Sidik kisəsi xərçəngi üçün əməliyyatdan əvvəl ən yaxşı kiçildici müalicə nədir?

Sidik kisəsi xərçəngi sidik yollarının ən çox rast gəlinən xərçəngidir. Qərb cəmiyyətlərində median diaqnoz yaşı təxminən 70-dir və kişilərdə qadınlardan daha çox görülür. Sidik kisəsi xərçənginə tutulma ehtimalını artıran ən mühüm risk amili siqaretdir; sonra aromatik aminlər, peşə ilə bağlı kanserogenə məruz qalma (metal, boya, dəri və tekstil) və HPV infeksiyası gəlir.

Sidik kisəsi orqanının üç qatı var:

1. Sidik kisəsinin daxili örtüyü (urotel),
2. Ortada qalın əzələ qatı (detruzor əzələsi) və
3. Xarici örtük (adventisiya)

Sidik kisəsi xərçəngində xəstəliyin mərhələsi və buna görə necə müalicə ediləcəyi sidik kisəsinin daxili örtüyündən başlayan şişin ortadakı əzələ qatına və ya xaricə doğru yayılıb-yayılmamasına görə müəyyən edilir. Bu baxımdan sidik kisəsi xərçənglərini 3 mərhələdə qiymətləndiririk:

1. Əzələ qatına çatmamış (əzələyə invaziya etməyən) sidik kisəsi xərçəngi
2. Əzələ qatına yayılmış (əzələyə invaziv) sidik kisəsi xərçəngi və
3. Metastatik (digər orqanlara yayılmış) sidik kisəsi xərçəngi

Sidik kisəsi xərçənglərinin təxminən %80-i diaqnoz zamanı əzələ qatına çatmamış vəziyyətdə, yəni erkən mərhələdədir. Bu mərhələdə xəstəliyin əsas müalicəsi TUR-M (transuretral rezeksiya - sidik kisəsi) dediyimiz, sidik yollarına ucunda kamera olan sistoskopla daxil olub sidik kisəsinin şiş olan daxili örtük nahiyəsinin qaşınmasıdır.

Əzələ qatına yayılmış sidik kisəsi xərçəngində isə əvvəlcə neoadjuvant (kiçildici) kimyaterapiya tətbiq edilir. Sidik kisəsi xərçəngində əməliyyatdan əvvəl kiçildici kimyaterapiya deyiləndə ilk yada düşən hər 21 gündən bir tətbiq olunan sisplatin-gemsitabin kombinasiya rejimidir. Lakin hər 14 gündən bir tətbiq olunan metotreksat-vinkristin-adriamisin-sisplatin (ddMVAC) kombinasiya rejiminin də daha az seçilsə də sidik kisəsi xərçənginin neoadjuvant müalicəsində yaxşı nəticələr göstərdiyi bilinir. 30 avqust 2018-ci ildə JAMA Oncology-də dərc olunan araşdırma ilk dəfə bu iki müalicə rejimini müqayisə etdi.

Tədqiqatın təfərrüatları və nəticələri

Tədqiqat çərçivəsində sistektomiya (sidik kisəsi xərçəngi əməliyyatı) keçirmiş 1113 xəstə qiymətləndirildi. Xəstələrin 824-ündə əzələ qatına yayılmış və ya irəliləmiş sidik kisəsi xərçəngi var idi. Bu 824 xəstənin %40-ı neoadjuvant müalicə aldı. Neoadjuvant müalicə alan xəstələrin;

• % 61-inə gemsitabin-sisplatin
• % 10-una gemsitabin-karboplatin
• % 14-ünə ddMVAC tətbiq edildi.

Tədqiqat nəticələrinə görə;

• ddMVAC alan xəstələrin % 52-sində, gemsitabin-sisplatin alanların % 41-ində və gemsitabin-karboplatin alanların %27-sində şişin mərhələsində geriləmə görüldü.
• Daha diqqətçəkən nəticə olaraq ddMVAC alan xəstələrin % 41-ində patoloji tam cavab görüldü, yəni əməliyyatla götürülən toxumalarda heç bir xərçəng hüceyrəsinə rast gəlinmədi. Bu göstərici gemsitabin-sisplatin üçün % 24 və gemsitabin-karboplatin üçün % 9 idi.
• ddMVAC ilə müalicə olunan sidik kisəsi xərçəngi xəstələrinin ümumi sağqalma müddəti digər müalicələri alanlardan daha yüksək tapılsa da, bu fərq statistik baxımdan əhəmiyyətli çıxmadı.

Nəticədə ddMVAC müalicəsi sidik kisəsi xərçənginin digər neoadjuvant müalicələri ilə müqayisədə daha yaxşı xəstəlik nəticələri ilə əlaqəli görünür. Bu tədqiqatın keçmiş xəstə nəticələrinin məlumatlarının təhlilinə əsaslanan retrospektiv araşdırma olduğu nəzərə alınarsa, ddMVAC ilə standart müalicə sayılan gemsitabin-sisplatinin aydın müqayisəsi üçün gələcəyə yönəlmiş (prospektiv), randomizə klinik tədqiqata ehtiyac var.