Beeinflusst die Polypengröße das Krebsrisiko? Größentabelle für Dickdarmpolypen

Dickdarmpolypen sind Zellansammlungen, die im Dickdarm wachsen. Sie können sich in Größe und Form unterscheiden und sowohl gutartig als auch krebsartig sein. Größere Dickdarmpolypen haben im Allgemeinen ein höheres Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln. Deshalb ist ihre Größe wichtig (siehe Was sind Polypen und wie sollten Dickdarmpolypen behandelt werden?)

Es gibt keine bestimmte Größe, ab der ein Polyp als krebsartig gilt. Die meisten Fachleute betrachten jedoch einen Polypen ab 1 Zentimeter (cm) Durchmesser als mit hohem Krebsrisiko verbunden . 

Die Größe von Dickdarmpolypen

Die folgende Abbildung zeigt die Größe von Dickdarmpolypen und ihren möglichen Zusammenhang mit Krebs: 

Einteilung von Dickdarmpolypen nach ihrer Größe

Fachleute teilen die Polypengröße anhand folgender Kriterien ein:

Arten von Dickdarmpolypen und ihr Krebsrisiko

Es gibt verschiedene Arten von Dickdarmpolypen, die jeweils ein unterschiedliches Krebsrisiko aufweisen können. Ihre Merkmale und Risiken sind:

Wie werden Dickdarmpolypen diagnostiziert?

Die Diagnose erfolgt meist durch eine Darmspiegelung, ein endoskopisches Verfahren. Die Koloskopie ist die häufigste und genaueste Methode zur Diagnose von Dickdarmpolypen. Dabei führt ein Arzt einen dünnen, flexiblen Schlauch, das Koloskop, in den Dickdarm ein. An seiner Spitze befinden sich eine Kamera und eine Lichtquelle. So lassen sich Dick- und Enddarm betrachten. Entdeckte Polypen können meist im selben Eingriff entfernt werden, was als Polypektomie bezeichnet wird. Die entfernten Polypen werden zur pathologischen Untersuchung ins Labor geschickt.

Form und Wachstum von Dickdarmpolypen

Dickdarmpolypen wachsen langsam. Die Entstehung eines kleinen Polypen kann etwa zehn Jahre dauern. 

Sie können flach oder eingesenkt sein. Außerdem können sie auf zwei unterschiedliche Arten wachsen: sessil, also ohne Stiel, oder gestielt:

• Sessile Polypen: Sie besitzen keinen Stiel und liegen flach an der Dickdarmwand an.
• Gestielte Polypen: Sie wachsen wie ein Pilz auf einem schmalen Stiel.

Diese Polypen können gutartig, präkanzerös oder krebsartig sein.

Form und Wachstum von Adenomen

Adenome machen etwa 66% der Dickdarmpolypen aus und sind präkanzerös. Ihre Formen und Wachstumsmuster:

• Tubuläres Wachstum: Diese Adenome wachsen röhrenförmig und sind kleiner als ein halber Zoll, also etwa 1,27 cm.
• Villöses Adenom: Größere Adenome mit einem unregelmäßigen, blumenkohlartigen Wachstumsmuster.
• Tubulovillöses Adenom: Adenome mit den Wachstumsmustern sowohl tubulärer als auch villöser Adenome.

Das Wachstumsmuster der Polypen kann beeinflussen, wie häufig eine Kontrollkoloskopie erforderlich ist. Die Entwicklung eines Adenoms zu Krebs kann etwa 10 Jahre dauern. Diese Zeit variiert jedoch zwischen Menschen und kann bei erblichen Syndromen kürzer sein.

Sollten alle entdeckten Polypen entfernt werden?

Nach Angaben der Amerikanischen Gesellschaft für Gastrointestinale Endoskopie (AGED) sollten in der Regel alle entdeckten Polypen entfernt werden. 

Fachleute können Polypen meist während einer Koloskopie entfernen. Bei einer Vorsorgekoloskopie lassen sich alle präkanzerösen Polypen abtragen und damit ihr Risiko einer Krebsentstehung beseitigen. Ein nicht entfernter Polyp kann Blutungen, einen Darmverschluss oder Krebs verursachen. 

Kontrollkoloskopien entsprechend dem Darmkrebsrisiko

Menschen mit durchschnittlichem Risiko für kolorektalen Krebs sollten ihre Dickdarmpolypen in bestimmten Abständen durch Koloskopien kontrollieren lassen:

• Die Darmkrebsfrüherkennung beginnt mit 45 Jahren und wird regelmäßig bis zum Alter von 75 Jahren fortgesetzt.
• Bei Menschen zwischen 75-85 Jahren können sich die Untersuchungen je nach Faktoren wie dem allgemeinen Gesundheitszustand von früheren Vorsorgeuntersuchungen unterscheiden.  
• Ab einem Alter von 85 Jahren erfolgt keine Darmkrebsfrüherkennung.

Menschen mit hohem Darmkrebsrisiko sollten in der Regel vor dem Alter von 45 Jahren mit Vorsorgekoloskopien beginnen und häufiger zur Kontrolle gehen. Da Beginn und Häufigkeit jedoch individuell variieren, ist eine fachärztliche Beratung am sinnvollsten.

Mögliche Symptome von Dickdarmpolypen

Dickdarmpolypen können ohne Symptome bleiben und werden meist bei der Darmkrebsfrüherkennung entdeckt. Das bedeutet jedoch nicht, dass sie nie Beschwerden verursachen. Mögliche Symptome sind:

• Hell- oder dunkelrote Blutungen aus dem After
• Blut im Stuhl
• Schleim im Stuhl
• Bauchschmerzen
• Verstopfung
• Durchfall
• Symptome oder Befunde einer Eisenmangelanämie

Häufige Fragen zu Dickdarmpolypen

Welche Polypengrößen sind bedenklich?

Eine Studie von 2019 an 15906 Polypen ergab:

• Bei Polypen unter 5 mm (Millimetern) wurde kein Krebs gefunden.
• Bei Polypen über 30 mm waren 4,3% krebsartig.

Wie diese Studie zeigt, ist das Risiko einer Krebsentstehung bei Polypen unter 5 mm sehr gering.

Wie groß sind krebsartige Polypen meist?

Nach Angaben des National Cancer Institute steigt das Darmkrebsrisiko mit der Polypengröße. 30% bis 50% der Polypen über 2 cm sind krebsartig.

Der Einfluss der Polypengröße auf das Krebsrisiko zusammengefasst

Fachleute teilen Dickdarmpolypen nach Größe, Form und Wachstumsmuster ein. Bestimmte Polypentypen und größere Polypen können mit einem höheren Darmkrebsrisiko verbunden sein. Polypen können gutartig, präkanzerös oder krebsartig sein und müssen keine Symptome verursachen. Deshalb sind regelmäßige Koloskopien und Vorsorgeuntersuchungen wichtig, besonders bei Menschen mit erhöhtem Darmkrebsrisiko. Während dieser Untersuchungen können Fachleute auch nicht krebsartige Polypen entfernen.

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