چرا غدد لنفاوی زیربغل متورم می‌شوند؟
در این مقاله
چرا غدد لنفاوی زیربغل متورم می‌شوند؟
دیدن تورم در زیربغل، در بسیاری از افراد ابتدا نگرانی از سرطان ایجاد می‌کند؛ در حالی که شایع‌ترین علت تورم غدد لنفاوی زیربغل، پاسخ طبیعی سیستم ایمنی به عفونتی در بازو، دست یا دیواره قفسه سینه، یا واکسنی است که به‌تازگی تزریق شده است. در افرادی که با تورم غدد لنفاوی به مراقبت‌های اولیه مراجعه می‌کنند، احتمال سرطان حدود 1 درصد است. با این حال، برخی ویژگی‌ها نیازمند بررسی دقیق‌تری هستند. در این نوشته بر پایه منابع به‌روز توضیح می‌دهیم چرا غدد لنفاوی زیربغل متورم می‌شوند، چه مواردی کم‌اهمیت و چه مواردی علامت هشدارند و پزشک چگونه آن‌ها را ارزیابی می‌کند.
- شایع‌ترین علت: عفونت‌های بازو، دست، پستان یا پوست زیربغل، التهاب فولیکول مو، خراش گربه و واکسن‌ها (مانند COVID-19، آنفلوانزا، ذات‌الریه و HPV). این تورم‌ها اغلب طی چند هفته خودبه‌خود برطرف می‌شوند.
- احتمال سرطان پایین است: در مراقبت‌های اولیه، در حدود %1,1 افراد دارای تورم غدد لنفاوی، سرطان تشخیص داده می‌شود؛ این میزان در بالای 40 سال %4 و در زیر 40 سال %0,4 است.
- نشانه‌های هشدار: غده‌ای بزرگ‌تر از 1 cm که همچنان رشد می‌کند، سفت و بدون درد است و به بافت‌های اطراف یا غدد دیگر چسبیده؛ تورم بالای ترقوه؛ تب بی‌علت، تعریق شبانه و کاهش وزن؛ سن بالای 40 سال.
- مدت انتظار: تورم یک‌طرفه با علت موضعیِ روشن و بدون علامت هشدار را می‌توان حدود 4 هفته زیر نظر گرفت. اگر کوچک نمی‌شود یا بزرگ‌تر می‌شود، باید به پزشک مراجعه کرد.
- تشخیص: معاینه و در صورت نیاز آزمایش خون و سونوگرافی؛ نمونه‌برداری سوزنی از غده مشکوک. پیش از تشخیص نباید کورتون مصرف کرد.
- توزیع احتمال سرطان بر اساس سن، نشانه‌های هشدار و قاعده پیگیری 4 هفته‌ای بر پایه مرور آکادمی پزشکان خانواده آمریکا افزوده شد.
- تورم زیربغل پس از واکسن (داده‌های کارآزمایی بالینی و توصیه‌های تصویربرداری پستان)، بیماری خراش گربه، التهاب فولیکول مو و پروتزهای پستان اضافه شدند.
- علل ویژه ترکیه (سل، بروسلوز و تولارمی) و تفاوت غده طبیعی و مشکوک در سونوگرافی افزوده شد.
- تعداد غدد لنفاوی بدن و انواع لنفوم بر اساس اطلاعات به‌روز اصلاح شد؛ دو نمودار تصمیم‌گیری و یک نمودار سونوگرافی اضافه شد.
غدد لنفاوی چیستند و غدد زیربغل چه کار می‌کنند؟
غدد لنفاوی (گره‌های لنفاوی)، اندام‌هایی کوچک و لوبیایی‌شکل‌اند که مایع لنف را تصفیه می‌کنند و سلول‌های ایمنی را در خود جای می‌دهند. با تفاوت میان نواحی بدن و افراد، در بدن بین 400 تا 800 غده لنفاوی وجود دارد. هنگام عبور لنفِ جمع‌آوری‌شده از بافت‌ها از این غدد، میکروب‌ها، مواد بیگانه و سلول‌های آسیب‌دیده به دام می‌افتند و لنفوسیت‌ها (سلول‌های B و T) درون غده فعال می‌شوند. ساختار کلی و محل غدد لنفاوی در بدن را در نوشته گره‌های لنفاوی چیستند به‌تفصیل توضیح داده‌ایم.
در هر زیربغل حدود 20 تا 40 غده لنفاوی وجود دارد. این غدد لنف بازو و دست، پستان و دیواره قفسه سینه را جمع می‌کنند. بنابراین تورم غدد زیربغل اغلب نشان‌دهنده مشکلی در بازو، دست، پستان یا دیواره قفسه سینه همان سمت است. غده لنفاوی سالم معمولاً آن‌قدر کوچک است که لمس نمی‌شود؛ در افراد لاغر ممکن است غدد کوچک، نرم و متحرک به‌طور طبیعی هم لمس شوند.
غده‌ای که میکروب یا ماده بیگانه‌ای را در یک ناحیه به دام می‌اندازد، به دلیل تکثیر سلول‌های ایمنی درون خود بزرگ می‌شود؛ به این حالت لنفادنوپاتی واکنشی می‌گویند. اگر خود غده با میکروب آلوده و ملتهب شود، تورمی دردناک، قرمز و گرم ایجاد می‌شود؛ این وضعیت لنفادنیت نام دارد. بزرگ شدن غده به علت سلول‌های سرطانی نیز یا ناشی از سرطان خود دستگاه لنفاوی (لنفوم) است یا به دلیل گسترش سرطانِ اندامی دیگر به این غده (متاستاز) رخ می‌دهد.
اینکه تورم یک‌طرفه است یا دوطرفه، سرنخ مهمی است. تورم یک‌طرفه اغلب به علتی موضعی در همان سمت اشاره می‌کند؛ در حالی که تورم دوطرفه یا در چند ناحیه بدن بیشتر احتمال بیماریِ اثرگذار بر سراسر بدن را مطرح می‌کند.
شکل 1 · غدد زیربغل لنف را از کجا جمع می‌کنند؟
یک‌طرفه یا دوطرفه بودن تورم، نخستین سرنخ درباره علل احتمالی را می‌دهد.
علل اصلی تورم غدد لنفاوی زیربغل
علل تورم غدد لنفاوی زیربغل را می‌توان در پنج گروه اصلی جمع کرد: عفونت‌ها، واکسن‌ها، بیماری‌های ایمنی و التهابی، مواد بیگانه (مانند پروتز پستان) و سرطان. جدول زیر شایع‌ترین علل و سرنخ‌های افتراق آن‌ها را خلاصه می‌کند.
| علت | سرنخ معمول | سمت |
|---|---|---|
| عفونت بازو، دست یا پوست | زخم یا التهاب فولیکول مو در همان سمت؛ غده دردناک و نرم | یک‌طرفه |
| واکسن | تورم حساس در سمت بازوی واکسینه‌شده، ظرف چند روز | یک‌طرفه |
| بیماری خراش گربه | تورم دردناک 1-3 هفته پس از خراش گربه | یک‌طرفه |
| هیدرآدنیت چرکی | تورم‌های پوستی دردناک و عودکننده همراه با ترشح | یک‌طرفه/دوطرفه |
| عفونت‌های ویروسی | تب، بی‌حالی؛ غدد گردن نیز درگیرند (مونونوکلئوز، HIV) | دوطرفه |
| سل، بروسلوز، تولارمی | تب طول‌کشیده، تعریق؛ شیر خام، پنیر تازه، تماس با حیوان یا آب | متغیر |
| بیماری‌های خودایمنی | درد مفاصل، بثورات پوستی (آرتریت روماتوئید، لوپوس، سارکوئیدوز) | دوطرفه |
| پروتز پستان (سیلیکون) | انتقال سیلیکون به غدد پس از نشت | پروتز |
| گسترش سرطان (پستان، ملانوم و دیگر موارد) | غده سفت، بدون درد، در حال رشد و چسبیده؛ تغییرات پستان یا پوست | یک‌طرفه |
| لنفوم | غدد بدون درد، با قوام لاستیکی و در حال رشد؛ ممکن است علائم B وجود داشته باشد | یک‌طرفه/دوطرفه |
1. عفونت‌ها: شایع‌ترین علت
شایع‌ترین وضعیت منجر به تورم غدد زیربغل، عفونت در بازو، دست، پستان یا پوست زیربغل همان سمت است. ناخن فرورفته ملتهب در انگشت، بریدگی بازو، گزش حشره، یا التهاب فولیکول مو (فولیکولیت) پس از اصلاح یا موم انداختن، یا عفونت پستان (ماستیت) می‌تواند غدد زیربغل را بزرگ کند. این غدد معمولاً دردناک، نرم و متحرک‌اند؛ با بهبود عفونت زمینه‌ای کوچک می‌شوند.
هیدرآدنیت چرکی یک بیماری مزمن پوستی است که فولیکول‌های مو در چین‌هایی مانند زیربغل و کشاله ران را درگیر می‌کند و با تورم‌های دردناکِ عودکننده و مسیرهای ترشح‌دار همراه است. بیماران اغلب این تورم‌ها را غده لنفاوی می‌پندارند. تشخیص و درمان آن با متخصص پوست است.
عامل بیماری خراش گربه, Bartonella henselae است. حدود 1-3 هفته پس از خراش، گازگرفتگی یا لیسیدن زخم باز توسط گربه، اغلب در نزدیک‌ترین ناحیه به محل خراش، مانند زیربغل، غدد لنفاوی دردناک و متورم می‌شوند. بر اساس داده‌های مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های آمریکا (CDC)، بیشتر موارد بدون نیاز به آنتی‌بیوتیک خودبه‌خود بهبود می‌یابند؛ اما افراد دارای سیستم ایمنی سرکوب‌شده به درمان آنتی‌بیوتیکی نیاز دارند. تماس با بچه‌گربه‌ها به‌ویژه از نظر این بیماری مهم است.
عفونت‌های منتشر در سراسر بدن (عفونت‌های سیستمیک) می‌توانند علاوه بر زیربغل، غدد گردن و کشاله ران را نیز بزرگ کنند. عفونت‌های ویروسی مانند مونونوکلئوز عفونی (بیماری بوسه)، سیتومگالوویروس، HIV و سرخجه و نیز توکسوپلاسموز در این گروه‌اند. در این موارد معمولاً علائم دیگری مانند تب، گلودرد و بی‌حالی هم وجود دارد.
سل، بروسلوز و تولارمی عفونت‌هایی هستند که در ترکیه نیز باید در نظر داشت (جزئیات در کادر ترکیه در پایین آمده است). در بیماری لایم، 3-30 روز پس از گزش کنه، حدود %70-80 بیماران دچار قرمزیِ گسترش‌یابنده (اریتم مهاجر) می‌شوند؛ تورم غدد لنفاوی ممکن است بدون بثورات نیز رخ دهد. عفونت‌های آمیزشی مانند کلامیدیا و سیفلیس اغلب غدد کشاله ران را بزرگ می‌کنند و علت معمول تورم زیربغل نیستند.
2. واکسن‌ها
واکسن‌ها برای تحریک سیستم ایمنی طراحی شده‌اند. در نتیجه طبیعی این تحریک، غدد زیربغلِ سمت بازوی واکسینه‌شده ممکن است موقتاً متورم و حساس شوند. این وضعیت با واکسن‌های COVID-19 مورد توجه عموم قرار گرفت، اما پس از واکسن آنفلوانزا، ذات‌الریه (پنوموکوک)، HPV، آبله‌مرغان–زونا و واکسن‌های دیگر نیز ممکن است دیده شود.
در کارآزمایی بالینی واکسن mRNA COVID-19 شرکت Moderna، پس از دوز دوم، تورم یا حساسیت زیربغل در سنین 18-64 سال در گروه واکسن با میزان %16,0 و در گروه دارونما با میزان %4,3 گزارش شد (در بالای 65 سال، %8,4 در برابر %2,5؛ در سنین 12-17 سال، %21,0 در برابر %5,0). یعنی واکسن در گروه سنی 18-64 سال این شکایت را حدود 3,7 برابر افزایش می‌دهد؛ تفاوت مطلق نیز در هر 100 فرد واکسینه‌شده حدود 12 نفر است. این تورم‌ها معمولاً ظرف چند روز تا چند هفته خودبه‌خود برطرف می‌شوند.
غدد بزرگ‌شده پس از واکسن ممکن است در تصویربرداری‌هایی مانند ماموگرافی، سونوگرافی، MRI و PET-CT به‌صورت «یافته مشکوک» نیز دیده شوند. جنبه PET-CT این موضوع را در نوشته گره‌های لنفاوی مثبت کاذب در اسکن PET پس از واکسن COVID-19 بررسی کرده‌ایم. برای توصیه‌های عملی متخصصان تصویربرداری پستان، بخش «واکسن و ماموگرافی» در پایین را ببینید.
3. بیماری‌های سیستم ایمنی، داروها و مواد بیگانه
بیماری‌هایی مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس (لوپوس اریتماتوز سیستمیک)، سندرم شوگرن و سارکوئیدوز، به علت تحریک مداوم سیستم ایمنی می‌توانند غدد لنفاوی چند ناحیه را بزرگ کنند. برخی داروها نیز، مانند بعضی داروهای صرع و داروی نقرس آلوپورینول، به‌ندرت موجب بزرگی منتشر غدد لنفاوی می‌شوند.
پروتزهای سیلیکونی پستان در صورت نشت یا پارگی پروتز، با انتقال سیلیکون به غدد لنفاوی می‌توانند موجب تورم زیربغل شوند. تورم تازه زیربغل در فرد دارای پروتز باید در سمت پروتز بررسی شود. بیماری نادرِ کستلمن نیز با بزرگ شدن غدد لنفاوی همراه است؛ سرطانی نیست، اما ممکن است نیاز به درمان داشته باشد.
4. سرطان
سرطان‌های منجر به بزرگی غدد لنفاوی زیربغل دو گروه‌اند:
- لنفوم (سرطان لنف): سرطان خود دستگاه لنفاوی است و به دو گروه اصلی تقسیم می‌شود: لنفوم هوچکین و لنفوم غیرهوچکین (non-Hodgkin). معمولاً با غدد بدون درد، با قوام لاستیکی و رشد طی چند هفته بروز می‌کند؛ تب، تعریق شبانه و کاهش وزن (علائم B) نیز ممکن است همراه آن باشد. برای علائم و درمان، نوشته لنفوم چیست را ببینید.
- گسترش سرطان دیگر (متاستاز): شایع‌ترین سرطانی که به غدد زیربغل گسترش می‌یابد، سرطان پستان است. در پوست بازو، شانه، قفسه سینه یا پشت، ملانوم نیز می‌تواند به این غدد گسترش یابد. به‌ندرت سرطان‌های ریه، تیروئید، معده، روده بزرگ، پانکراس، تخمدان و کلیه نیز به غدد زیربغل می‌رسند.
غدد بزرگ‌شده به علت سرطان معمولاً سفت، بدون درد و به‌تدریج بزرگ‌شونده‌اند و به بافت‌های اطراف یا یکدیگر چسبیده‌اند (حرکت نمی‌کنند). اما این ویژگی‌ها به‌تنهایی تشخیص‌دهنده نیستند: برخی لنفوم‌ها ممکن است نرم باشند و بعضی غدد التهابی نیز سفت شوند.
آیا تورم زیربغل ممکن است سرطان باشد؟
ممکن است، اما احتمال آن پایین است. بر اساس مرور آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (AAFP) در 2016، در افرادی که با تورم بی‌علت غدد لنفاوی به مراقبت‌های اولیه مراجعه می‌کنند، میزان تشخیص سرطان حدود %1,1 است. این میزان با افزایش سن به‌طور چشمگیری بیشتر می‌شود: در 40 سال و بالاتر، %4 و در زیر 40 سال، %0,4 است. به بیان دیگر، در زیر 40 سال، حدود یک نفر از هر 250 فرد دارای تورم غدد لنفاوی و در بالای 40 سال، یک نفر از هر 25 نفر سرطان دارند.
محل تورم نیز مهم است. در بزرگی غدد بالای ترقوه (سوپراکلاویکولار)، احتمال سرطان در مرور AAFP برابر با %34-50 گزارش شده است؛ بنابراین تورم این ناحیه همیشه باید بررسی شود. غده بالای ترقوه چپ ممکن است با گسترش سرطان اندام‌های داخل شکم ارتباط داشته باشد؛ پیشینه آن را در نوشته گره ویرشو چیست توضیح داده‌ایم.
نشانه‌های هشدار: چه زمانی باید بی‌درنگ به پزشک مراجعه کرد؟
- اندازه و روند: غده‌ای بزرگ‌تر از 1 cm که کوچک نمی‌شود یا همچنان رشد می‌کند. در زیربغل، غدد بزرگ‌تر از 1 cm معمولاً غیرطبیعی محسوب می‌شوند.
- قوام: غده سفت، بدون درد و چسبیده به اطراف یا غدد دیگر (غیرقابل حرکت).
- محل: تورم بالای ترقوه یا غددی که هم‌زمان در چند ناحیه (گردن، زیربغل و کشاله ران) بزرگ می‌شوند.
- علائم عمومی: تب بی‌علت، تعریق شبانه به‌اندازه‌ای که نیاز به تعویض ملحفه باشد، کاهش وزن ناخواسته و خارش مداوم.
- تغییر پستان: توده در پستان همان سمت، فرورفتگی یا ترشح نوک پستان و نمای پوست پرتقالی.
- خال پوستی در حال تغییر: خالی در بازو، شانه یا تنه همان سمت که رنگ، شکل یا اندازه‌اش تغییر می‌کند.
- عوامل خطر: سن بالای 40 سال، جنسیت مرد، سابقه تشخیص سرطان و سرکوب سیستم ایمنی.
بر اساس توصیه AAFP، تورم یک‌طرفه با علتی روشن (مانند زخم عفونی دست یا واکسنی که چند روز پیش تزریق شده) و بدون علامت هشدار را می‌توان حدود 4 هفته زیر نظر گرفت. اگر در این مدت کوچک نمی‌شود یا بزرگ‌تر می‌شود، باید به پزشک مراجعه کرد. Cleveland Clinic نیز توصیه می‌کند تورم زیربغلی که طی دو هفته برطرف نمی‌شود، سفت، دردناک یا بزرگ‌شونده است، به پزشک نشان داده شود.
شکل 2 · تورم زیربغل: چه زمانی صبر کنیم و چه زمانی مراجعه کنیم؟
وجود نشانه‌های هشدار و یک علت موضعی روشن، مدت انتظار را تعیین می‌کند.
پزشک چگونه ارزیابی می‌کند؟
ارزیابی با شرح حال دقیق و معاینه آغاز می‌شود. پزشک درباره زمان شروع تورم، بزرگ‌تر شدن آن و وجود درد می‌پرسد؛ همچنین درباره واکسن، زخم، عفونت، تماس با گربه، گزش کنه، مصرف شیر خام یا پنیر تازه، سفر، داروهای تازه‌شروع‌شده و علائم عمومی مانند تب، تعریق و کاهش وزن سؤال می‌کند. در معاینه، اندازه، قوام و تحرک غده، سایر نواحی غدد لنفاوی، پستان‌ها، پوست بازو و دست و نیز طحال و کبد بررسی می‌شوند.
در صورت نیاز ممکن است بررسی‌های زیر درخواست شود:
- آزمایش خون: شمارش کامل خون و اسمیر خون محیطی، نشانگرهای التهاب (سرعت رسوب و CRP)، آزمایش‌های کبدی؛ و بر اساس شرح حال، آزمایش عفونت‌هایی مانند مونونوکلئوز، HIV، بروسلوز، توکسوپلاسما و Bartonella.
- سونوگرافی: نخستین روش تصویربرداریِ انتخابی برای بررسی غدد زیربغل است؛ پرتو ندارد، ساختار داخلی غده را نشان می‌دهد و در صورت نیاز به نمونه‌برداری کمک می‌کند. در زنان بر اساس سن، ماموگرافی نیز اضافه می‌شود.
- نمونه‌برداری: از غده مشکوک، آسپیراسیون با سوزن ظریف یا نمونه‌برداری با سوزن ضخیم (tru-cut) تحت هدایت سونوگرافی انجام می‌شود؛ در صورت لزوم تمام غده با جراحی برداشته می‌شود. در شک به لنفوم، برای دیدن آرایش سلول‌ها، نمونه‌برداری با سوزن ضخیم یا برداشتن کل غده ترجیح داده می‌شود. روش‌های نمونه‌برداری را در نوشته نمونه‌برداری چیست توضیح داده‌ایم. این موضوع را که نمونه‌برداری سرطان را پخش نمی‌کند نیز در این نوشته شرح داده‌ایم.
- تصویربرداری پیشرفته: پس از تشخیص سرطان، می‌توان برای تعیین گستردگی بیماری از CT یا PET-CT استفاده کرد. چون عفونت، واکسن و التهاب نیز ممکن است در PET-CT جذب نشان دهند، نتایج باید با دقت تفسیر شوند؛ جزئیات در نوشته نتایج مثبت کاذب در PET-CT آمده است.
داروهای کورتونی (کورتیکواستروئیدها) می‌توانند در برخی بیماری‌ها از جمله لنفوم، غدد را موقتاً کوچک کنند و با مخدوش کردن نتیجه نمونه‌برداری، تشخیص را به تأخیر بیندازند. مرور AAFP نیز توصیه می‌کند پیش از تشخیص کورتیکواستروئید مصرف نشود. به همین ترتیب، وقتی نشانه روشن عفونت باکتریایی وجود ندارد، رویکرد «آنتی‌بیوتیک را هم امتحان کنیم» ممکن است تشخیص را به تأخیر بیندازد.
غده لنفاوی طبیعی و مشکوک در سونوگرافی
غده لنفاوی طبیعی در سونوگرافی بیضی‌شکل است؛ بخش بیرونی آن (کورتکس) نازک است و در وسط آن، ناحیه روشنی به نام مرکز چربی‌دار (ناف غده یا هیلوس) دیده می‌شود. در مقابل، غده مشکوک گردتر می‌شود، کورتکس آن ضخیم و مرکز چربی‌دارش ناپدید می‌شود. از دست رفتن هیلوس چربی‌دار اختصاصی‌ترین یافته مرتبط با سرطان است؛ اما غدد التهابی نیز ممکن است مشابه دیده شوند. بنابراین یافته مشکوک سونوگرافی تشخیص نیست، بلکه دلیلی برای نمونه‌برداری است.
شکل 3 · غده لنفاوی طبیعی و مشکوک در سونوگرافی
شکل غده، ضخامت کورتکس و حفظ یا از دست رفتن هیلوس چربی‌دار بررسی می‌شود.
واکسن و ماموگرافی: آیا تصویربرداری پستان باید به تأخیر بیفتد؟
در زمان گسترش واکسن‌های COVID-19 در 2021، برخی نهادها به دلیل نگرانی از بررسی‌های اضافی غیرضروری در ماموگرافی پس از تورم زیربغل ناشی از واکسن، توصیه کرده بودند ماموگرافی غربالگری پیش از واکسن یا چند هفته پس از آن انجام شود. انجمن تصویربرداری پستان آمریکا (Society of Breast Imaging, SBI) این توصیه‌ها را در فوریه 2022 به‌روزرسانی کرد:
- غربالگری سرطان پستان به دلیل واکسن نباید به تأخیر بیفتد.
- بزرگی غدد زیربغلِ سمت واکسینه‌شده، بدون یافته پستان و با توضیح‌پذیری بر اساس واکسن، در بیشتر موارد می‌تواند خوش‌خیم (BI-RADS 2) تلقی شود و ممکن است به پیگیری اضافه نیاز نداشته باشد.
- اگر پیگیری لازم باشد، توصیه می‌شود پس از واکسن دست‌کم 12 هفته صبر شود و سپس بررسی کنترلی انجام گیرد.
- در مطالعات منتشرشده، میزان مشاهده بزرگی غدد در تصویربرداری پس از واکسن از %2,4 تا %35 متفاوت است.
در عمل: هنگام مراجعه برای ماموگرافی یا سونوگرافی پستان، حتماً بگویید آیا در ماه‌های اخیر واکسن زده‌اید، در کدام بازو و در چه تاریخی واکسن دریافت کرده‌اید. در افراد مبتلا به سرطان پستان یا تحت پیگیری، تیم تصویربرداری ممکن است توصیه کند واکسن به بازوی مقابل تزریق شود، نه سمت سرطان. توصیه‌های غربالگری در چارچوب ماه آگاهی از سرطان پستان در 2026 را در نوشته اکتبر صورتی 2026 گردآوری کرده‌ایم.
غدد لنفاوی زیربغل و سرطان پستان
نخستین محل گسترش سرطان پستان معمولاً غدد زیربغل همان سمت است. بنابراین وضعیت غدد زیربغل در سرطان پستان برای مرحله‌بندی و برنامه‌ریزی درمان بسیار مهم است. ارتباط سرطان پستان و غدد زیربغل، نمونه‌برداری از غده نگهبان و رویکردهای امروزیِ متمایل به جراحی کمتر را در این نوشته به‌تفصیل توضیح داده‌ایم.
به‌ندرت ممکن است بدون توده قابل لمس در پستان یا قابل مشاهده در ماموگرافی، گسترش سرطان پستان فقط در غده زیربغل تشخیص داده شود. به این وضعیت سرطان پستان پنهان (مخفی) می‌گویند و از کل موارد سرطان پستان، کمتر از %1 را تشکیل می‌دهد. در این وضعیت با MRI پستان به دنبال منشأ می‌گردند. علائم سرطان پستان غیر از توده را در نوشته علائم سرطان پستان غیر از توده قابل لمس می‌توانید بخوانید.
نباید فراموش کرد که مردان نیز ممکن است دچار سرطان پستان شوند. تورم زیربغل همراه با توده‌ای سفت پشت نوک پستان در مردان حتماً باید بررسی شود.
در خانه چه کارهایی می‌توان و چه کارهایی نباید انجام داد؟
کمپرس گرم برای تورم دردناک و حساس؛ در صورت نیاز مسکن ساده مانند پاراستامول؛ تمیز کردن و مراقبت از زخم بازو یا دست؛ یادداشت کردن اندازه و مدت تورم.
فشردن، سوراخ کردن با سوزن یا مالیدن تورم؛ مصرف آنتی‌بیوتیک یا کورتون بدون نسخه؛ منتظر ماندن چندین‌هفته‌ای برای تورمی در حال رشد فقط به دلیل بی‌درد بودن؛ یا به تأخیر انداختن بررسی با این تصور که علت دئودورانت یا اصلاح است.
تورمی که سریع بزرگ می‌شود، قرمزی آن گسترش می‌یابد، با تب همراه است یا مانند آبسه حالت موج‌دار دارد؛ تورم منتشر یا بی‌حسی بازو؛ یا هر یک از نشانه‌های هشدار بالا.
محصولات ضدتعریق و دئودورانت‌ها می‌توانند التهاب فولیکول مو یا تحریک پوستی ایجاد کنند؛ اما شواهد قابل‌اعتمادی وجود ندارد که نشان دهد این محصولات باعث سرطان پستان می‌شوند.
- سل: در ترکیه در 2019، تعداد 11.401 مورد سل گزارش شد (در هر 100 هزار نفر، 13,5 مورد)؛ در 2020 میزان ابتلا در هر 100 هزار نفر به 10,6 کاهش یافت. برآورد سازمان جهانی بهداشت در 2023 حدود 12.000 مورد در سال است (در هر 100 هزار نفر، 13 مورد). سل غدد لنفاوی از انواع شایع سل خارج‌ریوی است و ممکن است با غدد بدون درد، با رشد آهسته و گاهی ترشح در گذر زمان بروز کند.
- بروسلوز (تب مالت): با مصرف شیر خام و پنیر تازه (نرسیده) منتقل می‌شود. در یک مجموعه بیماران از اسکی‌شهیر، %86,5 بیماران از این راه آلوده شده بودند؛ بزرگی غدد لنفاوی در همان مجموعه %6,5 و در منابع علمی %10-20 گزارش شده است.
- تولارمی (بیماری خرگوش): در ترکیه نخستین بار در 1936 گزارش شد و در این کشور اغلب از راه آب منتقل می‌شود. در 2012 حدود 8 مورد در هر میلیون نفر گزارش شده بود؛ گزارش‌ها بیشتر در مارس متمرکزند. مرور AAFP تولارمی را از علل تورم غدد زیربغل با منشأ بازو و دست برمی‌شمارد.
- بیماری خراش گربه و لایم: گزارش‌های موردی از ترکیه منتشر شده است؛ اما داده‌ای درباره فراوانی در سطح ملی در دسترس نبود.
پرسش‌های متداول
- آیا هر تورم قابل لمس زیربغل غده لنفاوی است؟
- خیر. تورم زیربغل ممکن است التهاب فولیکول مو، توده چربی (لیپوم)، کیست، آبسه، هیدرآدنیت چرکی یا بافت پستانِ امتدادیافته به زیربغل باشد. معاینه و در صورت نیاز سونوگرافی این موارد را از هم متمایز می‌کند.
- غده لنفاوی دردناک خطرناک‌تر است یا بدون درد؟
- درد و حساسیت معمولاً نشانه التهاب است و اغلب علتی خوش‌خیم دارد. غدد سفت، بدون درد و در حال رشد باید دقیق‌تر بررسی شوند. اما درد به‌تنهایی سرطان را رد نمی‌کند و بی‌درد بودن نیز به معنای سرطان نیست.
- پس از واکسن زیربغلم متورم شده؛ چه کنم؟
- تورم حساس در سمت بازوی واکسینه‌شده شایع است و معمولاً طی چند روز تا چند هفته برطرف می‌شود. اگر همچنان رشد می‌کند، در 4-6 هفته کوچک نمی‌شود یا نشانه هشدار دیگری وجود دارد، به پزشک مراجعه کنید. هنگام ماموگرافی یا سونوگرافی، حتماً تاریخ واکسن و بازوی تزریق‌شده را بگویید.
- آیا دئودورانت یا اصلاح غدد لنفاوی را متورم می‌کند؟
- التهاب فولیکول مو یا تحریک پوست پس از اصلاح و موم انداختن می‌تواند غدد زیربغل را به‌طور خفیف و موقت بزرگ کند. شواهد قابل‌اعتمادی مبنی بر ایجاد سرطان پستان توسط دئودورانت‌ها و محصولات ضدتعریق وجود ندارد.
- چه مدت انتظار بی‌خطر است؟
- تورم یک‌طرفه با علت موضعی روشن و بدون علامت هشدار را می‌توان حدود 4 هفته زیر نظر گرفت. اگر علامت هشدار دارید، بالای 40 سال هستید یا سابقه تشخیص سرطان دارید، بهتر است بی‌درنگ به پزشک مراجعه کنید.
- به کدام پزشک مراجعه کنم؟
- ارزیابی اولیه را پزشک خانواده یا متخصص داخلی می‌تواند انجام دهد. در صورت یافته پستان، جراحی عمومی یا جراحی پستان؛ برای نمونه‌برداری از غده مشکوک، رادیولوژی یا جراحی عمومی؛ و در صورت تشخیص سرطان، انکولوژی پزشکی یا خون‌شناسی وارد فرایند می‌شوند.
- آیا نمونه‌برداری الزامی است؟
- خیر. بیشتر تورم‌های غدد لنفاوی با درمان علت یا خودبه‌خود، بدون نیاز به نمونه‌برداری برطرف می‌شوند. نمونه‌برداری از غددی انجام می‌شود که علامت هشدار دارند، در سونوگرافی مشکوک‌اند یا در مدت پیگیری کوچک نمی‌شوند.
- آیا تورم زیربغل در کودکان خطرناک است؟
- در کودکان، غدد لنفاوی آسان‌تر به عفونت پاسخ می‌دهند و تورم بسیار شایع است؛ علت اغلب عفونت یا واکسن است. بیماری خراش گربه در کودکان علت شایعی محسوب می‌شود. نشانه‌های هشدار برای کودکان نیز معتبرند و ارزیابی باید توسط پزشک کودکان انجام شود.
واژه‌نامه
- لنفادنوپاتی
- غیرطبیعی بودن اندازه یا قوام غدد لنفاوی؛ در زبان عمومی «تورم غدد لنفاوی».
- لنفادنیت
- التهاب خود غده لنفاوی؛ معمولاً تورمی دردناک، قرمز و گرم.
- غده لنفاوی واکنشی
- غده لنفاوی خوش‌خیمی که در پاسخ به عفونت یا تحریک در ناحیه‌ای نزدیک بزرگ می‌شود.
- آگزیلا
- نام پزشکی زیربغل؛ «غده لنفاوی آگزیلاری» یعنی غده لنفاوی زیربغل.
- سوپراکلاویکولار
- ناحیه بالای استخوان ترقوه.
- هیلوس
- بخش مرکزی غده لنفاوی که رگ‌ها از آن وارد و خارج می‌شوند و در سونوگرافی چربی‌دار و روشن دیده می‌شود.
- کورتکس
- لایه بیرونی غده لنفاوی؛ ضخیم شدن آن از یافته‌های مشکوک سونوگرافی است.
- BI-RADS
- سامانه استاندارد طبقه‌بندی نتایج تصویربرداری پستان از 0-6؛ عدد 2 به معنای «یافته خوش‌خیم» است.
- متاستاز
- گسترش سرطان از اندام محل شروع به ناحیه‌ای دیگر، مانند غدد لنفاوی.
- آسپیراسیون با سوزن ظریف / نمونه‌برداری با سوزن ضخیم
- روش‌های تشخیصی با برداشت سلول یا قطعه‌ای کوچک از بافت غده لنفاوی به کمک سوزن.
دیدگاه آکادمی DROZDOGAN
تورم زیربغل از شکایت‌هایی است که با نگرانی فراوان به درمانگاه انکولوژی آورده می‌شود. اغلب می‌توان خبر خوبی داد؛ مهم، افتراق درست وضعیت خوش‌خیم از وضعیت نیازمند توجه است.
⚡ چرا مهم است
غدد زیربغل ممکن است از نخستین محل‌های بروز نشانه سرطان پستان، ملانوم و لنفوم باشند. از سوی دیگر، واکسن‌ها، عفونت‌ها و مشکلات پوستی علل بسیار شایع‌تری هستند. بنابراین برقراری تعادل میان نگرانی و بررسی غیرضروری با تشخیص دیرهنگام مهم است.
✅ نقاط قوت
داده‌های مراقبت‌های اولیه درباره پایین بودن احتمال سرطان بر اساس سن، توصیه پیگیری 4 هفته‌ای و راهنمایی سونوگرافی با معیارهای ساده‌ای مانند هیلوس چربی‌دار، در بیشتر افراد از نمونه‌برداری غیرضروری جلوگیری می‌کنند. توصیه‌های تصویربرداری پستان برای تورم پس از واکسن نیز روشن‌تر شده است.
⚠️ محدودیت‌ها
میزان‌های سرطان، تورم غدد لنفاوی همه نواحی بدن را در بر می‌گیرند؛ داده به‌روزِ ویژه زیربغل و مربوط به ترکیه وجود ندارد. یافته‌های معاینه، مانند سفتی، چسبندگی و درد، به‌تنهایی خوش‌خیمی و بدخیمی را به‌طور قطعی جدا نمی‌کنند. عفونت‌هایی مانند سل و بروسلوز می‌توانند لنفوم را تقلید کنند.
🩺 در عمل چه کنیم
- تاریخ مشاهده تورم و اندازه تقریبی آن را یادداشت کنید؛ واکسن، زخم، تماس با گربه و عفونت‌های هفته‌های اخیر را در نظر بگیرید.
- اگر علامت هشدار وجود ندارد و علت روشنی مطرح است، حدود 4 هفته زیر نظر بگیرید؛ اگر کوچک نمی‌شود، به پزشک مراجعه کنید.
- اگر علامت هشدار دارید، بالای 40 سال هستید یا سابقه سرطان دارید، منتظر نمانید.
- پیش از تشخیص، کورتون یا آنتی‌بیوتیک بدون نسخه مصرف نکنید.
- غربالگری پستان را به دلیل واکسن به تأخیر نیندازید؛ تاریخ واکسن و بازوی تزریق‌شده را به تیم تصویربرداری بگویید.
❓ پرسش‌های باز
در افراد دارای تورم غدد لنفاوی در مراقبت‌های اولیه ترکیه، میزان سرطان، سل و بروسلوز چقدر است؟ آیا ارزیابی سونوگرافی با پشتیبانی هوش مصنوعی می‌تواند نمونه‌برداری‌های غیرضروری را کاهش دهد؟ آیا برای بزرگی غدد پس از پلتفرم‌های جدید واکسن، توصیه ملی تصویربرداری لازم است؟
نظر کوتاه ما: اکثریت بزرگی از موارد تورم غدد لنفاوی زیربغل ناشی از عفونت، مشکل پوستی یا واکسن است و موقتی است. احتمال سرطان پایین است، اما با سن، ویژگی‌های غده و علائم عمومی افزایش می‌یابد. بدون علامت هشدار، پیگیری کوتاه معقول است؛ با وجود هشدار، سونوگرافی بی‌درنگ و در صورت نیاز نمونه‌برداری، مناسب‌ترین راه است.
- این نوشته، به‌روزرسانی سپتامبر 2026 مطلب «چرا غدد لنفاوی زیربغل متورم می‌شوند؟» در سایت ماست. بر پایه منابع عمومی، شامل مرور آکادمی پزشکان خانواده آمریکا، Cleveland Clinic، CDC، توصیه‌های انجمن تصویربرداری پستان آمریکا، محتوای آموزشی رادیولوژی UCLA Health، Klimik و مطالعات منتشرشده از ترکیه تهیه شده است.
- اصلاحات نسخه پیشین: تعداد غدد لنفاوی بدن به‌جای «حدود 600» با بازه منبع (400-800) بیان شد. فهرست انواع لنفوم، که طبقه‌بندی آمیخته‌ای از لنفوم کودکی، والدنستروم و لنفوم پوستی بود، به هوچکین و غیرهوچکین ساده شد. مشخص شد کلامیدیا و سیفلیس بیشتر غدد کشاله ران را درگیر می‌کنند. واکسن‌ها، بیماری خراش گربه، هیدرآدنیت چرکی، التهاب فولیکول مو، پروتز پستان، ملانوم، عفونت‌های ویژه ترکیه، احتمال سرطان، نشانه‌های هشدار، مدت پیگیری و روش‌های تشخیص اضافه شدند.
- مطالب برگرفته از منابع ثانویه: توصیه‌های انجمن تصویربرداری پستان آمریکا در 2021 و 2022، از مقاله‌ای در نشریه Radiology که این توصیه‌ها را خلاصه می‌کند؛ میزان سرطان پستان پنهان از چکیده مقاله Blanchard و Farley در 2004؛ داده‌های سل از خلاصه Klimik بر پایه گزارش مبارزه با سل و سازمان جهانی بهداشت؛ و داده‌های تولارمی از یک مقاله مروری نقل شده‌اند.
- موارد تأییدنشده: فراوانی کنونی بروسلوز و طغیان‌های تولارمی در سطح ملیِ ترکیه (صفحات وزارت بهداشت در دسترس نبود)؛ فراوانی بیماری خراش گربه و لایم در ترکیه؛ و میزان سرطانِ ویژه زیربغل.
- مطالب مبتنی بر دانش عمومی: ساختار و عملکرد غده لنفاوی، تفاوت لنفادنوپاتی واکنشی و لنفادنیت، ارتباط با عفونت‌های ویروسی و بیماری‌های خودایمنی، احتمال بزرگی غدد بر اثر برخی داروها، امکان مخدوش شدن نتیجه نمونه‌برداری با کورتون، سرطان پستان مردان، غدد لنفاوی کودکان، توصیه‌های مراقبت خانگی و انتخاب پزشک، به‌عنوان دانش پزشکی تثبیت‌شده ارائه شده‌اند.
- فهرست «باید فوراً مراجعه کرد»، نمودار تصمیم‌گیری، توصیه‌های عملی در قالب «ارزیابی ما» و دیدگاه آکادمی متعلق به ماست.
- نمودارها از گزاره‌های تأییدشده متن استخراج شده‌اند و داده جدیدی ندارند.
- این نوشته توصیه پزشکی شخصی نیست. اگر متوجه تورم زیربغل شدید، برای ارزیابی به پزشک خود مراجعه کنید.
منابع
- Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained lymphadenopathy: evaluation and differential diagnosis. Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903.
- Cleveland Clinic. Lymph nodes.
- Cleveland Clinic. Axillary lymph nodes.
- Cleveland Clinic. Armpit lump.
- CDC. About cat scratch disease; Clinical overview of cat scratch disease.
- CDC (بایگانی). Moderna COVID-19 vaccine: local reactions, systemic reactions, adverse events, and serious adverse events.
- بازنگری 2022 توصیه‌های Society of Breast Imaging (Radiology, 2022).
- Diagnostic Imaging. SBI publishes management guidance for COVID-19 vaccine-related adenopathies (2021).
- UCLA Health Radiology. Axillary lymphadenopathy (مورد آموزشی تصویربرداری پستان).
- Blanchard DK, Farley DR. Retrospective study of women presenting with axillary metastases from occult breast carcinoma. World J Surg. 2004;28:535-539.
- CDC. Signs and symptoms of Lyme disease.
- Klimik. Evet, tüberkülozu sonlandırabiliriz! (Mart 2025).
- Uluğ M, Can-Uluğ N. Brusellozlu 78 olgunun değerlendirilmesi. Klimik Dergisi. 2010.
- Türkiye'de tularemi: derleme. Türk Hijyen ve Deneysel Biyoloji Dergisi.
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.