اضطراب الدورة الشهرية لدى النساء: الأسباب والمخاطر والآثار الضارة
في هذا المقال
متى تُعدّ دورتك الشهرية «غير منتظمة»؟ التعريفات الحديثة والأسباب والمخاطر طويلة الأمد والصلة بالسرطان
اضطراب الدورة الشهرية حالة تمرّ بها معظم النساء في مرحلة ما من حياتهن، وهي في الغالب حميدة، لكنها قد تكون أحيانًا أول علامة على مشكلة مهمة. فبحسب التعريف الحديث، يُعدّ طبيعيًّا أن تتراوح المدة بين اليوم الأول من دورة واليوم الأول من الدورة التالية من 24 إلى 38 يومًا، وألا يزيد النزف على 8 أيام؛ أما ما عدا ذلك من نزف متقارب أو متباعد أو مطوّل أو غزير أو نزف بين الدورات فيُصنَّف «نزفًا رحميًّا غير طبيعي». وأشيع الأسباب اضطراب الإباضة، وفي مقدمته متلازمة PMOS التي تغيّر اسمها في عام 2026 (وكانت تُعرف باسم متلازمة المبيض متعدد الكيسات). ستجدين في هذا المقال المحدَّث التعريفات الجديدة، والأسباب، والمخاطر التي تمتد من نقص الحديد إلى صحة العظام وسرطان الرحم، وأثر علاج السرطان في الدورة الشهرية، ومتى ينبغي مراجعة الطبيب. وقد تناولنا في مقالات مستقلة مرحلة سن اليأس، وأعراض سرطان المبيض، وسن اليأس المبكر بعد علاج السرطان.
- حُدّث تعريف الدورة الشهرية الطبيعية وفق معايير الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) لعام 2018: من 24 إلى 38 يومًا بدلًا من 21 إلى 35 يومًا، ونزف لا يزيد على 8 أيام. وحلّت عبارات واضحة مثل «النزف الحيضي الغزير» و«النزف بين الدورات» و«الدورات المتقاربة» محلّ المصطلحات القديمة مثل «غزارة الطمث، والنزف الرحمي اللادوري، وتعدد الطمث».
- أُضيفت إعادة تسمية متلازمة المبيض متعدد الكيسات في مايو 2026 لتصبح PMOS (متلازمة المبيض الأيضية متعددة الغدد الصماء)، والدليل الدولي لعام 2023. وصُحّحت عبارة «تكوّن أكياس في المبيضين» الواردة في النص السابق: فما يُرى في المبيض ليس أكياسًا، بل جريبات لم يكتمل نضجها.
- أُضيفت معايير تشخيص قصور المبيض المبكر لعام 2024، واضطرابات تخثّر الدم لدى المراهقات المصابات بالنزف الغزير، وبيانات رقمية عن النزف بعد سن اليأس وخطر سرطان الرحم.
- قسم جديد: علاج السرطان (العلاج الكيميائي، والتاموكسيفين، وحماية المبيض) وانتظام الدورة الشهرية.
- أُضيفت رسوم توضيحية للمحور الهرموني، والدورة ذات الـ28 يومًا، والأسباب البنيوية في الرحم، وزيادة سماكة بطانة الرحم، إلى جانب رسمين بيانيين وثلاثة مخططات.
- ما الطبيعي؟ دورة من 24 إلى 38 يومًا، ونزف لا يزيد على 8 أيام؛ ولا يتجاوز الفرق بين أقصر دورة وأطولها لدى معظم النساء من 7 إلى 9 أيام. ومن المألوف أن يكون التفاوت أكبر في السنوات الأولى من البلوغ وفي المرحلة الانتقالية إلى سن اليأس.
- أشيع الأسباب: اضطراب الإباضة؛ وفي مقدمة أسبابه متلازمة PMOS، ثم أمراض الغدة الدرقية، وارتفاع البرولاكتين، والتوتر، والإفراط في التمارين، وتغيّرات الوزن. ومن الأسباب البنيوية السلائل والأورام الليفية والعُضال الغدي؛ ويجب أولًا استبعاد الحمل دائمًا.
- لماذا نهتم به؟ غياب الإباضة مدة طويلة يزيد سماكة بطانة الرحم ويرفع خطر سرطان الرحم (نحو 2.8 ضعف في متلازمة PMOS). وقد يؤدي النزف الغزير إلى نقص الحديد، وغياب الطمث مدة طويلة إلى فقدان الكتلة العظمية.
- متى تُراجَع الطبيبة أو الطبيب؟ ينبغي تقييم غياب الطمث 3 أشهر، والدورات الأقصر من 24 يومًا أو الأطول من 38 يومًا، والنزف الذي يزيد على 8 أيام أو الغزير جدًّا، والنزف بين الدورات أو بعد الجماع، وأي نزف بعد سن اليأس.
لماذا يهمّ هذا الموضوع؟
الدورة الشهرية مرآة للصحة العامة، لا للصحة الإنجابية وحدها. وتوصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بالنظر إلى الدورة الشهرية لدى الفتيات المراهقات بوصفها «علامة حيوية» مثل النبض وضغط الدم. فقد يكون التغيّر في الدورة أول علامة على حالات كثيرة، من أمراض الغدة الدرقية ومقاومة الإنسولين إلى اضطرابات الأكل واضطرابات تخثّر الدم.
ومن جهة أخرى، كثيرًا ما يُؤجَّل الاهتمام باضطراب الدورة بحجة أنه «سيزول وحده». غير أن متلازمة PMOS تصيب امرأة من كل ثماني نساء، وكثيرًا ما يتأخر تشخيصها سنوات. ولدى نسبة كبيرة من النساء المصابات بالنزف الحيضي الغزير نقصٌ في الحديد لم يُكتشف بعد. أما سرطان الرحم فهو أشيع سرطانات الجهاز التناسلي لدى النساء في تركيا والدول المتقدمة، ويزداد معدّله ونسبته بين الشابات معًا؛ وأهم مفتاح لاكتشافه مبكرًا هو النزف غير الطبيعي. لذلك فإن معرفة سبب الاضطراب مهمة لجودة الحياة اليوم وللصحة على المدى البعيد معًا.
ما اضطراب الدورة الشهرية؟
اضطراب الدورة الشهرية هو خروج تواتر الدورة أو انتظامها أو مدتها أو كمية النزف عن الحدود الطبيعية. وبحسب المعايير الحديثة يستدعي التقييمَ أن تكون المدة بين اليوم الأول من دورة واليوم الأول من التالية أقصر من 24 يومًا أو أطول من 38 يومًا، أو أن يستمر النزف أكثر من 8 أيام، أو أن تتفاوت الدورات تفاوتًا واضحًا، أو أن يحدث نزف غزير أو نزف بين الدورات، أو أن يغيب الطمث 3 أشهر.
كيف تعمل الدورة الشهرية الطبيعية؟
تنتظم الدورة الشهرية عبر تواصل هرموني بين منطقة تحت المهاد (الوطاء) والغدة النخامية في الدماغ من جهة، والمبيضين من جهة أخرى. فهرمون GnRH الذي تفرزه منطقة تحت المهاد يحفّز الغدة النخامية على إفراز هرموني FSH وLH؛ وهذان الهرمونان يُنضجان جريبًا في المبيض ويُطلقان الإباضة. ويزيد الإستروجين الذي يفرزه المبيض سماكةَ بطانة الرحم، ثم يهيّئ البروجسترون الذي يُفرَز بعد الإباضة هذه البطانة للحمل. فإذا لم يحدث حمل انخفض الهرمونان معًا وانسلخت البطانة في صورة دم الحيض.
الشكل 1 · المحور الذي ينظّم الدورة الشهرية وما يخلّ به
منطقة تحت المهاد والغدة النخامية والمبيضان والرحم
الشكل 2 · الهرمونات وبطانة الرحم في دورة من 28 يومًا
الحيض، والطور الجريبي، والإباضة، والطور الأصفري
| الخاصية | الطبيعي (FIGO 2018) | غير الطبيعي |
|---|---|---|
| التواتر (المدة بين اليوم الأول من دورة واليوم الأول من التالية) | من 24 إلى 38 يومًا | أقصر من 24 يومًا: دورات متقاربة · أطول من 38 يومًا: دورات متباعدة · لا دورة إطلاقًا: غياب الطمث |
| الانتظام (الفرق بين أقصر دورة وأطولها) | من 7 إلى 9 أيام أو أقل | فرق أكبر: دورات غير منتظمة |
| المدة | 8 أيام على الأكثر | أطول من 8 أيام: نزف حيضي مطوّل |
| الكمية | لا تعيق الحياة اليومية | نزف حيضي غزير: كمية تُضعف جودة الحياة (أكثر من 80 مل تقريبًا) |
| بين الدورات | لا نزف | نزف بين الدورات، نزف بعد الجماع |
يوصي الاتحاد FIGO بالتخلي عن المصطلحات القديمة «غزارة الطمث، والنزف الرحمي اللادوري، والنزف الطمثي الرحمي، وتعدد الطمث، وقلة الطمث» لأنها تثير الالتباس، وباستخدام التعريفات الواضحة الواردة أعلاه بدلًا منها.
متى يصبح غياب الطمث مشكلة؟
- غياب الطمث الأولي: عدم بدء الحيض إطلاقًا حتى سن 15 عامًا، أو عدم حدوثه بعد 3 سنوات من بدء نمو الثديين.
- غياب الطمث الثانوي: غياب الحيض 3 أشهر لدى امرأة كانت دوراتها منتظمة، أو 6 أشهر لدى من كانت دوراتها غير منتظمة. والخطوة الأولى دائمًا هي اختبار الحمل.
أسباب اضطراب الدورة الشهرية
يقسم الاتحاد FIGO أسباب النزف الرحمي غير الطبيعي إلى مجموعتين وفق نظام PALM-COEIN، المكوَّن من الأحرف الأولى لأسمائها بالإنجليزية: أسباب بنيوية في الرحم يمكن كشفها بالتصوير (PALM)، وأسباب غير بنيوية تكون في الغالب هرمونية أو جهازية (COEIN). والخطوة الأولى في التقييم هي دائمًا استبعاد الحمل وأنواع النزف المرتبطة به.
الشكل 3 · أسباب النزف الرحمي غير الطبيعي
تصنيف FIGO PALM-COEIN
اضطرابات الإباضة والأسباب الهرمونية
- متلازمة PMOS (وكانت تُعرف باسم متلازمة المبيض متعدد الكيسات، PCOS): مرض متعدد الأجهزة يصيب امرأة من كل ثماني نساء، ويجمع بين اضطراب الإباضة، وعلامات زيادة الأندروجينات (الهرمونات الذكرية) مثل حب الشباب وزيادة الشعر وتساقط شعر الرأس، ومقاومة الإنسولين. ويُشخَّص وفق الدليل الدولي لعام 2023 بتوافر معيارين من المعايير الثلاثة الآتية: دورات غير منتظمة أو غياب الإباضة، وزيادة الأندروجينات سريريًّا أو مخبريًّا، ومظهر المبيض متعدد الكيسات بالموجات فوق الصوتية أو ارتفاع هرمون AMH لدى البالغات. وكان الاسم مضلِّلًا؛ فما يُرى في المبيض ليس أكياسًا، بل جريبات بقيت دون نضج. ولهذا السبب، ولأن المرض يصيب الاستقلاب لا المبيض وحده، أُعيدت تسميته في مايو 2026 ليصبح «متلازمة المبيض الأيضية متعددة الغدد الصماء» (PMOS)؛ وسيُستخدم الاسمان معًا مدة ثلاث سنوات. وفي متلازمة PMOS يرتفع خطر السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والاكتئاب وسرطان الرحم (مقاومة الإنسولين).
- أمراض الغدة الدرقية: قد يخلّ بانتظام الدورة كلٌّ من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها. كما قد تؤثر في الغدة الدرقية الأدويةُ المناعية المستخدمة في علاج السرطان (الآثار الجانبية للعلاج المناعي على الغدد الصماء).
- ارتفاع البرولاكتين: ترفع البرولاكتينَ الأورامُ الحميدة في الغدة النخامية (الورم البرولاكتيني)، وبعضُ الأدوية النفسية وأدوية المعدة، والرضاعةُ الطبيعية؛ فتُكبَح الإباضة، وتتباعد الدورات أو تنقطع. وقد يصاحب ذلك خروج الحليب من الثدي.
- غياب الطمث الوطائي: يكبح التوترُ الشديد، وسوءُ التغذية، وفقدانُ الوزن السريع، واضطراباتُ الأكل، والإفراطُ في التمارين مركزَ الهرمونات في الدماغ. وقد يجتمع لدى الرياضيات انخفاض الطاقة المتناولة وغياب الطمث وفقدان الكتلة العظمية.
- قصور المبيض المبكر: تراجع وظيفة المبيض قبل سن 40 عامًا؛ ويصيب نحو 3.5% من النساء. ووفق دليل عام 2024 يكفي للتشخيص غياب الطمث أو عدم انتظامه 4 أشهر على الأقل مع ارتفاع هرمون FSH مرة واحدة (أعلى من 25 وحدة دولية/لتر). وقد تكون أسبابه العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي للحوض، أو عوامل وراثية أو مناعية. ويُوصى عادةً بالعلاج الهرموني حتى سن اليأس الطبيعي حمايةً لصحة العظام والقلب (العلاج الهرموني التعويضي).
- السمنة: يخلّ الإستروجين المنتَج في النسيج الدهني ومقاومةُ الإنسولين بالإباضة. وقد يكفي فقدان ما بين 5% و10% من وزن الجسم لاستعادة الإباضة لدى النساء المصابات بمتلازمة PMOS (السمنة والأنظمة الغذائية الصحية).
الأسباب البنيوية في الرحم
الشكل 4 · أسباب بنيوية في الرحم قد تؤدي إلى النزف
السليلة، والعُضال الغدي، والورم الليفي، وأمراض بطانة الرحم
- السلائل: نتوءات حميدة تنشأ من بطانة الرحم؛ وهي سبب شائع للنزف بين الدورات والتبقيع. وتُستأصل وتُفحص بتنظير الرحم (النظر داخل الرحم بكاميرا).
- الأورام الليفية: أورام حميدة تنشأ من عضلة الرحم؛ وقد توجد لدى معظم النساء حتى سن 50 عامًا. وتسبب النزف الغزير خاصةً تلك التي تنمو نحو التجويف. ويُستعان في علاجها بالأدوية (ومنها مثبّطات GnRH)، والجراحة بالتنظير الرحمي أو الجراحة المفتوحة، وطرق سدّ الأوعية الدموية.
- العُضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي: انغراس نسيج يشبه بطانة الرحم في عضلة الرحم (العُضال الغدي) أو خارج الرحم (الانتباذ البطاني الرحمي، «كيسة الشوكولاتة»)؛ ويؤديان إلى دورات مؤلمة وغزيرة. ويصيب الانتباذ البطاني الرحمي نحو 10% من النساء، وكثيرًا ما يتأخر تشخيصه سنوات.
- فرط تنسج بطانة الرحم والسرطان: سببٌ يجب أن يُؤخذ في الحسبان عند تقييم النزف غير الطبيعي، ولا سيما بعد سن 45 أو لدى النساء ذوات الوزن الزائد اللواتي غابت لديهن الإباضة مدة طويلة.
أسباب أخرى
- اضطرابات التخثر: قد يوجد لدى نحو خُمس المراهقات اللواتي يعانين نزفًا غزيرًا منذ الحيض الأول اضطرابٌ في التخثر مثل داء فون ويلبراند. ويجب البحث عنه إذا وُجد نزف من اللثة، أو سهولة في ظهور الكدمات، أو سوابق نزف في العائلة.
- الأدوية والوسائل العلاجية: يشيع النزف بين الدورات في الأشهر الأولى من استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. ويقلّل اللولب الهرموني النزف أو يوقفه؛ أما اللولب النحاسي فقد يزيد غزارة الدورات. وقد تؤثر في الدورة أيضًا مميّعات الدم، وبعض مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والكورتيكوستيرويدات، والتاموكسيفين، وأدوية العلاج الكيميائي.
- العدوى وعنق الرحم: قد تسبب النزف بين الدورات عدوى الحوض، والتهاب عنق الرحم وسلائله. ويجب تقييم النزف بعد الجماع لاستبعاد سرطان عنق الرحم (لقاح HPV وسرطان عنق الرحم).
- الأمراض المزمنة: قد يخلّ بالدورة السكري غير المنضبط، وأمراض الكبد والكلى المتقدمة، والداء البطني (السيلياك)، والأمراض الجهازية الشديدة.
مراحل الانتقال الطبيعية في الحياة
- البلوغ: في السنوات الأولى بعد الحيض الأول قد تتراوح الدورات بين 21 و45 يومًا. لكن يجب تقييم الفاصل الذي يزيد على 3 أشهر، والنزف الذي يزيد على 7 أيام أو الغزير جدًّا.
- ما بعد الولادة والرضاعة: قد يتأخر الحيض أشهرًا لدى الأمهات المرضعات بسبب ارتفاع البرولاكتين؛ والحمل ممكن في هذه المرحلة أيضًا.
- المرحلة الانتقالية إلى سن اليأس (ما حول سن اليأس): ابتداءً من منتصف الأربعينيات تصبح الدورات غير منتظمة، وأحيانًا أغزر. لكن بدلًا من التهوين من النزف غير المنتظم والغزير في هذه الفئة العمرية بعبارة «إنه سن اليأس على كل حال»، يجب تقييم بطانة الرحم. ويُعرَّف سن اليأس بغياب الطمث 12 شهرًا متتالية؛ وكل نزف بعده غير طبيعي (مرحلة جديدة في العلاج الهرموني لسن اليأس).
المخاطر والآثار طويلة الأمد
نقص الحديد وفقر الدم
النزف الحيضي الغزير هو أشيع أسباب نقص الحديد لدى النساء في سن الإنجاب. وقد يؤدي إلى الإرهاق، والخفقان، وضيق النفس، وتساقط الشعر، ومتلازمة تململ الساقين، وضعف التركيز. وقد تنفد مخازن الحديد حتى قبل ظهور فقر الدم؛ لذلك يجب قياس الفيريتين لدى كل امرأة تعاني نزفًا غزيرًا (ما قيمة الفيريتين التي تعني نقص الحديد؟، مكمّلات الحديد).
العقم
كثيرًا ما تعني الدورات غير المنتظمة إباضةً غير منتظمة، وقد تُصعّب حدوث الحمل؛ لكنها لا تجعله مستحيلًا. وفي متلازمة PMOS تكون فرص الحمل مرتفعة بفضل الليتروزول المحفّز للإباضة، وفقدان الوزن، وأطفال الأنابيب عند الحاجة. أما في قصور المبيض المبكر فمن المهم التقييم المبكر، وخيارات تجميد البويضات عند الحاجة.
صحة العظام والقلب
انخفاض مستوى الإستروجين الذي يؤدي إلى غياب الطمث مدة طويلة (غياب الطمث الوطائي، وقصور المبيض المبكر، وسن اليأس المبكر بعد العلاج الكيميائي) يسرّع فقدان الكتلة العظمية ويرفع خطر الكسور (التمارين وخطر كسور العظام). أما في متلازمة PMOS فيرتفع خطر أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب مقاومة الإنسولين واضطراب الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم (السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية).
الصحة النفسية وجودة الحياة
قد يؤدي عدم معرفة موعد النزف، والتغيب عن العمل أو المدرسة بسبب النزف الغزير، والألم، والقلق من العقم إلى القلق والاكتئاب. ويشيع الاكتئاب واضطراب القلق أكثر في متلازمة PMOS؛ لذا ينبغي أن يكون الدعم النفسي جزءًا من العلاج (التوتر والقلق).
اضطراب الدورة الشهرية والصلة بالسرطان
يرجع اضطراب الدورة الشهرية في الغالب إلى أسباب حميدة، ولا يعني وحده الإصابة بالسرطان. لكن صلته بالسرطان تكتسب أهمية في ثلاث حالات: زيادة سماكة بطانة الرحم بسبب غياب الإباضة مدة طويلة، والنزف غير الطبيعي بوصفه أول علامة على السرطان، وإخلال علاجات السرطان بانتظام الدورة الشهرية.
غياب الإباضة مدة طويلة يرفع خطر سرطان الرحم
في الدورات التي لا تحدث فيها إباضة لا يرتفع البروجسترون؛ فتزداد سماكة بطانة الرحم بتأثير الإستروجين وحده، ولا تنسلخ بانتظام. وإذا استمر ذلك سنوات فقد يحدث أولًا فرط التنسج، ثم فرط التنسج اللانمطي، ثم سرطان الرحم (سرطان بطانة الرحم). وفي التحليلات التلوية وُجد أن خطر سرطان الرحم لدى النساء المصابات بمتلازمة PMOS أعلى بنحو 2.8 ضعف؛ ومع ذلك يبقى الخطر المطلق منخفضًا، ويرتبط إلى حد كبير بزيادة الوزن ومقاومة الإنسولين.
الشكل 5 · ماذا يحدث لبطانة الرحم إذا لم تحدث إباضة؟
دورة منتظمة، وغياب الإباضة، وفرط التنسج اللانمطي
لذلك يُوصى لدى النساء المصابات بمتلازمة PMOS اللواتي يغيب لديهن الطمث مدة طويلة بإحداث نزف انسحابي مرة كل 3 أشهر على الأقل باستخدام البروجستين أو حبوب منع الحمل، أو باستخدام اللولب الهرموني. وفي الحالات الوراثية مثل متلازمة لينش يكون خطر سرطان الرحم أعلى بكثير وتبدأ المتابعة في سن أبكر (السرطانات الوراثية).
النزف غير الطبيعي: أهم علامة مبكرة على سرطان الرحم
يحدث النزف بعد سن اليأس قبل التشخيص لدى 91% من النساء المصابات بسرطان الرحم. ومن جهة أخرى، يُكتشف السرطان لدى نحو 9% من النساء اللواتي يعانين نزفًا بعد سن اليأس؛ أي أن السبب حميد لدى معظمهن، لكن يجب تقييم كل نزف دون استثناء. ويُجرى التقييم عادةً بقياس سماكة بطانة الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وبالخزعة عند الحاجة. وقبل سن اليأس أيضًا يُوصى بخزعة من بطانة الرحم للنساء فوق سن 45 اللواتي يعانين نزفًا غير منتظم أو غزيرًا، أو للأصغر سنًّا ممن لديهن زيادة في الوزن أو متلازمة PMOS أو يحملن متلازمة لينش.
النزف بعد سن اليأس وسرطان الرحم
تحليل تلوي شمل 129 دراسة، نشره Clarke وزملاؤه في مجلة JAMA Internal Medicine عام 2018؛ بالنسبة المئوية.
من كل 100 امرأة يعانين النزف يُكتشف سرطان الرحم لدى نحو 9 نساء؛ أي أن السبب حميد لدى معظمهن. لكن من كل 100 امرأة مصابة بسرطان الرحم تعاني 91 امرأة النزفَ بوصفه أول علامة. لذلك يجب تقييم كل نزف بعد سن اليأس.
سرطانات نسائية أخرى
- سرطان عنق الرحم: قد يسبب نزفًا بعد الجماع، أو نزفًا بين الدورات، أو إفرازات كريهة الرائحة؛ ويمكن اكتشافه مبكرًا بمسحة عنق الرحم المنتظمة واختبار HPV، والوقاية منه إلى حد كبير بلقاح HPV.
- سرطان المبيض: لا يسبب عادةً اضطراب الدورة الشهرية؛ بل يظهر بأعراض مثل انتفاخ البطن، والشبع السريع، وألم البطن أو الحوض، وكثرة التبول. ويرفع الانتباذ البطاني الرحمي خطر بعض أنواع سرطان المبيض؛ لكن الخطر المطلق يبقى منخفضًا.
- أورام المبيض المنتِجة للهرمونات: قد تؤدي نادرًا، بإنتاجها الإستروجين أو الأندروجينات، إلى اضطراب الدورة الشهرية، أو زيادة مفاجئة في الشعر، أو نزف بعد سن اليأس.
علاج السرطان وانتظام الدورة الشهرية
اضطراب الدورة الشهرية مسألة نصادفها كثيرًا في ممارسة طب الأورام. فالعلاج الكيميائي، ولا سيما الأدوية المؤلكِلة (مثل السيكلوفوسفاميد)، قد يُنقص مخزون البويضات في المبيض فيوقف الحيض مؤقتًا أو نهائيًّا. ويزداد الخطر مع العمر ونوع الدواء والجرعة الكلية؛ وبعد سن 40 يكون سن اليأس الدائم أكثر احتمالًا. كما قد يُخلّ العلاج الإشعاعي للحوض بوظيفة المبيض.
- حماية المبيض: قد تُنقص حُقَن ناهض GnRH (مثل الغوسيرلين)، التي تُعطى مرة كل شهر طوال مدة العلاج الكيميائي، خطرَ سن اليأس المبكر. ففي دراسة POEMS التي أُجريت على سرطان الثدي سلبي مستقبلات الهرمونات انخفض قصور المبيض المبكر من 22% إلى 8%.
- الحفاظ على الخصوبة: يجب أن تُناقَش مع النساء الراغبات في الإنجاب خياراتُ تجميد البويضات أو الأجنّة قبل بدء العلاج؛ ولا يُغني ناهض GnRH عن ذلك.
- غياب الحيض لا يعني استحالة الحمل: حتى إن انقطع الحيض أثناء العلاج الكيميائي أو التاموكسيفين فقد تعود الإباضة. لذلك يجب استخدام وسيلة فعّالة لمنع الحمل خالية من الهرمونات (مثل اللولب النحاسي) طوال مدة العلاج.
- التاموكسيفين: قد يجعل الدورات غير منتظمة لدى النساء قبل سن اليأس؛ أما بعد سن اليأس فيحفّز بطانة الرحم فيرفع خطر السلائل وفرط التنسج وسرطان الرحم. ويجب تقييم أي نزف غير طبيعي لدى المرأة التي تستخدم التاموكسيفين (علاجات سرطان الثدي الإيجابي للهرمونات).
- أعراض سن اليأس المبكر: يجب التعامل بعد العلاج مع الهبّات الساخنة، ومشكلات النوم، وجفاف المهبل، وفقدان الكتلة العظمية (الإستروجين المهبلي بعد سرطان الثدي، العلاج الهرموني والمشكلات الجنسية). وقد يُحدث سن اليأس المبكر وفقدان الخصوبة عبئًا عاطفيًّا كبيرًا أيضًا؛ فلا تترددي في طلب الدعم النفسي (الضيق المرتبط بالسرطان).
حماية المبيض أثناء العلاج الكيميائي
سرطان الثدي المبكر سلبي مستقبلات الهرمونات، دراسة POEMS من المرحلة الثالثة، نشرها Moore وزملاؤه في مجلة NEJM عام 2015؛ النسبة المئوية خلال سنتين.
خفّض الغوسيرلين (دواء يُريح المبيض مؤقتًا)، الذي يُعطى مرة كل شهر طوال العلاج الكيميائي، خطرَ الانقطاع الدائم للحيض إلى نحو الثلث. ولا تُغني هذه الطريقة عن تجميد البويضات أو الأجنّة للحفاظ على الخصوبة؛ بل يُنظر في الخيارين معًا.
كيف يُشخَّص؟
أساس التقييم هو السيرة المرضية المفصّلة والفحص السريري: متى بدأت الدورات، وتواترها، ومدتها، وكمية النزف (عدد الفوط، والجلطات، والتسرّب الليلي)، والألم، وزيادة الشعر، وحب الشباب، وخروج الحليب، وتغيّر الوزن، والأدوية، وسوابق النزف أو السرطان في العائلة. ويسهم تدوين تقويم للدورة الشهرية أو استخدام تطبيق لعدة أشهر إسهامًا كبيرًا في التشخيص.
| الفحص | لماذا يُجرى؟ |
|---|---|
| اختبار الحمل | الخطوة الأولى عند كل نزف غير منتظم وكل تأخر في الحيض |
| تعداد الدم الكامل والفيريتين | فقر الدم ونقص الحديد |
| هرمون TSH، والبرولاكتين | أمراض الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين |
| هرمونات FSH وLH والإستراديول وAMH | مخزون المبيض، وقصور المبيض المبكر، ومتلازمة PMOS |
| التستوستيرون، وسكر الدم، وHbA1c، والكوليسترول | متلازمة PMOS والمخاطر الأيضية |
| اختبارات التخثر | نزف غزير منذ الحيض الأول، أو سهولة ظهور الكدمات، أو سوابق نزف في العائلة |
| الموجات فوق الصوتية عبر المهبل | السلائل، والأورام الليفية، والعُضال الغدي، وسماكة بطانة الرحم، والمبيضان |
| خزعة بطانة الرحم، وتنظير الرحم | العمر فوق 45 عامًا، ووجود عوامل خطر، والنزف بعد سن اليأس، والنزف الذي لا يستجيب للعلاج |
| مسحة عنق الرحم واختبار HPV | تحرّي سرطان عنق الرحم، والنزف بعد الجماع |
الشكل 6 · متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
حالات تستدعي المراجعة فورًا وحالات تستدعي حجز موعد
خيارات العلاج
الشكل 7 · خيارات العلاج
بحسب السبب وكمية النزف والرغبة في الحمل
- النزف الحيضي الغزير: اللولب الهرموني المُطلِق للليفونورجستريل هو أكثر العلاجات الدوائية خفضًا للنزف. ولدى من لا ترغب في استخدام الهرمونات يخفّف النزفَ حمضُ الترانيكساميك ومسكّناتُ الألم المضادة للالتهاب غير الستيرويدية التي تؤخذ أثناء الحيض. ويجب علاج نقص الحديد في الوقت نفسه.
- متلازمة PMOS: الخطوة الأولى هي تعديل نمط الحياة وإدارة الوزن. وتنظّم حبوب منع الحمل الدورة وتقلّل زيادة الشعر؛ ويمكن إضافة الميتفورمين عند مقاومة الإنسولين. ولدى المصابات بالسمنة قد تدعم أدوية فئة GLP-1 فقدان الوزن والإباضة. والخيار الأول للراغبات في الحمل هو الليتروزول.
- الأورام الليفية والعُضال الغدي: اللولب الهرموني، والأدوية المثبّطة لـGnRH (توليفات الريلوغوليكس أو اللينزاغوليكس)، والجراحة بتنظير الرحم أو بتنظير البطن، وسدّ أوعية الرحم الدموية، واستئصال الرحم عند الضرورة.
- نمط الحياة: تغذية متوازنة، وتمارين منتظمة غير مفرطة، ونوم كافٍ، وإدارة التوتر؛ وطاقة غذائية كافية لدى ناقصات الوزن أو المصابات باضطرابات الأكل (التمارين، نصائح التغذية).
- «يجب أن تأتي الدورة كل 28 يومًا بالضبط.» لا. الدورات التي تتراوح بين 24 و38 يومًا والتفاوت بضعة أيام أمر طبيعي.
- «المبيض متعدد الكيسات يعني وجود أكياس في المبيض.» لا. فما يُرى ليس أكياسًا، بل جريبات لم يكتمل نضجها؛ ولهذا أُعيدت تسمية المرض في عام 2026 ليصبح PMOS.
- «غياب الحيض مريح ولا ضرر منه.» غياب الإباضة مدة طويلة قد يزيد سماكة بطانة الرحم، وانخفاض الإستروجين قد يؤدي إلى فقدان الكتلة العظمية؛ لذا يجب البحث عن السبب.
- «كل نزف طبيعي مع اقتراب سن اليأس.» يجب تقييم النزف الغزير أو غير المنتظم جدًّا في هذه المرحلة أيضًا؛ وكل نزف بعد سن اليأس يجب فحصه دون استثناء.
- «لقاح COVID-19 أخلّ بالدورة الشهرية إلى الأبد.» في الدراسات الكبيرة لوحظت في الدورة التالية للقاح إطالة مؤقتة بأقل من يوم واحد في المتوسط؛ وعادت الدورات اللاحقة إلى طبيعتها.
- «شاي الأعشاب يعالج اضطراب الدورة.» لا يوجد دليل قوي على أن المريمية أو الشمر أو القرفة تصحّح اضطراب الدورة الشهرية؛ فلا تضيّعي الوقت في المنتجات العشبية قبل معرفة السبب.
- الجهة الأولى التي يُراجَع فيها اضطراب الدورة الشهرية هي اختصاصي أمراض النساء والتوليد؛ ويُقيَّم عند الحاجة بالتعاون مع اختصاصيي الغدد الصماء وأمراض الدم والطب النفسي.
- يُجرى تحرّي سرطان عنق الرحم ضمن برنامج وزارة الصحة للنساء من 30 إلى 65 عامًا مرة كل 5 سنوات باختبار HPV ومسحة عنق الرحم؛ وهو مجاني عبر مراكز KETEM (مراكز الكشف المبكر عن السرطان والتحرّي والتثقيف) وعيادات طب الأسرة.
- لا يوجد تحرٍّ لسرطان الرحم (سرطان بطانة الرحم) لعامة السكان؛ والأعراض، ولا سيما النزف بعد سن اليأس، هي مفتاح التشخيص المبكر.
- يجب أن تُناقَش مع فريق الأورام خياراتُ الحفاظ على الخصوبة لدى الشابات اللواتي سيتلقين علاجًا للسرطان قبل بدء العلاج.
الأسئلة الشائعة
- متى يُعدّ اضطراب الدورة الشهرية طبيعيًّا؟
- يُتوقع أن تكون الدورات غير منتظمة في السنوات الأولى بعد الحيض الأول، وبعد الولادة وأثناء الرضاعة، وفي المرحلة الانتقالية إلى سن اليأس. وفيما عدا ذلك تُعدّ الدورات التي تتراوح بين 24 و38 يومًا والتفاوت بضعة أيام أمرًا طبيعيًّا. ويجب تقييم غياب الطمث 3 أشهر، والدورات الأقصر من 24 يومًا أو الأطول من 38 يومًا، والنزف الذي يزيد على 8 أيام.
- هل يمنع اضطراب الدورة الشهرية حدوث الحمل؟
- كثيرًا ما تعني الدورات غير المنتظمة إباضةً غير منتظمة، وقد تُصعّب حدوث الحمل، لكنها لا تجعله مستحيلًا. وعند معرفة السبب وعلاجه، كفقدان الوزن والليتروزول في متلازمة PMOS أو تصحيح مرض الغدة الدرقية، تزداد فرص الحمل زيادة واضحة.
- هل يمكن أن يكون اضطراب الدورة الشهرية علامة على السرطان؟
- في الغالب لا؛ فالأسباب حميدة عادةً. لكن غياب الإباضة مدة طويلة يرفع خطر سرطان الرحم، والنزف بعد سن اليأس هو أهم علامة مبكرة على سرطان الرحم. ويجب تقييم النزف غير المنتظم أو الغزير بعد سن 45، وكل نزف بعد سن اليأس دون استثناء.
- هل يمكن علاج اضطراب الدورة الشهرية؟
- نعم. ويختلف العلاج بحسب السبب: تصحيح اضطراب الغدة الدرقية أو البرولاكتين، وتعديل نمط الحياة والحبوب الهرمونية في متلازمة PMOS، واللولب الهرموني أو حمض الترانيكساميك في النزف الغزير، والجراحة في السلائل والأورام الليفية. وعندما يزول السبب تنتظم الدورة لدى معظم النساء.
المسرد
- النزف الرحمي غير الطبيعي
- نزف من الرحم يقع تواتره أو انتظامه أو مدته أو كميته خارج الحدود الطبيعية.
- غياب الطمث
- عدم حدوث الحيض؛ وقد يكون أوليًّا (لم يبدأ قط) أو ثانويًّا (بدأ ثم انقطع).
- متلازمة PMOS (وكانت تُعرف باسم PCOS)
- متلازمة المبيض الأيضية متعددة الغدد الصماء؛ مرض هرموني شائع يجمع بين اضطراب الإباضة وزيادة الأندروجينات ومشكلات أيضية.
- بطانة الرحم
- الغشاء المبطّن لتجويف الرحم؛ تزداد سماكتها في كل دورة، وإذا لم يحدث حمل تنسلخ مع دم الحيض.
- فرط تنسج بطانة الرحم
- زيادة مفرطة في سماكة بطانة الرحم؛ ويُعدّ نوعها اللانمطي حالة سابقة للسرطان.
- قصور المبيض المبكر
- تراجع وظيفة المبيض قبل سن 40 عامًا.
- نظام PALM-COEIN
- نظام وضعه الاتحاد FIGO يصنّف أسباب النزف الرحمي غير الطبيعي إلى أسباب بنيوية وأسباب غير بنيوية.
- النزف الانسحابي
- نزف يحدث بعد إيقاف البروجسترون أو الحبوب، فيسمح بانسلاخ بطانة الرحم.
- ناهض GnRH
- دواء يُريح المبيضين مؤقتًا؛ ويُستخدم أيضًا لحماية المبيض أثناء العلاج الكيميائي.
- الفيريتين
- تحليل دم يبيّن مخازن الحديد في الجسم.
تعليق أكاديمية DROZDOGAN
اضطراب الدورة الشهرية مشكلة حميدة وقابلة للعلاج لدى معظم النساء؛ لكن لا ينبغي تأجيله بحجة أنه «سيزول مع الوقت». وأهم رسالة من منظور طبيب الأورام: غياب الإباضة مدة طويلة والنزف بعد سن اليأس فرصتان لا ينبغي تفويتهما للوقاية من سرطان الرحم أو اكتشافه مبكرًا.
⚡ لماذا يهمّ
يزداد معدّل سرطان الرحم مع ازدياد السمنة ومتلازمة PMOS، ويظهر أيضًا لدى الشابات. والتقييم في الوقت المناسب للنزف غير الطبيعي يتيح اكتشاف هذا السرطان غالبًا في مرحلة مبكرة وبفرص شفاء عالية.
✅ نقاط القوة
تجعل تعريفاتُ FIGO، ودليلا PCOS لعام 2023 وقصور المبيض المبكر لعام 2024، والتحليلُ التلوي الكبير للنزف بعد سن اليأس، التقييمَ موحّدًا وقائمًا على الدليل.
⚠️ حدود
تستند البيانات المتعلقة بخطر سرطان الرحم في متلازمة PMOS إلى دراسات رصدية، ويصعب فصل أثرها عن أثر السمنة. كما أن البيانات الخاصة بتركيا عن معدّل اضطراب الدورة الشهرية ومتلازمة PMOS محدودة.
🩺 في الممارسة
نناقش مع الشابات اللواتي سيتلقين علاجًا للسرطان الخصوبةَ وحمايةَ المبيض ووسائلَ منع الحمل قبل بدء العلاج؛ ونحيل كل مريضة تستخدم التاموكسيفين أو تعاني نزفًا بعد سن اليأس إلى تقييم نسائي.
❓ أسئلة مفتوحة
هل سيزيد الاسم الجديد لمتلازمة PMOS من التشخيص والوعي؟ وهل يمكن أن تسهم تطبيقات تتبّع الدورة الشهرية والأجهزة القابلة للارتداء في التشخيص المبكر؟ وهل يمكن أن تُنقص أدوية فئة GLP-1 خطر سرطان الرحم لدى النساء المصابات بمتلازمة PMOS؟
الخلاصة: الدورة الطبيعية من 24 إلى 38 يومًا؛ ويجب تقييم ما عدا ذلك من نزف متقارب أو متباعد أو مطوّل أو غزير أو بين الدورات، وكذلك غياب الطمث 3 أشهر. والأسباب في الغالب حميدة وقابلة للعلاج؛ لكن غياب الإباضة مدة طويلة يحمل خطرًا على بطانة الرحم، وكل نزف بعد سن اليأس يجب فحصه دون استثناء.
- أُعدّ هذا المقال في أكتوبر 2026؛ وهو نسخة محدَّثة وموسَّعة من نسخة سابقة.
- تستند معايير الدورة الطبيعية إلى نظام FIGO لعام 2018، ومعايير تشخيص متلازمة PMOS إلى الدليل الدولي لعام 2023، والاسم الجديد إلى بيان الإجماع الدولي لعام 2026، ومعايير قصور المبيض المبكر إلى دليل عام 2024. وأُخذت بيانات النزف بعد سن اليأس من تحليل تلوي شمل 129 دراسة، وبيانات حماية المبيض من دراسة POEMS.
- تستند قيمة 2.8 ضعف لخطر سرطان الرحم في متلازمة PMOS إلى تحليل تلوي لدراسات رصدية. وتختلف نسبة اضطرابات التخثر لدى المراهقات المصابات بالنزف الغزير (نحو الخُمس) من دراسة إلى أخرى.
- تستند المعلومات عن برنامج التحرّي في تركيا إلى الممارسات العامة لوزارة الصحة؛ وللاطلاع على التفاصيل المحدَّثة استشيري طبيب الأسرة.
- الرسوم التوضيحية مبسّطة. وتعليق الأكاديمية يعبّر عن رأينا. وهذا المقال ليس نصيحة طبية.
المراجع
- Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393-408. doi:10.1002/ijgo.12666
- Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2023;38:1655-1679. doi:10.1093/humrep/dead156
- Focus on Reproduction (ESHRE). PCOS is renamed following unprecedented international consensus. 22 مايو 2026. focusonreproduction.eu
- ESHRE, ASRM, CRE-WHiRL, IMS. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. 2024. PubMed 39647506
- Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, et al. Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 2018;178:1210-1222. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2820
- Barry JA, Azizia MM, Hardiman PJ. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2014;20:748-758. doi:10.1093/humupd/dmu012
- Moore HCF, Unger JM, Phillips KA, et al. Goserelin for ovarian protection during breast-cancer adjuvant chemotherapy. N Engl J Med 2015;372:923-932. doi:10.1056/NEJMoa1413204
- ACOG Committee Opinion No. 651. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign. Obstet Gynecol 2015;126:e143-e146. doi:10.1097/AOG.0000000000001215
- Edelman A, Boniface ER, Benhar E, et al. Association between menstrual cycle length and coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccination: a U.S. cohort. Obstet Gynecol 2022;139:481-489. doi:10.1097/AOG.0000000000004695
- MSD Manual Professional. Normal menstrual parameters (FIGO 2018). msdmanuals.com
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.