ASTRO a publicat primul său ghid clinic privind radioterapia în cancerul gastric
În acest articol
O foaie de parcurs cuprinzătoare, bazată pe dovezi
Societatea Americană de Radioterapie Oncologică (ASTRO) a publicat primul său ghid care definește rolul în schimbare al radioterapiei în tratamentul cancerului gastric. Raportul acoperă toate scenariile, de la epoca FLOT la imunoterapie și de la paliație la oligometastaze.
Cancerul gastric este o boală dificilă, aflată pe locul al cincilea la nivel mondial între cauzele de deces prin cancer, iar tratamentul său necesită o abordare multidisciplinară. În ultimii ani, ascensiunea chimioterapiei perioperatorii (schema FLOT) și a imunoterapiei a pus în discuție locul radioterapiei (RT) în algoritmul terapeutic.
Acest prim ghidASTRO analizează literatura din perioada 2001-2024 și oferă răspunsuri clare la întrebările „Cui, când și cum” trebuie administrată radioterapia. Ghidul nu este doar o schemă de tratament, ci și o resursă modernă de referință, care subliniază inegalitățile în sănătate și îngrijirea centrată pe pacient.
ALGORITMUL 1: managementul bolii locale/local avansate
1. Rolul radioterapiei în tratamentul curativ
Deși chimioterapia perioperatorie este „standardul de aur” în cancerul gastric, nu toți pacienții sunt eligibili pentru acest tratament intensiv, iar intervenția chirurgicală nu obține întotdeauna rezultatul dorit (disecție D2, margini negative). Radioterapia acoperă aceste „breșe”.
| Situație clinică | Recomandarea ASTRO | Forța recomandării |
|---|---|---|
| Boală rezecabilă standard | Trebuie preferată chimioterapia perioperatorie (FLOT). | PUTERNICĂ |
| Pacienți care nu tolerează chimioterapia | Dacă pacientul nu poate primi FLOT/ECF, se recomandă chimioradioterapie preoperatorie (cu 5-FU/capecitabină). | PUTERNICĂ |
| Boală cu rezecabilitate la limită | Dacă riscul unei rezecții R1/R2 este mare, se poate adăuga chimioradioterapie preoperatorie la chimioterapie, pentru a obține margini chirurgicale libere. | CONDIȚIONATĂ |
| Postoperator (chirurgie insuficientă) | Dacă nu s-a efectuat disecția ganglionară D2 (< D2) sau marginile chirurgicale sunt pozitive (R1/R2), se recomandă chimioradioterapie postoperatorie. | CONDIȚIONATĂ |
Făcând referire la studiul MATTERHORN publicat recent, ghidul recomandă „condiționat” adăugarea imunoterapiei (durvalumab) la chimioterapia perioperatorie în cancerul gastric rezecabil, indiferent dacă tumora este stabilă microsatelitar (MSS) sau prezintă instabilitate microsatelitară (MSI-H). Aceasta ar putea deveni un nou standard terapeutic.
2. Managementul bolii inoperabile și paliative
La persoanele cu cancer gastric care nu pot fi operate sau au boală metastatică, radioterapia are un rol esențial atât în controlul tumorii, cât și în gestionarea simptomelor.
🛑 Chimioradioterapie definitivă
Ce se poate face dacă pacientul nu poate tolera operația sau o refuză, dar boala nu a metastazat încă (este localizată)?
Recomandarea ASTRO (PUTERNICĂ): în locul chimioterapiei singure sau al îngrijirii de susținere, trebuie administrată chimioradioterapie în doză curativă (45-50.4 Gy). Această abordare poate asigura supraviețuire pe termen lung.
🌍 Boală oligometastatică
Dacă, la diagnostic, pacientul are un număr mic de metastaze (de obicei 1-5) (oligometastaze), este suficient doar tratamentul sistemic?
Recomandarea ASTRO (CONDIȚIONATĂ): pe lângă tratamentul sistemic, se recomandă „terapie direcționată asupra metastazelor” (SBRT sau chirurgie). Aceasta poate prelungi supraviețuirea.
🩸 Radioterapia pentru controlul simptomelor (paliație)
- Controlul hemoragiei (recomandare puternică): În hemoragiile cauzate de tumora gastrică, radioterapia oprește sângerarea în până la 80% dintre cazuri.
- Controlul durerii (recomandare puternică): În durerile produse de tumoră, radioterapia oferă analgezie eficientă și de durată.
- Stenoză/obstrucție (recomandare condiționată): Poate fi utilizată singură sau împreună cu un stent în dificultățile la înghițire ori în obstrucția evacuării gastrice.
3. Detalii tehnice: doză, planificare și ținte
Ghidul stabilește standarde terapeutice moderne și precise pentru radioterapeuți. Vechile iradieri „pe câmpuri largi” au fost înlocuite de tratamente foarte bine țintite.
🎯 Schema de dozare curativă
- Standard: 4500 cGy (45 Gy) / 25 de fracții (1.8 Gy pe zi).
- Tehnică: IMRT sau VMAT (recomandate). 3D-CRT este acceptabilă, dar riscul reacțiilor adverse este ridicat.
- Planificare: Pentru a reduce la minimum umplerea stomacului, pacientul trebuie tratat zilnic pe nemâncate.
🕊️ Scheme de dozare paliativă
Se aleg în funcție de speranța de viață a pacientului:
- 30 Gy / 10 fracții: Efect mai durabil la cei cu stare funcțională bună.
- 20 Gy / 5 fracții: Paliație standard.
- 8 Gy / 1 fracție: La cei cu stare funcțională redusă sau pentru controlul urgent al hemoragiei.
📍 Volume-țintă (ce iradiem?)
Preoperator: Întregul stomac + ganglionii perigastrici + ganglionii celiaci, splenici, hepatoduodenali și pancreaticoduodenali.
Postoperator: Patul tumoral + zonele de anastomoză + marginile de rezecție + ganglionii regionali. (Bontul gastric nu este iradiat dacă marginea chirurgicală este negativă).
👨⚕️ Comentariul Drozdoğan și perspective
Acest ghid ASTRO este un document esențial, care consolidează locul radioterapiei în practica oncologică. Dacă în trecut existau abordări extreme precum „pentru toți” sau „pentru nimeni”, acum se aplică principiul „pacientului potrivit, la momentul potrivit”.
- Mesajul 1: RT salvează vieți la pacienții care nu pot primi schema FLOT sau au beneficiat de chirurgie insuficientă (D1).
- Mesajul 2: Pentru hemoragie și durere, RT este o armă paliativă foarte eficientă, adesea neglijată.
- Mesajul 3: Asocierea imunoterapiei cu radioterapia este un domeniu de cercetare al viitorului.
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.