Qoltuqaltı limfa düyünləri niyə şişir?

Qoltuqaltı limfa düyünləri niyə şişir?

Qoltuqaltında hiss olunan şişkinlik çox insanda əvvəlcə xərçəng qorxusu yaradır. Halbuki qoltuqaltı limfa düyünlərinin şişməsinin ən çox səbəbi immun sisteminin qol, əl və ya döş qəfəsi divarındakı infeksiyaya, yaxud yaxın vaxtda vurulmuş peyvəndə normal cavabıdır. İlkin səhiyyəyə limfa düyünü şişməsi ilə gələnlərdə xərçəng ehtimalı təxminən yüzdə 1-dir. Yenə də bəzi xüsusiyyətlər diqqətli qiymətləndirmə tələb edir. Yazıda düyünlərin niyə şişdiyini, hansı halların əhəmiyyətsiz, hansının xəbərdarlıq olduğunu və həkimin necə qiymətləndirdiyini cari mənbələrlə izah edirik.

Limfa düyünləri nədir, qoltuqaltındakılar nə iş görür?

Limfa vəziləri (limfa nodları və ya düyünləri) limfa mayesini süzən, immun hüceyrələrini saxlayan paxlaşəkilli kiçik orqanlardır. Nahiyəyə və şəxsə görə dəyişməklə bədəndə 400 ilə 800 arasında limfa düyünü var. Toxumalardan toplanan limfa bunlardan keçərkən mikroblar, yad maddələr və zədələnmiş hüceyrələr tutulur; daxildəki limfositlər (B və T hüceyrələri) aktivləşir. Ümumi quruluş və yerləşməni limfa düyünləri nədir yazımızda ətraflı izah etmişik.

Hər qoltuqaltında təxminən 20 ilə 40 limfa düyünü var. Bunlar qol, əl, süd vəzi və döş qəfəsi divarının limfasını toplayır. Buna görə şişmə çox vaxt eyni tərəfdə bu nahiyələrdə problemə işarədir. Sağlam düyün adətən hiss edilməyəcək qədər kiçikdir; arıq şəxslərdə kiçik, yumşaq, hərəkətli düyünlər normalda da hiss edilə bilər.

Nahiyədə mikrob və ya yad maddəni tutan düyün daxildə immun hüceyrələri çoxaldığı üçün böyüyür; buna reaktiv limfadenopatiya deyilir. Düyünün özü infeksiyalaşıb iltihablanırsa ağrılı, qızarmış, isti şişkinlik yaranır; bu limfadenit adlanır. Xərçəng hüceyrələri səbəbindən böyümə isə limfa sisteminin öz xərçəngi (limfoma) və ya başqa orqan xərçənginin yayılması (metastaz) ilə bağlıdır.

Şişkinliyin birtərəfli, yoxsa ikitərəfli olması mühüm ipucudur. Birtərəfli çox vaxt eyni tərəfdə yerli səbəbə, ikitərəfli və ya bir neçə nahiyədə şişkinlik daha çox bütün bədəni təsirləndirən xəstəliyə işarədir.

Qoltuqaltı düyünləri şişirdən əsas səbəblər

Səbəblər beş başlıqda toplanır: infeksiyalar, peyvəndlər, immun sistemi və iltihabi xəstəliklər, yad maddələr (məsələn süd vəzi protezləri) və xərçəng. Cədvəl ən çox səbəbləri və fərqləndirici ipuclarını ümumiləşdirir.

1. İnfeksiyalar: ən çox səbəb

Ən çox səbəb eyni tərəfdə qol, əl, süd vəzi və ya qoltuqaltı dərisində infeksiyadır. Barmaqda iltihablı dırnaq batması, qolda kəsik, həşərat dişləməsi, təraş və ya epilyasiyadan sonra yaranan tük follikulu iltihabı (follikulit) və ya süd vəzi infeksiyası (mastit) düyünləri böyüdə bilər. Adətən bunlar ağrılı, yumşaq və hərəkətlidir; əsas infeksiya düzəldikcə kiçilir.

Hidradenitis suppurativaqoltuqaltı və qasıq kimi büküşlərdə follikulları tutan, təkrarlanan ağrılı şişlər və axıntılı yollarla gedən xroniki dəri xəstəliyidir. Xəstələr bunları çox vaxt limfa düyünü sanır. Diaqnostika və müalicəsini dermatoloq aparır.

Pişik cırmağı xəstəliyi, Bartonella henselae bakteriyasının yaratdığı infeksiyadır. Cırmaq, dişləmə və ya pişiyin açıq yaranı yalamasından 1-3 həftə sonra adətən cırmağa ən yaxın, məsələn qoltuqaltı nahiyədə ağrılı düyün şişir. ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzlərinə (CDC) görə əksəriyyət antibiotiksiz öz-özünə düzəlir; immun sistemi basqılananlarda antibiotik lazımdır. Xüsusilə balaca pişiklərlə təmas vacibdir.

Bədənə yayılan infeksiyalar (sistemik infeksiyalar) qoltuqaltı ilə boyun və qasıq düyünlərini də böyüdə bilər. İnfeksion mononukleoz (öpüş xəstəliyi), sitomeqalovirus, HIV, məxmərək kimi viruslar və toksoplazmoz bu qrupdadır. Adətən qızdırma, boğaz ağrısı, halsızlıq kimi başqa əlamətlər də olur.

Vərəm, brusellyoz və tulyaremiya Türkiyədə də unudulmamalı infeksiyalardır (aşağıdakı Türkiyə bölməsində). Lyme xəstəliyində gənə dişləməsindən 3-30 gün sonra təxminən %70-80-də yayılan qızartı (eritema migrans) olur; düyün şişməsi səpgisiz də yarana bilər. Xlamidiya və sifilis kimi cinsi infeksiyalar əsasən qasıq düyünlərini böyüdür; qoltuqaltı şişkinliyin tipik səbəbi deyil.

2. Peyvəndlər

Peyvəndlər immun sistemini stimullaşdırır. Təbii nəticə olaraq peyvənd olunan tərəfin qoltuqaltı düyünləri müvəqqəti şişib həssaslaşa bilər. Bu, COVID-19 peyvəndlərində geniş fərq edilsə də, qrip, pnevmokok, HPV, suçiçəyi-zona və başqalarından sonra da görülür.

Moderna mRNA COVID-19 peyvəndinin sınağında ikinci dozadan sonra qoltuqaltı şişmə və həssaslıq 18-64 yaş peyvənd qrupunda %16,0, plaseboda %4,3 bildirildi (65 yaş üstündə %8,4-ə qarşı %2,5; 12-17 yaşda %21,0-a qarşı %5,0). Yəni peyvənd 18-64 yaşda şikayəti təxminən 3,7 dəfə artırır; mütləq fərq hər 100 peyvəndlidə təxminən 12 nəfərdir. Adətən bir neçə gün-həftədə öz-özünə keçir.

Peyvəndsonrası düyünlər mammoqrafiya, ultrasəs, MRT və PET-KT-də "şübhəli tapıntı" görünə bilər. PET-KT tərəfini COVID-19 peyvəndindən sonra PET-də yanlış müsbət limfa düyünləri yazımızda araşdırdıq. Praktik görüntüləmə tövsiyələri aşağıdakı "Peyvənd və mammoqrafiya" bölməsindədir.

3. İmmun sistemi xəstəlikləri, dərmanlar və yad maddələr

Revmatoid artrit, lupus (sistemik qırmızı qurdeşənəyi), Sjögren sindromu və sarkoidoz davamlı immun stimulyasiyasına görə bir neçə nahiyədə düyün böyüməsi yarada bilər. Bəzi dərmanlar (məsələn epilepsiya dərmanları və podaqra dərmanı allopurinol) da nadirən yayılmış böyüməyə səbəb olur.

Silikon süd vəzi protezlərisızma və ya cırılmada silikonun limfa düyünlərinə daşınması ilə şişkinlik yarada bilər. Protezlilərdə yeni qoltuqaltı şişkinlik protez tərəfdən qiymətləndirilməlidir. Nadir Castleman xəstəliyi də düyün böyüməsi ilə gedən, xərçəng olmayan, lakin müalicə tələb edə bilən vəziyyətdir.

4. Xərçəng

Düyünləri böyüdən xərçənglər iki qrupdur:

• Limfoma (limfa xərçəngi): Limfa sisteminin öz xərçəngidir və iki əsas qrupa ayrılır: Hodgkin limfoması və Hodgkin olmayan (non-Hodgkin) limfoma. Adətən ağrısız, rezinəbənzər və həftələrdə böyüyən düyünlər olur; qızdırma, gecə tərləməsi və çəki itkisi (B əlamətləri) qoşula bilər. Əlamət və müalicə üçün limfoma nədir yazımıza baxın.
• Başqa xərçəngin yayılması (metastaz): Qoltuqaltı düyünlərə ən çox yayılan xərçəng süd vəzi xərçəngi-dir. Qol, çiyin, döş qəfəsi və kürək dərisindəki melanoma da yayıla bilər. Daha nadir ağciyər, qalxanabənzər vəzi, mədə, yoğun bağırsaq, mədəaltı vəzi, yumurtalıq və böyrək xərçəngləri də çata bilər.

Xərçəngə görə böyüyən düyünlər adətən sərt, ağrısız, zamanla böyüyən və ətraf toxumaya, yaxud bir-birinə yapışıq (hərəkətsiz) olur. Lakin bunlar diaqnoz qoydurmur: bəzi limfomalar yumşaq, iltihabi düyünlər sərt ola bilər.

Qoltuqaltı şişkinlik xərçəng ola bilərmi?

Ola bilər, lakin ehtimal azdır. AAFP-nin 2016 icmalına görə ilkin səhiyyəyə izahsız düyün şişməsi ilə gələnlərdə xərçəng aşkarlanması təxminən %1,1. Yaşla aydın artır: 40 yaş və yuxarıda %4, 40 yaş altında isə %0,4. Yəni 40 yaşdan aşağı şişkinliyi olan hər 250 nəfərdən təxminən birində, 40 yaş üstündə hər 25 nəfərdən birində xərçəng var.

Yer də vacibdir. Körpücük sümüyü üstü (supraklavikulyar) düyün böyüməsində xərçəng ehtimalı AAFP icmalında %34-50 bildirilir; buna görə həmişə qiymətləndirilməlidir. Sol körpücük sümüyü üstü düyün qarındaxili orqan xərçənginin yayılması ilə bağlı ola bilər; tarixini Virchow düyünü nədir yazımızda izah etdik.

Xəbərdarlıq əlamətləri: nə vaxt gözləmədən həkimə getməli?

• Ölçü və gediş: 1 cm-dən böyük, kiçilməyən və ya böyüyən düyün. Qoltuqaltında 1 cm-dən böyüklər adətən anormaldır.
• Konsistensiya: Sərt, ağrısız, ətrafa və ya bir-birinə yapışıq (tərpənməyən) düyün.
• Yer: Körpücük sümüyü üstündə və ya bir neçə nahiyədə (boyun, qoltuqaltı, qasıq) eyni vaxtda böyüyən düyünlər.
• Ümumi əlamətlər: İzahsız qızdırma, gecə yataq dəstini dəyişəcək tərləmə, qeyri-iradi çəki itkisi, keçməyən qaşınma.
• Süd vəzisində dəyişiklik: Eyni tərəfdə kütlə, məmə başı çəkilməsi və ya axıntı, dəridə portağal qabığı görünüşü.
• Dəridə dəyişən xal: Eyni tərəfdə qol, çiyin və ya gövdədə rəng, forma və ölçü dəyişən xal.
• Risk amilləri: 40 yaş üstü, kişi, əvvəlki xərçəng diaqnozu, immun sisteminin basqılanması.

Aydın səbəbi (məsələn əldə iltihablı yara və ya bir neçə gün əvvəl peyvənd) olan, xəbərdarlıq əlamətsiz birtərəfli şiş AAFP-yə görə təxminən 4 həftə izlənə bilər. Kiçilmirsə və ya böyüyürsə həkimə gedilməlidir. Cleveland Clinic iki həftədə keçməyən, sərt, ağrılı və ya böyüyən qoltuqaltı şişkinliyin göstərilməsini tövsiyə edir.

Həkim necə qiymətləndirir?

Qiymətləndirmə ətraflı anamnez və müayinə ilə başlayır. Həkim müddət, böyümə və ağrı; yaxın peyvənd, yara, infeksiya, pişik, gənə, çiy süd və təzə pendir, səyahət, yeni dərmanlar, qızdırma, tərləmə, çəki itkisini soruşur. Müayinədə ölçü, konsistensiya, hərəkət, başqa düyün nahiyələri, süd vəziləri, qol və əl dərisi, dalaq və qaraciyər qiymətləndirilir.

Lazım olsa bu müayinələr istənilə bilər:

• Qan analizləri: Ümumi qan, periferik yaxma, iltihab markerləri (sedimentasiya, CRP), qaraciyər testləri; anamnezə görə mononukleoz, HIV, brusellyoz, toksoplazma, Bartonella kimi infeksiya testləri.
• Ultrasəs: Düyün qiymətləndirməsində ilk görüntüləmədir; şüasızdır, daxili quruluşu göstərir və lazım olsa biopsiyanı istiqamətləndirir. Qadınlarda yaşa görə mammoqrafiya əlavə edilir.
• Biopsiya: Şübhəli düyündə ultrasəs altında incə iynə aspirasiyası və ya qalın iynə (tru-cut) biopsiyası aparılır; lazım olsa bütöv düyün çıxarılır. Limfoma şübhəsində hüceyrə düzülüşünü görmək üçün qalın iynə və ya tam çıxarma üstün tutulur. Biopsiya üsullarını biopsiya nədir yazımızda izah etdik. Biopsiyanın xərçəngi yaymadığını da bu yazımızda açıqladıq.
• Əlavə görüntüləmə: Xərçəng diaqnozundan sonra yayılmanı müəyyən etmək üçün tomoqrafiya və PET-KT istifadə edilə bilər. İnfeksiya, peyvənd və iltihab da PET-KT tutulması yaratdığından diqqətlə şərh edilməlidir; təfərrüatlar PET-KT-də yanlış müsbət nəticələr yazımızdadır.

Ultrasəsdə normal və şübhəli limfa düyünü

Normal düyün ultrasəsdə oval şəkillidir; xarici qatı (korteksi) nazikdir, ortasında parlaq görünən yağlı mərkəz (hilus) var. Şübhəli düyün isə yumrulaşır, korteksi qalınlaşır və yağlı mərkəzi itir. Yağlı hilusun itməsi xərçəngə bağlı ən spesifik tapıntıdır; lakin iltihablı düyün də bənzəyə bilər. Ona görə şübhəli ultrasəs diaqnoz deyil, biopsiya səbəbidir.

Peyvənd və mammoqrafiya: süd vəzi görüntüləməsi təxirə salınmalıdırmı?

COVID-19 peyvəndlərinin yayıldığı 2021-də peyvəndsonrası düyün şişməsinin mammoqrafiyada lazımsız əlavə müayinəyə səbəb olacağı narahatlığı ilə bəziləri skrininqi peyvənddən əvvəl və ya bir neçə həftə sonra tövsiyə etmişdi. Amerika Süd Vəzi Görüntüləmə Cəmiyyəti (Society of Breast Imaging, SBI) tövsiyələrini fevral 2022-də yenilədi:

• Süd vəzi xərçəngi skrininqi peyvəndə görə təxirə salınmamalıdır.
• Peyvənd tərəfində, süd vəzi tapıntısı olmadan, peyvəndlə izah olunan düyün böyüməsi çox halda xoşxassəli (BI-RADS 2) qəbul edilə və əlavə izləmə tələb etməyə bilər.
• İzləmə lazım gələrsə peyvənddən sonra ən az 12 həftə gözləyib yoxlama tövsiyə edilir.
• Tədqiqatlarda peyvəndsonrası görüntüləmədə düyün böyüməsi %2,4 ilə %35 arasında dəyişir.

Praktik olaraq mammoqrafiya və ya ultrasəsə gedəndə son aylarda peyvənd olunub-olunmadığınızı, hansı qola və hansı tarixdə olunduğunu bildirin. Xərçəng diaqnozlu və ya izlənənlərdə komanda peyvəndi xərçənglə eyni deyil, əks qola tövsiyə edə bilər. 2026 süd vəzi xərçəngi fərqindəlik ayının skrininq tövsiyələrini Çəhrayı Oktyabr 2026 yazımızda topladıq.

Qoltuqaltı limfa düyünləri və süd vəzi xərçəngi

Süd vəzi xərçəngi adətən əvvəl eyni tərəfin qoltuqaltı düyünlərinə yayılır. Buna görə onların vəziyyəti mərhələləndirmə və müalicə planında çox vacibdir. Əlaqəni, sentinel düyün biopsiyasını və indi daha az cərrahiyyəyə yönələn yanaşmaları bu yazımızda ətraflı izah etdik.

Nadirən süd vəzisində hiss olunan və ya mammoqrafiyada görünən kütlə olmadan yalnız qoltuqaltı düyündə süd vəzi xərçəngi metastazı tapılır. Buna gizli (okkult) süd vəzi xərçəngi deyilir və bütün süd vəzi xərçənglərinin %1-indən azını təşkil edir. Bu halda MRT ilə süd vəzisində mənbə axtarılır. Kütlədən başqa əlamətləri hiss olunan kütlədən başqa süd vəzi xərçəngi əlamətləri yazımızda tapa bilərsiniz.

Kişilərdə də süd vəzi xərçəngi ola bilər. Məmə başı arxasında sərt kütlə ilə qoltuqaltı şişkinlik mütləq qiymətləndirilməlidir.

Evdə nə etmək olar, nə olmaz?

Antiperspirant və dezodorant follikulit və dəri qıcıqlanması yarada bilər; lakin süd vəzi xərçəngi yaratdıqlarına etibarlı sübut yoxdur.

Tez-tez verilən suallar

Qoltuqaltında hiss olunan hər şiş limfa düyünüdürmü?

Xeyr. Follikulit, lipoma, kist, abses, hidradenitis suppurativa və ya qoltuqaltına uzanan süd vəzi toxuması ola bilər. Müayinə və lazım olsa ultrasəs fərqləndirir.

Ağrılı düyün, yoxsa ağrısız daha təhlükəlidir?

Ağrı və həssaslıq adətən iltihaba, çox vaxt xoşxassəli səbəbə işarədir. Sərt, ağrısız, böyüyənlər diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Lakin tək ağrı xərçəngi istisna etmir, ağrısızlıq da xərçəng demək deyil.

Peyvənddən sonra qoltuqaltım şişdi, nə edim?

Peyvənd tərəfdə həssas şiş çoxdur, adətən günlər-həftələrdə keçir. Böyüyürsə, 4-6 həftədə kiçilmirsə və ya başqa xəbərdarlıq varsa həkimə gedin. Görüntüləmədə peyvənd tarixi və qolunu bildirin.

Dezodorant və təraş düyünləri şişirdirmi?

Təraş və epilyasiya sonrası follikulit və qıcıqlanma yüngül, müvəqqəti böyümə yarada bilər. Dezodorant və antiperspirantın süd vəzi xərçəngi yaratdığına etibarlı sübut yoxdur.

Nə qədər gözləmək təhlükəsizdir?

Aydın yerli səbəbli, xəbərdarlıq əlamətsiz birtərəfli şiş təxminən 4 həftə izlənə bilər. Xəbərdarlıq, 40 yaş üstü və ya əvvəlki xərçəng varsa gözləmədən həkim daha doğrudur.

Hansı həkimə getməliyəm?

İlk qiymətləndirməni ailə həkimi və ya daxili xəstəliklər mütəxəssisi aparır. Süd vəzi tapıntısında ümumi/süd vəzi cərrahı; biopsiya üçün radiologiya/ümumi cərrah; xərçəngdə tibbi onkologiya və ya hematologiya qoşulur.

Biopsiya mütləqdirmi?

Xeyr. Əksər şişkinliklər biopsiyasız, səbəb müalicə olunanda və ya özü keçir. Xəbərdarlıq əlamətli, ultrasəsdə şübhəli və ya izləmədə kiçilməyən düyündə biopsiya edilir.

Uşaqlarda qoltuqaltı şiş təhlükəlidirmi?

Uşaqların düyünləri infeksiyaya asan cavab verir, şiş çoxdur; əsas səbəb infeksiya və peyvənddir. Pişik cırmağı da tez-tezdir. Xəbərdarlıq uşaqlara da aiddir, pediatr qiymətləndirməlidir.

Lüğət

Limfadenopatiya

Düyünün ölçü və ya konsistensiyasının anormal olması; xalq arasında "limfa düyünü şişməsi".

Limfadenit

Düyünün öz iltihabı; adətən ağrılı, qızarmış, isti şişkinlik.

Reaktiv limfa düyünü

Yaxın infeksiya və ya stimula cavab böyüyən xoşxassəli düyün.

Aksilla

Qoltuqaltının tibbi adı; "aksillyar limfa düyünü" qoltuqaltı düyünü deməkdir.

Supraklavikulyar

Körpücük sümüyünün üstü nahiyə.

Hilus

Damarların girib çıxdığı, ultrasəsdə yağlı və parlaq görünən mərkəz.

Korteks

Düyünün xarici qatı; qalınlaşması şübhəli ultrasəs tapıntısıdır.

BI-RADS

Süd vəzi görüntüləməsini 0-6 arasında təsnif edən standart; 2 "xoşxassəli tapıntı"dır.

Metastaz

Xərçəngin başladığı orqandan başqa nahiyəyə, məsələn limfa düyünlərinə yayılması.

İncə iynə aspirasiyası / qalın iynə biopsiyası

Düyündən iynə ilə hüceyrə və ya kiçik toxuma parçası götürülən diaqnostika üsulları.