Care este cel mai bun tratament de micșorare a tumorii înaintea operației pentru cancerul vezical?

Cancerul vezical este cel mai frecvent cancer al tractului urinar. În societățile occidentale, vârsta mediană la diagnostic este de aproximativ 70 de ani și este mai frecvent la bărbați decât la femei. Cel mai important factor de risc este fumatul; urmează aminele aromatice, expunerea profesională la carcinogeni (metal, vopsele, piele și textile) și infecția HPV .

Vezica urinară are trei straturi:

1. Mucoasa internă a vezicii (uroteliu),
2. Stratul muscular gros din mijloc (mușchiul detrusor) și
3. Membrana externă (adventice)

În cancerul vezical, al bolii, stadiul și, prin urmare, tratamentul sunt stabilite în funcție de răspândirea tumorii pornite din mucoasa internă către stratul muscular din mijloc sau spre exterior. În acest context, evaluăm cancerul vezical în 3 etape:

1. Cancer vezical care nu a ajuns la stratul muscular (fără invazie musculară)
2. Cancer vezical răspândit în stratul muscular (cu invazie musculară) și
3. Cancer vezical metastatic (răspândit în alte organe)

Aproximativ 80% dintre cancerele vezicale, la diagnostic, la stratul muscular,nuau ajuns, fiind așadar în stadiu incipient. Tratamentul principal al bolii în acest stadiu este TUR-M (rezecție transuretrală — vezică), adică introducerea prin tractul urinar a unui cistoscop cu cameră la capăt și răzuirea regiunii mucoasei interne a vezicii care conține tumora.

Cu răspândire în stratul muscular, în cancerul vezical se administrează mai întâi neoadjuvantă chimioterapie (de micșorare). Când vorbim despre chimioterapia preoperatorie în cancerul vezical, prima schemă care vine în minte este administrată la fiecare 21 de zile, cisplatină-gemcitabină în combinație. Însă, administrată la fiecare 14 zile, metotrexat-vincristină-adriamicină-cisplatină (ddMVAC) este o schemă combinată cunoscută pentru rezultate bune în tratamentul neoadjuvant al cancerului vezical, deși este mai puțin preferată. La 30 august 2018, în JAMA Oncologya fost publicat un studiu care a comparat pentru prima dată aceste două scheme terapeutice.

Detaliile și rezultatele studiului

În cadrul studiului, cistectomie (operație pentru cancer vezical) au efectuat 1113 pacienți evaluați. Dintre aceștia, 824 aveau cancer vezical cu invazie musculară sau avansat. Dintre cei 824, 40% au primit tratament neoadjuvant. Dintre pacienții care au primit tratament neoadjuvant;

• 61% au primit gemcitabină-cisplatină
• 10% au primit gemcitabină-carboplatină
• 14% au primit ddMVAC.

Conform rezultatelor studiului;

• Reducerea stadiului tumoral a fost observată la 52% dintre pacienții care au primit ddMVAC, 41% dintre cei care au primit gemcitabină-cisplatină și 27% dintre cei care au primit gemcitabină-carboplatină.
• Un rezultat și mai remarcabil a fost răspunsul patologic complet la 41% dintre pacienții care au primit ddMVAC, adică absența oricărei celule canceroase în țesuturile îndepărtate chirurgical. Procentul a fost de 24% pentru gemcitabină-cisplatină și 9% pentru gemcitabină-carboplatină.
• Deși supraviețuirea generală a pacienților cu cancer vezical tratați cu ddMVAC a fost mai mare decât a celor cu alte tratamente, diferența nu a fost semnificativă statistic.

În concluzie, tratamentul ddMVAC pare asociat cu rezultate mai bune decât alte tratamente neoadjuvante pentru cancerul vezical. Având în vedere caracterul retrospectiv al studiului, bazat pe analiza datelor rezultatelor anterioare ale pacienților, pentru comparația clară între ddMVAC și gemcitabină-cisplatină, considerat tratament standard, este necesar un studiu prospectiv, randomizat, studiu clinic .