Cancer renal precoce: radioterapie sau crioablație (tratament prin înghețare)?

Cancerele renale reprezintă aproximativ 3% dintre toate cancerele, iar peste 90% dintre cazuri sunt clasificate ca carcinom cu celule renale (RCC, renal cell carcinoma) . Incidența RCC crește la nivel mondial cu aproximativ 2% anual, mai ales în țările dezvoltate. Aproximativ două treimi dintre pacienți au la diagnostic boală localizată sau local avansată: tumora este limitată la rinichi ori poate fi extinsă la ganglionii din apropiere. Chirurgia este cea mai utilizată și eficientă opțiune pentru acești pacienți.

Totuși, aproximativ 20-30% dintre pacienții cu RCC pot să nu fie eligibili pentru chirurgie. Vârsta înaintată, bolile asociate grave sau funcția renală mult redusă pot face operația riscantă. În acest context, tratamentele ablative minim invazive ori neinvazive câștigă importanță. Pentru RCC localizat inoperabil, alternativele includ ablația prin radiofrecvență (RFA), microunde, crioablația și, mai recent, radioterapia stereotactică corporală (SBRT). Aceasta mai este cunoscută și ca radioterapie focalizată .

Ablația este preferată mai ales pentru tumori mici (<4 cm), dar în ultimii ani a fost considerată eficientă și pentru tumori mai mari (≥4 cm). SBRT este o abordare neinvazivă nouă, remarcată prin controlul local ridicat la tumorile mari. Cum se compară aceste metode?

Potrivit analizei Lancet, SBRT este mai eficientă

Lancet Oncology a publicat în martie 2025 o metaanaliză care arată că SBRT este la fel de sigură ca alte metode ablative și ar putea fi mai eficientă .

Dr. Srinivas Raman și echipa de la Departamentul de Radioterapie al Centrului Oncologic Princess Margaret din Toronto, Canada, au scris: „Rezultatele noastre arată că SBRT asigură un control local mai bun, mai ales în tumorile mari, și poate avea mai puține complicații grave decât alte metode ablative”.

Experții care consideră că SBRT trebuie să aibă un rol mai important în RCC precoce susțin aceste date. Prof. dr. Shankar Siva, radioterapeut la Centrul Oncologic Peter MacCallum, a declarat: „Caracterul neinvaziv, toxicitatea redusă și avantajele pentru păstrarea funcției renale susțin adoptarea mai largă a SBRT”.

Analiza oferă date solide pentru includerea SBRT ca alternativă la alte tehnici ablative în comisiile multidisciplinare pentru tumori renale.

Carcinomul cu celule renale și opțiunile terapeutice

Tehnicile ablative actuale includ:

• RFA și ablația prin microunde: metode termice minim invazive care distrug tumora prin căldură,

• Crioablația: o metodă care îngheață și distruge celulele tumorale prin frig extrem.

Ghidurile americane și europene recomandă aceste tratamente mai ales pentru tumori sub 4 cm.

Ce arată metaanaliza?

Dr. Raman și echipa au realizat o metaanaliză prin evaluarea sistematică a 8910 pacienți din 133 de studii privind RCC localizat. Vârsta medie a participanților era de 68 de ani.

• Control local la 1 an: Crioablație 95%, SBRT 99%

• Control local la 2 ani: Crioablație 94%, SBRT 97%

• Control local la 5 ani: SBRT 95%, RFA 92%, crioablație 90%, ablație prin microunde 86%

Mai ales în tumorile peste 4 cm, SBRT a avut cele mai mari rate de control local:

• SBRT: 93%

• RFA: 79%

• Ablație prin microunde: 82%

• Crioablație: 85%

În privința supraviețuirii specifice cancerului:

• La 1 an: 100% pentru toate tratamentele

• La 5 ani: În tumorile mici: SBRT și RFA 100%, ablație prin microunde 97%, crioablație 98%

• În tumorile mari: Ablație prin microunde 100%, SBRT 95%, crioablație 94%

Pacienții tratați prin SBRT erau mai vârstnici și aveau tumori mai mari decât cei tratați prin alte metode. Acești factori sunt asociați cu evoluție nefavorabilă, dar SBRT și-a păstrat eficacitatea ridicată chiar la urmărirea de 5 ani.

Rolul SBRT în practica clinică

În ciuda datelor favorabile, SBRT rămâne puțin utilizată. Metaanaliza a arătat că era cea mai rar aplicată metodă ablativă:

• Crioablație: 3726 de pacienți

• RFA: 2503 pacienți

• Ablație prin microunde: 2069 de pacienți

• SBRT: 612 pacienți

Prof. dr. Siva a spus: „Datele impresionante de eficacitate și siguranță susțin utilizarea mai largă a SBRT la pacienții cu RCC precoce inoperabil. Oferă rezultate excelente pentru controlul local pe termen lung, mai ales în tumorile mari”. În studiul FASTTRACK II, condus de Siva, la pacienți cu dimensiunea tumorală mediană de 4,6 cm s-a obținut după SBRT un control local de 100% și nu s-a înregistrat niciun deces din cauza cancerului.

Concluzii și comentarii

Rezultatele arată că SBRT trebuie luată tot mai mult în considerare ca opțiune puternică în RCC localizat. Mai ales pentru cei inoperabili sau cu tumori mari, oferă o alternativă importantă prin control local ridicat și risc redus de complicații grave. Datele metaanalizei arată cele mai bune rezultate de control local chiar la urmăriri de până la 5 ani. Totuși, metoda este utilizată mai rar decât alte tehnici și există încă rezerve în privința utilizării clinice.

Alegerea depinde de caracteristicile pacientului, mărimea tumorii, acces și experiența operatorului. Deși avantajele SBRT sunt clare, sunt necesare studii randomizate controlate ample pentru a înțelege mai bine supraviețuirea pe termen lung și metastazarea. Sunt necesare cercetări și pentru stabilirea rolului la pacienții eligibili pentru chirurgie.

Studiile viitoare trebuie să evalueze nu doar eficacitatea oncologică, ci și raportul cost-eficacitate, calitatea vieții și starea generală. Aplicată grupurilor potrivite, SBRT poate deveni un standard puternic pentru RCC inoperabil. Adoptarea mai largă necesită însă evaluare multidisciplinară și mai multe dovezi.