Mezotelyomada Kime Ne zaman Cerrahi?
MARS2 çalışmasının yarattığı "cerrahi zararlıdır" algısına Mount Sinai ekibinden güçlü yanıt: Deneyimli merkezlerde ve epitelyoid alt tipte cerrahi mortalite (yaşam kaybı oranı) %0'a kadar düşebilir.
Mount Sinai deneyimi: MARS2'ye yanıt
Dünyanın önde gelen merkezlerinden Mount Sinai Hastanesi'nden Dr. Raja Flores ve ekibi, MARS2 çalışmasıyla aynı dönemde (2015-2021) kendi merkezlerinde ameliyat edilen hastaların sonuçlarını yayınladı.
Çalışmaya, akciğer koruyucu cerrahi olan Plörektomi/Dekortikasyon (PD) uygulanan 71 hasta dahil edildi. Bu hastalarda "Ekstraplevral Pnömonektomi" (akciğerin zarıyla birlikte tamamen alınması) gibi daha riskli ameliyatlar dışlandı.
Hasta seçiminde hassasiyet
Başarının anahtarı olarak hasta seçim kriterleri vurgulandı:
- Histoloji Önemli: Hastaların %79'u cerrahiye en iyi yanıt veren "Epitelyoid" alt tipteydi. (Sarkomatoid tip sadece %2.8).
- Kapsamlı Evreleme: Tüm hastalara (%100) ameliyat öncesi PET-CT ve solunum fonksiyon testleri yapıldı.
Sonuçlar: Dramatik güvenlik farkı
MARS2 çalışmasında cerrahi kolunda görülen yüksek yaşam kaybı oranları, bu çalışmada yerini güvenli bir tabloya bıraktı.
Cerrahi: Herkes İçin Değil Ama Doğru Hasta İçin Şart
Mezotelyoma tedavisinde cerrahiyi tamamen denklemden çıkarmak, "kurunun yanında yaşı da yakmak" demektir. Bu çalışma bize şunu hatırlatıyor: Cerrahinin başarısı, sadece cerrahın el becerisine değil, "kime ameliyat yapılmayacağını" bilmesine bağlıdır.
Eğer hastanızın tümörü "epitelyoid" tipteyse, genel durumu iyiyse ve ameliyat yüksek hacimli (high-volume) deneyimli bir merkezde yapılacaksa; cerrahi, uzun dönem sağkalım için hala en güçlü seçenektir. Ancak sarkomatoid tip gibi agresif tümörlerde veya deneyimsiz ellerde cerrahi, yarardan çok zarar getirebilir. Tedavi kararı, mutlaka çok disiplinli tümör konseylerinde, hasta özelinde verilmelidir.
