تحویل گرفتن در 32 سالگی: متیو بیلی، میراث هانتر و شکل دیدنی آسیب‌شناسی
در این مقاله
مورگانی که دیروز درباره‌اش گفتیم، در 1761 گواهی تولد کالبدشناسی آسیب‌شناختی را نوشت؛ اما آنچه نوشت فقط واژه‌ها بود. پنج جلد، هفتاد نامه، هفتصد مورد — همگی به لاتین، همگی توصیف‌هایی که انتظار می‌رفت خواننده در ذهن مجسم کند. برای دیدن سرطان معده یا تومور پانکراس باید کتاب را می‌خواندند و سپس کنار میز کالبدگشایی می‌ایستادند تا واژه را با گوشت بدن تطبیق دهند. سی‌ودو سال بعد، در مدرسه کالبدشناسی خیابان Great Windmill Street لندن، پزشکی سی‌ودوساله از اسکاتلند همان دانش آسیب‌شناختی را به زبانی دیگر ترجمه کرد: تصویر. نامش متیو بیلیبود و کتابی که در 1793 منتشر کرد، The Morbid Anatomy of Some of the Most Important Parts of the Human Body ، نخستین کتاب درسی آسیب‌شناسی سازمان‌یافته بر اساس دستگاه‌های اندامیدر تاریخ پزشکی بود. شش سال بعد، ضمیمه‌های تصویری آن که در فاصله 1799-1803 منتشر شدند — هفتادوسه حکاکی با کیفیت بالا — آسیب‌شناسی را به رشته‌ای قابل آموزش، قابل اشتراک و قابل انتقال به آن سوی مرزها تبدیل کردند. دانشجویان پزشکی اکنون تومور را نه با خواندن ، بلکه با دیدن می‌شناختند.
اما متیو بیلی فقط آسیب‌شناس نبود. او خواهرزاده شاید درخشان‌ترین دو نابغه کالبدشناسی قرن 18 — ویلیام هانتر و جان هانتر — بود. مادرش دوروتیا، خواهر دو برادر هانتر بود. بنابراین کتاب بیلی نه فقط ثمره فشرده سال‌ها کار خود او، بلکه حاصل سنت دو نسل خانواده هانتر بود. از این رو 1793 تنها سال انتشار یک کتاب پزشکی نیست، بلکه سال دست‌به‌دست شدن یک میراث است: در همان سال، در 16 اکتبر 1793، دایی‌اش جان هانتر در لندن بر اثر حمله قلبی درگذشت. بیلی سی‌ودوساله در هفته‌ای که کتابش منتشر شد، در خاکسپاری دایی حضور داشت. میراث کالبدشناختی خانواده هانتر اکنون بر دوش او بود.
نسل سوم یک دودمان کالبدشناسی
متیو بیلی در 27 اکتبر 1761 — یعنی همان سالی که مورگانی De Sedibusرا منتشر کرد — در شهر کوچک Shotts در منطقه Lanarkshire اسکاتلند زاده شد. پدرش جیمز بیلی روحانی بود و مادرش دوروتیا هانتر، خواهر دو نام بزرگ پزشکی. خانواده مادری سرنوشت بیلی را تعیین کرد.
دایی بزرگ‌ترش، ویلیام هانتر (1718-1783)، یکی از پرطرفدارترین پزشکان مامایی لندن و در عین حال اصلاح‌گر آموزش کالبدشناسی بود. در 1768، در خیابان Great Windmill Street در سوهو، یک مدرسه خصوصی کالبدشناسی گشود — الگویی که تا آن زمان در آموزش پزشکی دیده نشده بود. در اینجا دانشجویان می‌توانستند با دست خود اجساد را تشریح کنند، از نزدیک با استادان کار کنند و با نمونه‌های عینی مجموعه‌های کالبدشناسی بیاموزند. پزشکان جوان از سراسر اروپا به آنجا می‌آمدند.
دایی کوچک‌ترش، جان هانتر (1728-1793)، همان‌گونه که Önder در روز 65 مجموعه گفت، مردی بود که جراحی نوین را به‌عنوان یک علم بنیان گذاشت؛ همچنین مجموعه‌ای با بیش از 13.000 نمونه کالبدشناختی و آسیب‌شناختی داشت. این مجموعه هسته موزه کنونی Royal College of Surgeons of England، یعنی Hunterian Museum، را تشکیل می‌دهد.
بیلی در ادینبرو و آکسفورد (Balliol College) تحصیل کرد، سپس در 1779 به لندن آمد و در خانه دایی اقامت کرد. ویلیام هانتر بلافاصله خواهرزاده‌اش را وارد مدرسه کالبدشناسی کرد؛ او دانشجو، دستیار و سپس شریک شد. وقتی ویلیام در 1783 درگذشت، متیو بیلی 22 ساله مدرس اصلی Great Windmill Street Anatomy School شد که به او به ارث رسیده بود. دو سال بعد، در حالی که فقط 24 سال داشت، به عضویت Royal Society (FRS) انتخاب شد. هنوز آثار بزرگ خود را منتشر نکرده بود، اما جامعه پزشکی اروپا او را از پیش می‌شناخت.
بیلی طی ده سال بعد دو کار انجام داد: هر هفته درس تشریح می‌داد (همان‌گونه که مورگانی در پادووا انجام می‌داد) و هر نمونه آسیب‌شناختی را که به دستش می‌رسید، به‌صورت نظام‌مند ثبت می‌کرد. از این یادداشت‌ها کم‌کم کتابی پدید می‌آمد — اما این کتاب با هفتاد نامه مورگانی متفاوت می‌بود.
1793 — The Morbid Anatomy
کتاب منتشرشده در 1793، The Morbid Anatomy of Some of the Most Important Parts of the Human Body، در نگاه نخست کتاب کوچکی بود: یک جلد، حدود 350 صفحه، عنوانی فروتنانه و بدون هیچ تصویر. اما ساختارش تازه بود.
The Morbid Anatomy — لندن، 1793
مورگانی در هفتاد نامه، بدن را به‌طور کلی بر اساس نواحی کالبدشناختی — سر، قفسه سینه، شکم و پایین شکم — تقسیم کرده بود. بیلی این را به ساختاری بسیار نظام‌مندتر بر پایه اندام‌ها تبدیل کرد: قلب، ریه، معده، روده، کبد، طحال، کلیه، اندام‌های تولیدمثل و مغز. برای هر اندام، نخست بیماری‌هایی که آن اندام به آنها مستعد بود، سپس یافته‌های آسیب‌شناختی هر بیماری و بعد نمونه موردها ارائه شد. این ساختار هنوز هم اسکلت همه کتاب‌های درسی پزشکی است. سال انتشار 1793، گواهی تولد کتاب درسی نوین آسیب‌شناسی بر پایه اندام‌ها است.
کتاب موفقیت بزرگی یافت. چاپ دوم در 1797 و چاپ سوم در 1807 منتشر شد؛ به آلمانی، فرانسوی، ایتالیایی و حتی روسی ترجمه شد و در دانشکده‌های پزشکی ادینبرو، پاریس و برلین به‌عنوان کتاب درسی تدریس می‌شد. اما بیلی می‌دانست اثرش چیزی کم دارد. واژه‌ها فقط تا حدی می‌توانستند رنگ تومور، قوام و ارتباط آن با بافت اطراف را توصیف کنند. انقلاب اصلی در ورای واژه‌ها — در تصویر — پنهان بود.
1799-1803 — A Series of Engravings
بیلی طی شش سال پس از چاپ 1793 با بااستعدادترین نقاشان کالبدشناسی زمانه کار کرد — به‌ویژه ویلیام کلیفت که دستیار جان هانتر و نخستین متولی Hunterian Museum بود. هدفش این بود که همه آسیب‌شناسی‌های توصیف‌شده در The Morbid Anatomyرا با حکاکی‌های با کیفیت بالا به تصویر بکشد.
این پیوست تصویری که از 1799 تا 1803 منتشر شد، به‌صورت اثری مستقل انتشار یافت: A Series of Engravings, Accompanied with Explanations, Which are Intended to Illustrate the Morbid Anatomy of Some of the Most Important Parts of the Human Body. هفتاد و سه لوح. ده جزوه. هر جزوه هفت تا هشت تصویر آسیب‌شناختی از یک دستگاه اندامی جداگانه داشت. نخستین اطلس نظام‌مندی بود که نشان می‌داد یک تومور ریه، یک متاستاز کبدی و یک سرطان معده با چشم غیرمسلح چه ظاهری دارند — و دانشی را که در تاریخ پزشکی در موزه‌های تشریحی مطب‌های تک‌تک پزشکان محصور مانده بود، به زبانی تصویری تبدیل می‌کرد که با چاپ قابل تکثیر و در آن سوی مرزها قابل انتقال بود.
شاید درک بزرگی این انقلاب برای خواننده امروزی دشوار باشد. در پایان قرن 18، وقتی دانشجوی پزشکی می‌خواست درباره یک تومور مشخص بیاموزد، تنها یک راه داشت: دیدن آن تومور شخصاً در یک کالبدگشایی. اگر در شهر او کالبدگشاییِ موردی از آن تومور انجام نشده بود، هرگز آن تومور را نمی‌دید. هرقدر هم توصیف‌های کتاب‌ها ماهرانه بودند، معمول بود که جراحی بگوید «در زندگی‌ام هرگز ندیده‌ام این چه شکلی است». پس از اطلس بیلی، این وضعیت از میان رفت. دانشجویی در ادینبرو، دانشجویی در پادووا و دانشجویی در بوستون — همگی به همان هفتاد و سه لوح نگاه می‌کردند و همان تومورها را از همان تصاویر می‌آموختند. آسیب‌شناسی از علمی ملی به زبانی بین‌المللی تبدیل شد.
ریه، معده، مغز، کبد — تومورهایی که به‌صورت تصویری مستند شدند
سرطان‌هایی که بیلی هم در متن 1793 و هم در اطلس 1799-1803 خود به آنها اهمیت ویژه‌ای داد، عبارت بودند از:
- سرطان ریه: بیلی پزشکی است که در اطلس خود، توده جامد، قارچی‌شکل یا اسکیروسِ مستقر در ریه را برای نخستین بار با یک بازنمایی تصویری نظام‌مند مستند کرد. در میان مواردی که شرح داد، توده‌های رشدکننده در اطراف درخت برونشی، ارتشاح‌های توموری درگیرکننده پلور و بزرگ‌شدن گره‌های لنفاوی مدیاستن وجود دارند. رابطه سیگار و سرطان ریه در آن سال‌ها هنوز صورت‌بندی نشده بود — جان هیل در 1761 (روز 63) به آن ارتباط ظنین شد و دال-هیل در 1950 آن را اثبات کرد (روز 129)؛ اما بیلی نخستین پزشکی است که نمای تشریحی سرطان ریه را در بدن ترسیم کرد.
- سرطان معده (پیلور اسکیروس): توصیف توموری ضخیم و فیبروزی در ناحیه پیلور که مجرا را تنگ می‌کند. لوح مربوط به آن در اطلس او، نخستین سندی است که رابطه میان شکایت‌های بیمار از استفراغ و کاهش وزن و این یافته تشریحی را به‌صورت تصویری تأیید می‌کند. آنچه مورگانی با نوشتار شرح داده بود، بیلی با حکاکی نشان داد.
- تومورهای هیپوفیز: توصیف توده‌های نرم و فشارآور در قاعده مغز، در ناحیه sella turcica. در آن زمان اصطلاح «آدنوم هیپوفیز» وجود نداشت؛ بیلی این ضایعات را "tubercles of the brain base" نامید. اما توصیف او دقیقاً با نمای تشریحی کلاسیک ماکروآدنوم هیپوفیز امروزی مطابقت دارد. مقدمه‌ای مفهومی برای تصویر غدد درون‌ریزی‌ای که کوشینگ (که در روز 117 به او پرداخته خواهد شد) یک قرن بعد رمز آن را گشود.
- تومورهای کبد — تمایز اولیه و متاستاتیک: تمایزی را که مورگانی آغاز کرده بود، بیلی در اطلس خود به‌صورت تصویری اثبات کرد. در همان لوح، نمای تومور تک‌کانونی سرطان اولیه کبد که بافت اطراف را تحت فشار قرار می‌دهد، در کنار نمای چندکانونیِ گره‌های پراکنده درگیری متاستاتیک کبد چاپ شد. این، نیای تصویری تمایزی است که هنوز در گزارش‌های رادیولوژی امروزی به کار می‌بریم.
- تومور بیضه و تومورهای رحم: نخستین ثبت‌های تصویری نظام‌مند سرطان‌های اندام‌های تولیدمثل نیز در اطلس بیلی قرار دارند.
این حکاکی‌های اطلس بیلی در طول قرن بعد، به مرجع استانداردآموزش پزشکی اروپا تبدیل شدند. اگر دانشجویی در 1850 در برلین سرطان معده ندیده بود، لوح اطلس بیلی را مطالعه می‌کرد. وقتی پزشکی در 1880 در ادینبرو بیماری با احتمال تومور هیپوفیز را معاینه می‌کرد، توصیف اطلس بیلی همچنان در ذهنش زنده بود.
بنیان‌گذاری موزه‌های تشریح به‌عنوان علم
دومین سهم بزرگ بیلی، کتاب نیست، بلکه موزه است. وقتی دایی او، جان هانتر، در 1793 درگذشت، مجموعه‌ای عظیم شامل 13.687 نمونه تشریحی و آسیب‌شناختی بر جای گذاشت. این مجموعه بایگانی داده‌های علمی با ابعادی بود که تاریخ انگلستان تا آن زمان به خود ندیده بود — نمونه‌های سرطان، ناهنجاری‌ها، تنوع‌های تشریح طبیعی و نمونه‌های جراحی تجربی. هانتر با وجود هشدار همسرش نمی‌خواست مجموعه به حال خود رها شود؛ اما وصیت‌نامه‌اش پیچیده بود.
بیلی و ویلیام کلیفت، فروش مجموعه به دولت بریتانیا را سازمان‌دهی کردند. در 1799 دولت مجموعه را به قیمت 15.000 پوند استرلینگ خرید (با ارزش امروزی تقریباً 2 میلیون پوند استرلینگ) و در 1800 آن را به Royal College of Surgeons منتقل کرد. مجموعه ابتدا به Lincoln's Inn Fields و سپس به ساختمان کنونی Royal College منتقل شد. موزه هانتریِ امروزی، نیای گردآوری مجموعه‌های پزشکی نوین است — و عامل اصلی بقای این نهاد، متیو بیلی است.
از منظر تاریخ سرطان، این موضوع معنای بزرگی دارد. موزه تنها مکانی زیبایی‌شناختی یا تاریخی نیست؛ بایگانی داده‌های علمی است. یک آسیب‌شناس در دهه 1850 مجبور نبود به توصیف اطلس بیلی بسنده کند — می‌توانست به Royal College برود و نمونه اصلی هانتر را ببیند. این، خاستگاه مفهومیِ زیست‌بانک‌ها و بایگانی‌های بافت تومور امروزی است. امروزه بایگانی 50 ساله تومورِ Memorial Sloan Kettering، همکاری M.D. Anderson با Foundation Medicine و زیست‌بانک مؤسسه انکولوژی حاجت‌تپه در ترکیه — همگی ادامه سنتی هستند که بیلی و کلیفت در 1799 آغاز کردند.
👑 یک پرانتز: پزشک دربار و شاعر
بیلی از 1799 به بعد به پرطرفدارترین پزشک داخلی لندن تبدیل شد. در 1810 به‌عنوان پزشک ارشد پادشاه جورج III منصوب شد — در رأس تیمی که هنگام «جنون» پادشاه (که در بحث‌های امروزی پورفیری یا اختلال دوقطبی تعبیر می‌شود) او را تحت نظر داشت. بعدها پزشکِ لرد بایرون و کارولین، شاهدخت ولز، نیز بود. در واپسین لحظات زندگی بسیاری از اعضای خاندان سلطنتی، یادداشت‌های معاینه به خط او دیده می‌شود. در طول زندگی از کار پزشکی خود ثروت قابل‌توجهی کسب کرد؛ بخش مهمی از آن را به Royal College of Physicians، کتابخانه آن و صندوق‌های بورس تحصیلی اهدا کرد. در 1817 کار فعال پزشکی را کنار گذاشت و به روستا رفت. در 23 سپتامبر 1823 در گلاسترشر درگذشت — و هم کتاب درسی آسیب‌شناسی‌ای را که سه بار چاپ شد و هم داستان تأسیس یکی از مهم‌ترین موزه‌های پزشکی بریتانیا را بر جای گذاشت.
پژواک‌های 230 ساله یک اطلس
📖 زبان تصویری آسیب‌شناسی — از بیلی تا امروز
ردّ آن کتاب چاپ‌شده در 1793 تا پلتفرم‌های آسیب‌شناسی دیجیتال امروز امتداد می‌یابد. وقتی آسیب‌شناسی در Memorial Göztepe با همکارش در استکهلم درباره تصمیم مربوط به بیوپسی بحث می‌کند، در واقع آخرین حلقه اصل «آسیب‌شناسی یک زبان تصویری است» را تشکیل می‌دهد که بیلی 230 سال پیش بنا نهاد. نمونه‌های اصلی که هنوز در موزه هانتری به نمایش گذاشته می‌شوند، نیاکان زیست‌بانک‌های نوین‌اند. مجموعه قرن 18 متعلق به Royal College of Surgeons نخستین نمونه زیرساختی است که امروز در هر مرکز پژوهش انکولوژی جهان تکرار می‌شود.
🔍 یادداشتی کوتاه برای راستی‌آزمایی
- تولد و درگذشت: 27 اکتبر 1761، شاتس (اسکاتلند، لانارکشر) — 23 سپتامبر 1823، Duntisbourne House (انگلستان، گلاسترشر)، در 61 سالگی
- مادر: دوروتیا هانتر — خواهر ویلیام هانتر (1718-1783) و جان هانتر (1728-1793)
- تحصیلات: دانشگاه ادینبرو، سپس Balliol College Oxford
- مدرسه تشریح Great Windmill Street: در 1783، در 22 سالگی، آن را تحویل گرفت؛ تا 1799 در رأس آن بود
- عضویت در Royal Society (FRS): 1790
- The Morbid Anatomy: لندن، 1793؛ سه چاپ (1793، 1797، 1807)؛ به زبان‌های بسیاری ترجمه شد
- A Series of Engravings: لندن، 1799-1803، ده جزوه، هفتاد و سه لوح؛ کار مشترک با هنرمند آن، ویلیام کلیفت
- مجموعه هانتر: 13.687 نمونه؛ در 1799 به قیمت 15.000 پوند استرلینگ به دولت فروخته شد؛ از 1800 در Royal College of Surgeons
- پزشکی دربار: از 1810 پزشک ارشد پادشاه جورج III؛ همچنین پزشک لرد بایرون و کارولین، شاهدخت ولز
مادر ماری آنتوانت: ملکه ماریا ترزا و بیماری در دربار هابسبورگ
از آزمایشگاه تشریح آسیب‌شناختی به اتاق خواب کاخ سلطنتی... ماریا ترزا، یکی از قدرتمندترین زنان اروپای قرن 18، از نخستین مواردی است که می‌توان «ظن به سرطان» درباره او را که مدت‌ها پس از مرگش ادامه یافت، در اسناد دربار دنبال کرد. مادر ماری آنتوانت، زنی که تصمیم‌های سیاسی عصر روشنگری را شکل می‌داد، سال‌های پایانی عمر را با چه بیماری نامعلومی گذراند؟ فردا پرونده‌ای موضوعی درباره یادداشت‌های پزشکان دربار، محدودیت‌های پزشکی آن دوره و مفهوم «بیماری سلطنتی» می‌گشاییم.
یادداشت نویسنده: نقل‌قول بیلی در این نوشته از پیشگفتارِ A Series of Engravingsدر 1799 به ترکی اقتباس شده است؛ ترجمه تحت‌اللفظی متن اصلی انگلیسی نیست، بلکه خلاصه‌ای مفهومی از آن است. توصیف‌های بیلی از سرطان با مفهوم زیرنوع هیستوپاتولوژیک امروزی مطابقت دقیق ندارند — زبان ریخت‌شناختی قرن 18 (اسکیروس، قارچی‌شکل، melisseros، انسفالوئید) طبقه‌بندی‌ای مبتنی بر قوام و رنگ بود؛ تبدیل آن به طبقه‌بندی مولکولی و بافت‌شناختی نوین در روزهای آینده این مجموعه، در نوشته‌های مولر (روز 81)، ویرشو (روز 87) و والدایر (روز 90) بررسی خواهد شد.
منابع و مطالعه بیشتر
- Baillie M. The Morbid Anatomy of Some of the Most Important Parts of the Human Body. London: J. Johnson and G. Nicol, 1793. (چاپ نخست.)
- Baillie M. A Series of Engravings, Accompanied with Explanations, Which are Intended to Illustrate the Morbid Anatomy of Some of the Most Important Parts of the Human Body. تصویرگران: William Clift و James Heath. London: W. Bulmer & Co., 1799-1803. (ده جزوه؛ هفتاد و سه لوح.)
- Wardrop J. Memoirs of the Life and Writings of Matthew Baillie, M.D. London: J. Murray, 1825. (منبع زندگی‌نامه‌ای که دو سال پس از مرگ بیلی منتشر شد.)
- Crainz F. The Editions and Translations of Dr. Baillie's "Morbid Anatomy". Medical History 1982;26(4):443-452.
- Russell KF. Matthew Baillie F.R.S. (1761-1823). Medical History 1972;16(1):1-22.
- Long ER. A History of Pathology. New York: Dover Publications, 1965. (جایگاه گذار مورگانی به بیلی در تاریخ آسیب‌شناسی.)
- Moore W. The Knife Man: The Extraordinary Life and Times of John Hunter, Father of Modern Surgery. New York: Broadway Books, 2005. (تاریخ خانواده هانتر و محیط فکری‌ای که بیلی در آن پرورش یافت.)
- Cooke AM. A Forgotten Sketch of Matthew Baillie. Journal of the Royal College of Physicians of London 1979;13(3):189-191.
- Royal College of Surgeons of England. The Hunterian Museum: A Guide. London: Royal College of Surgeons، چاپ‌های مختلف. (فرایند انتقال مجموعه جان هانتر به نهاد توسط بیلی.)
- Hajdu SI. A note from history: landmarks in history of cancer, part 2. Cancer 2011;117(11):2811-2820. doi:10.1002/cncr.25855
این نوشته روز 69 مجموعه «تاریخ سرطان در 365 روز» است. حلقه‌های بعدی زنجیره‌ای که از تصویری شدن تشریح آسیب‌شناختی تا آسیب‌شناسی دیجیتال نوین امتداد دارد — بیشا (روز 73)، مولر (روز 81)، ویرشو (روز 87)، والدایر (روز 90) و آسیب‌شناسی نوین با کمک هوش مصنوعی (روز 326) — در روزهای آینده مجموعه بررسی خواهند شد. نوشته با دیدگاهی تاریخی برای عموم تهیه شده است؛ راهنمایی برای درمان پزشکی در بر ندارد.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.