Həkimlər piylənməni hələ də xəstəlik hesab etmirlər!

“Piylənmə xəstəlik kimi qəbul edilməli və müalicə olunmalıdır.” Bu, 5-8 mart 2025 tarixlərində keçirilən 23-cü Avropa Daxili Xəstəliklər Konqresinin (ECIM 2025) əsas mesajı idi.

Yeni nəsil piylənmə əleyhinə dərmanların sürətli inkişafı ilə yanaşı daxili xəstəliklər mütəxəssisləri piylənmənin iqtisadi və sağlamlıq yükünü, dərman və cərrahi müalicələrdə son inkişaflarla bərabər təsirli həyat tərzi strategiyalarını və piylənməyə qarşı davam edən qərəzli münasibəti müzakirə ediblər.

Piylənmə şəxsi seçim deyil, xəstəlikdir

Piylənmə dərmanlarının geniş təyin edilməməsinin əsas səbəblərindən biri piylənmənin xəstəlik yox, şəxsi seçim kimi qəbul olunmasıdır.

Avropa Piylənmə Tədqiqatları Assosiasiyasının təşkil etdiyi “Daxili xəstəliklər mütəxəssisləri üçün böyüklərdə piylənmənin müalicəsi kursu” adlı seminarda xəstələrin təcrübələri və fiziki aktivliklə qidalanmanın piylənmənin idarə olunmasında mühüm rolu müzakirə edilib.

Bu sahələrdə güclü elmi sübutlar olsa da nəzəri biliklərlə tətbiq arasında hələ böyük fərq var.

Bu gün fiziki məşq təyin etməyə diqqət yetirən mütəxəssislər çox azdır, lakin bu sayın zamanla artacağına inanıram. Bu, addım-addım irəliləyən prosesdir və hələ başlanğıcdayıq, amma davamlı olacağına əminəm.

Vəzifələrimizdən biri həmkarlarımızı öyrətmək və onlara fiziki məşq təyin etmək barədə bilik və bacarıq qazandırmaqdır.

Piylənmə damğalama və qərəzdən azad edilməli, multidissiplinar yanaşma tələb edən mürəkkəb xəstəlikdir. Müalicə üçün mütləq ixtisaslaşmış mərkəzlərə müraciət olunmalıdır.

Yeni nəsil piylənmə dərmanları niyə az istifadə olunur?

Piylənmə üçün uzun müddətdir istifadə olunan orlistat, metformin və liraglutid (Saxenda) kimi dərmanlar var, lakin yeni hazırlanmış və hormon əsaslı mexanizmlərlə işləyən arıqlama inyeksiyaları tirzepatid (Mounjaro) və semaglutid (Ozempic) kimi müalicələr də çox təsirlidir.

Yeni nəsil dərmanlar çəki itirilməsində çox təsirlidir, lakin buna baxmayaraq piylənməyə hələ müstəqil xəstəlik kimi kifayət qədər yanaşılmır. Piylənməsi olan xəstələr adətən hipertoniya, diabet və hiperlipidemiya kimi yanaşı xəstəliklərə görə müalicə alır, lakin piylənmənin özü müalicə olunmadan sağlamlığın hərtərəfli yaxşılaşması mümkün deyil.

Piylənmə inyeksiyalarının əlavə təsirləri, təsirinə şübhələr, yüksək xərc və əlçatanlıq çətinlikləri bu müalicələrin kifayət qədər geniş istifadə olunmamasına səbəb olur. Lakin bu maneələrin çoxu elmi sübutlardan çox qərəzə əsaslanır.

Bu dərmanların əlbəttə əlavə təsirləri var, amma hansı dərmanın yoxdur ki? Vacib olan müalicədən əvvəl mümkün əlavə təsirləri xəstələrlə ətraflı müzakirə etmək və uyğun doza tənzimlənməsi ilə bu təsirləri minimuma endirən strategiyalar hazırlamaqdır.

Aşağıda FDA-nın (ABŞ Qida və Dərman İdarəsinin) təsdiqlədiyi və arıqlamaq məqsədilə inyeksiya formasında istifadə olunan dərmanlar göstərilib:

Yeni dərmanlara baxmayaraq piylənmə əməliyyatları davam edəcəkmi?

İnkişaf edən dərman müalicələri və yeni nəsil piylənmə inyeksiyaları çəkinin idarə edilməsində inqilab yaratdığı halda bariatrik cərrahiyyənin gələcəyi də maraq doğurur. Bəs piylənmə müalicəsinə bu dəyişən yanaşmada bariatrik cərrahiyyənin rolu davam edəcəkmi?

Bu sualın cavabı “qətiyyən bəli”dir

Mövcud sübutlar dərman müalicələrinin xüsusilə orta səviyyəli çəki itkisi üçün təsirli ola biləcəyini göstərsə də bariatrik cərrahiyyənin verdiyi uzunmüddətli və böyük çəki itkisi hələ bir çox xəstə üçün əvəzolunmaz seçimdir. Xüsusilə bədən kütlə indeksi (VKİ) 40-dan yuxarı olan və ya piylənmə ilə bağlı ciddi sağlamlıq problemləri yaşayan şəxslər üçün cərrahi müdaxilə ən təsirli və davamlı həll olaraq qalır.

Əlaqəli mövzu: Arıqlama inyeksiyaları piylənmə əməliyyatlarını əvəz edirmi?

Bütün arıqlama əməliyyatlarının ən geniş yayılmışı olan sleeve qastrektomiya piylənmənin müalicəsində hələ liderdir; onu Roux-en-Y qastrik bypass və tək anastomozlu qastrik bypass əməliyyatları izləyir.

Piylənmə cərrahiyyəsi ilə dərman müalicəsinin fərqləri

1. Effektivlik: Bariatrik cərrahiyyə 25-35% davamlı çəki itkisi verə bildiyi halda piylənmə dərmanları adətən təxminən 25% çəki itkisi verir.
2. Metabolik təsirlər: Cərrahi üsullar yalnız çəki itkisinə yox, tip 2 diabet, hipertoniya və yuxu apnesi kimi metabolik xəstəliklərin yaxşılaşmasına da kömək edir.
3. Əlavə təsirlər və risklər: Piylənmə dərmanları adətən yaxşı qəbul olunsa da uzunmüddətli təsirləri barədə hələ suallar var. Bariatrik cərrahiyyədə isə anesteziya və əməliyyat riskləri var, lakin müasir cərrahi texnikalar sayəsində bu risklər getdikcə azalır.

Piylənmənin müalicəsinə yanaşma necə olmalıdır?

Bədən kütlə indeksi (VKİ) 35-dən aşağı olan xəstələrdə ilk müalicə yanaşması pəhriz və fiziki məşq terapiyası olmalıdır. Bu üsullar kifayət etmədikdə dərman müalicəsi növbəti seçim sayıla bilər; cərrahiyyə isə yalnız son çıxış yolu kimi qiymətləndirilməlidir. Xüsusilə 10-20 kiloqram artıq çəkisi olan şəxslər üçün cərrahiyyə ilkin müalicə kimi uyğun seçim deyil.

Nəticə olaraq, gələcəkdə cərrahiyyə dərman müalicələri ilə birlikdə irəliləyəcək. Cərrahlarla daxili xəstəliklər mütəxəssislərinin əməkdaşlığı güclənərək davam edəcək. Piylənməyə xəstəlik kimi yanaşmaq hərtərəfli yanaşma tələb edir və bu prosesin əsasında elmi sübutlara üstünlük verilməsi dayanır.