Почему увеличиваются подмышечные лимфоузлы?

Почему увеличиваются подмышечные лимфоузлы?

Обнаруженная в подмышке припухлость у многих сразу вызывает страх рака. Однако чаще всего подмышечные лимфоузлы увеличиваются из-за нормальной реакции иммунной системы на инфекцию руки, кисти или грудной стенки либо на недавно сделанную прививку. Среди обращающихся в первичное звено с увеличенными лимфоузлами вероятность рака составляет около 1 процента. Тем не менее некоторые признаки требуют более внимательной оценки. В статье по актуальным источникам объясняем, почему увеличиваются подмышечные лимфоузлы, какие ситуации неопасны, какие признаки настораживают и как врач проводит обследование.

Что такое лимфоузлы и для чего нужны подмышечные?

Лимфатические узлы — небольшие органы в форме фасоли, фильтрующие лимфу и содержащие иммунные клетки. Хотя их число зависит от участка тела и человека, в организме находится от 400 до 800 лимфоузлов. Когда собранная из тканей лимфа проходит через них, задерживаются микробы, чужеродные вещества и повреждённые клетки; активируются находящиеся внутри лимфоциты — B- и T-клетки. Общее строение и расположение лимфоузлов в организме подробно рассматриваем в статье «Что такое лимфатические узлы?» — там это описано подробно.

В каждой подмышке примерно от 20 до 40 лимфоузлов. Они собирают лимфу от руки и кисти, молочной железы и грудной стенки. Поэтому увеличение подмышечных узлов часто указывает на проблему в одной из этих областей с той же стороны. Здоровый лимфоузел обычно слишком мал, чтобы его можно было нащупать; у худых людей небольшие мягкие подвижные узлы могут прощупываться и в норме.

Когда узел задерживает микроб или чужеродное вещество из определённой области, он увеличивается из-за размножения иммунных клеток; это называют реактивной лимфаденопатией. Если инфекция поражает сам узел и вызывает воспаление, появляется болезненная красная горячая припухлость — лимфаденит. Увеличение из-за раковых клеток связано либо с раком самой лимфатической системы — лимфомой, — либо с распространением рака другого органа в этот узел, то есть метастазом.

То, является ли увеличение односторонним или двусторонним, — важная подсказка. Одностороннее чаще указывает на местную причину с той же стороны, а двустороннее или увеличение узлов в нескольких областях тела — на заболевание, затрагивающее организм в целом.

Основные причины увеличения подмышечных лимфоузлов

Причины можно разделить на пять групп: инфекции, вакцинация, иммунные и воспалительные заболевания, чужеродные материалы — например, грудные имплантаты, — и рак. Таблица ниже суммирует наиболее частые причины и признаки, помогающие их различить.

1. Инфекции: самая частая причина

Чаще всего подмышечные узлы увеличиваются из-за инфекции руки, кисти, молочной железы или кожи подмышки с той же стороны. Воспалившийся вросший ноготь, порез на руке, укус насекомого, возникший после бритья или восковой депиляции фолликулит — воспаление волосяного фолликула или инфекция молочной железы — мастит — могут увеличивать подмышечные узлы. Обычно такие узлы болезненные, мягкие и подвижные; по мере выздоровления от инфекции они уменьшаются.

Гнойный гидраденит— хроническая болезнь кожи, поражающая волосяные фолликулы в складках, например в подмышках и паху, с повторными болезненными припухлостями и свищевыми ходами с выделениями. Пациенты часто принимают их за лимфоузлы. Диагностику и лечение проводит дерматолог.

Болезнь кошачьих царапин — инфекция, Bartonella henselae — её бактериальный возбудитель. Через 1-3 недели после царапины, укуса кошки или облизывания ею открытой раны возникают болезненно увеличенные лимфоузлы, чаще ближе всего к месту царапины, например в подмышке. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), большинство случаев проходит само без антибиотиков; при подавленном иммунитете антибиотики необходимы. Особенно важен контакт с котятами.

Инфекции, затрагивающие весь организм — системные инфекции — могут увеличивать не только подмышечные, но и шейные и паховые узлы. К этой группе относятся вирусные инфекции — инфекционный мононуклеоз, или болезнь поцелуев, цитомегаловирус, HIV, краснуха, — а также токсоплазмоз. Обычно есть и другие симптомы: лихорадка, боль в горле, слабость.

Туберкулёз, бруцеллёз и туляремия — инфекции, о которых в Турции также следует помнить: подробнее в блоке ниже. При болезни Лайма через 3-30 дней после укуса клеща примерно у 70-80% пациентов появляется расширяющееся покраснение — мигрирующая эритема; узлы могут увеличиваться и без сыпи. Передаваемые половым путём инфекции, такие как хламидиоз и сифилис, чаще увеличивают паховые лимфоузлы и не относятся к типичным причинам припухлости в подмышке.

2. Вакцинация

Вакцины предназначены для стимуляции иммунной системы. Естественное следствие этой стимуляции — временное увеличение и болезненность подмышечных узлов на стороне привитой руки. Это широко заметили после прививок против COVID-19, но реакция встречается и после вакцинации против гриппа, пневмонии — пневмококка, HPV, ветряной оспы и опоясывающего лишая, а также других инфекций.

В клиническом исследовании mRNA-вакцины Moderna против COVID-19 после второй дозы увеличение или болезненность в подмышке у участников 18-64 лет в группе вакцины отмечались у 16,0%, в группе плацебо — у 4,3% (после 65 лет — 8,4% против 2,5%; в 12-17 лет — 21,0% против 5,0%). Таким образом, у людей 18-64 лет вакцина повышает частоту такой жалобы примерно в 3,7 раза; абсолютная разница — примерно 12 человек на каждые 100 привитых. Обычно эти припухлости проходят сами за несколько дней или недель.

Увеличенные после вакцинации узлы могут выглядеть как «подозрительная находка» на маммографии, УЗИ, МРТ и PET-КТ. О PET-КТ рассказываем в статье «Ложноположительные лимфоузлы на PET после вакцинации против COVID-19». Практические рекомендации специалистов по визуализации молочной железы приведены ниже в разделе «Вакцинация и маммография».

3. Иммунные болезни, лекарства и чужеродные материалы

Ревматоидный артрит, волчанка — системная красная волчанка, — синдром Шегрена и саркоидоз могут увеличивать узлы в нескольких областях из-за постоянной стимуляции иммунной системы. Некоторые лекарства, например отдельные противоэпилептические препараты и аллопуринол от подагры, также изредка вызывают распространённое увеличение лимфоузлов.

Силиконовые грудные имплантаты при утечке или разрыве могут вызывать припухлость в подмышке: силикон переносится в лимфоузлы. Новое увеличение в подмышке у человека с имплантатом требует оценки на его стороне. Редкая болезнь Castleman также сопровождается увеличением узлов; это не рак, но состояние может требовать лечения.

4. Рак

Вызывающие увеличение подмышечных узлов опухоли делятся на две группы:

• Лимфома — рак лимфатической системы: это рак самой лимфатической системы, подразделяемый на две основные группы: лимфому Hodgkin и неходжкинскую (non-Hodgkin) лимфому. Обычно она проявляется безболезненными узлами резиновой консистенции, растущими в течение недель; возможны лихорадка, ночная потливость и потеря веса — B-симптомы. О симптомах и лечении рассказываем в статье «Что такое лимфома?» — подробнее можно прочесть там.
• Распространение другого рака — метастаз: Чаще всего в подмышечные узлы распространяется рак молочной железы. Расположенная на коже руки, плеча, груди или спины меланома также может распространяться в эти узлы. Реже этих узлов достигают метастазы рака лёгкого, щитовидной железы, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, яичников и почки.

Увеличенные из-за рака узлы обычно твёрдые, безболезненные и со временем растут и спаяны с окружающими тканями или друг с другом — неподвижны. Но одни эти признаки не устанавливают диагноз: некоторые лимфомы мягкие, а воспалённые узлы тоже могут становиться твёрдыми.

Может ли припухлость в подмышке быть раком?

Может, но вероятность невысока. Согласно обзору Американской академии семейных врачей (AAFP) 2016 года, среди обращающихся в первичное звено с необъяснимым увеличением узлов рак выявляют примерно у 1,1%. Доля заметно растёт с возрастом: у людей от 40 лет — 4%, до 40 лет — 0,4%. Иными словами, до 40 лет рак находят примерно у одного из каждых 250 людей с увеличенными узлами, после 40 — у одного из каждых 25.

Расположение тоже важно. При увеличении надключичных узлов обзор AAFP сообщает о вероятности рака 34-50%; поэтому такую припухлость всегда необходимо обследовать. Левый надключичный узел может быть связан с распространением опухоли органов живота; историю описываем в статье «Что такое узел Virchow?» — подробнее она изложена там.

Настораживающие признаки: когда нужно идти к врачу без ожидания?

• Размер и динамика: Узел больше 1 cm, который не уменьшается или продолжает расти. В подмышке узлы более 1 cm обычно считают ненормальными.
• Консистенция: Твёрдый, безболезненный, спаянный с тканями или другими узлами — неподвижный.
• Расположение: Припухлость над ключицей либо одновременное увеличение узлов в нескольких областях: шее, подмышке, паху.
• Общие симптомы: Необъяснимая лихорадка, ночная потливость, вынуждающая менять простыни, непреднамеренное снижение веса, не проходящий зуд.
• Изменение молочной железы: Узел в молочной железе с той же стороны, втяжение или выделения из соска, кожа вида апельсиновой корки.
• Изменяющаяся родинка: Родинка на руке, плече или туловище с той же стороны, меняющая цвет, форму или размер.
• Факторы риска: Возраст старше 40 лет, мужской пол, ранее диагностированный рак, подавленный иммунитет.

При одностороннем увеличении с очевидной причиной — например, воспалённой раной на кисти или сделанной несколько дней назад прививкой — и без настораживающих признаков рекомендации AAFP допускают наблюдение около 4 недель. Если за это время припухлость не уменьшается или растёт, следует обратиться к врачу. Cleveland Clinic также советует показать врачу подмышечную припухлость, не проходящую в течение двух недель, твёрдую, болезненную или растущую.

Как врач проводит обследование?

Обследование начинается с подробного анамнеза и осмотра. Врач спрашивает, когда появилась припухлость, растёт ли она и болит ли; были ли недавно прививка, рана, инфекция, контакт с кошкой, укус клеща, употребление сырого молока или свежего сыра, поездка, начало приёма нового лекарства и общие симптомы — лихорадка, потливость, потеря веса. При осмотре оценивают размер, консистенцию и подвижность узла, другие группы узлов, молочные железы, кожу руки и кисти, селезёнку и печень.

При необходимости назначают следующие исследования:

• Анализы крови: Общий анализ крови и мазок периферической крови, маркеры воспаления — СОЭ, CRP, — печёночные пробы; по анамнезу тесты на инфекции, например мононуклеоз, HIV, бруцеллёз, токсоплазмоз и Bartonella.
• УЗИ: Первый метод визуализации при оценке подмышечных узлов: не использует излучение, показывает внутреннее строение узла и при необходимости помогает направлять биопсию. Женщинам в зависимости от возраста добавляют маммографию.
• Биопсия: При подозрительном узле под контролем УЗИ выполняют тонкоигольную аспирацию или толстоигольную биопсию (tru-cut); при необходимости весь узел удаляют хирургически. Если подозревают лимфому, для оценки расположения клеток предпочтительны толстоигольная биопсия или удаление всего узла. О методах биопсии подробнее рассказывает материал «Что такое биопсия?». О том, что биопсия не распространяет рак, рассказываем в этой статье.
• Дополнительная визуализация: После установления диагноза рака для определения его распространённости могут использовать томографию или PET-КТ. Инфекция, вакцинация и воспаление тоже могут вызывать накопление на PET-КТ, поэтому результат интерпретируют осторожно. Подробнее об этом — в статье «Ложноположительные результаты PET-КТ» — там изложены подробности.

Нормальный и подозрительный лимфоузел на УЗИ

На УЗИ нормальный лимфоузел имеет овальную форму. Его наружный слой — корковый — тонкий, а в центре видны яркие жировые ворота (hilus). Подозрительный узел округляется, его корковый слой утолщается, а жировые ворота исчезают. Утрата жировых ворот — наиболее специфичный из связанных с раком признаков, но воспалённые узлы могут выглядеть похоже. Поэтому подозрительный результат УЗИ — основание для биопсии, а не диагноз.

Вакцинация и маммография: нужно ли откладывать визуализацию молочной железы?

В 2021 году, когда вакцинация против COVID-19 стала массовой, некоторые организации советовали проводить скрининговую маммографию до прививки или через несколько недель после неё. Опасались, что увеличение подмышечных узлов после вакцинации приведёт к ненужным дополнительным исследованиям. Американское общество визуализации молочной железы (Society of Breast Imaging, SBI) обновило рекомендации в феврале 2022 года:

• Скрининг рака молочной железы из-за прививки не следует откладывать.
• Увеличенные узлы на стороне привитой руки без изменений молочной железы, объяснимые вакцинацией, в большинстве случаев можно считать доброкачественными (BI-RADS 2); дополнительное наблюдение может не потребоваться.
• Если наблюдение всё же необходимо, контроль рекомендуют проводить, выждав после прививки не менее 12 недель.
• В опубликованных исследованиях частота увеличения узлов на изображениях после вакцинации варьирует от 2,4% до 35%.

На практике: когда приходите на маммографию или УЗИ молочной железы, обязательно сообщите, были ли прививки за последние месяцы, в какую руку и в какую дату их сделали. Людям с диагностированным раком молочной железы или под наблюдением специалисты по визуализации могут предложить прививку в противоположную от рака руку. Рекомендации по скринингу в рамках месяца осведомлённости о раке молочной железы в 2026 году собраны в статье «Розовый октябрь 2026» — подробнее читайте там.

Подмышечные лимфоузлы и рак молочной железы

Рак молочной железы обычно первым распространяется в подмышечные узлы с той же стороны. Поэтому их состояние особенно важно для определения стадии и планирования лечения. Связь рака молочной железы с подмышечными узлами, биопсию сторожевого узла и современные подходы с меньшим объёмом операций подробно рассматриваем в этой статье — там приведено подробное объяснение.

Изредка распространение рака молочной железы обнаруживают только в подмышечном узле без прощупываемого или видимого на маммографии образования в груди. Это называется скрытым (оккультным) раком молочной железы и составляет менее 1% всех случаев рака молочной железы. Тогда источник в груди ищут с помощью МРТ. Симптомы помимо узла в молочной железе описаны в материале «Симптомы рака молочной железы помимо прощупываемого узла» — там можно с ними ознакомиться.

Нельзя забывать, что рак молочной железы бывает и у мужчин. Твёрдое образование за соском вместе с припухлостью в подмышке у мужчины обязательно требует оценки.

Что можно и чего нельзя делать дома?

Антиперспиранты и дезодоранты могут вызывать воспаление волосяных фолликулов или раздражение кожи; однако достоверных доказательств того, что эти средства вызывают рак молочной железы, нет.

Частые вопросы

Любое прощупываемое образование под мышкой — это лимфоузел?

Нет. Припухлость под мышкой может быть воспалённым волосяным фолликулом, жировиком (липомой), кистой, абсцессом, гнойным гидраденитом или тканью молочной железы, распространяющейся в подмышечную область. Различить их позволяет осмотр, а при необходимости — УЗИ.

Что опаснее: болезненный или безболезненный лимфоузел?

Боль и чувствительность обычно указывают на воспаление и чаще связаны с доброкачественной причиной. Твёрдые, безболезненные узлы, продолжающие расти, требуют более тщательной оценки. Однако сама по себе боль не исключает рак, а отсутствие боли не означает рак.

После прививки появилась припухлость под мышкой. Что делать?

Болезненная припухлость на стороне руки, в которую сделали прививку, встречается часто и обычно проходит за несколько дней или недель. Если она продолжает расти, не уменьшается за 4-6 недель или есть другие тревожные признаки, обратитесь к врачу. При маммографии или УЗИ обязательно сообщите дату вакцинации и руку, в которую ввели вакцину.

Могут ли дезодорант или бритьё вызывать увеличение лимфоузлов?

Воспаление волосяных фолликулов или раздражение кожи после бритья и восковой эпиляции могут вызывать небольшое временное увеличение подмышечных лимфоузлов. Достоверных доказательств того, что дезодоранты и антиперспиранты вызывают рак молочной железы, нет.

Сколько времени можно безопасно ждать?

За односторонней припухлостью с очевидной местной причиной и без тревожных признаков можно наблюдать около 4 недель. Если есть тревожные признаки, вам больше 40 лет или ранее был диагностирован рак, правильнее обратиться к врачу без промедления.

К какому врачу обратиться?

Первичную оценку может провести семейный врач или терапевт. При изменениях в молочной железе обращаются к общему хирургу или хирургу-маммологу; для биопсии подозрительного узла — к рентгенологу или общему хирургу; при установленном диагнозе рака — к медицинскому онкологу или гематологу.

Обязательна ли биопсия?

Нет. В большинстве случаев увеличение лимфоузлов проходит без биопсии по мере лечения причины или самостоятельно. Биопсию выполняют при тревожных признаках, подозрительной картине УЗИ или если узлы не уменьшаются за период наблюдения.

Опасна ли припухлость под мышкой у ребёнка?

У детей лимфоузлы легче реагируют на инфекции, и их увеличение встречается очень часто; обычно причиной бывают инфекция или вакцинация. Болезнь кошачьих царапин — частая причина у детей. Тревожные признаки применимы и к детям; оценку должен проводить педиатр.

Словарь терминов

Лимфаденопатия

Отклонение размера или консистенции лимфоузлов от нормы; в быту — «увеличение лимфоузлов».

Лимфаденит

Воспаление самого лимфоузла; обычно болезненная, покрасневшая и тёплая припухлость.

Реактивный лимфоузел

Доброкачественно увеличенный лимфоузел, реагирующий на инфекцию или раздражитель в соседней области.

Аксилла

Медицинское название подмышечной области; «аксиллярный лимфоузел» означает подмышечный лимфоузел.

Надключичный

Расположенный над ключицей.

Ворота лимфоузла

Центральная часть лимфоузла, через которую входят и выходят сосуды; на УЗИ выглядит жировой и светлой.

Корковый слой

Наружный слой лимфоузла; его утолщение — один из подозрительных признаков на УЗИ.

BI-RADS

Стандартная система классификации результатов визуализации молочной железы от 0-6; 2 означает «доброкачественная находка».

Метастаз

Распространение рака из органа, в котором он возник, в другую область, например в лимфатические узлы.

Тонкоигольная аспирация / толстоигольная биопсия

Методы диагностики, при которых иглой из лимфоузла берут клетки или небольшой фрагмент ткани.