Какое предоперационное уменьшающее лечение лучше при раке мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря — самая частая опухоль мочевых путей. В западных обществах медиана возраста диагноза около 70 лет; мужчины болеют чаще. Главный риск — курение, затем ароматические амины, профессиональное канцерогенов воздействие — металл, краски, кожа, текстиль — и инфекция HPV .

У мочевого пузыря три слоя:

1. Внутренняя оболочка — уротелий,
2. Средний толстый мышечный слой — детрузор,
3. Наружная оболочка — адвентиция

При раке мочевого пузыря стадию и лечение определяют по тому, распространилась ли начинающаяся во внутренней оболочке опухоль в мышечный слой или наружу. Выделяем 3 этапа:

1. Рак без достижения мышечного слоя — немышечно-инвазивный
2. Рак с распространением в мышечный слой — мышечно-инвазивный, и
3. Метастатический — с поражением других органов

Около %80 опухолей при диагнозе мышечного слоянедостигли, то есть ранние. Основное лечение — TUR-M трансуретральная резекция мочевого пузыря: через мочевые пути вводят цистоскоп с камерой и выскабливают пораженную опухолью внутреннюю оболочку.

При проникшем в мышечный слой раке мочевого пузыря сначала применяют неоадъювантную уменьшающую опухоль химиотерапию. Обычно подразумевают каждые 21 день цисплатин-гемцитабин в комбинации. Но каждые 14 дней метотрексат-винкристин-адриамицин-цисплатин (ddMVAC) тоже дает хорошие неоадъювантные результаты, хотя выбирается реже. 30 августа 2018 в JAMA Oncologyопубликовано первое сравнение двух режимов.

Подробности и результаты

Оценивали прошедших цистэктомию — операцию рака мочевого пузыря — 1113 пациентов. Из них 824 имели мышечно-инвазивный или распространенный рак. Из этих 824 %40 получили неоадъювантное лечение. Среди получивших:

• % 61 — гемцитабин-цисплатин
• % 10 — гемцитабин-карбоплатин
• % 14 — ddMVAC.

По результатам:

• Снижение стадии отмечено у % 52 с ddMVAC, % 41 с гемцитабином-цисплатином, %27 с гемцитабином-карбоплатином.
• Еще примечательнее полный патоморфологический ответ у % 41 с ddMVAC — отсутствие раковых клеток в удаленной ткани. Для гемцитабина-цисплатина — % 24, гемцитабина-карбоплатина — % 9.
• Общая выживаемость с ddMVAC была выше других методов, но разница статистически незначима.

Таким образом, ddMVAC выглядит связанным с лучшими исходами относительно других неоадъювантных методов. Но работа ретроспективная, по прежним данным пациентов; для ясного сравнения со стандартным гемцитабином-цисплатином требуется проспективное рандомизированное клиническое исследование .