Was ist die beste tumorverkleinernde Behandlung vor einer Blasenkrebsoperation?

Blasenkrebs ist die häufigste Krebsart der Harnwege. In westlichen Gesellschaften liegt das mediane Diagnosealter bei etwa 70 Jahren. Männer sind häufiger betroffen. Wichtigster Risikofaktor ist Rauchen, gefolgt von aromatischen Aminen, beruflicher Karzinogen- Exposition (Metall, Farben, Leder, Textilien) und HPV-Infektion .

Die Blase besitzt drei Schichten:

1. Innere Schleimhaut (Urothel),
2. dicke mittlere Muskelschicht (Detrusor) und
3. äußere Hülle (Adventitia).

Bei Blasenkrebs richten sich das Stadium und damit die Behandlung danach, ob der an der inneren Schleimhaut beginnende Tumor die mittlere Muskelschicht oder äußere Bereiche erreicht hat. So unterscheiden wir 3 Situationen:

1. Nicht muskelinvasiver Blasenkrebs ohne Erreichen der Muskelschicht
2. Muskelinvasiver Blasenkrebs und
3. metastasierter Blasenkrebs mit Ausbreitung in andere Organe

Bei ungefähr %80 der Blasenkrebserkrankungen ist die Muskelschicht bei Diagnosenichterreicht, die Erkrankung also früh. Ihre Hauptbehandlung ist die TUR-M (transurethrale Resektion der Blase). Ein Zystoskop mit Kamera wird durch die Harnwege eingeführt, und die tumortragende innere Schleimhaut wird ausgeschabt.

In die Muskelschicht eingedrungener Blasenkrebs wird dagegen zunächst mit einer neoadjuvanten (verkleinernden) Chemotherapie behandelt. Dabei denkt man zuerst an das alle 21 Tage eingesetzte Cisplatin-Gemcitabin- Kombinationsregime. Auch die alle 14 Tage angewendete Kombination Methotrexat-Vincristin-Adriamycin-Cisplatin (ddMVAC) liefert trotz seltenerer Anwendung gute neoadjuvante Ergebnisse. Am 30. August 2018 wurde in JAMA Oncologyerstmals ein Vergleich beider Regime veröffentlicht.

Einzelheiten und Ergebnisse der Studie

Bewertet wurden Patienten nach Zystektomie (Blasenkrebsoperation), insgesamt 1113 Patienten. Davon hatten 824 muskelinvasiven oder fortgeschrittenen Blasenkrebs. Unter diesen 824 erhielten %40 eine neoadjuvante Therapie. Von den neoadjuvant behandelten Patienten erhielten

• % 61 Gemcitabin-Cisplatin
• % 10 Gemcitabin-Carboplatin
• und % 14 ddMVAC.

Nach den Ergebnissen:

• Eine Rückstufung des Tumorstadiums trat bei % 52 unter ddMVAC, % 41 unter Gemcitabin-Cisplatin und %27 unter Gemcitabin-Carboplatin auf.
• Noch bemerkenswerter erreichten % 41 unter ddMVAC ein vollständiges pathologisches Ansprechen: Im Operationsgewebe fanden sich keine Krebszellen. Unter Gemcitabin-Cisplatin betrug dies % 24, unter Gemcitabin-Carboplatin % 9.
• Das Gesamtüberleben war unter ddMVAC länger als unter den anderen Behandlungen, jedoch ohne statistisch signifikanten Unterschied.

Zusammenfassend scheint ddMVAC bei Blasenkrebs mit besseren Ergebnissen als andere neoadjuvante Therapien verbunden. Da diese Studie retrospektiv frühere Patientendaten analysiert, ist für einen eindeutigen Vergleich mit dem Standard Gemcitabin-Cisplatin eine prospektive (vorausschauende), randomisierte klinische Studie erforderlich.