لماذا تتضخم العقد اللمفاوية تحت الإبط؟
في هذا المقال
لماذا تتضخم العقد اللمفاوية تحت الإبط؟
يثير التورم الملحوظ تحت الإبط لدى كثيرين القلق من السرطان أولًا. لكن السبب الأشيع لتضخم العقد اللمفاوية تحت الإبط هو استجابة الجهاز المناعي الطبيعية لعدوى في الذراع أو اليد أو جدار الصدر، أو للقاح أُعطي حديثًا. يبلغ احتمال السرطان لدى المراجعين بتضخم العقد اللمفاوية في الرعاية الأولية نحو 1 بالمئة. ومع ذلك تستدعي بعض الخصائص تقييمًا أدق. نشرح في هذا المقال، استنادًا إلى مصادر حديثة، لماذا تتضخم عقد الإبط، وما الحالات غير المهمة وعلامات الإنذار، وكيف يجري الطبيب التقييم.
- السبب الأشيع: عدوى جلد الذراع أو اليد أو الثدي أو الإبط، والتهاب الجريبات، وخدش القطة، واللقاحات مثل COVID-19 والإنفلونزا والالتهاب الرئوي وHPV. وتزول هذه التورمات غالبًا تلقائيًا خلال أسابيع قليلة.
- احتمال السرطان منخفض: يُكشف السرطان لدى نحو 1,1% من مراجعي الرعاية الأولية بتضخم العقد؛ وتبلغ النسبة 4% فوق عمر 40، و0,4% تحت عمر 40.
- علامات الإنذار: عقدة أكبر من 1 cm تستمر في النمو، وصلبة وغير مؤلمة وملتصقة بما حولها أو بالعقد الأخرى؛ تورم فوق الترقوة؛ حمى أو تعرق ليلي أو فقدان وزن غير مفسر؛ وعمر فوق 40.
- مدة الانتظار: يمكن متابعة تورم أحادي الجانب له سبب موضعي واضح ومن دون علامات إنذار نحو 4 أسابيع. وإذا لم يصغر أو استمر بالنمو ينبغي مراجعة الطبيب.
- التشخيص: الفحص، وتحاليل الدم والتصوير بالأمواج فوق الصوتية عند الحاجة؛ وخزعة بالإبرة للعقدة المشبوهة. ويجب ألا يُستخدم الكورتيزون قبل التشخيص.
- أُضيف توزيع احتمال السرطان بحسب العمر وعلامات الإنذار وقاعدة المتابعة 4 أسابيع وفق مراجعة الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة.
- أُضيف تورم الإبط بعد التطعيم، مع بيانات التجارب السريرية وتوصيات تصوير الثدي، ومرض خدش القطة والتهاب الجريبات وزرعات الثدي.
- أُضيفت الأسباب الخاصة بتركيا، أي السل وداء البروسيلات والتولاريميا، والفرق بين العقدة الطبيعية والمشبوهة بالأمواج فوق الصوتية.
- صُحح عدد العقد في الجسم وأنواع اللمفوما وفق المعلومات الحديثة، وأُضيف مخططان لاتخاذ القرار ومخطط للأمواج فوق الصوتية.
ما العقد اللمفاوية وما وظيفة الموجودة تحت الإبط؟
العقد اللمفاوية أعضاء صغيرة على شكل حبة فاصولياء ترشح السائل اللمفاوي وتؤوي خلايا المناعة. ويتفاوت عددها بحسب منطقة الجسم والشخص، ويتراوح عددها في الجسم بين 400 و800 عقدة. وعندما يمر اللمف المتجمع من الأنسجة بها، تُحتجز الجراثيم والمواد الغريبة والخلايا المتضررة، وتنشط اللمفاويات الموجودة داخلها، أي الخلايا B وT. وقد شرحنا البنية العامة للعقد وأماكنها في الجسم تفصيلًا في مقال ما العقد اللمفاوية الذي يتناول هذا الموضوع.
يوجد تحت كل إبط نحو 20 إلى 40 عقدة لمفاوية. وتجمع هذه العقد اللمف من الذراع واليد والثدي وجدار الصدر. لذلك يشير تضخمها غالبًا إلى مشكلة في الذراع أو اليد أو الثدي أو جدار الصدر في الجانب نفسه. والعقدة السليمة صغيرة عادة بحيث لا تُجس؛ لكن يمكن جس عقد صغيرة ولينة ومتحركة طبيعيًا لدى النحفاء.
تكبر العقدة التي تحتجز ميكروبًا أو مادة غريبة من منطقة ما بسبب تكاثر خلايا المناعة داخلها، ويسمى ذلك اعتلال العقد اللمفاوية التفاعلي. وإذا أُصيبت العقدة نفسها بميكروب والتهبت، يظهر تورم مؤلم وأحمر وساخن، وتسمى هذه الحالة التهاب العقد اللمفاوية. أما تضخم العقدة بالخلايا السرطانية فينجم إما عن سرطان الجهاز اللمفاوي نفسه، أي اللمفوما، أو عن انتشار سرطان من عضو آخر إليها، أي النقيلة.
كون التورم أحادي الجانب أو ثنائي الجانب قرينة مهمة. فالتورم أحادي الجانب يدل غالبًا على سبب موضعي في الجانب نفسه، أما التورم ثنائي الجانب أو الموجود في مناطق متعددة فيوحي أكثر بمرض يؤثر في الجسم كله.
الشكل 1 · من أين تجمع عقد الإبط اللمف؟
يشكل كون التورم أحادي الجانب أو ثنائي الجانب القرينة الأولى إلى أسبابه المحتملة.
الأسباب الرئيسية لتضخم العقد اللمفاوية تحت الإبط
يمكن جمع أسباب تضخم عقد الإبط تحت خمسة عناوين رئيسية: العدوى واللقاحات وأمراض المناعة والالتهاب والمواد الغريبة مثل زرعات الثدي والسرطان. ويلخص الجدول أدناه الأسباب الأشيع والقرائن المميزة لها.
| السبب | قرينة نموذجية | الجانب |
|---|---|---|
| عدوى الذراع أو اليد أو الجلد | جرح أو التهاب جريبات في الجانب نفسه؛ عقدة مؤلمة ولينة | أحادي |
| لقاح | تورم مؤلم بالضغط خلال أيام قليلة في ذراع التطعيم | أحادي |
| مرض خدش القطة | تورم مؤلم بعد خدش القطة بـ1-3 أسابيع | أحادي |
| التهاب الغدد العرقية القيحي | تورمات جلدية متكررة مؤلمة ومفرزة | أحادي/ثنائي |
| عدوى فيروسية | حمى ووهن؛ وعقد في العنق أيضًا (داء الوحيدات، HIV) | ثنائي |
| السل وداء البروسيلات والتولاريميا | حمى وتعرق طويلان؛ تعرض لحليب نيئ أو جبن طازج أو حيوانات أو ماء | متفاوت |
| أمراض المناعة الذاتية | ألم مفاصل وطفح (التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والساركويد) | ثنائي |
| زرعة الثدي (سيليكون) | انتقال السيليكون إلى العقد بعد التسرب | زرعة |
| انتشار السرطان (الثدي والميلانوما وغيرهما) | عقدة صلبة وغير مؤلمة وتكبر وملتصقة؛ تغير في الثدي أو الجلد | أحادي |
| لمفوما | عقد غير مؤلمة بقوام مطاطي وتكبر؛ قد توجد أعراض B | أحادي/ثنائي |
1. العدوى: السبب الأشيع
السبب الأشيع لتضخم عقد الإبط هو عدوى في جلد الذراع أو اليد أو الثدي أو الإبط في الجانب نفسه. وقد يؤدي ظفر نامٍ ملتهب في الإصبع، أو جرح في الذراع، أو لسعة حشرة، أو التهاب ينشأ بعد الحلاقة أو إزالة الشعر بالشمع، مثل التهاب جريبات الشعر أو عدوى الثدي، أي التهاب الثدي، إلى تضخم عقد الإبط. وتكون هذه العقد عادة مؤلمة ولينة ومتحركة؛ وتصغر مع تحسن العدوى الكامنة.
التهاب الغدد العرقية القيحي مرض جلدي مزمن يصيب جريبات الشعر في مناطق الثنيات كالإبط والأربية، مع تورمات مؤلمة متكررة ومسارات مفرزة. ويحسب المرضى غالبًا هذه التورمات عقدًا لمفاوية. ويتولى اختصاصي الجلد تشخيصه وعلاجه.
مرض خدش القطة, Bartonella henselae هي البكتيريا المسببة لهذه العدوى. ويظهر تضخم مؤلم للعقد بعد خدش القطة أو عضتها أو لعقها جرحًا مفتوحًا بـ1-3 أسابيع، وغالبًا في أقرب منطقة للخدش مثل الإبط. ووفق مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC)، تتحسن معظم الحالات تلقائيًا دون مضاد حيوي، بينما يحتاج المثبطون مناعيًا إلى العلاج بالمضادات. ويُعد الاحتكاك بالقطط الصغيرة مهمًا خصوصًا لهذا المرض.
العدوى المنتشرة في أنحاء الجسم، أي العدوى الجهازية، قد تضخم عقد العنق والأربية إلى جانب الإبط. وتشمل هذه المجموعة داء الوحيدات العدوائي، أي مرض التقبيل، والفيروس المضخم للخلايا وHIV والحصبة الألمانية وداء المقوسات. وتوجد عادة أعراض أخرى مثل الحمى وألم الحلق والوهن.
السل وداء البروسيلات والتولاريميا عدوى ينبغي تذكرها أيضًا في تركيا (التفاصيل في مربع تركيا أدناه). وفي داء Lyme يظهر احمرار منتشر، أي الحمامى المهاجرة، لدى نحو 70-80% من المرضى بعد لدغة القراد بـ3-30 يومًا؛ وقد يتطور تضخم العقد دون طفح أيضًا. أما العدوى المنتقلة جنسيًا مثل الكلاميديا والزهري فتضخم غالبًا عقد الأربية، وليست سببًا نموذجيًا لتورم الإبط.
2. اللقاحات
صُممت اللقاحات لتحفيز الجهاز المناعي. وكنتيجة طبيعية لهذا التحفيز قد تتضخم عقد الإبط في جانب ذراع التطعيم مؤقتًا وتصبح حساسة. وقد لاحظ ذلك كثيرون مع لقاحات COVID-19، لكنه قد يحدث بعد لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية وHPV والجدري المائي والحزام الناري وغيرها أيضًا.
في التجربة السريرية للقاح Moderna بتقنية mRNA ضد COVID-19، أُبلغ عن تورم أو إيلام تحت الإبط بعد الجرعة الثانية لدى الفئة بعمر 18-64 في مجموعة اللقاح بنسبة 16,0%، وبنسبة 4,3% في مجموعة الغفل (فوق عمر 65: 8,4% مقابل 2,5%؛ وبين 12-17: 21,0% مقابل 5,0%). أي إن اللقاح يزيد هذه الشكوى لدى الفئة 18-64 بنحو 3,7 أضعاف؛ أما الفرق المطلق فهو نحو 12 شخصًا لكل 100 مطعم. وتزول هذه التورمات عادة تلقائيًا خلال أيام إلى أسابيع قليلة.
قد تظهر العقد المتضخمة بعد التطعيم أيضًا بوصفها «نتيجة مشبوهة» في تصوير الثدي الشعاعي والأمواج فوق الصوتية وMR وPET-BT. وقد تناولنا جانب PET-BT لهذا الموضوع في مقال العقد اللمفاوية الإيجابية الكاذبة في فحص PET بعد لقاح COVID-19. وللتوصيات العملية لاختصاصيي تصوير الثدي، يمكن مراجعة قسم «اللقاح وتصوير الثدي الشعاعي» أدناه.
3. أمراض الجهاز المناعي والأدوية والمواد الغريبة
قد تؤدي أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة Sjögren والساركويد إلى تضخم العقد في مناطق متعددة بسبب التحفيز المستمر للمناعة. كما قد تسبب بعض الأدوية، مثل بعض مضادات الصرع ودواء النقرس allopurinol، تضخمًا معممًا للعقد في حالات نادرة.
زرعات الثدي السيليكونية قد تسبب تورم الإبط بانتقال السيليكون إلى العقد عند تسرب الزرعة أو تمزقها. ويجب تقييم التورم الجديد تحت الإبط لدى حاملات الزرعات في جانب الزرعة. كما أن داء Castleman النادر حالة تترافق مع تضخم العقد، وهي غير سرطانية لكنها قد تتطلب علاجًا.
4. السرطان
السرطانات التي تضخم عقد الإبط مجموعتان:
- اللمفوما (سرطان اللمف): سرطان الجهاز اللمفاوي نفسه، وتنقسم إلى مجموعتين رئيسيتين: لمفوما Hodgkin و اللمفوما اللاهودجكينية (non-Hodgkin). وتظهر عادة بعقد غير مؤلمة ذات قوام مطاطي تكبر خلال أسابيع، وقد ترافقها حمى وتعرق ليلي وفقدان وزن، أي أعراض B. وللأعراض والعلاج يمكن مراجعة مقال ما اللمفوما الذي يشرحها.
- انتشار سرطان آخر (النقائل): السرطان الأشيع انتشارًا إلى عقد الإبط هو سرطان الثدي. ويمكن أيضًا أن ينتشر إليها الميلانوما في جلد الذراع أو الكتف أو الصدر أو الظهر. وقد تصل إليها، بدرجة أقل، سرطانات الرئة والدرق والمعدة والقولون والبنكرياس والمبيض والكلى.
تكون العقد المتضخمة بسبب السرطان عادة صلبة وغير مؤلمة وتكبر بمرور الوقت وملتصقة بالأنسجة المجاورة أو ببعضها، أي غير متحركة. لكن هذه الصفات لا تكفي وحدها للتشخيص، فبعض اللمفومات قد تكون لينة وبعض العقد الالتهابية قد تتصلب.
هل يمكن أن يكون تورم الإبط سرطانًا؟
يمكن، لكن الاحتمال منخفض. ووفق مراجعة الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP) المنشورة في 2016، تبلغ نسبة كشف السرطان لدى مراجعي الرعاية الأولية بتضخم عقد غير مفسر نحو 1,1%. وترتفع هذه النسبة بوضوح مع العمر: في عمر 40 فما فوق 4%، وتحت عمر 40 0,4%. أي إنه يوجد سرطان لدى نحو شخص من كل 250 مصابًا بتضخم العقد تحت عمر 40، وشخص من كل 25 فوق عمر 40.
ومكان التورم مهم أيضًا. فقد أبلغت مراجعة AAFP عن احتمال سرطان مع تضخم العقد فوق الترقوة بنسبة 34-50%، لذا يجب تقييم تورم هذه المنطقة دائمًا. وقد ترتبط العقدة فوق الترقوة اليسرى بانتشار سرطانات أعضاء البطن؛ وقد شرحنا تاريخها في مقال ما عقيدة Virchow الذي يتناولها.
علامات الإنذار: متى تجب مراجعة الطبيب دون انتظار؟
- الحجم والمسار: عقدة أكبر من 1 cm لا تصغر أو تستمر بالنمو. وتُعد عقد الإبط فوق 1 cm غير طبيعية عادة.
- القوام: عقدة صلبة وغير مؤلمة وملتصقة بما حولها أو ببعضها، ولا يمكن تحريكها.
- المكان: تورم فوق الترقوة، أو تضخم عقد في مناطق متعددة، مثل العنق والإبط والأربية، في وقت واحد.
- الأعراض العامة: حمى غير مفسرة، وتعرق ليلي يستدعي تغيير الملاءات، وفقدان وزن غير مقصود، وحكة لا تزول.
- تغير في الثدي: كتلة بالثدي في الجانب نفسه، أو انقلاب الحلمة أو إفراز منها، أو جلد بمظهر قشر البرتقال.
- شامة متغيرة في الجلد: شامة تغير لونها أو شكلها أو حجمها في الذراع أو الكتف أو الجذع في الجانب نفسه.
- عوامل الخطر: العمر فوق 40، والذكورة، وتشخيص سابق للسرطان، وتثبيط الجهاز المناعي.
يمكن، وفق توصية AAFP، متابعة تورم أحادي الجانب له سبب واضح، مثل جرح ملتهب في اليد أو لقاح منذ أيام، ومن دون علامات إنذار، لمدة نحو 4 أسابيع. وإذا لم يصغر أو كبر خلالها فينبغي مراجعة الطبيب. كما توصي Cleveland Clinic بعرض تورم الإبط الذي لا يزول خلال أسبوعين، أو يكون صلبًا أو مؤلمًا أو متناميًا، على الطبيب.
الشكل 2 · تورم الإبط: متى ننتظر ومتى نراجع؟
وجود علامات إنذار وسبب موضعي واضح يحددان مدة الانتظار.
كيف يجري الطبيب التقييم؟
يبدأ التقييم بقصة مفصلة وفحص. ويسأل الطبيب عن مدة التورم ونموه وألمه، وعن لقاح أو جرح أو عدوى حديثة أو احتكاك بقطة أو لدغة قراد أو تناول حليب نيئ أو جبن طازج أو سفر أو أدوية بدأ استعمالها أو أعراض عامة كالحمى والتعرق وفقدان الوزن. ويُقيّم بالفحص حجم العقدة وقوامها وحركتها ومناطق العقد الأخرى والثديين وجلد الذراع واليد والطحال والكبد.
وقد تُطلب الفحوص التالية عند الحاجة:
- تحاليل الدم: تعداد دم كامل ولطاخة محيطية ومؤشرات التهاب، مثل سرعة التثفل وCRP، واختبارات الكبد؛ وبحسب القصة اختبارات لعدوى مثل داء الوحيدات وHIV والبروسيلات والمقوسات وBartonella.
- الأمواج فوق الصوتية: وسيلة التصوير المفضلة أولًا لتقييم عقد الإبط؛ لا تتضمن أشعة، وتظهر البنية الداخلية للعقدة وترشد الخزعة عند الحاجة. ويضاف تصوير الثدي الشعاعي لدى النساء بحسب العمر.
- الخزعة: يُجرى للعقدة المشبوهة رشف بإبرة دقيقة أو خزعة بإبرة ثخينة (tru-cut) بإرشاد الأمواج فوق الصوتية، وقد تُستأصل العقدة كاملة جراحيًا عند الحاجة. وعند الشك باللمفوما تُفضل الإبرة الثخينة أو إزالة العقدة كاملة لرؤية ترتيب الخلايا. وقد شرحنا طرائق الخزعة في مقال ما الخزعة. وشرحنا أيضًا أن الخزعة لا تنشر السرطان في هذا المقال المخصص لذلك.
- التصوير المتقدم: يمكن استخدام التصوير المقطعي أو PET-BT بعد تشخيص السرطان لتحديد مدى انتشاره. وتُفسر النتائج بحذر لأن العدوى واللقاحات والالتهاب قد تسبب التقاطًا في PET-BT؛ والتفاصيل في مقال النتائج الإيجابية الكاذبة في PET-BT الذي يتناولها.
قد تصغر أدوية الكورتيزون، أي الستيرويدات القشرية، العقد مؤقتًا في بعض الأمراض ومنها اللمفوما، وتشوه نتيجة الخزعة فتؤخر التشخيص. وتوصي مراجعة AAFP أيضًا بعدم استخدام الستيرويدات القشرية قبل التشخيص. وبالمثل قد تؤخر مقاربة «لنجرب مضادًا حيويًا أيضًا» التشخيص عند غياب دليل واضح على عدوى بكتيرية.
العقدة اللمفاوية الطبيعية والمشبوهة بالأمواج فوق الصوتية
تكون العقدة اللمفاوية الطبيعية بالأمواج فوق الصوتية بيضوية الشكل، وقشرتها الخارجية رقيقة، وفي وسطها نقير دهني يبدو لامعًا. أما العقدة المشبوهة فتصبح مستديرة وتثخن قشرتها ويختفي نقيرها الدهني. وفقدان النقير الدهني أكثر العلامات ارتباطًا بالسرطان نوعية، لكن العقد الملتهبة قد تبدو مشابهة. لذا فالمظهر المشبوه بالأمواج فوق الصوتية ليس تشخيصًا، بل مبرر للخزعة.
الشكل 3 · عقدة طبيعية ومشبوهة بالأمواج فوق الصوتية
يُقيّم شكل العقدة وسماكة القشرة وما إذا كان النقير الدهني محفوظًا.
اللقاح وتصوير الثدي الشعاعي: هل ينبغي تأجيل تصوير الثدي؟
في 2021 مع انتشار لقاحات COVID-19، أوصت بعض الجهات بإجراء تصوير الثدي التحري قبل اللقاح أو بعده بأسابيع، خشية أن يؤدي تورم الإبط بعد التطعيم إلى فحوص إضافية غير لازمة في التصوير. أما جمعية تصوير الثدي الأمريكية (Society of Breast Imaging, SBI) فقد حدثت توصياتها في فبراير 2022:
- يجب ألا يُؤجل تحري سرطان الثدي بسبب اللقاح، أي لا يؤجل.
- يمكن في معظم الحالات اعتبار تضخم العقد في إبط جانب التطعيم، من دون علامات في الثدي والقابل للتفسير باللقاح، حميدًا (BI-RADS 2)، وقد لا يتطلب متابعة إضافية.
- إذا لزمت المتابعة، يُنصح بالانتظار بعد التطعيم مدة لا تقل عن 12 أسبوعًا قبل إجراء المراقبة.
- تتراوح نسبة ظهور تضخم العقد بالتصوير بعد التطعيم في الدراسات المنشورة بين 2,4% و35%.
عمليًا: عند الذهاب لتصوير الثدي الشعاعي أو بالأمواج فوق الصوتية، أبلغوا دائمًا عما إذا تلقيتم لقاحًا في الأشهر الأخيرة، وعن أي ذراع و أي تاريخ أُعطي فيه. ولدى المشخصين بسرطان الثدي أو الخاضعين للمتابعة، قد يوصي فريق التصوير بالتطعيم في الذراع المقابلة لا في جهة السرطان. وقد جمعنا توصيات التحري لشهر التوعية بسرطان الثدي 2026 في مقال أكتوبر الوردي 2026 الذي خصصناه لذلك.
عقد الإبط وسرطان الثدي
ينتشر سرطان الثدي أولًا عادة إلى عقد الإبط في الجانب نفسه. لذلك تعد حالة هذه العقد مهمة جدًا لتحديد المرحلة والتخطيط للعلاج. وقد شرحنا العلاقة بين سرطان الثدي وعقد الإبط، وخزعة العقدة الحارسة، والمقاربات الحديثة المتجهة نحو تقليل الجراحة، بالتفصيل في هذا المقال المخصص لذلك.
نادرًا قد يُكشف انتشار سرطان الثدي في عقد الإبط وحدها، من دون كتلة مجسوسة في الثدي أو مرئية بتصويره الشعاعي. وتسمى الحالة سرطان الثدي الخفي (المستتر)، وتشكل من جميع سرطانات الثدي أقل من 1%. وفيها يُبحث بـMR للثدي عن المصدر داخله. ويمكن العثور على أعراض سرطان الثدي غير الكتلة في مقال أعراض سرطان الثدي غير الكتلة المجسوسة الذي يشرحها.
يجب تذكر أن سرطان الثدي قد يصيب الرجال أيضًا. ويستدعي تورم الإبط المترافق بكتلة صلبة خلف الحلمة لدى الرجل التقييم حتمًا.
ما الذي يمكن فعله في المنزل، وما الذي ينبغي تجنبه؟
كمادات دافئة للتورم المؤلم والحساس؛ ومسكنات بسيطة مثل paracetamol عند الحاجة؛ وتنظيف جرح الذراع أو اليد والعناية به؛ وتسجيل حجم التورم ومدته.
عصر التورم أو ثقبه بإبرة أو فركه؛ استخدام مضادات حيوية أو كورتيزون دون وصفة؛ انتظار تورم ينمو لأسابيع بحجة أنه غير مؤلم؛ وافتراض أن السبب مزيل العرق أو الحلاقة وتأجيل التقييم.
تورم يكبر سريعًا أو ينتشر احمراره أو ترافقه حمى أو يتماوج كخراج؛ تورم واسع أو خدر في الذراع؛ أو أي من علامات الإنذار المذكورة أعلاه.
قد تسبب مضادات التعرق ومزيلات العرق التهاب الجريبات أو تهيج الجلد، لكن لا يوجد دليل موثوق على أنها تسبب سرطان الثدي.
- السل: أُبلغ في تركيا عن 11.401 حالة سل في 2019 (13,5 لكل 100 ألف)، وانخفض المعدل في 2020 إلى 10,6 لكل 100 ألف. وقدرت منظمة الصحة العالمية في 2023 نحو 12.000 حالة سنويًا (13 لكل 100 ألف). وسل العقد من الأشكال الشائعة للسل خارج الرئة؛ وقد يظهر بعقد غير مؤلمة تنمو ببطء وقد تصبح مفرزة بمرور الوقت.
- داء البروسيلات (حمى مالطا): ينتقل بتناول الحليب النيئ والجبن الطازج غير المعتق. وفي سلسلة مرضى من Eskişehir أُصيب 86,5% بهذه الطريقة؛ وأُبلغ عن تضخم العقد لدى 6,5% في السلسلة نفسها، وبنسبة 10-20% في الأدبيات.
- التولاريميا (داء الأرانب): أُبلغ عنها أول مرة في تركيا في 1936، وتنتقل في بلدنا غالبًا بالماء. وأُبلغ في 2012 عن نحو 8 حالات لكل مليون، وتتركز البلاغات أكثر في مارس. وتذكر مراجعة AAFP التولاريميا ضمن أسباب تضخم عقد الإبط القادمة من الذراع واليد.
- خدش القطة وداء Lyme: توجد تقارير حالات منشورة من تركيا، لكن لم تتوافر بيانات وطنية عن التواتر.
أسئلة شائعة
- هل كل تورم مجسوس تحت الإبط عقدة لمفاوية؟
- لا. فقد يكون التهاب جريبات أو ورمًا شحميًا أو كيسة أو خراجًا أو التهاب الغدد العرقية القيحي أو نسيج ثدي ممتدًا إلى الإبط. ويحدد الفرق الفحص والأمواج فوق الصوتية عند الحاجة.
- أيهما أخطر: العقدة المؤلمة أم غير المؤلمة؟
- يشير الألم والإيلام عادة إلى التهاب، ويرتبطان غالبًا بسبب حميد. ويجب تقييم العقد الصلبة وغير المؤلمة والمستمرة بالنمو بدقة أكبر. لكن الألم وحده لا ينفي السرطان، وغياب الألم لا يعني السرطان أيضًا.
- تورم إبطي بعد التطعيم، ماذا أفعل؟
- التورم المؤلم بالضغط في إبط جانب ذراع التطعيم شائع، ويزول عادة خلال أيام إلى أسابيع قليلة. وإذا استمر بالنمو أو لم يصغر خلال 4-6 أسابيع أو وجدت علامات إنذار أخرى فراجعوا الطبيب. واذكروا حتمًا تاريخ التطعيم والذراع التي أُعطي فيها عند تصوير الثدي أو بالأمواج فوق الصوتية.
- هل مزيل العرق أو الحلاقة يضخمان العقد؟
- قد يؤدي التهاب الجريبات أو تهيج الجلد بعد الحلاقة أو إزالة الشعر بالشمع إلى تضخم خفيف ومؤقت لعقد الإبط. ولا يوجد دليل موثوق على أن مزيلات العرق ومضادات التعرق تسبب سرطان الثدي.
- ما مدة الانتظار الآمنة؟
- يمكن متابعة تورم أحادي الجانب له سبب موضعي واضح ومن دون علامات إنذار نحو 4 أسابيع. وإذا وجدت علامة إنذار أو تجاوزتم عمر 40 أو شُخص لديكم السرطان سابقًا، فالأصح مراجعة الطبيب دون انتظار.
- أي طبيب أراجع؟
- يمكن أن يجري التقييم الأول طبيب الأسرة أو اختصاصي الباطنة. وإذا وجدت علامة في الثدي يتدخل اختصاصي الجراحة العامة أو جراحة الثدي، ولخزعة العقدة المشبوهة اختصاصي الأشعة أو الجراحة العامة، وإذا شُخص السرطان اختصاصي الأورام الطبية أو أمراض الدم.
- هل الخزعة إلزامية؟
- لا. تزول معظم حالات تضخم العقد دون خزعة مع علاج السبب أو تلقائيًا. وتُجرى الخزعة للعقد ذات علامات الإنذار أو المشبوهة بالأمواج فوق الصوتية أو التي لا تصغر خلال المتابعة.
- هل تورم الإبط خطير لدى الأطفال؟
- تستجيب عقد الأطفال للعدوى بسهولة أكبر، والتورم شائع جدًا وسببه غالبًا العدوى أو اللقاح. ومرض خدش القطة سبب شائع لديهم. وتنطبق علامات الإنذار على الأطفال أيضًا، ويجب أن يقيّمهم طبيب الأطفال.
مسرد المصطلحات
- اعتلال العقد اللمفاوية
- خلل في حجم العقد اللمفاوية أو قوامها؛ ويقال له شائعًا «تضخم العقد اللمفاوية».
- التهاب العقد اللمفاوية
- التهاب العقدة نفسها؛ ويكون التورم عادة مؤلمًا وأحمر وساخنًا.
- عقدة لمفاوية تفاعلية
- عقدة حميدة تكبر استجابة لعدوى أو تحفيز في منطقة قريبة.
- الإبط
- الاسم الطبي لمنطقة تحت الذراع؛ و«العقدة الإبطية» هي العقدة اللمفاوية تحت الإبط.
- فوق الترقوة
- المنطقة الواقعة أعلى عظم الترقوة.
- النقير
- الجزء الشبيه بالسرة الذي تدخل وتخرج منه أوعية العقدة، ويبدو دهنيًا ولامعًا بالأمواج فوق الصوتية.
- القشرة
- الطبقة الخارجية للعقدة؛ وتثخنها من العلامات المشبوهة بالأمواج فوق الصوتية.
- BI-RADS
- نظام معياري يصنف نتائج تصوير الثدي بين 0-6؛ وتعني 2 «نتيجة حميدة».
- النقائل
- انتشار السرطان من العضو الذي بدأ فيه إلى منطقة أخرى، مثل العقد اللمفاوية.
- الرشف بإبرة دقيقة / الخزعة بإبرة ثخينة
- طرائق تشخيصية تؤخذ فيها خلايا أو قطعة نسيج صغيرة من العقدة بإبرة.
تعليق أكاديمية DROZDOGAN
تورم الإبط من أكثر الشكاوى التي تُطرح بقلق في عيادة الأورام. وغالبًا يمكن إعطاء خبر مطمئن؛ والمهم التمييز الصحيح بين الصورة الحميدة وتلك التي تتطلب الانتباه.
⚡ لماذا يهم؟
قد تكون عقد الإبط من أول المواقع التي يظهر فيها سرطان الثدي والميلانوما واللمفوما. لكن اللقاحات والعدوى ومشكلات الجلد أسباب أشيع بكثير. لذا يهم التوازن بين القلق والفحوص غير اللازمين وبين تأخر التشخيص.
✅ نقاط القوة
تساعد بيانات الرعاية الأولية التي تظهر انخفاض احتمال السرطان بحسب العمر، وتوصية المتابعة 4 أسابيع، وإرشاد الأمواج فوق الصوتية بمعايير بسيطة كالنقير الدهني، على تجنب الخزعة غير الضرورية لدى كثيرين. واتضحت أيضًا توصيات تصوير الثدي للتورم بعد التطعيم.
⚠️ الحدود
تشمل نسب السرطان تضخم العقد في جميع مناطق الجسم؛ ولا توجد بيانات حديثة خاصة بالإبط أو بتركيا. ولا تستطيع علامات الفحص، كالصلابة والالتصاق والألم، وحدها التمييز القطعي بين الحميد والخبيث. وقد تقلد عدوى كالسل والبروسيلات اللمفوما.
🩺 ما العمل عمليًا؟
- تاريخ ملاحظة التورم وحجمه التقريبي سجلوهما؛ وتذكروا اللقاحات والجروح والاحتكاك بالقطط والعدوى في الأسابيع الأخيرة.
- إذا لم توجد علامة إنذار وكان السبب واضحًا، نحو 4 أسابيع تابعوا الحالة؛ وراجعوا الطبيب إذا لم تصغر.
- إذا وجدت علامة إنذار أو تجاوزتم عمر 40 أو كان لديكم تاريخ سرطان، لا تنتظروا.
- قبل التشخيص، الكورتيزون أو المضادات الحيوية دون وصفة لا تستخدموها.
- تحري الثدي بسبب التطعيم لا تؤجلوه؛ وأبلغوا فريق التصوير بتاريخ اللقاح والذراع.
❓ أسئلة مفتوحة
ما نسب السرطان والسل والبروسيلات لدى مراجعي الرعاية الأولية بتضخم العقد في تركيا؟ وهل يمكن لتقييم الأمواج فوق الصوتية المدعوم بالذكاء الاصطناعي أن يقلل الخزعات غير الضرورية؟ وهل نحتاج توصية وطنية للتصوير بعد تضخم العقد مع منصات اللقاحات الجديدة؟
حكمنا الموجز: الغالبية العظمى من تورم عقد الإبط مؤقتة ومرتبطة بعدوى أو مشكلة جلدية أو لقاح. واحتمال السرطان منخفض لكنه يرتفع مع العمر وخصائص العقدة والأعراض العامة. ومن المعقول المتابعة القصيرة عند غياب علامات الإنذار؛ وإذا وجدت فالأصح الأمواج فوق الصوتية والخزعة عند الحاجة دون تأخير.
- هذا المقال تحديث سبتمبر 2026 لمقال «لماذا تتضخم العقد اللمفاوية تحت الإبط؟» في موقعنا. وأُعد بالاستناد إلى مصادر عامة، منها مراجعة الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة وCleveland Clinic وCDC وتوصيات جمعية تصوير الثدي الأمريكية والمحتوى التعليمي للأشعة لدى UCLA Health وKlimik والدراسات المنشورة من تركيا.
- ما صُحح في النسخة السابقة: عُرض عدد العقد في الجسم بمجال المصدر (400-800) بدل «نحو 600». وبُسطت قائمة أنواع اللمفوما، التي تضمنت تصنيفًا مختلطًا كلمفومات الطفولة وWaldenström والجلد، إلى لمفوما Hodgkin واللمفوما اللاهودجكينية. وذُكر أن الكلاميديا والزهري يؤثران أكثر في عقد الأربية. وأُضيفت اللقاحات وخدش القطة والتهاب الغدد العرقية القيحي والتهاب الجريبات وزرعات الثدي والميلانوما وعدوى خاصة بتركيا واحتمال السرطان وعلامات الإنذار ومدة المتابعة وطرائق التشخيص.
- ما نُقل عن مصادر ثانوية: نُقلت توصيات جمعية تصوير الثدي الأمريكية لعامي 2021 و2022 من مقال Radiology الذي يلخصها؛ ونسبة سرطان الثدي الخفي من ملخص مقال Blanchard وFarley لعام 2004؛ وبيانات السل من ملخص Klimik المستند إلى تقرير مكافحة السل ومنظمة الصحة العالمية؛ وبيانات التولاريميا عبر مراجعة.
- ما تعذر التحقق منه: التواتر الوطني الحالي للبروسيلات وفاشيات التولاريميا في تركيا، لتعذر الوصول إلى صفحات وزارة الصحة؛ وتواتر خدش القطة وداء Lyme في تركيا؛ ونسبة السرطان الخاصة بالإبط.
- ما يستند إلى المعرفة العامة: قُدمت بنية العقد ووظيفتها والفرق بين الاعتلال التفاعلي والتهاب العقد، وعلاقتها بالعدوى الفيروسية وأمراض المناعة الذاتية، وإمكان تسبب بعض الأدوية بتضخمها، وتأثير الكورتيزون في نتيجة الخزعة، وسرطان الثدي لدى الرجال، وعقد الأطفال، والرعاية المنزلية واختيار الطبيب، بوصفها معلومات طبية راسخة.
- قائمة «تجب المراجعة فورًا» ومخطط القرار والتوصيات العملية بصفتها «تقييمنا» وتعليق الأكاديمية من إعدادنا.
- اشتُقت المخططات من العبارات المتحقق منها في النص، ولا تتضمن بيانات جديدة.
- هذا المقال ليس نصيحة طبية شخصية. وإذا لاحظتم تورمًا تحت الإبط فراجعوا طبيبكم للتقييم.
المصادر
- Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained lymphadenopathy: evaluation and differential diagnosis. Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903.
- Cleveland Clinic. Lymph nodes.
- Cleveland Clinic. Axillary lymph nodes.
- Cleveland Clinic. Armpit lump.
- CDC. About cat scratch disease; Clinical overview of cat scratch disease.
- CDC (أرشيف). Moderna COVID-19 vaccine: local reactions, systemic reactions, adverse events, and serious adverse events.
- مراجعة 2022 لتوصيات Society of Breast Imaging (Radiology, 2022).
- Diagnostic Imaging. SBI publishes management guidance for COVID-19 vaccine-related adenopathies (2021).
- UCLA Health Radiology. Axillary lymphadenopathy (حالة تعليمية في تصوير الثدي).
- Blanchard DK, Farley DR. Retrospective study of women presenting with axillary metastases from occult breast carcinoma. World J Surg. 2004;28:535-539.
- CDC. Signs and symptoms of Lyme disease.
- Klimik. Evet, tüberkülozu sonlandırabiliriz! (مارس 2025).
- Uluğ M, Can-Uluğ N. Brusellozlu 78 olgunun değerlendirilmesi. Klimik Dergisi. 2010.
- Türkiye'de tularemi: derleme. Türk Hijyen ve Deneysel Biyoloji Dergisi.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.