Besteht nach gutartigen Knoten in der Brust ein Brustkrebsrisiko?

Gutartige Brusterkrankungen wie Zysten, Fibroadenome, Adenose, Fettnekrose und Papillome sind mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden und wurden als Risikofaktor zur individuellen Anpassung von Brustkrebsfrüherkennungsstrategien vorgeschlagen. Dieses Risiko unterscheidet sich je nach den pathologischen Eigenschaften beziehungsweise dem Typ der gutartigen Knoten in der Brust erheblich. Spanischen Forschern zufolge kann die Art der Entdeckung einer gutartigen Brusterkrankung ein Hinweis auf die Wahrscheinlichkeit von Krebs sein. Dies unterstreicht erneut die Bedeutung regelmäßiger Mammografiekontrollen. Die Ergebnisse des Teams unter der Leitung des Leiters der Epidemiologie am Hospital del Mar Medical Research Institute in Barcelona, Dr. Xavier Castells, wurden auf der 12. Europäischen Brustkrebskonferenz vorgestellt.

Wird eine gutartige Brusterkrankung bei der ersten Brustuntersuchung einer Frau festgestellt, gilt sie als „prävalente“ gutartige Brusterkrankung. Bei späteren Früherkennungsuntersuchungen festgestellte Fälle werden dagegen als „inzidente“ gutartige Brusterkrankung eingestuft.

Eine weitere Forscherin der Studie, Dr. Marta Román, sagte den Konferenzteilnehmern: „Unsere Ergebnisse zeigen, dass Frauen, bei denen ab der zweiten Früherkennungsuntersuchung eine gutartige Brusterkrankung diagnostiziert wird, ein deutlich höheres Brustkrebsrisiko haben als Frauen, bei denen bereits bei der ersten Mammografie eine gutartige Brusterkrankung vorliegt.“

Einzelheiten der Studie mit 600 Tausend Frauen

• Die Forscher analysierten die Daten von 629.087 Frauen, bei denen zwischen 1995-2015 insgesamt 2.327.384 Mammografien durchgeführt worden waren, und beobachteten sie bis 2017 weiter.
• Sie stellten fest, dass Frauen mit der Diagnose einer gutartigen Brusterkrankung gegenüber Frauen ohne diese Diagnose eine 2,67-fach höhere Wahrscheinlichkeit hatten, Brustkrebs zu entwickeln. Bei Frauen mit einer gutartigen Brusterkrankung in der ersten Mammografie lag dieses Risiko beim 1,87-Fachen. Das Risiko steigt also, wenn gutartige Brusterkrankungen erst in späteren Mammografien auftreten und ihre Verbreitung zunimmt.
• Außerdem teilten sie gutartige Brusterkrankungen danach ein, ob Veränderungen wie eine Hyperplasie in den Gangzellen des Brustgewebes vorlagen oder nicht, und bezeichneten sie als proliferativ, also schnell wachsend, oder nichtproliferativ. In dieser Studie stellten die Forscher fest, dass Frauen mit proliferativer gutartiger Brusterkrankung gegenüber Frauen ohne Brusterkrankung ein 3,28-fach erhöhtes Brustkrebsrisiko hatten. Frauen mit nichtproliferativer gutartiger Brusterkrankung hatten dagegen ein 1,96-fach erhöhtes Risiko.

Dr. Román erklärte: „Das höchste Brustkrebsrisiko fanden wir bei Frauen mit inzidenter, also später auftretender, und proliferativer gutartiger Brusterkrankung. Gegenüber Frauen ohne gutartige Brusterkrankung war das Brustkrebsrisiko nahezu 4-fach erhöht.“

Um die Studienergebnisse anhand eines Beispiels verständlicher zu machen:

Frauen mit gutartigen Knoten in der Brust haben ein höheres Brustkrebsrisiko als Frauen ohne solche Knoten; daran besteht kein Zweifel. Es gibt jedoch einen Unterschied zwischen gutartigen Knoten, die von Anfang an vorhanden sind, und solchen, die erst später rasch auftreten. Sind bei der ersten Mammografie einer Frau keine gutartig erscheinenden Knoten vorhanden, treten diese aber später auf, deutet dies auf schnell wachsende Veränderungen in der Brust hin. Dadurch steigt auch das Risiko, dass eine bösartige, also krebsartige Veränderung wächst.

Einordnung der Ergebnisse

Die Forscher hoffen, dass ihre Erkenntnisse bei der Entwicklung individueller Brustkrebsfrüherkennungsstrategien nützlich sein werden, um die Wirksamkeit der Früherkennung zu verbessern.

Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau von einer Mammografie profitiert, hängt von ihrem lebenslangen Risiko ab, klinisch bedeutsamen Brustkrebs zu entwickeln. Werden neben dem Alter weitere individuelle Risikofaktoren berücksichtigt, sollten Frauen in Gruppen mit unterschiedlichem Brustkrebsrisiko eingeteilt werden können. Eine individualisierte risikobasierte Früherkennung, die über die heutige einheitliche Empfehlung für alle hinausgeht, könnte die Wirksamkeit der Brustkrebsfrüherkennung verbessern. Bei der Entwicklung risikobasierter Ansätze können Informationen zu gutartigen Brusterkrankungen neben weiteren Faktoren dabei helfen vorherzusagen, ob eine Frau innerhalb eines bestimmten Zeitraums Brustkrebs entwickelt.

Abhängig vom persönlichen Brustkrebsrisiko können für jede Frau unterschiedliche Früherkennungsstrategien erwogen werden. Durch eine Anpassung der Abstände bei Mammografie, Ultraschall oder Magnetresonanztomografie können Untersuchungen alle 6 Monate, jährlich oder alle 2 Jahre empfohlen werden.

Diese Erkenntnisse werden Ärzten helfen, die unterschiedlichen mit gutartigen Brusterkrankungen verbundenen Risiken zu verstehen und die Genauigkeit der Brustkrebsrisikoeinschätzung zu verbessern.

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