რომელია შარდის ბუშტის კიბოს საუკეთესო წინასაოპერაციო შემამცირებელი მკურნალობა?
შარდის ბუშტის კიბო საშარდე გზების ყველაზე ხშირი კიბოა. დასავლეთში დიაგნოზის მედიანური ასაკი დაახლოებით 70-ია და მამაკაცებში უფრო ხშირია. მთავარი რისკფაქტორი მოწევაა, შემდეგ არომატული ამინები, პროფესიული კარცინოგენების ზემოქმედება (ლითონი, საღებავი, ტყავი და ტექსტილი) და HPV ინფექცია მოდის.
შარდის ბუშტს სამი შრე აქვს:
- შიდა გარსი (უროთელიუმი),
- შუა სქელი კუნთოვანი შრე (დეტრუზორი) და
- გარე გარსი (ადვენტიცია)
შარდის ბუშტის კიბოში დაავადების სტადია და შესაბამისად მკურნალობა განისაზღვრება იმით, გავრცელდა თუ არა შიდა გარსიდან დაწყებული სიმსივნე შუა კუნთოვან შრეში ან გარეთ. ამ მხრივ კიბოს 3 ეტაპად ვაფასებთ:
- კუნთოვან შრემდე მიუღწეველი (არაინვაზიური) კიბო
- კუნთოვან შრეში გავრცელებული (ინვაზიური) კიბო და
- მეტასტაზური (სხვა ორგანოებში გავრცელებული) კიბო
დიაგნოზისას დაახლოებით %80-ში კიბოს კუნთოვან შრემდეარმიუღწევია, ანუ ადრეული სტადიაა. ძირითადი მკურნალობაა TUR-M (ტრანსურეთრალური რეზექცია — შარდის ბუშტი): კამერიანი ცისტოსკოპით საშარდე გზებში შედიან და სიმსივნის შემცველ შიდა გარსს ფხეკენ.
კუნთოვან შრეში გავრცელებულ კიბოში კი პირველად ნეოადიუვანტური (შემამცირებელი) ქიმიოთერაპია გამოიყენება. პირველ რიგში გვახსენდება ყოველ 21 დღეში გამოყენებული ცისპლატინი-გემციტაბინის კომბინაცია. თუმცა ყოველ 14 დღეში გამოყენებული მეტოტრექსატი-ვინკრისტინი-ადრიამიცინი-ცისპლატინის (ddMVAC) კომბინაციაც, მიუხედავად ნაკლები უპირატესობისა, ნეოადიუვანტურ მკურნალობაში კარგ შედეგებს აჩვენებს. 30 აგვისტოს, 2018 წელს JAMA Oncology-ში გამოქვეყნებულმა კვლევამ პირველად შეადარა ეს ორი სქემა.
კვლევის დეტალები და შედეგები
კვლევაში ცისტექტომიის (შარდის ბუშტის კიბოს ოპერაციის) მიმღები 1113 პაციენტი შეაფასეს. 824-ს კუნთში გავრცელებული ან შორსწასული კიბო ჰქონდა. ამ 824-დან %40-მა ნეოადიუვანტური მკურნალობა მიიღო. მათგან:
- % 61-ს გემციტაბინი-ცისპლატინი
- % 10-ს გემციტაბინი-კარბოპლატინი
- % 14-ს ddMVAC მიეცა.
კვლევის შედეგების თანახმად:
- ddMVAC-ის მიმღებთა % 52-ში, გემციტაბინი-ცისპლატინის მიმღებთა % 41-ში და გემციტაბინი-კარბოპლატინის მიმღებთა %27-ში სტადიის შემცირება გამოვლინდა.
- უფრო საყურადღებოა, რომ ddMVAC-ის მიმღებთა % 41-ში პათოლოგიური სრული პასუხი იყო — ამოღებულ ქსოვილში კიბოს უჯრედი არ აღმოჩნდა. გემციტაბინი-ცისპლატინისთვის ეს % 24, გემციტაბინი-კარბოპლატინისთვის კი % 9 იყო.
- ddMVAC-ის მიმღებებში საერთო გადარჩენა უფრო ხანგრძლივი იყო, თუმცა სხვაობა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი არ აღმოჩნდა.
შედეგად, ddMVAC სხვა ნეოადიუვანტურ მკურნალობებზე უკეთეს შედეგებთან დაკავშირებული ჩანს. ეს წარსული პაციენტების მონაცემების ანალიზზე დაფუძნებული რეტროსპექტული კვლევაა, ამიტომ ddMVAC-ისა და სტანდარტული გემციტაბინი-ცისპლატინის ნათელი შედარებისთვის მომავალზე მიმართული (პროსპექტული), რანდომიზებული კლინიკური კვლევა არის საჭირო.
წყაროები
Downstaging and survival outcomes associated with neoadjuvant chemotherapy regimens among patients treated with cystectomy for muscle-invasive bladder cancer.
JAMA Oncol., 30 August 2018.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.