمان پیش از جراحی (نئوادجوانت): شیمی‌درمانی؛ بسته به ویژگی‌های تومور ممکن است داروهای هدف‌گیرندهٔ HER2 یا ایمنی‌درمانی افزوده شود. در تومورهای HER2 مثبت پادتن‌هایی که HER2 را هدف می‌گیرند به کار می‌روند.
- گام 2، جراحی: اگر پاسخ به درمان کافی باشد، ماستکتومی رادیکال اصلاح‌شده و تخلیهٔ غدد لنفاوی زیر بغل انجام می‌شود. جراحی حفظ پستان و ماستکتومی حافظ پوست به‌سبب گستردگی درگیری پوست و بافت پستان عموماً مناسب دانسته نمی‌شود؛ گروه کاری IBC بریتانیا یادآور می‌شود که پس از کوچک‌شدن عالی و با بازبینی در هیئت چندرشته‌ای می‌توان آن را در نظر گرفت.
- گام 3، پرتودرمانی: پس از جراحی دیوارهٔ قفسهٔ سینه پرتودرمانی می‌شود؛ بر پایهٔ یک مرور، پرتودرمانی پس از جراحی تقریباً همیشه اندیکاسیون دارد.
- گام 4، درمان پس از جراحی: بر پایهٔ نیمرخ مولکولی تومور و بیماری باقی‌مانده تعیین می‌شود؛ اگر گیرندهٔ هورمونی مثبت باشد، هورمون‌درمانی افزوده می‌شود. برای کسانی که به درمان پیش از جراحی پاسخ نمی‌دهند، شیمی‌درمانی و/یا پرتودرمانی بیشتر ممکن است برنامه‌ریزی شود.
در بیماری منتشرشده به اندام‌های دور (مرحلهٔ IV)، بسته به ویژگی‌های سرطان، ترکیب‌هایی از شیمی‌درمانی، هورمون‌درمانی، داروهای هدفمند و ایمنی‌درمانی به کار می‌رود.
پایبندی به درمان سه‌بخشی توصیه‌شده و بقا
در همان مطالعهٔ پایگاه ملی سرطان، سهم درمان مطابق از 51٫2% در 2006–2012 به 43٫9% در 2013–2019 کاهش یافت (p<0٫001). انواع نامطابقی: ترکیبی 39٫7%، فقط شیمی‌درمانی 25٫5%، فقط پرتودرمانی 24٫0%، فقط جراحی 10٫8%. ماستکتومی ساده از نظر خطر از دست رفتن زندگی در 5 سال بدتر از ماستکتومی رادیکال اصلاح‌شده یافت شد (HR 1٫26؛ فاصلهٔ اطمینان 95% از 1٫08 تا 1٫46)؛ نامطابقی تنها در جراحی با بقا ارتباط معناداری نداشت. مطالعه گذشته‌نگر است؛ نویسندگان یادآور می‌شوند که نمی‌توان رابطهٔ علّی نتیجه گرفت.
محدودیت‌های شواهد. بیمارانی که نتوانستند درمان سه‌بخشی بگیرند ممکن است بیماری پیشرفته‌تر داشته، کم‌تحمل‌تر بوده یا به دلایل دیگر به درمان متفاوتی هدایت شده باشند؛ پس این مقایسه‌ها به این معنا نیست که «اگر درمان را بگیرید این‌قدر فرق می‌کند». طراحی یک کارآزمایی تصادفی‌شده به نام ConSIBreC که جراحی حفظ پستان را در بیماران دارای پاسخ بالینی کامل به شیمی‌درمانی پیش از جراحی می‌آزماید منتشر شده است (329 بیمار در هر بازو، نقطهٔ پایانی اصلی عود موضعی 24 ماه پس از جراحی)؛ نتایج آن در منابع این مقاله نیست.
بقا و نقش زیرنوع‌ها
IBC مانند یک بیماری واحد رفتار نمی‌کند؛ پاسخ به درمان پیش از جراحی و بقا با وضعیت گیرندهٔ هورمونی (HR) و HER2 فرق می‌کند. در میان 1,061 بیمار مبتلا به IBC مرحلهٔ III که در 2006–2015 در ثبت سرطان هلند تشخیص داده شدند، توزیع زیرنوع‌ها چنین است: HR+/HER2− 42٫7%، HR−/HER2− 24٫3%، HR−/HER2+ 17٫0%، HR+/HER2+ 16٫0%. بقای کلی 5 ساله در همهٔ بیماران 55٫6% و در گروه HR−/HER2− برابر 38٫8% بود؛ نسبت خطر تعدیل‌شده برای HR−/HER2− در برابر HR+/HER2− برابر 2٫40 است (فاصلهٔ اطمینان 95% از 1٫29 تا 4٫45).
نرخ پاسخ کامل به شیمی‌درمانی پیش از جراحی
پاسخ کامل پاتولوژیک در پستان (ypT0/Tis) بر حسب زیرنوع (%)
670 بیمار مبتلا به IBC مرحلهٔ III که پیش از جراحی شیمی‌درمانی گرفتند؛ ثبت سرطان هلند، 2006–2015.
نرخ کلی 23٫2% است (156/670). پاسخ کامل ترکیبی در پستان و زیر بغل پایین‌تر است (HR−/HER2+ برابر 36٫7%؛ HR+/HER2− برابر 4٫0%). طول ستون‌ها نسبت به بالاترین مقدار رسم شده است.
در همین مطالعه، دستیابی به پاسخ کامل در هر زیرگروه با بقای 5 ساله بالاتر همراه بود؛ اما این یک ارتباط است و نشان نمی‌دهد پاسخ به‌تنهایی بقا را تعیین می‌کند. بقای کلی 5 ساله میان بیمارانی که درمان سه‌بخشی گرفتند و نگرفتند چنین است:
| زیرنوع | درمان سه‌بخشی گرفتند | نگرفتند |
|---|---|---|
| HR+/HER2− | 74٫9% | 46٫1% |
| HR+/HER2+ | 80٫4% | 52٫6% |
| HR−/HER2+ | 76٫4% | 29٫7% |
| HR−/HER2− | 47٫6% | 27٫8% |
شش برداشت نادرست رایج:
- «پستان قرمز و متورم یعنی ماستیت.» اغلب چنین است، چون ماستیت بسیار شایع است؛ اما اگر با وجود آنتی‌بیوتیک بهبودی نیست، باید علت دیگری جست.
- «اگر توده‌ای نیست، سرطانی نیست.» خیر. IBC اغلب توده نمی‌سازد.
- «اگر ماموگرافی طبیعی است، مشکلی نیست.» خیر. ماموگرافی در IBC می‌تواند طبیعی باشد؛ تشخیص بر نشانه‌های بالینی و بیوپسی استوار است.
- «اگر بیوپسی پوست آمبولی توموری نشان ندهد، IBC رد می‌شود.» خیر. یافتهٔ پوستی به‌تنهایی نه لازم است و نه کافی.
- «درمان IBC با جراحی آغاز می‌شود.» معمولاً خیر. درمان بیشتر با درمان دارویی پیش از جراحی آغاز می‌شود.
- «جراحی حفظ پستان همیشه ممکن است.» خیر. عموماً مناسب دانسته نمی‌شود؛ استثناها در هیئت چندرشته‌ای بررسی می‌شوند.
پرسش‌هایی که می‌توانید از انکولوژیست بپرسید
اگر به‌خاطر پستان قرمز و متورم مراجعه کرده‌اید یا تشخیص IBC گرفته‌اید، می‌توانید بپرسید:
- آیا یافته‌های من معیارهای IBC را برآورده می‌کنند (گستردگی قرمزی، مدت، بیوپسی)؟
- کدام بیوپسی‌ها انجام شده (بیوپسی سوزنی، بیوپسی پوست)؟ نتایج گیرندهٔ هورمونی و HER2 من چیست؟
- برای فهمیدن اینکه بیماری به جاهای دیگر منتشر شده یا نه، چه تصویربرداری‌هایی برنامه‌ریزی شده است؟
- برنامهٔ درمان من پیش از جراحی چیست؟ اگر HER2 مثبت است، داروی هدفمند افزوده خواهد شد؟
- پاسخ به درمان را چگونه و کی ارزیابی می‌کنیم؟ جراحی کی برنامه‌ریزی می‌شود؟
- کدام جراحی توصیه می‌شود و چرا گزینهٔ حفظ پستان ممکن است مناسب نباشد؟
- برنامهٔ من برای پرتودرمانی و درمان پس از جراحی چیست؟ آیا کارآزمایی بالینی مناسب من هست؟
وضعیت در ترکیه. برای این مقاله بررسی نکردیم که در ترکیه IBC در چند بیمار دیر تشخیص داده می‌شود، دسترسی به کلینیک‌های چندرشته‌ای پستان، بازپرداخت داروها و دسترسی به کارآزمایی‌های بالینی چگونه است؛ دربارهٔ این‌ها هیچ فرضی نساخته‌ایم. دربارهٔ سهم آزمایش‌های مولکولی در انتخاب درمان، مقالهٔ ما دربارهٔ توالی‌یابی نسل جدید (NGS) (به ترکی) را ببینید، و دربارهٔ یکی از راه‌های دسترسی به درمان‌های نو، مقالهٔ ما دربارهٔ شرکت در کارآزمایی‌های بالینی (به ترکی) را.
نظر آکادمی DROZDOGAN
IBC تصویری نادر است که باید شناخته شود: نشانه‌هایش شبیه عفونتی شایع است، اما اغلب توده‌ای نیست، آنتی‌بیوتیک کار نمی‌کند و برنامهٔ درمان پیش از جراحی با دارو آغاز می‌شود. به‌کار بردن درست زمان در تشخیص و درمان، هماهنگ‌ترین پیام منابع است.
⚡ چرا مهم است
ماستیت بسیار شایع و IBC بسیار نادر است؛ از این رو نخستین تشخیصی که به ذهن می‌رسد معمولاً ماستیت است و در IBC خطر تأخیر در تشخیص وجود دارد (این ارزیابی از ماست). فکر کردن به بررسی‌های بیشتر بدون انتظار طولانی در برابر قرمزی و تورمی که بهبود نمی‌یابد، هشداری است که هم بیمار و هم پزشک باید در ذهن داشته باشند.
✅ چه چیزی قوی است
معیارهای تشخیص (AJCC cT4d، گروه کارشناسان بین‌المللی) و ترتیب «درمان سیستمیک پیش از جراحی، سپس ماستکتومی و پرتودرمانی» در چند منبع هماهنگ توصیف شده‌اند. درمان سه‌بخشی مطابق راهنما در یک سری بزرگ با 13,733 بیمار با بقای بهتر همراه بود.
⚠️ چه چیزی ضعیف است
بیشتر داده‌های بقا از تحلیل‌های گذشته‌نگر ثبت‌ها می‌آید؛ بیمارانی که نتوانستند درمان بگیرند ممکن است در ویژگی‌های دیگر هم فرق داشته باشند. سهم IBC در میان بیمارانی که با ماستیت اشتباه گرفته شدند بر سری‌های مراکز منتخب استوار است و دامنهٔ بسیار گسترده‌ای دارد (4٫5%–50%). داده‌های تصادفی‌شده دربارهٔ جایگاه جراحی حفظ پستان در منابع این مقاله نیست. اطلاعات مشترک راستی‌آزمایی‌شده دربارهٔ عوامل خطر نیافتیم.
🩺 معنای عملی برای بیمار و پزشک
اگر در پستان قرمزی و تورم تازه‌ای پدید آمده، عکس گرفتن، یادداشت کردن زمان شروع و، اگر با آنتی‌بیوتیک بهبود نمی‌یابد یا بدتر می‌شود، مراجعهٔ بدون تأخیر به متخصص پستان گام‌هایی معقول‌اند. پس از تشخیص، دانستن زیرنوع (HR و HER2) درمان را هدایت می‌کند و برنامه‌ریزی در هیئت چندرشته‌ای مهم است.
❓ پرسش‌های باز
آیا جراحی حفظ پستان پس از پاسخ کامل در بیماران منتخب می‌تواند ایمن باشد؟ چه رویکردهای تازه‌ای بقا را در IBC سه‌گانه‌منفی بهبود می‌دهند؟ چه الگوریتم‌های کاربردی تأخیر تشخیص را کم می‌کنند؟ پاسخ این پرسش‌ها در منابع این مقاله نیست.
جمع‌بندی: IBC سرطان پستانی نادر و با پیشرفت سریع است که با قرمزی و ادم منتشر پوست پستان همراه است؛ ممکن است شبیه ماستیت باشد، اما به آنتی‌بیوتیک پاسخ نمی‌دهد و تشخیصش با بیوپسی گذاشته می‌شود. درمان معمولاً با دارو پیش از جراحی آغاز می‌شود و ماستکتومی و پرتودرمانی دنبال آن می‌آیند. پستان قرمز و متورمی که بهبود نمی‌یابد یا بدتر می‌شود نباید در انتظار بماند؛ برای بررسی‌های بیشتر به متخصص پستان مراجعه کنید.
پرسش‌های متداول
- سرطان پستان التهابی چیست؟
- سرطانی مهاجم، نادر و با پیشرفت سریع در پستان است که پستان را قرمز، گرم و متورم نشان می‌دهد. ظاهرش شبیه عفونت است؛ اما علت آن مسدود شدن رگ‌های لنفاوی پوست با سلول‌های توموری است.
- IBC چگونه از ماستیت تشخیص داده می‌شود؟
- ماستیت بسیار شایع است و معمولاً با آنتی‌بیوتیک بهبود می‌یابد؛ IBC بسیار نادر است، اغلب توده نمی‌سازد و به آنتی‌بیوتیک پاسخ نمی‌دهد. تمایز قطعی با بیوپسی انجام می‌شود.
- چه مدت باید به آنتی‌بیوتیک فرصت داد؟
- تعداد دقیق روز را نمی‌توانیم بگوییم. ACS توصیه می‌کند اگر نشانه‌ها در حدود یک هفته بهتر نشوند یا بدتر شوند دوباره به پزشک مراجعه کنید؛ Roswell Park اگر پس از یک یا دو دوره آنتی‌بیوتیک بهبودی نیست ارجاع به متخصص و گرفتن نظر دوم را توصیه می‌کند.
- اگر ماموگرافی طبیعی باشد، IBC ممکن نیست؟
- ممکن است. IBC اغلب توده نمی‌سازد و ممکن است در ماموگرافی دیده نشود؛ تشخیص بر نشانه‌های بالینی و بیوپسی استوار است.
- درمان IBC چگونه آغاز می‌شود؟
- معمولاً با درمان سیستمیک پیش از جراحی (شیمی‌درمانی؛ در HER2 مثبت همراه با داروهایی که HER2 را هدف می‌گیرند) آغاز می‌شود. اگر پاسخ کافی باشد، ماستکتومی رادیکال اصلاح‌شده و تخلیهٔ غدد لنفاوی زیر بغل و سپس پرتودرمانی انجام می‌شود.
- آیا جراحی حفظ پستان ممکن است؟
- عموماً مناسب دانسته نمی‌شود. گروه کاری IBC بریتانیا یادآور می‌شود که پس از کوچک‌شدن عالی و با بازبینی در هیئت چندرشته‌ای می‌توان آن را در نظر گرفت؛ نتایج یک کارآزمایی تصادفی‌شده دربارهٔ این موضوع در منابع این مقاله نیست.
- بقا چگونه است؟
- در بیماران مرحلهٔ III در هلند، بقای کلی 5 ساله 55٫6% است؛ اما بسته به زیرنوع و اینکه درمان تکمیل شده یا نه به‌روشنی فرق می‌کند (38٫8% در سه‌گانه‌منفی). این اعداد پیش‌بینی شخصی نیستند.
واژه‌نامه
- سرطان پستان التهابی (IBC)
- شکلی نادر و با پیشرفت سریع از سرطان مهاجم پستان که پستان را ملتهب نشان می‌دهد.
- cT4d
- کد سرطان پستان التهابی در طبقه‌بندی AJCC؛ یعنی هنگام تشخیص دست‌کم مرحلهٔ III.
- ظاهر پوست پرتقالی
- فرورفتگی و ضخیم‌شدن پوست شبیه پوست پرتقال، به‌سبب اختلال جریان لنف در پوست (peau d’orange).
- آمبولی‌های توموری
- خوشه‌های سلول توموری که رگ‌های لنفاوی پوست را مسدود می‌کنند.
- ماستیت
- التهاب پستان؛ بیشتر در دورهٔ شیردهی دیده می‌شود و معمولاً با آنتی‌بیوتیک بهبود می‌یابد.
- درمان نئوادجوانت
- درمان دارویی که پیش از جراحی داده می‌شود (مانند شیمی‌درمانی).
- ماستکتومی رادیکال اصلاح‌شده
- جراحی‌ای که در آن کل پستان و غدد لنفاوی زیر بغل برداشته می‌شود.
- پاسخ کامل پاتولوژیک (pCR)
- نبودن تومور مهاجم در پستان در نمونهٔ جراحی (در مطالعهٔ این مقاله ypT0/Tis).
- گیرندهٔ هورمونی (HR) و HER2
- ویژگی‌های سلول‌های توموری که انتخاب درمان را تعیین می‌کنند؛ در نمونهٔ بیوپسی بررسی می‌شوند.
- بیوپسی سوزنی (core) و بیوپسی پانچ
- بیوپسی سوزنی برداشتن تکه‌ای بافت با سوزن است؛ بیوپسی پانچ برداشتن نمونه‌ای کوچک و گرد از پوست است.
یادداشت شفافیت. راستی‌آزمایی‌شده: نشانه‌ها، فراوانی، فرایند تشخیص و ترتیب درمان (انجمن سرطان آمریکا؛ Merck Manual نسخهٔ حرفه‌ای)؛ تمایز ماستیت و IBC (Roswell Park)؛ معیارهای تشخیص AJCC، یافته‌های تصویربرداری و نرخ‌های تشخیص نادرست (مرور «Why diagnosing inflammatory breast cancer is hard…»)؛ گروه کارشناسان بین‌المللی (Dawood و همکاران، Ann Oncol 2011، فقط چکیده)؛ درگیری غدد لنفاوی، انتشار دوردست، «شیمی‌درمانی پیش از جراحی نخستین درمان است» و جراحی حفظ پستان (پروتکل کارآزمایی ConSIBreC، Front Oncol 2024؛ ارجاع به NCCN همان‌گونه است که در آن مقاله نقل شده)؛ دیدگاه بریتانیا (Br J Cancer 2015)؛ تحلیل پایگاه داده ملی (NCDB، 2006–2019، Breast Cancer Res Treat 2025)؛ توزیع زیرنوع‌ها، پاسخ کامل و بقا (ثبت سرطان هلند، IBC مرحلهٔ III). فقط نقل دست‌دوم: متن کامل راهنماهای NCCN و ESMO در دسترس نبود؛ گزاره‌های مربوط از مقاله‌های بالا گرفته شده‌اند. راستی‌آزمایی‌نشده و از این رو ننوشته‌شده: رژیم‌های دارویی دقیق در متن‌های کنونی راهنماها؛ داده‌های دقیق درمان و بقا در بیماری مرحلهٔ IV؛ عوامل خطر (سن، نژاد، وزن)؛ تعداد دقیق روز برای آزمودن آنتی‌بیوتیک؛ رویهٔ ترکیه؛ همپوشانی با مقاله‌های موجود در drozdogan.com (بررسی نشد). ناهمخوانی‌های کوچک: در چکیدهٔ مطالعهٔ هلندی شمار بیمارانی که پیش از جراحی شیمی‌درمانی گرفتند 679 (85٫0%) آمده، اما در بخش نتایج 670 (63٫1%)؛ ما 670 مورد استفاده در تحلیل پاسخ کامل را نوشتیم. تعریف دقیق درمان سه‌بخشی و نشریه‌ای که مطالعه در آن منتشر شده راستی‌آزمایی نشد. اعداد فراوانی در منابع پیرامون 1–5% در نوسان است. ارزیابی‌ها و نظرها از این مقاله است. این مقاله توصیهٔ پزشکی نیست؛ بر پایهٔ این متن نباید تشخیصی گذاشت یا تصمیم درمانی گرفت.
منابع
- American Cancer Society. Inflammatory Breast Cancer. cancer.org
- Merck Manual Professional Version. Inflammatory breast cancer. merckmanuals.com
- Roswell Park Comprehensive Cancer Center. Mastitis or breast cancer? Know the difference. 2023. roswellpark.org
- Dawood S, et al. International expert panel on inflammatory breast cancer: consensus statement for standardized diagnosis and treatment. Ann Oncol. 2011;22(3):515–523. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Why diagnosing inflammatory breast cancer is hard and how to overcome the challenges: a narrative review. cco.amegroups.org
- Inflammatory breast cancer: time to standardise diagnosis, assessment and management, and for the joining of forces to facilitate effective research. Br J Cancer. 2015. nature.com
- Conserving surgery in inflammatory breast cancer after neoadjuvant chemotherapy in patients with clinical complete response: the ConSIBreC randomized controlled trial. Front Oncol. 2024. frontiersin.org
- National trends and survival outcomes associated with non-guideline-concordant treatment of inflammatory breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2025. link.springer.com
- Pathologic complete response and overall survival in breast cancer subtypes in stage III inflammatory breast cancer (Netherlands Cancer Registry, 2006–2015). springermedizin.de
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
