ოცდაათი წლის ასაკში გარდაცვლილი გენიოსი: ქსავიე ბიშა და ერთ წელიწადში ექვსასი აუტოფსია
ამ სტატიაში
მომენტი, როცა პათოლოგიის გარჩევადობა ორგანოდან ქსოვილის დონეზე ჩავიდა (1800-1802)
1802 წლის 22 ივლისს, პარიზში, Hôtel-Dieu-ის საავადმყოფოს ეზოში მცირე დაკრძალვის ცერემონია გაიმართა. წვიმდა. კუბოსთან მედიცინის ახალგაზრდა სტუდენტები და რამდენიმე კოლეგა იდგნენ; მათ შორის, მის უკან მყოფი ხალხისგან ოდნავ მოშორებით, ერთი კაცი — რომელიც მოგვიანებით იმპერატორ ნაპოლეონის პირადი ქირურგი გახდებოდა და ერთ დღეს ფრენსის ბერნის ოპერაციას გაუკეთებდა — ბარონი დომინიკ-ჟან ლარე — ჩუმად ტიროდა. კუბოში იწვა ექიმი, რომელიც ოცდაათი წლის იყო. ორი კვირით ადრე, 1802 წლის 8 ივლისს, იგი Hôtel-Dieu-ის მარმარილოს კიბეზე დაეცა, თავი დაარტყა, ერთი კვირის განმავლობაში ძლიერი ცხელება და დელირიუმი ჰქონდა, შემდეგ კი 22 ივლისის დილით გონება დაკარგა და გარდაიცვალა. მისი სახელი იყო მარი ფრანსუა ქსავიე ბიშა. მან დატოვა ოთხი წიგნი, დაახლოებით ხუთი ათასი აუტოფსია (სავარაუდოდ, მხოლოდ ბოლო წელიწადში 600), სამედიცინო რევოლუცია და ათეულობით მოწაფე. როცა ნაპოლეონმა მისი სიკვდილის ამბავი შეიტყო, შემდეგი წინადადების ჩაწერა ბრძანა: „დავკარგეთ ადამიანი, რომელსაც კიდევ რამდენიმე წელი რომ ეცოცხლა, მედიცინის სახეს მარტოც შეცვლიდა.“ მან ასევე ბრძანა, რომ Hôtel-Dieu-ის ეზოში გარდაცვლილი ბიშას ბიუსტი მისი მასწავლებლის, პიერ-ჟოზეფ დესოსბიუსტის გვერდით დაედგათ. ბიშამ ამ მოკლე სიცოცხლეში გუშინდელ სტატიაში განხილული პათოლოგიური ანატომიის რევოლუცია, რომელიც მორგანიმ 1761 წელს დაიწყო, კიდევ ერთი ნაბიჯით წინ წასწია: დაავადება ორგანოში კი არა, ამ ორგანოს შიგნით არსებულ ქსოვილში მდებარეობს. 21 ტიპის ქსოვილის აღწერა და კლასიფიკაცია თანამედროვე ჰისტოლოგიის დაბადების მოწმობაა. მედიცინის ისტორიაში თითქმის არ არსებობს სხვა ფიგურა, რომელმაც ასე მოკლე სიცოცხლეში ასეთი ძირეული გარდაქმნა დაიწყო.
1771 წლის 14 ნოემბერს დაბადებული და 1802 წლის 22 ივლისს გარდაცვლილი ექიმის ოცდაათი წელი
ბიშა დაიბადა 1771 წლის 14 ნოემბერს, საფრანგეთის აღმოსავლეთში, Ain-ის რეგიონში მდებარე სოფელ Thorette-ში . მამამისი, ჟან-ბატისტ ბიშა, ექიმიც იყო და ოჯახში მისი პირველი ანატომიის მასწავლებელიც — ანუ, ისევე როგორც ფრენსის ბერნის მამა მუსიკოლოგი იყო, ბიშას მამამაც ბიჭს ექიმობა ადრეული ასაკიდან ასწავლა. ოჯახი რაინ-ალპების რეგიონში მდებარე Poncin-ში გადავიდა; პატარა ქსავიემ პირველი განათლება იქ მიიღო.
1782 წელს, 11 წლის ასაკში, იგი Nantua-ს კოლეჯში ჩაირიცხა, ხოლო 1790 წელს — ლიონის Saint-Irénée-ის სემინარიაში, ფილოსოფიისა და რიტორიკის შესასწავლად. იმავე პერიოდში ლიონის ორმა ქირურგმა, მარკ-ანტუან პეტიმ და ჟან-მარი ვირისელმა, მისი ანატომიისა და ქირურგიის სწავლების პასუხისმგებლობა აიღეს. მაგრამ გადაწყვეტილება, რომელმაც ბიშას ცხოვრება გარდაქმნა, 1793 წელს იქნა მიღებული: იგი ლიონიდან პარიზში გადავიდა. საფრანგეთი რევოლუციურ ქაოსში იყო, ტერორის პერიოდი ჯერ არ დასრულებულიყო, თუმცა პარიზი მეცნიერების თვალსაზრისით ევროპის ცენტრად რჩებოდა.
პარიზში ბიშა თავისი დროის ყველაზე გამორჩეული ქირურგის, პიერ-ჟოზეფ დესოს(1738-1795) ასისტენტი გახდა. დესო Hôtel-Dieu-ის საავადმყოფოს მთავარი ქირურგი იყო; მან ორთოპედიასა და ტრავმის ქირურგიაში ახალი გზები გაკვალა და პარიზში ქირურგიული დაკვირვებების უდიდეს სკოლას ხელმძღვანელობდა. მის გვერდით ბიშამ ორი წლის განმავლობაში ანატომიის, კლინიკური დაკვირვებისა და პათოლოგიური ანატომიის პარიზში ყველაზე ინტენსიური პრაქტიკა გაიარა. როცა დესო 1795 წელს მოულოდნელად გარდაიცვალა, მასწავლებლის დაუმთავრებელი საქმეების დასრულება ბიშას დაეკისრა: დესოს ქირურგიული მოგონებების გამოქვეყნება, დარჩენილი დოკუმენტების მოწესრიგება და მისი სკოლის მართვა. ეს ჯერ მხოლოდ 24 წლის ექიმისთვის მძიმე ტვირთი იყო.
1797 წლიდან ბიშამ დამოუკიდებლად დაიწყო ლექციების კითხვა. პარიზის ახალგაზრდა ექიმები მასთან მიდიოდნენ; მისი ლექციები იმდენად პოპულარული გახდა, რომ Hôtel-Dieu-ის აუდიტორიები აღარ ჰყოფნიდა და საკუთარ სახლში კერძო გაკვეთილები მოაწყო. 1799 წელს, კვლავ საკუთარი ინიციატივით, დააარსა Société Médicale d'Émulation— ახალგაზრდა ექიმების გაერთიანება პროფესიული სტანდარტების ასამაღლებლად. მისი ძირითადი საქმიანობის სფერო განისაზღვრა: ანატომიასა და პათოლოგიას შორის კავშირის აღდგენა.
მიკროსკოპის გარეშე მომუშავე პათოლოგის არაჩვეულებრივი მუშაობის ტემპი
1799 წლიდან ბიშამ ქირურგია მიატოვა და მთელი დრო ანატომიურ კვლევას დაუთმო. Hôtel-Dieu-ის მორგი მისი ლაბორატორია იყო. თანამედროვე მკითხველისთვის ძნელად დასაჯერებელი რიცხვი: დაახლოებით 600 აუტოფსია ერთ წელიწადში. ეს საშუალოდ ყოველდღე ორი ადამიანის სხეულის გაკვეთას ნიშნავს — დილით კლინიკური ლექციები, ნაშუადღევს აუტოფსიები, საღამოს წერა და კითხვა. ამ ტემპს სამი რამ განაპირობებდა: რევოლუციის შემდგომი პარიზის გადატვირთულ საავადმყოფოებში უწყვეტი სიკვდილიანობა, ბიშას აშკარად არაჩვეულებრივი შრომისუნარიანობა და მის გონებაში ჩაბუდებული აკვიატება — სად მდებარეობს დაავადება?
ბიშამ იცოდა მორგანის 1761 წლის პასუხი: დაავადება ორგანოში მდებარეობს. მაგრამ მან დაინახა, რომ ეს პასუხი საკმარისი არ იყო. ერთი და იმავე ორგანოს სხვადასხვა ნაწილი სხვადასხვა დაავადებისადმი იყო მგრძნობიარე. კუჭის კიბო ხშირად პილორუსის მიდამოში იწყებოდა, მაგრამ იშვიათად — კუჭის სხეულში; ღვიძლის კიბო ან მთელ ორგანოში გავრცელებული კვანძების სახით გვხვდებოდა, ან ნაღვლის გზების გარშემო განლაგებული ფორმით. ფილტვის ტუბერკულოზი ალვეოლებს აზიანებდა, ხოლო ფილტვის კიბო ბრონქულ ხეში სახლდებოდა. ამიტომ კითხვა ორგანოს რომელი ნაწილია დაავადებული? მორგანის კითხვაზე უფრო ზუსტი იყო — და მის საპასუხოდ ორგანოს ქვემოთ არსებული დონე უნდა შეესწავლათ.
ბიშას მთავარი წვლილი სწორედ ეს იყო: ორგანოს სამშენებლო ერთეული ქსოვილია. ორგანო სხვადასხვა ქსოვილის განსაზღვრული არქიტექტურით გაერთიანებაა; ერთი და იმავე ტიპის ქსოვილი სხვადასხვა ორგანოში შეიძლება არსებობდეს, და დაავადება, ჩვეულებრივ, ორგანოს კი არა, ქსოვილს უკავშირდება. მაგალითად, „სეროზული გარსების დაავადება“ — პერიტონეუმი, პლევრა, პერიკარდიუმი — სხვადასხვა ორგანოში ერთი და იმავე ქსოვილის გამოვლინება იყო. ტუბერკულოზი სეროზული გარსების დაავადება იყო (ერთდროულად პერიკარდიტი, პერიტონიტი და პლევრიტი), პნევმონია — ალვეოლური ქსოვილისა, ჰეპატიტი — ღვიძლის პარენქიმისა. ეს ფუნდამენტური პრინციპია, რომელსაც მოგვიანებით ვირხოვი (დღე 87) და თანამედროვე მოლეკულური პათოლოგიაც უფრო მაღალი გარჩევადობის ვერსიებში მიიღებდნენ: ერთი და იმავე ტიპის ქსოვილს დაავადების ერთნაირი ნიმუში ახასიათებს.
მიკროსკოპის გარეშე კლასიფიცირებული ჰისტოლოგია
1800-1801 წლებში ბიშამ თავისი სამი ძირითადი ნაშრომი გამოაქვეყნა: Traité des membranes en général et de diverses membranes en particulier (ტრაქტატი ზოგადად გარსებისა და ცალკეული გარსების შესახებ, 1800), Recherches physiologiques sur la vie et la mort (ფიზიოლოგიური კვლევები სიცოცხლისა და სიკვდილის შესახებ, 1800) და თავისი მთავარი ნაშრომი, Anatomie Générale appliquée à la physiologie et à la médecine (ზოგადი ანატომია, გამოყენებული ფიზიოლოგიასა და მედიცინაში, 1801). ეს უკანასკნელი ოთხტომიანი უზარმაზარი ნაშრომი იყო, რომელშიც ბიშას მიერ შეუიარაღებელი თვალით, დუღილით, მჟავა/ტუტის რეაქციებითა და მექანიკური გაკვეთით გარჩეული 21 ტიპის ქსოვილი სისტემატურად იყო კლასიფიცირებული.
ბიშას 21 ტიპის ქსოვილი — ANATOMIE GÉNÉRALE, 1801
ამ სიაში თანამედროვე თვალით დანახული გასაოცარი გარემოება ისაა, რომ ბიშა საერთოდ არ იყენებდა მიკროსკოპს. სინამდვილეში, ბიშა მიკროსკოპს არ ენდობოდა — მას უკონტროლო, შეცდომაში შემყვან ხელსაწყოდ მიიჩნევდა. 1800-იანი წლების დასაწყისში მიკროსკოპულ ხელსაწყოებში „ქრომატული აბერაციის“ (ფერის გადახრის) პრობლემა ჯერ არ იყო გადაჭრილი; ეს გამოსახულებაში ფერად რგოლებსა და ბუნდოვანებას იწვევდა. საკმარისი ოპტიკური შესწორებისთვის ჯოზეფ ჯექსონ ლისტერის (ქირურგიული ანტისეპტიკის ფუძემდებლის, ჯოზეფ ლისტერის მამის) მიერ 1830-იან წლებში აქრომატული ობიექტივის გამოგონებას უნდა დალოდებოდნენ. ბიშას სიტყვები „მიკროსკოპს არ ვენდობი“ 1800 წელს მეცნიერულად გონივრული მსჯელობა იყო. თვითონ ხელსაწყო პათოლოგიური ანატომიისთვის ჯერ სანდო საშუალება არ იყო.
მეთოდები, რომლებსაც ბიშა ქსოვილების გასარჩევად იყენებდა, დღეს შეიძლება განვიხილოთ როგორც ჰისტოქიმიის წინამორბედი : დუღილი (ცილის დენატურაციით კონსისტენციის შეცვლა), მჟავით დამუშავება (კოლაგენისა და ელასტინის რეაქციები), ტუტით დამუშავება, გაშრობა, მოხალვა, გამხსნელები, როგორიცაა ეთერი და სპირტი. თითოეული ქსოვილი ამ ზემოქმედებებს განსხვავებულად პასუხობდა და ბიშა ამ განსხვავებებს სისტემატურად აღრიცხავდა. ამგვარად, 21 ტიპის ქსოვილის აღწერა არის ტაქსონომია, რომელიც ქიმიურ-მექანიკური თვისებების სისტემატურ დაკვირვებას ეფუძნება.
ქსოვილური პათოლოგიის გავლენა ონკოლოგიაზე
ბიშას ნაშრომები უშუალოდ ონკოლოგიაზე არ იყო მიმართული; იგი ფიზიოლოგი და ანატომი იყო და დაავადების ზოგადი თეორიით ინტერესდებოდა. მაგრამ მის მიერ აღწერილმა ჩარჩომ მომდევნო საუკუნის კიბოს გაგებას საფუძველი მოუმზადა. რამდენიმე მნიშვნელოვანი შედეგი:
პირველი, სიმსივნის ქსოვილური წარმოშობის შესახებ კითხვის დასმა. როცა მორგანი „კუჭის კიბოს“ ამბობდა, ორგანოს გულისხმობდა; ბიშას შემდეგ ექიმებმა დაიწყეს კითხვა: „კუჭის რომელი ქსოვილია დაავადებული?“ ეს ფილოსოფიური წინამორბედია კარცინომის (ეპითელური წარმოშობის) და სარკომის (მეზენქიმური წარმოშობის) განსხვავებისა, რომელსაც ვილჰელმ ვალდეიერი 1867 წელს გაავლებდა (დღე 90). აზრი, რომ კარცინომა ეპითელური უჯრედიდან წარმოიშობა, ბიშას 21 ქსოვილს შორის 10-15 ნომრით აღნიშნული ეპითელიუმის მსგავსი სტრუქტურების ცალკე კატეგორიაში მოთავსების გაგრძელებაა.
მეორე, სიმსივნის ანატომიური გავრცელების ნიმუშის ქსოვილზე ორიენტირებული ინტერპრეტაცია. ბიშამ სეროზული გარსების (პერიტონეუმი, პლევრა, პერიკარდიუმი) საერთო დაავადების ნიმუში შენიშნა: პერიტონეული კარცინომატოზი, პლევრული მეტასტაზი, პერიკარდიული გამონაჟონი — ყველა მათგანი სეროზული ქსოვილის კიბოს მიმართ მსგავსი რეაქციაა. თანამედროვე ონკოლოგია დღესაც იყენებს ამ ცნებას: ისეთი აღწერები, როგორიცაა „პერიტონეული გავრცელება, პლევრული გამონაჟონი“, ბიშას მიერ 200 წლის წინ შექმნილ კატეგორიებს ატარებს.
მესამე, თეორიული საფუძველი, რომელმაც ჰისტოპათოლოგიური დიაგნოზის ცნებამდე მიგვიყვანა. როცა მიკროსკოპი 1830-იანი წლების შემდეგ — ჯოზეფ ჯექსონ ლისტერის აქრომატული ობიექტივის შემდეგ — პათოლოგიაში შევიდა, პათოლოგები ბიშას თითოეული ქსოვილის მიკროსკოპულ შესატყვისს ეძებდნენ; სულ ასეთი ქსოვილი 21 იყო. როცა იოჰანეს მიულერმა 1838 წელს (დღე 81) სიმსივნეთა მიკროსკოპული აღწერები გამოაქვეყნა, მის მიერ გამოყენებული კლასიფიკაციის ჩარჩო დიდწილად ბიშას ქსოვილურ კატეგორიებს ეფუძნებოდა. სიმსივნეთა თანამედროვე ჰისტოპათოლოგიური კლასიფიკაცია (WHO-ის სიმსივნეთა ატლასი) კვლავ ბიშას ქსოვილის ცნებაზეა აგებული.
ერთი გადახვევა: „ვიტალიზმის“ დებატი
ქსოვილური დოქტრინის გარდა, ბიშა თავისი დროის ინტელექტუალურ დებატებშიც მონაწილეობდა. ნაშრომში Recherches physiologiques sur la vie et la mortმან წამოაყენა აზრი, რომ სიცოცხლე „ორ ცალკე ძალას“ ეფუძნება: ცხოველურ სიცოცხლეს (გარე სამყაროსთან ურთიერთობა: შეგრძნება, კუნთი, ნება) და ორგანულ სიცოცხლეს (შინაგანი უწყვეტობა: მონელება, სისხლის მიმოქცევა, გამრავლება, ავტონომიური ფუნქციები). ეს ორი ძალა სხვადასხვა ტიპის ქსოვილში გამოიხატებოდა. თანამედროვე ბიოლოგიის მნიშვნელოვანი ცნება — ტერმინი „ავტონომიური ნერვული სისტემა“ — უშუალოდ ბიშას „ორგანული სიცოცხლის“ კატეგორიის გაგრძელებაა. ბიშა ასევე ცნობილია როგორც ვიტალიზმისერთ-ერთი ბოლო დიდი თეორეტიკოსი — შეხედულებისა, რომლის თანახმადაც სიცოცხლეს მხოლოდ ქიმიისა და ფიზიკისგან განსხვავებული „სასიცოცხლო ძალა“ მართავს. უჯრედის თეორია (1839, შვანი-შლაიდენი) და შემდგომში ბიოქიმიის განვითარება ვიტალიზმს ისტორიულ გარდამავალ ეტაპად დატოვებდა; თუმცა ბიშას ქსოვილური დოქტრინა მაშინაც შენარჩუნდა, როცა მის შემდეგ ვიტალისტური ფილოსოფია უარყვეს.
მეცნიერების მოულოდნელი დასასრული
HÔTEL-DIEU-ის კიბეები
1802 წლის 8 ივლისს ბიშა Hôtel-Dieu-ის საავადმყოფოში ლექციის დასრულების შემდეგ კიბეზე ჩამოდიოდა, როცა — თანამედროვე ისტორიკოსების აზრით, სავარაუდოდ დაღლილობის ან იმ დღეს არსებული მსუბუქი თავის ტკივილის გამო — წონასწორობა დაკარგა და დაეცა. მან თავი მარმარილოს საფეხურს დაარტყა. პირველ რამდენიმე დღეს მსუბუქი გაბრუების გარდა აშკარა პრობლემა არ ჰქონია და ლექციები არ გადაუდია. მაგრამ დაახლოებით 14 ივლისს მაღალი სიცხე და თავის ტკივილები დაიწყო. 18 ივლისს გონება დაკარგა. 1802 წლის 22 ივლისის დილით, 30 წლის ასაკში, პარიზში გარდაიცვალა.
თანამედროვე ინტერპრეტაციით ყველაზე სავარაუდო დიაგნოზი: თავის ტრავმასთან დაკავშირებული ქრონიკული სუბდურული ჰემატომა + მეორეული ინფექცია (სავარაუდოდ მენინგოენცეფალიტი). მაგრამ იმდროინდელი მედიცინისთვის ეს საიდუმლოდ დარჩა; ზოგი თანამედროვე მის სიკვდილს მიაწერდა „გადაჭარბებულ მუშაობას“, ზოგი კი — „აუტოფსიის დარბაზის ცუდი ჰაერით გამოწვეულ ტუბერკულოზს“. სიკვდილამდე ერთი წლით ადრე, 1801 წლის შემოდგომაზე, მას ჰემოპტიზის ეპიზოდი (სისხლიანი ნერწყვი) ჰქონდა — ანუ შესაძლოა აქტიური ან მიმდინარე ფილტვის ტუბერკულოზი ჰქონოდა; ამასაც შეიძლება თავის ტრავმის შემდგომი გართულებები დაემძიმებინა.
ბიშამ სიკვდილამდე ოთხი ნაშრომი გამოაქვეყნა. თავისი მეხუთე ნაშრომის, Anatomie descriptive-ის(აღწერითი ანატომია), მხოლოდ პირველი ორი ტომის დასრულება შეძლო; მისმა მოწაფეებმა დარჩენილი ორი ტომი მისი ჩანაწერებიდან შეადგინეს და 1803 წელს დაასრულეს. როცა ნაპოლეონმა მისი სიკვდილის ამბავი გაიგო, Hôtel-Dieu-ის საავადმყოფოს ეზოში ბიშას ბიუსტი დაადგმევინა — მისი მასწავლებლის, დესოს ბიუსტის გვერდით. ორივე ბიუსტი დღესაც იქ დგას, ერთმანეთის გვერდით, თანამედროვე Hôpital Hôtel-Dieu-ის ეზოში. პარიზის უძველესი საავადმყოფოს წინ — ორი კაცის ქვის პორტრეტი, რომელთა სიცოცხლეც ცეცხლივით გაილია.
224 წელი ქსოვილური დოქტრინიდან თანამედროვე ჰისტოპათოლოგიამდე
📖 ბიშას რგოლი პათოლოგიის გარჩევადობის ჯაჭვში
ბიშას მიერ 1800-1801 წლებში აღწერილი 21 ტიპის ქსოვილი დღეს თანამედროვე ჰისტოლოგიაში სხვა ტაქსონომიით განიხილება — ძირითადად ოთხ მთავარ ჯგუფად: ეპითელური ქსოვილი, შემაერთებელი ქსოვილი (ძვლისა და ხრტილის ჩათვლით), კუნთოვანი ქსოვილი და ნერვული ქსოვილი. თანამედროვე კლასიფიკაცია მიკროსკოპულ დაკვირვებასა და უჯრედულ სტრუქტურას ეფუძნება; ბიშას შეუიარაღებელი თვალით შექმნილი კლასიფიკაცია უფრო უხეშია, მაგრამ არსებითად იმავე ლოგიკაზეა აგებული. მისი „სეროზული გარსის“ კატეგორია თანამედროვე ჰისტოლოგიაში ეპითელიუმის ერთ ტიპად (მეზოთელიუმად) განიხილება; „ლორწოვანი გარსის“ კატეგორია ეპითელიუმის სხვადასხვა ტიპს მოიცავს (ცილინდრულს, მრავალშრიან ბრტყელს და სხვ.). თანამედროვე ინტერპრეტაციაში ბიშას ზოგი კატეგორია ერთიანდება, ზოგი იყოფა; მაგრამ ძირითადი აზრი შენარჩუნებულია: ორგანო კი არა, ქსოვილია დაავადების ტაქსონომიური ერთეული.
დღევანდელი მოლეკულური ონკოლოგიაც ამ პრინციპს ატარებს. ფილტვის ერთი კიბო უბრალოდ „ფილტვის კიბო“ არ არის: ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, ადენოკარცინომა, წვრილუჯრედოვანი კარცინომა, მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა — თითოეული განსხვავებული ქსოვილური წარმოშობის (ბრონქული ეპითელიუმი, ალვეოლური ეპითელიუმი ან ნეიროენდოკრინული უჯრედი) სიმსივნეა და განსხვავებულ სამკურნალო პროფილს მოითხოვს. ეს განსხვავება ბიშას 1800 წლის ქსოვილთა გარჩევის თანამედროვე გაგრძელებაა.
ერთი ქალაქი, ერთი ათწლეული, ორი განსხვავებული სიცოცხლე
აქ უნდა აღვნიშნოთ საინტერესო ისტორიული დამთხვევა, რომელიც სერიის ბოლო სამ დღეს აერთიანებს. ჩვენი 73-ე დღის ბიშა იმ პარიზში, სადაც ჩვენი 71-ე დღის ფრენსის ბერნისოპერაცია გაუკეთეს (1811 წლის პარიზის მასტექტომია), ზუსტად ცხრა წლით ადრე გარდაიცვალა. ბერნის პარიზში ცხოვრების პერიოდი, 1801-1812, ბიშას სიკვდილის უშუალოდ შემდგომ დროს ემთხვევა. ბარონი ლარე და ანტუან დიუბუა, რომლებმაც ბერნის ოპერაცია გაუკეთეს, ბიშას თანამედროვენი იყვნენ — განსაკუთრებით ლარე შესაძლოა ბიშას დაკრძალვაზე მისულთა ჯგუფში ყოფილიყო (ეს დაზუსტებული არ არის, მაგრამ დროისა და პროფესიული კავშირების თვალსაზრისით სავარაუდოა). დიუბუა კი ბიშას თანამედროვე იყო Hôtel-Dieu-ში, ხოლო ბიშას კლინიკური ლექციები პარიზის ყველა წამყვანი ქირურგისთვის საორიენტაციო წყარო იყო.
ბერნიმ წერილში ვერ თქვა, რა ქსოვილი ამოიღეს 1811 წლის ოპერაციის დროს — რადგან იმდროინდელი პათოლოგია ჯერ არ იყო მომწიფებული. მაგრამ იგივე სიმსივნე ბიშას ხელში რომ მოხვედრილიყო და მას მისი გაჭრა და შესწავლა შეძლებოდა — კუჭის სკიროზული სიმსივნისა და სარძევე ჯირკვლის სკიროზული სიმსივნის სტრუქტურული მსგავსება, ფიბროზული და ჯირკვლოვანი ქსოვილების ურთიერთქმედება, გარშემო არსებული ლიმფური ქსოვილის რეაქცია — ბიშა მას, სავარაუდოდ, თავის 21-ქსოვილიან ჩარჩოში დააკლასიფიცირებდა. მაგრამ ამის გასაკეთებლად დრო აღარ ჰქონდა. ბერნის 1811 წლის ოპერაციამდე ცხრა წლით ადრე ბიშა 30 წლის ასაკში გარდაიცვალა; მიუხედავად ამისა, იმ ექიმთა ინტელექტუალური გარემოს ნაწილი, რომლებმაც ბერნის ოპერაცია გაუკეთეს, ბიშას ქსოვილური დოქტრინის დამსახურება იყო.
მოკლე ჩანაწერი ფაქტების შემოწმებისთვის
- ბიშას დაბადება და სიკვდილი: 1771 წლის 14 ნოემბერი, Thorette (Ain, საფრანგეთი) — 1802 წლის 22 ივლისი, პარიზი; 30 წლის ასაკში
- მამა: ჟან-ბატისტ ბიშა, ექიმი და ანატომიის პირველი მასწავლებელი
- განათლება: Nantua-ს კოლეჯი, 1782; ლიონი (Saint-Irénée), 1790-1792 (ფილოსოფია + რიტორიკა + ქირურგია); მასწავლებლები: მარკ-ანტუან პეტი (არ უნდა აგვერიოს ჟან-ლუი პეტიში) და ჟან-მარი ვირისელი
- პარიზში ჩასვლა: 1793, რევოლუციის ტერორის პერიოდის დასასრული
- მასწავლებელი პარიზში: პიერ-ჟოზეფ დესო (1738-1795), Hôtel-Dieu-ის მთავარი ქირურგი; დესოს სიკვდილის შემდეგ ბიშამ, როგორც მისმა ასისტენტმა, მისი სკოლა ჩაიბარა
- Société Médicale d'Émulation-ის დაარსება: 1796 (ზოგი წყაროს მიხედვით 1799); ბიშას მიერ ახალგაზრდა ექიმების პროფესიული სტანდარტებისთვის დაარსებული გაერთიანება
- ქირურგიის მიტოვება: 1799 წლიდან მთელი დროის ანატომიური კვლევისთვის დათმობა
- აუტოფსიების წლიური რაოდენობა: სიცოცხლის ბოლო სამ წელიწადში დაახლოებით 600/წელიწადში (საერთო ჯამში, სავარაუდოდ, 5.000-6.000 აუტოფსია)
- მიკროსკოპს არ იყენებდა: ქრომატული აბერაციის პრობლემა გადაჭრილი არ იყო; ხელსაწყოს არასანდოდ მიიჩნევდა
- ძირითადი ნაშრომები: Traité des membranes (1800), Recherches physiologiques sur la vie et la mort (1800), Anatomie générale (1801, 4 ტომი), Anatomie descriptive (1801-1803, 5 ტომი; ბოლო ორი ტომი მისი სიკვდილის შემდეგ მოწაფეებმა მოამზადეს)
- 21 ტიპის ქსოვილი: Anatomie générale-ის ძირითადი ტაქსონომიური წვლილი
- სიკვდილის მიზეზი: 1802 წლის 8 ივლისს Hôtel-Dieu-ის კიბეზე დაცემა; თანამედროვე ინტერპრეტაციით, თავის ტრავმა + შესაძლო მეორეული ინფექცია და/ან გართულება; ოფიციალური დიაგნოზი იმ პერიოდში დაზუსტებული არ იყო; დამატებითი შესაძლებლობა: აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზი (1801 წლის შემოდგომაზე ჰემოპტიზის ეპიზოდი ჰქონდა)
- ნაპოლეონის გადაწყვეტილება: Hôtel-Dieu-ის ეზოში ბიშასა და მისი მასწავლებლის, დესოს ბიუსტები დაადგმევინა
რენე ლაენეკი და სტეთოსკოპის გამოგონება — 1816, პარიზი
ბიშას შემდეგ თოთხმეტი წლის გასვლისას, იმავე პარიზში, ოცდათხუთმეტი წლის ექიმმა პაციენტის მკერდზე ყურის დადება უხერხულად მიიჩნია და მის წინ არსებული ქაღალდისგან დახვეული მილის გამოყენებით გულს მოუსმინა. ხმა საოცრად მკაფიოდ გაიგონა. მისი სახელი რენე ლაენეკი იყო; ის, რაც იმ დღეს გამოიგონა, იქცა სტეთოსკოპად, რომელსაც დღეს ყველა ექიმი კისერზე ატარებს. ხვალ მოვყვებით, როგორ იქცა ფილტვის კიბო ისტორიაში პირველად დაავადებად, რომელიც ექიმმა „მოისმინა“ — და ტრაგიკულ წრეზე, როცა თვითონ ლაენეკიც ისევ ტუბერკულოზით გარდაიცვალა.
ავტორის შენიშვნა: ამ სტატიაში მოყვანილი ბიშას ციტატა აღებულია Anatomie Générale-ის 1801 წლის გამოცემის შესავლიდან და ადაპტირებულია თურქულად; ეს ორიგინალი ფრანგული ტექსტის კონცეპტუალური შეჯამებაა და არა სიტყვასიტყვითი თარგმანი. ბიშას 21 ტიპის ქსოვილის სია თანამედროვე ჰისტოლოგიურ კლასიფიკაციას ზუსტად არ შეესაბამება; თანამედროვე ინტერპრეტაციაში ზოგი ეპითელური ან შემაერთებელი ქსოვილის სხვადასხვა ქვეტიპად იყოფა, ზოგი ერთიანდება. სტატიაში წარმოდგენილი სია ბიშას ორიგინალი კატეგორიების თურქული შესატყვისებია. ბიშას სიკვდილის ზუსტი მიზეზი ისტორიულად დადგენილი არ არის; „Hôtel-Dieu-ის კიბეზე დაცემა + თავის ტრავმა“ გაბატონებული შეხედულებაა, თუმცა იმდროინდელ წყაროებში აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზის, მენინგოენცეფალიტის ან სხვა გართულებების შესაძლებლობებიც გვხვდება.
წყაროები და დამატებითი საკითხავი
- Bichat MFX. Traité des membranes en général et de diverses membranes en particulier. Paris: Richard, Caille et Ravier, 1800.
- Bichat MFX. Recherches physiologiques sur la vie et la mort. Paris: Brosson, Gabon et Cie, 1800.
- Bichat MFX. Anatomie générale appliquée à la physiologie et à la médecine. 4 ტომი. Paris: Brosson et Gabon, 1801.
- Bichat MFX. Anatomie descriptive. 5 ტომი. Paris: Brosson et Gabon, 1801-1803. (ბოლო ორი ტომი მისი სიკვდილის შემდეგ მოწაფეებმა დაასრულეს.)
- Perdicoyianni-Paleologou H. Xavier Bichat and the renovation of the pathological anatomy. Folia Medica 2022;64(2):203-211. (თანამედროვე საცნობარო სტატია ბიოგრაფიისა და მეცნიერების ისტორიის შესახებ.)
- Huard P, Imbault-Huart MJ. Bichat, anatomiste et physiologiste. Paris: Vrin, 1971. (ბიშას სტანდარტული აკადემიური ბიოგრაფია ფრანგულად.)
- Maulitz RC. Morbid Appearances: The Anatomy of Pathology in the Early Nineteenth Century. Cambridge: Cambridge University Press, 1987. (მედიცინის ისტორიის კლასიკური წყარო ბიშასა და მისი ეპოქის შესახებ.)
- Albury WR. Bichat, Xavier (1771-1802). New Dictionary of Scientific Biography, ed. Noretta Koertge, Detroit: Charles Scribner's Sons, 2008.
- Long ER. A History of Pathology. New York: Dover Publications, 1965. (პათოლოგიური ანატომიის მორგანი-ბიშა-ვირხოვის ჯაჭვის ისტორიული ჩარჩო.)
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (ბიშას ქსოვილური დოქტრინის ხანგრძლივი გავლენა თანამედროვე ონკოლოგიაზე.)
- Encyclopedia Britannica. Marie-François-Xavier Bichat: cellular anatomy, pathology, physiology. წვდომა: 2025.
- Bichat MFX. A Treatise on the Membranes in General, and on Different Membranes in Particular. მთარგმნელი: John Coffin. Boston: Cummings & Hilliard, 1813. (Traité des membranes-ის პირველი ინგლისური თარგმანი.)
ეს სტატია კიბოს ისტორიის 365-დღიანი სერიის 73-ე დღეა. პათოლოგიის გარჩევადობის ჯაჭვი ბიშას ქსოვილური დოქტრინიდან მიკროსკოპულ პათოლოგიამდე, უჯრედულ პათოლოგიამდე და მოლეკულურ პათოლოგიამდე ვრცელდება; ამ ჯაჭვის მომდევნო რგოლები მიულერის (დღე 81), შვანისა და შლაიდენის უჯრედის თეორიის (დღე 84), ვირხოვის Cellularpathologie-ის (დღე 87) და ვალდეიერის კარცინომისა და სარკომის განსხვავების (დღე 90) ფარგლებში იქნება განხილული. სტატია ისტორიულ-პოპულარული ხედვით არის მომზადებული და სამედიცინო მკურნალობის მითითებებს არ შეიცავს.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.