ASTRO выпустило первое клиническое руководство по лучевой терапии рака желудка
В этой статье
Подробный доказательный план действий
Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) выпустило первое руководство об изменяющейся роли лучевой терапии при раке желудка. Документ охватывает все сценарии: от FLOT и иммунотерапии до паллиативной помощи и олигометастазов.
Рак желудка — сложное заболевание, занимающее пятое место в мировой смертности от рака и требующее междисциплинарного лечения. Распространение периоперационной химиотерапии FLOT и иммунотерапии заставило пересмотреть место лучевой терапии (ЛТ) в алгоритме.
Это первое руководство ASTROанализирует литературу 2001-2024 годов и ясно отвечает, кому, когда и как проводить облучение. Это не только схема лечения, но и современный практический справочник, уделяющий внимание неравенству в здравоохранении и помощи, ориентированной на пациента.
АЛГОРИТМ 1: локализованная/местнораспространённая болезнь
1. Роль лучевой терапии в лечении с целью излечения
Хотя периоперационная химиотерапия — золотой стандарт, не всем пациентам подходит её интенсивность, а операция не всегда достигает нужного результата: диссекции D2 и отрицательных краёв. Эти пробелы закрывает облучение.
| Клиническая ситуация | Рекомендация ASTRO | Сила рекомендации |
|---|---|---|
| Стандартная резектабельная болезнь | Предпочтительна периоперационная химиотерапия FLOT. | СИЛЬНАЯ |
| Не переносящие химиотерапию | Если пациент не может получать FLOT/ECF, рекомендуется предоперационная химиолучевая терапия с 5-FU/капецитабином. | СИЛЬНАЯ |
| Погранично резектабельная болезнь | При высоком риске резекции R1/R2 к химиотерапии можно добавить предоперационную ХЛТ для достижения чистых краёв. | УСЛОВНАЯ |
| После операции: недостаточное вмешательство | Если диссекция лимфоузлов D2 не выполнена (< D2) либо края положительны (R1/R2), рекомендуется послеоперационная ХЛТ. | УСЛОВНАЯ |
Со ссылкой на недавно опубликованное MATTERHORN руководство условно рекомендует добавлять иммунотерапию дурвалумабом к периоперационной химиотерапии при резектабельном раке желудка независимо от стабильности микросателлитов — MSS или MSI-H. Это может стать новым стандартом.
2. Ведение неоперабельной болезни и паллиативная помощь
При невозможности операции или метастатическом раке желудка ЛТ важна для контроля опухоли и симптомов.
🛑 Радикальная химиолучевая терапия
Что делать, если пациент не переносит операцию или отказывается от неё, но болезнь локализована и метастазов ещё нет?
СИЛЬНАЯ рекомендация ASTRO: вместо одной химиотерапии или поддерживающей помощи проводить ХЛТ в радикальной дозе 45-50.4 Gy. Это может обеспечить длительную выживаемость.
🌍 Олигометастатическая болезнь
Если при диагнозе метастазов немного, обычно 1-5, достаточно ли одной системной терапии?
УСЛОВНАЯ рекомендация ASTRO: дополнительно к системному лечению воздействовать на метастазы — SBRT или операцией. Это может продлить выживаемость.
🩸 Лучевая терапия для контроля симптомов: паллиативное лечение
- Кровотечение: сильная рекомендация При кровотечении из опухоли желудка частота его остановки с помощью ЛТ достигает 80%.
- Боль: сильная рекомендация ЛТ обеспечивает эффективное и стойкое обезболивание при опухолевой боли.
- Обструкция: условная рекомендация При нарушении глотания или обструкции выхода из желудка возможна самостоятельно или со стентом.
3. Технические подробности: дозы, планирование и мишени
Руководство определяет современные точные стандарты для радиационных онкологов. Прежнее облучение широких полей уступило место прицельным методам.
🎯 Радикальная схема дозирования
- Стандарт: 4500 cGy (45 Gy) / 25 фракций, по 1.8 Gy в день.
- Техника: Рекомендуются IMRT или VMAT. 3D-CRT допустима, но риск побочных эффектов выше.
- Планирование: Для минимального наполнения желудка ежедневное облучение следует проводить натощак.
🕊️ Паллиативные схемы
Выбор по ожидаемой продолжительности жизни:
- 30 Gy / 10 фракций: Более стойкий эффект при хорошем функциональном статусе.
- 20 Gy / 5 фракций: Стандартная паллиативная схема.
- 8 Gy / 1 фракция: При плохом функциональном статусе или срочной остановке кровотечения.
📍 Целевые объёмы: что облучают?
До операции: Весь желудок + перигастральные, чревные, селезёночные, печёночно-двенадцатиперстные и панкреатодуоденальные лимфоузлы.
После операции: Ложе опухоли + анастомозы + края резекции + регионарные лимфоузлы. Остаток желудка при отрицательном крае не облучают.
👨⚕️ Комментарий Drozdoğan и перспективы
Руководство ASTRO — важный документ, укрепляющий место облучения в онкологии. Вместо прежних крайностей «всем» или «никому» действует принцип «подходящему пациенту в подходящее время».
- Сообщение 1: При невозможности FLOT или недостаточной операции D1 ЛТ спасает жизнь.
- Сообщение 2: При кровотечении и боли ЛТ — одно из наиболее эффективных и часто упускаемых паллиативных средств.
- Сообщение 3: Сочетание иммунотерапии с облучением — направление будущих исследований.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.