Erkən mərhələli böyrək xərçəngində radioterapiya, yoxsa krioablasiya (dondurma müalicəsi)?

Böyrək xərçəngi bütün xərçənglərin təxminən 3%-ünü təşkil edir və halların 90%-dan çoxu böyrək hüceyrəli karsinoma (RCC, renal cell carcinoma) kimi təsnif olunur. RCC-nin tezliyi dünyada hər il təxminən 2% artır və bu, xüsusilə inkişaf etmiş ölkələrdə daha aydındır. Xəstələrin təxminən üçdə ikisi diaqnozda lokal və ya yerli irəliləmiş mərhələdədir; şiş böyrəklə məhduddur və ya yaxın limfa düyünlərinə yayılmış ola bilər. Bu xəstələrdə cərrahiyyə ən geniş və effektiv seçimdir.

Lakin təxminən 20-30%-u əməliyyata uyğun olmaya bilər. Yaşlı, ciddi yanaşı xəstəlikli və ya böyrək funksiyası çox zəif xəstələrdə cərrahiyyə risklidir. Buna görə minimal invaziv və ya qeyri-invaziv ablasiya əhəmiyyət qazanır. Lokal RCC-də əməliyyata uyğun olmayanlar üçün radiofrekans ablasiya (RFA), mikrodalğalı ablasiya, krioablasiya və daha yeni stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT) alternativdir. SBRT nöqtəvi şüa müalicəsi də adlanır.

Ablasiya xüsusilə kiçik şişlərdə (<4 cm) seçilir, son illərdə daha böyüklərdə (≥4 cm) də təsirli seçim sayılır. SBRT böyük şişlərdə yüksək yerli nəzarət verən yeni qeyri-invaziv yanaşmadır. Bəs üsullar necə müqayisə olunur?

Lancet təhlilinə görə SBRT daha təsirlidir

Lancet Oncology jurnalında 2025-ci ilin martında dərc edilmiş meta-analiz SBRT-nin digər ablasiyalar qədər təhlükəsiz və potensial olaraq daha təsirli seçim ola biləcəyini göstərdi.

Kanadanın Toronto Princess Margaret Xərçəng Mərkəzinin Radiasiya Onkologiyası şöbəsindən Dr. Srinivas Raman və komandası yazdı: “Nəticələrimiz SBRT-nin xüsusilə böyük şişlərdə daha yüksək yerli nəzarət və digər ablasiyalardan daha az ciddi ağırlaşma verə biləcəyini göstərir”.

Erkən RCC-də SBRT-nin daha böyük rolunu vurğulayan ekspertlər də dəstəkləyir. Peter MacCallum Xərçəng Mərkəzindən radiasiya onkoloqu Prof. Dr. Shankar Siva dedi: “Qeyri-invazivliyi, aşağı toksiklik profili və böyrək funksiyasını qoruma üstünlükləri ilə SBRT daha geniş qəbul edilməlidir”.

Təhlil multidissiplinar böyrək şişi şuralarında SBRT-nin digər ablasiyalara alternativ kimi qiymətləndirilməsi üçün güclü məlumat verir.

Böyrək hüceyrəli karsinoma və müalicə seçimləri

Mövcud ablasiyalar:

• RFA və mikrodalğalı ablasiya: Şişi istiliklə məhv edən minimal invaziv termal ablasiya üsulları,

• Krioablasiya: Şiş hüceyrələrini çox aşağı temperaturda dondurub öldürən üsuldur.

ABŞ və Avropa təlimatları xüsusilə 4 cm-dən kiçik şişlərdə bunları tövsiyə edir.

Meta-analiz nə deyir?

Dr. Raman və komandası lokal RCC müalicəsi alan 8910 xəstəni əhatə edən 133 tədqiqatın sistematik meta-analizini apardı. Orta yaş 68 idi.

• 1 illik yerli nəzarət: Krioablasiya 95%, SBRT 99%

• 2 illik yerli nəzarət: Krioablasiya 94%, SBRT 97%

• 5 illik yerli nəzarət: SBRT 95%, RFA 92%, krioablasiya 90%, mikrodalğalı ablasiya 86%

Xüsusilə 4 cm-dən böyük şişlərdə SBRT-nin yerli nəzarəti ən yüksək idi:

• SBRT: 93%

• RFA: 79%

• Mikrodalğalı ablasiya: 82%

• Krioablasiya: 85%

Xərçəngə spesifik sağqalım:

• 1 il: Bütün müalicələrdə 100%

• 5 il: Kiçik şişlərdə SBRT və RFA 100%, mikrodalğalı ablasiya 97%, krioablasiya 98%

• Böyük şişlərdə: Mikrodalğalı ablasiya 100%, SBRT 95%, krioablasiya 94%

SBRT alanlar digərlərinə nisbətən daha yaşlı və şişləri böyük idi. Bu amillərin pis gedişlə əlaqəsi məlumdur. Buna baxmayaraq, SBRT hətta 5 illik müşahidədə yüksək effektivliyi saxladı.

SBRT-nin klinik praktikada yeri

Güclü məlumatlara baxmayaraq, SBRT hələ geniş istifadə edilmir. Meta-analizdə ən az tətbiq edilən ablasiya olduğu görüldü:

• Krioablasiya: 3726 xəstə

• RFA: 2503 xəstə

• Mikrodalğalı ablasiya: 2069 xəstə

• SBRT: 612 xəstə

Prof. Dr. Siva dedi: “Təsirli effektivlik və təhlükəsizlik məlumatları əməliyyata uyğun olmayan erkən RCC-də daha geniş SBRT istifadəsini dəstəkləyir. Xüsusilə böyük şişlərdə uzunmüddətli yerli nəzarət üçün əla nəticələr verir”. Siva-nın rəhbərlik etdiyi FASTTRACK II-də median şiş ölçüsü 4,6 cm olan xəstələrdə SBRT-dən sonra 100% yerli nəzarət əldə edildi və heç bir xərçəngə bağlı ölüm olmadı.

Nəticə və şərh

Nəticələr lokal RCC-də SBRT-yə getdikcə daha çox güclü seçim kimi baxılmasını göstərir. Xüsusilə əməliyyata uyğun olmayan və ya böyük şişi olanlarda yüksək yerli nəzarət və aşağı ciddi ağırlaşma riski ilə mühüm alternativdir. Meta-analiz 5 ilə qədər müşahidədə də ən yaxşı yerli nəzarəti göstərir. Lakin digər ablasiyalardan az istifadə olunur və klinik istifadədə müəyyən tərəddüdlər qalır.

Ablasiya seçimi xəstənin xüsusiyyətləri, şiş ölçüsü, əlçatanlıq və icraçının təcrübəsindən asılıdır. Üstünlüklər aydın olsa da, uzunmüddətli sağqalım və metastaz kimi nəticələri anlamaq üçün böyük randomizə nəzarətli tədqiqatlar lazımdır. Əməliyyata uyğun xəstələrdə yeri də əlavə araşdırılmalıdır.

Gələcək araşdırmalar onkoloji effektivliklə yanaşı xərc-effektivlik, həyat keyfiyyəti və ümumi sağlamlıq nəticələrini araşdırmalıdır. Düzgün qruplarda SBRT əməliyyata uyğun olmayan RCC xəstələri üçün güclü standart ola bilər. Daha geniş qəbul üçün multidissiplinar qiymətləndirmə və əlavə sübut lazımdır.