Вызывает ли прием антидепрессантов при беременности аутизм или СДВГ? Масштабный анализ 25 миллионов беременностей

Метаанализ 25 миллионов беременностей опровергает страх, сохранявшийся годами

37 исследований, 25 миллионов беременностей и десятилетие методологического прогресса

Предыдущие метаанализы по этой теме проводились около десяти лет назад и имели существенные ограничения: небольшое число исследований и недостаточный контроль «смешения по показанию к лечению», confounding by indication. Новый метаанализ имеет и гораздо больший массив данных, и значительно более развитый подход к статистической корректировке:

Пугающие цифры и затем исчезающая связь

Суть исследования — в сравнении необработанных, нескорректированных данных со скорректированными:

На первый взгляд RR 1,35 и RR 1,69 тревожны, особенно повышение риска аутизма на 69%, которое стало бы драматичным заголовком. Но сила исследования в том, что оно объясняет, почему возникли эти цифры. После учета психического здоровья матери и семейных и генетических влияний связи ослабли или потеряли статистическую значимость. Самые распространенные антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) , после корректировки не были связаны с аутизмом или СДВГ.

Три косвенных доказательства невиновности препарата

Самая продуманная сторона исследования — три сравнения «отрицательного контроля», использованные для отделения прямого влияния препарата на плод от других объяснений. Если бы повышенный риск действительно фетальным действием препарата во время беременности вызывался, в этих трех сценариях риск не должен был бы наблюдаться. Но он наблюдался, что показывает ответственность других лежащих в основе факторов, а не препарата:

Разберем эту логику. Если препарат действительно вредит плоду: (1) отцовский прием лекарства не должен влиять на ребенка, потому что плод не подвергается воздействию препарата отца; но риск все равно наблюдался. (2) Прием матерью до беременности с последующей отменой не должен влиять на ребенка, поскольку во время беременности плод не подвергался воздействию препарата; но риск все равно наблюдался. (3) Если бы имелось истинное действие препарата, высокая доза должна была бы создавать больший риск, чем низкая, — зависимость доза–ответ является классическим признаком причинности; но значимого различия не обнаружили. Все три отрицательных контроля указывают на один вывод: ответственен не препарат, а общая для семьи генетическая и средовая основа.

Амитриптилин и нортриптилин: единственный оставшийся сигнал

Исследование не просто утверждает, что «каждый антидепрессант невиновен»: есть нюанс. Даже после корректировки среди препаратов старого поколения трициклические антидепрессанты амитриптилин и нортриптилинпродолжали в некоторых анализах быть связаны с повышенным риском: амитриптилин — с СДВГ, RR 1,74, а амитриптилин и нортриптилин вместе — с аутизмом, RR 2,02.

Однако авторы и здесь делают осторожное предупреждение: эти препараты обычно при более тяжелой или резистентной к лечению депрессии назначают. То есть даже оставшаяся связь может объясняться не самим препаратом, а более тяжелым психическим состоянием, требующим его назначения, — снова смешение по показанию. Тем не менее авторы, придерживаясь осторожного подхода, подразумевают необходимость осторожности, чтобы по возможности не рекомендовать эти два конкретных трициклических препарата во время беременности.

В независимом комментарии к исследованию Lisa Vitte, Emmanuel Devouche и Gisèle Apter из Руанского университета в Нормандии дали такую оценку: исследование подтверждает и расширяет существующие знания о приеме антидепрессантов при беременности; эти препараты следует продолжать использовать, поскольку они защищают психическое здоровье матери и не вредят развитию плода. Комментаторы отметили «заметное влияние после многих противоречивых и спорных исследований».

Для честного прочтения следует указать и ограничения. В исследованиях отсутствовали данные по некоторым важным переменным, таким как социально-экономический статус, факторы риска образа жизни и низкая масса тела при рождении. Число исследований приема антидепрессантов в конкретных триместрах или при точных дозах/изменениях доз было ограниченным. Кроме того, женщины, которым назначают антидепрессанты, обычно имеют более тяжелую депрессию, чем те, кому их не назначают; поэтому даже после контроля психического состояния может сохраняться некоторое остаточное смещение, residual bias. Эти ограничения не меняют направление результатов, но ограничивают степень уверенности: действительно, определенность доказательств в необработанном анализе оценили как «очень низкую».

Эта статья предназначена для медицинских новостей/информирования и не содержит индивидуальных указаний по лечению. Прием, начало, изменение дозы или отмена антидепрессантов должны проводиться под наблюдением врача, психиатра и/или акушера-гинеколога. Никто, принимающий антидепрессанты во время беременности или ее планирования, не должен самостоятельно прекращать или менять лекарство на основе этой статьи. Как подчеркивает и исследование, резкая отмена лечения сама является риском из-за возможности рецидива и серьезных последствий нелеченой депрессии. Этот метаанализ — синтез наблюдательных исследований: он дает сильные доказательства, но не абсолютное доказательство причинности. Сохраняющаяся в некоторых анализах связь для трициклических антидепрессантов, амитриптилина и нортриптилина, — нюанс, который следует обсудить с вашим врачом. Людям, обеспокоенным психическим здоровьем во время беременности, следует обратиться к медицинскому специалисту ради своего здоровья и здоровья ребенка. При подготовке этой статьи стремились использовать нейтральный, нестигматизирующий язык о нарушениях нейроразвития у детей, аутизме и СДВГ. Все данные проверены по оригинальной публикации Lancet Psychiatry, Chan и соавт., 14 мая 2026, и связанным институциональным заявлениям.