Нарушения менструального цикла у женщин: причины, риски и последствия

Нарушения менструального цикла у женщин— частая проблема, с которой многие сталкиваются в разные периоды жизни. Обычно цикл составляет около 28 дней, а кровотечение длится 3-7 дней. При этом менструации с интервалом меньше 21 или больше 35 дней определяют как нерегулярные менструации . Кровотечения иногда наступают раньше, позже, реже или чаще обычного. Это бывает в разном возрасте и по разным причинам: иногда проходит само, а иногда указывает на серьезную основную проблему.

Такие изменения цикла в быту также называют нерегулярными месячными . Они проявляются отсутствием, редкими или слишком частыми менструациями либо очень длительным кровотечением. Ниже рассмотрим определение нарушения цикла, распространенные причины, связанные с ним риски и неблагоприятные последствия для здоровья —вред. Эти аспекты объясняются на научной основе. Кроме того, мы обратим внимание на возможную связь нарушений менструального цикла с раком и поделимся важной информацией по этой теме.

Что такое нарушения менструального цикла?

Цикл работает благодаря координации гормональных центров мозга — гипоталамуса и гипофиза — с яичниками. Каждый месяц внутренняя оболочка матки, эндометрий, утолщается, готовясь к беременности. Если беременность не наступает, слой выводится в виде менструального кровотечения. Нарушение цикла означает отклонение от нормальной продолжительности и регулярности: месячные наступают непредсказуемо, интервалы заметно меняются каждый месяц либо объем и длительность кровотечения изменяются ненормальным образом.

Цикл у разных женщин может немного различаться. Колебания в несколько дней обычно нормальны. Однако слишком частые или редкие, очень нерегулярные менструации либо их полное отсутствие не являются нормой и могут указывать на проблему. Существуют разные виды нарушений:

Эти состояния описывают возможные отклонения цикла. Если у женщины наблюдаются подобные колебания, это означает нарушение менструального цикла . Что же его вызывает?

Причины нарушений цикла

На цикл влияет множество факторов, и нарушаться он может по разным причинам. Диапазон широк — от простого стресса до серьезного заболевания. Основные причины:

Гормональный дисбаланс и эндокринные проблемы

Согласованная работа гормонов крайне важна для цикла. Гормональный дисбаланс— один из самых распространенных факторов нарушения. Например:

• Синдром поликистозных яичников — СПКЯ: синдром с образованием множества кист может повышать андрогены — мужские половые гормоны — и нарушать овуляцию. В результате менструации редеют или иногда полностью прекращаются. Часто бывают задержки и нерегулярные кровотечения.
• Заболевания щитовидной железы: недостаточная функция — гипотиреоз — или избыточная — гипертиреоз — могут влиять на цикл. При гипотиреозе месячные могут быть более редкими, но обильными, а при гипертиреозе — более частыми или очень скудными.
• Гиперпролактинемия — высокий пролактин: избыток вырабатываемого гипофизом пролактина, обычно из-за его доброкачественных опухолей, может препятствовать овуляции и вызывать отсутствие или редкость менструаций. Во время грудного вскармливания пролактин естественно повышен, поэтому месячные некоторое время могут быть нерегулярными или отсутствовать.
• Преждевременная недостаточность яичников: у некоторых женщин функция яичников снижается до 40 лет — ранняя менопауза. Цикл становится нерегулярным и в итоге прекращается. У молодых женщин после химиотерапии или облучения функция яичников также может повреждаться.

Гинекологические заболевания

Некоторые проблемы женских репродуктивных органов могут нарушать цикл:

• Эндометриоз — шоколадная киста: при расположении ткани эндометрия вне матки, обычно на яичниках или брюшине, возникают сильные менструальные боли и ненормальные кровотечения во время или между месячными. Это приводит к нерегулярности цикла.
• Миомы и полипы матки: доброкачественные образования в матке — миомы или полипы эндометрия— могут вызывать более обильные, частые или нерегулярные кровотечения. Особенно полипы внутренней оболочки вызывают межменструальные и мажущие выделения, нарушающие цикл.
• Инфекции малого таза — ВЗОМТ: бактериальные инфекции матки, яичников и маточных труб — воспалительные заболевания органов малого таза — могут отрицательно влиять на цикл. При них, в том числе вызванных половыми инфекциями вроде гонореи или хламидиоза, возможны боль внизу живота, неприятно пахнущие выделения и межменструальные мажущие либо нерегулярные кровотечения.
• Другие гинекологические проблемы: повреждение или инфекция шейки матки — цервицит — и кисты яичников также могут нарушать кровотечения.

Стресс и образ жизни

Сильный стресс нарушает гормональное равновесие. Особенно при экзаменах, смене работы или эмоциональной травме воздействие на гормональный центр мозга может задерживать или прекращать овуляцию. Это вызывает отсутствие месячных или нарушение цикла. Стресс может приводить не только к задержке, но иногда и к раннему началу менструации.

Чрезмерная физическая нагрузка и резкие изменения веса также могут нарушать цикл через образ жизни. Например, у профессиональных спортсменок и при очень интенсивных тренировках месячные могут прекращаться из-за снижения доли жира. Сильное похудение, например при расстройствах питания и анорексии, либо, наоборот, большой набор веса нарушают гормональный баланс. При ожирении избыток вырабатываемого жировой тканью эстрогена может нарушать механизм овуляции и регулярность.

Контрацепция и лекарства

Содержащие гормоны противозачаточные таблетки, инъекции или подкожные имплантаты обычно используют для регулирования цикла или предотвращения беременности, однако в первые месяцы иногда возможны мажущие нерегулярные кровотечения . В частности, среди внутриматочных средств — спиралей — гормональные спирали уменьшают или прекращают кровотечение, медные спирали могут делать его более обильным и длительным.

Применяемые для экстренной контрацепции таблетки следующего дня также могут изменить сроки в этом месяце, вызвав более раннюю или позднюю менструацию. Кроме того, некоторые лекарства вызывают нерегулярность как побочный эффект. Например, на цикл могут влиять антидепрессанты, чрезмерная доза тиреоидного препарата, химиотерапия или гормональные средства вроде кортикостероидов.

Подростковый, послеродовой и менопаузальный периоды

Нормальные физиологические изменения на определенных этапах жизни тоже влияют на регулярность:

• Подростковый период: первые 1-2 года после начала менструаций — менархе — цикл может быть нерегулярным, пока организм адаптируется к новому гормональному равновесию. В одном месяце менструация может быть, а в другом отсутствовать, продолжительность интервалов меняется. Обычно это со временем проходит.
• После родов и грудное вскармливание: возвращение менструаций после родов требует времени, пока перестраиваются гормоны. У кормящих из-за высокого пролактина месячных часто нет первые 6 месяцев или дольше. Когда кормление уменьшается и прекращается, они возвращаются, но вначале циклы могут быть нерегулярными.
• Перименопауза — переход к менопаузе: примерно в 45-50 лет со снижением функции яичников цикл становится нерегулярным. Месячных может не быть несколько месяцев, затем они возвращаются или меняется объем. После фактического наступления менопаузы, то есть 12 месяцев без менструаций подряд, кровотечения в норме полностью прекращаются.

Другие заболевания и редкие причины

Помимо перечисленного, на цикл влияют многие факторы общего здоровья. Например:

• Хронические заболевания: неконтролируемый диабет с нестабильным сахаром, тяжелые болезни печени или почек и выраженная анемия нарушают общее равновесие и могут влиять на цикл. Особенно стресс после тяжелой болезни или операции способен временно прекратить месячные или сделать их нерегулярными.
• Редкие состояния — опухоли и рак: очень редко нерегулярность вызывают злокачественные опухоли репродуктивных органов. Например, рак матки — рак эндометрия или рак яичников на ранней стадии могут проявляться ненормальными кровотечениями. Вагинальная кровь после менопаузы или необычный нерегулярный характер кровотечений могут указывать на серьезную проблему, поэтому обязательно нужно обратиться к врачу.

Многие причины действуют отдельно или совместно. При постоянном нарушении и неясной причине следует посоветоваться с медицинским специалистом. Как же нерегулярные месячные влияют на здоровье?

Риски и неблагоприятные последствия нарушений цикла

Повторные или длительные нарушения могут влиять не только на репродуктивное, но и на общее здоровье. Регулярный цикл — признак здоровой работы организма, а нерегулярность может предупреждать о рисках или вызывать проблемы. Основные возможные последствия:

• Железодефицитная анемия: при нерегулярных месячных иногда возникают повторяющиеся эпизоды обильного кровотечения . Например, после нескольких месяцев без менструации начинается очень сильная, либо обильные кровотечения бывают часто. Избыточная потеря железа может приводить к железодефицитной анемии . Она вызывает слабость, усталость, бледность и головокружение, ухудшая качество жизни.
• Бесплодие: регулярная овуляция в каждом цикле необходима для беременности. Нарушение цикла часто указывает на проблемы овуляции в зависимости от основной причины. Если она отсутствует или редка из-за СПКЯ, щитовидной железы или других гормональных нарушений, забеременеть сложнее. Нельзя сказать, что каждая женщина с нерегулярным циклом бесплодна, однако вероятность беременности иногда снижается. При правильном лечении многие женщины с нерегулярными циклами тоже могут забеременеть.
• Остеопороз: цикл тесно связан с эстрогенами. При нерегулярных менструациях, особенно длительной аменорее, их уровень может быть ниже нормы. Эстроген поддерживает прочность костей; его длительный дефицит может приводить к снижению плотности костей — остеопорозу . Поэтому при длительном прекращении месячных, особенно в молодости, риск остеопороза в будущем повышается.
• Сердечно-сосудистые заболевания: низкий эстроген влияет не только на кости, но и на сердце и сосуды. Особенно при ранней менопаузе или метаболических проблемах из-за СПКЯ нерегулярный цикл со временем может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний . Например, при СПКЯ часто встречаются инсулинорезистентность и высокий холестерин, что, как известно, повышает риск болезней сердца в последующие годы.
• Гиперплазия эндометрия — утолщение внутренней оболочки матки: нерегулярные месячные обычно означают нерегулярную овуляцию. Без овуляции эндометрий остается под действием одного эстрогена и утолщается неравномерно. Несвоевременно отторгнутая ткань может ненормально разрастаться, вызывая гиперплазию эндометрия . Без лечения она несет риск последующего перехода в рак внутренней оболочки матки — эндометрия . Поэтому нарушения нельзя игнорировать: нужно лечить причину и защищать здоровье матки.
• Психологические последствия и качество жизни: нерегулярные месячные для многих становятся источником стресса и тревоги. Непредсказуемость сроков или внезапное кровотечение мешают работе и общению. Невозможность выйти из дома из-за обильной крови, участвовать в занятиях, необходимость постоянно носить прокладки ухудшают качество жизни. Со временем это может усиливать тревогу или депрессию .

Эти последствия могут быть связаны с самим нарушением или его причинами. Они возникают не при каждом случае, но при длительных нелеченых нарушениях риски повышаются.

Связь нарушений цикла и рака

Нерегулярный цикл иногда вызывает вопрос: «Не может ли это быть признаком рака?» Само по себе нарушение очень редко означает рак, однако в определенных ситуациях связь возможна:

• Как упоминалось, длительная нелеченая ановуляция — отсутствие овуляции — вызывает чрезмерное утолщение эндометрия, гиперплазию, и повышает риск рака матки. Особенно при синдроме поликистозных яичников и длительном отсутствии менструаций из-за этого риска врачи могут периодически рекомендовать биопсию эндометрия или назначать препараты для вызова кровотечения.
• Кровотечение как признак рака матки: особенно возобновление вагинального кровотечения после менопаузы — 1 года без месячных — относится к важнейшим признакам рака матки. Если женщина уверена, что менопауза наступила, и снова появилась кровь, нужно без промедления обратиться к гинекологу. До менопаузы тоже нужен осмотр, если ранее регулярные месячные внезапно становятся нерегулярными и обильными или характер кровотечений необычно меняется.
• Другие гинекологические опухоли: рак яичников на ранних стадиях может не давать симптомов либо вызывать лишь боль в животе и вздутие. Но иногда нарушение цикла или межменструальная кровь могут быть связаны с опухолью яичника. Рак шейки матки чаще проявляется кровотечением после полового акта или мажущими выделениями вне менструации. Поэтому при нерегулярном кровотечении обязательно нужно исключить серьезную причину осмотром и при необходимости скринингом, например Пап-тестом.

Итог: хотя причины обычно доброкачественные, нарушение иногда предупреждает о серьезном заболевании. Рак — одна из самых пугающих причин, но далеко не каждая женщина с нерегулярными месячными больна раком. При длительном или необычном нарушении обращение к врачу крайне важно для ранней диагностики и лечения.

Часто задаваемые вопросы

Мешает ли нерегулярный цикл забеременеть?

При нем овуляция обычно тоже нерегулярна или редка. Это затрудняет, но не делает беременность полностью невозможной. Многие женщины беременеют при подходящем лечении и выборе времени. Главное — лечить причину. Например, при СПКЯ или болезни щитовидной железы их коррекция возвращает регулярность овуляции и повышает вероятность беременности.

Когда нерегулярность считается нормальной?

В первые годы после начала полового созревания цикл еще устанавливается, поэтому нарушения могут быть нормальны. Аналогично при приближении менопаузы это часть естественного процесса. Отсутствие или нерегулярность месячных во время кормления тоже нормальны. Вне этих периодов несколько раз в год стресс или небольшие гормональные колебания могут сдвигать сроки без серьезной причины для тревоги. Но если более двух циклов подряд интервалы становятся короче 21 или длиннее 35 дней либо месячных нет более 3 месяцев, обязательно нужна консультация.

К какому врачу обратиться?

Специалист, к которому нужно обращаться, — акушер-гинеколог . Он проведет исследования для поиска причины: гормональные анализы, УЗИ, при необходимости биопсию эндометрия, — и спланирует лечение. При необходимости возможно сотрудничество с эндокринологом при гормональных нарушениях или психиатром при расстройствах питания и стрессе.

Поддаются ли нарушения лечению? Как их устранить?

Да, большинство случаев можно исправить лечением причины. Первый шаг — найти вызывающий фактор. При гормональном нарушении, например болезни щитовидной железы или СПКЯ, назначают соответствующие препараты: тиреоидный гормон при его недостатке или средство для снижения пролактина при избытке. При СПКЯ часто используют противозачаточные таблетки для регулирования цикла. При стрессе или проблемах веса их коррекция — управление стрессом, изменение питания и нагрузки — может нормализовать месячные. При структурной проблеме, например миоме или полипе, иногда нужна операция. Таким образом, лечение нарушений цикла возможно , и при устранении причины месячные обычно возвращаются к регулярному течению.

Что помогает? Можно ли что-то сделать дома?

Некоторые изменения образа жизни дома помогают регулировать цикл. Например, здоровое питание и поддержание оптимального веса положительно влияют на гормональное равновесие. Регулярная, но не тяжелая активность , например ходьба или йога, может помогать, снижая стресс. Достаточное потребление воды в течение дня важно для поддержания гидратации. Некоторые женщины сообщают, что чаи из шалфея, фенхеля, корицы и имбиря уменьшают менструальные боли и нерегулярность. Однако эффект индивидуален, а научные доказательства ограничены. При длительном нарушении важно обратиться к врачу вместо попыток самолечения.