Врачи по-прежнему не считают ожирение болезнью!

«Ожирение необходимо признавать заболеванием и лечить.» Это стало основным посланием 23-го Европейского конгресса по внутренним болезням — ECIM 2025, прошедшего 5-8 марта 2025 года.

На фоне быстрого развития нового поколения препаратов терапевты обсуждали экономическое и медицинское бремя ожирения, последние достижения лекарственного и хирургического лечения, а также эффективные стратегии образа жизни и сохраняющиеся предубеждения.

Ожирение — заболевание, а не личный выбор

Одна из главных причин редкого назначения лекарств — восприятие ожирения как личного выбора , а не болезни.

На семинаре «Лечение ожирения у взрослых для специалистов по внутренним болезням», организованном Европейской ассоциацией по изучению ожирения, обсуждались опыт пациентов и важная роль питания и физической активности в контроле заболевания.

Хотя научные доказательства убедительны, между теорией и практикой остается большой разрыв.

Сегодня очень немногие специалисты сосредоточены на назначении упражнений, но я верю, что их число вырастет. Процесс постепенный, пока мы в начале, однако я уверен в его устойчивости.

Одна из наших задач — обучать коллег, давая знания и навыки назначения физических упражнений.

Ожирение — сложное, требующее междисциплинарного подхода заболевание, которое необходимо избавить от стигматизации и предубеждений. Для лечения обязательно следует обращаться в специализированные центры.

Почему мало используют новое поколение лекарств?

Орлистат, метформин и лираглутид — Saxenda — применяются давно, но очень эффективны и новые методы с гормональными механизмами — инъекции для снижения веса , например тирзепатид — Mounjaro — и семаглутид — Ozempic.

Препараты нового поколения эффективно снижают вес, но ожирение по-прежнему недостаточно рассматривается как самостоятельное заболевание. При ожирении обычно лечат сопутствующие гипертонию, диабет и гиперлипидемию. Но без лечения самого ожирения невозможно комплексно улучшить здоровье.

Побочные эффекты инъекций, сомнения в эффективности, высокая цена и трудности доступа мешают распространению лечения. Однако большинство барьеров связано скорее с предубеждениями, чем с научными доказательствами.

У препаратов, конечно, есть побочные эффекты, но у какого лекарства их нет? Важно до лечения подробно обсуждать их с пациентами и разрабатывать способы минимизации, корректируя дозы.

Ниже перечислены одобренные FDA — Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств США — препараты в форме инъекций, используемые для снижения веса:

Сохранится ли хирургия ожирения при новых лекарствах?

Развитие медикаментозного лечения и инъекций нового поколения революционно меняет контроль веса, вызывая вопросы о будущем бариатрической хирургии. Сохранит ли она роль в изменяющихся подходах?

Ответ — «безусловно да».

Хотя данные показывают эффективность лекарств, особенно для умеренного похудения, длительное значительное снижение после бариатрической операции остается незаменимым для многих. Особенно при индексе массы тела — ИМТ — выше 40 или серьезных связанных с ожирением проблемах операция остается самым эффективным и стойким решением.

По теме: Заменяют ли инъекции для похудения бариатрическую хирургию?

Среди операций по снижению веса наиболее распространена рукавная резекция желудка. Она по-прежнему лидирует; далее следуют желудочное шунтирование Roux-en-Y и одноанастомозное желудочное шунтирование .

Различия хирургического и медикаментозного лечения

1. Эффективность: Бариатрическая хирургия может дать стойкое снижение веса на 25-35%, а препараты обычно обеспечивают около 25%.
2. Метаболические эффекты: Операции способствуют не только похудению, но и улучшению диабета 2 типа, гипертонии и апноэ сна.
3. Побочные эффекты и риски: Лекарства обычно хорошо переносятся, но остаются вопросы об отдаленных эффектах. Операция несет риски анестезии и вмешательства, которые постепенно снижаются благодаря современным методам.

Каким должен быть подход к лечению?

При ИМТ ниже 35 первоочередным подходом должны быть диетотерапия и физические упражнения . Если их недостаточно, следующим вариантом могут стать лекарства, а операция — лишь крайним. Особенно при лишних 10-20 килограммах рассматривать операцию как первоначальное лечение не следует.

Таким образом, в будущем хирургия будет развиваться вместе с лекарственной терапией. Сотрудничество хирургов и специалистов по внутренним болезням продолжит укрепляться. Признание ожирения болезнью требует комплексного подхода с приоритетом научных доказательств.