Ранняя стадия рака почки: радиотерапия или криоабляция (лечение замораживанием)?

Рак почки составляет приблизительно 3% всех онкологических заболеваний; более 90% этих случаев классифицируют как почечно-клеточный рак (RCC, renal cell carcinoma) . Его заболеваемость ежегодно растёт примерно на 2% во всём мире, особенно в развитых странах. Приблизительно две трети пациентов на момент диагноза имеют локализованную или местнораспространённую опухоль, ограниченную почкой либо распространившуюся на близлежащие лимфоузлы. Наиболее частый и эффективный метод для них — операция.

Однако приблизительно 20-30% пациентов с RCC могут быть неоперабельны. При пожилом возрасте, тяжёлых сопутствующих заболеваниях или выраженном нарушении почек операция рискованна. Поэтому растёт роль малоинвазивной и неинвазивной абляции. Альтернативы при локализованном RCC — радиочастотная (RFA), микроволновая абляция, криоабляция и более новая стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). Её также называют точечным облучением опухоли.

Абляцию особенно предпочитают при небольших опухолях (<4 cm), но в последние годы оценивают и для более крупных (≥4 cm). SBRT привлекает внимание как новый неинвазивный метод с высоким локальным контролем крупных опухолей. Как сравниваются эти подходы?

По анализу Lancet SBRT эффективнее

Lancet Oncology опубликовал в марте 2025 года метаанализ, показавший, что SBRT столь же безопасна, как другие методы, и потенциально более эффективна как лечебный вариант.

Доктор Srinivas Raman и коллеги из отделения радиационной онкологии Princess Margaret Cancer Centre в Торонто, Канада, написали: «Наши результаты показывают более высокий локальный контроль SBRT, особенно при крупных опухолях, и возможную меньшую частоту тяжёлых осложнений по сравнению с другими методами абляции».

Эксперты, выступающие за более значимую роль SBRT при раннем RCC, поддерживают эти данные. Радиационный онколог профессор Shankar Siva из Peter MacCallum Cancer Centre сказал: «Благодаря неинвазивности, низкой токсичности и преимуществам сохранения функции почек SBRT следует применять шире».

Анализ даёт убедительные данные для рассмотрения SBRT как альтернативы другим видам абляции на междисциплинарных консилиумах по опухолям почек.

Почечно-клеточный рак и варианты лечения

Существующие методы:

• RFA и микроволновая абляция: Малоинвазивные термические методы, уничтожающие опухоль теплом,

• Криоабляция: Метод замораживания и уничтожения опухолевых клеток экстремальным холодом.

Руководства США и Европы рекомендуют эти методы особенно для опухолей менее 4 cm.

Что показал метаанализ?

Доктор Raman и команда систематически рассмотрели 8910 пациентов с локализованным RCC в 133 исследованиях. Средний возраст составил 68 лет.

• Локальный контроль через 1 год: Криоабляция 95%, SBRT 99%

• Локальный контроль через 2 года: Криоабляция 94%, SBRT 97%

• Локальный контроль через 5 лет: SBRT 95%, RFA 92%, криоабляция 90%, микроволновая абляция 86%

Особенно при опухолях больше 4 cm локальный контроль SBRT был самым высоким:

• SBRT: 93%

• RFA: 79%

• Микроволновая абляция: 82%

• Криоабляция: 85%

Рак-специфическая выживаемость:

• Через 1 год: При всех методах 100%

• Через 5 лет: При небольших опухолях SBRT и RFA 100%, микроволновая абляция 97%, криоабляция 98%

• При крупных опухолях: Микроволновая абляция 100%, SBRT 95%, криоабляция 94%

Получавшие SBRT были старше и имели более крупные опухоли, чем пациенты других методов. Эти факторы связаны с худшим прогнозом, но SBRT сохраняла высокую эффективность даже при 5-летнем наблюдении.

Место SBRT в клинической практике

Несмотря на сильные данные, метод остаётся нешироко применяемым. В метаанализе он также оказался наименее частым:

• Криоабляция: 3726 пациентов

• RFA: 2503 пациента

• Микроволновая абляция: 2069 пациентов

• SBRT: 612 пациентов

Профессор Siva отметил: «Впечатляющие данные эффективности и безопасности поддерживают более широкое использование SBRT при раннем RCC у неоперабельных пациентов. Особенно при крупных опухолях она обеспечивает превосходный длительный локальный контроль». В исследовании FASTTRACK II под его руководством при медиане размера опухоли 4,6 cm после SBRT достигнута 100% частота локального контроля , и ни один пациент не умер от рака.

Выводы и комментарий

Данные указывают на необходимость всё активнее рассматривать SBRT при локализованном RCC. Особенно для неоперабельных пациентов и крупных опухолей она представляет важную альтернативу с высоким локальным контролем и низким риском тяжёлых осложнений. Метаанализ даёт лучшие результаты локального контроля даже при наблюдении до 5 лет. Но метод всё ещё используют реже других и сохраняют некоторые клинические сомнения.

Выбор абляции зависит от пациента, размера опухоли, доступности и опыта специалиста. Хотя преимущества SBRT очевидны, для понимания долгосрочной выживаемости и метастазирования нужны крупные рандомизированные исследования. Также необходимо уточнить её место у операбельных пациентов.

Будущим работам важно оценивать не только онкологическую эффективность, но и экономическую целесообразность, качество жизни и общее здоровье. В подходящих группах SBRT может стать значимым стандартом для неоперабельного RCC. Но более широкое принятие требует междисциплинарной оценки и дополнительных доказательств.