Was ist eine Urostomie? Operation und Pflege des Urostomiebeutels

Eine Urostomie ist eine operativ geschaffene Öffnung in der Bauchwand. Sie ermöglicht es, den Urin direkt aus der Blase nach außen abzuleiten. Blasenkrebs oder andere Erkrankungen der Blase können eine Urostomie erforderlich machen.

Was ist eine Urostomie?

Eine Urostomie ist eine chirurgisch angelegte Öffnung am Bauch zur Ableitung des Urins. Dafür dient meist eine als Stoma bezeichnete Öffnung. Sie wird unterhalb oder im Bereich des Bauchnabels angelegt.

Ein Urostoma ist feucht und glänzend sowie rund oder oval. Da es keine Nervenendigungen besitzt, verursacht das Stoma selbst keine Schmerzen oder Beschwerden. Der Urin gelangt durch das Stoma auf die Hautoberfläche. Deshalb ist ein Beutel erforderlich, der ihn auffängt.

Unten ist die bei der Anlage einer Urostomie am häufigsten verwendete inkontinente Harnableitung dargestellt: Der Urin fließt ununterbrochen ab und wird außerhalb des Körpers aufgefangen.

Standardurostomie

Die standardmäßige oder herkömmliche Urostomie wird auch inkontinente Harnableitung genannt. Sie nutzt zur Urinsammlung einen aus Dünndarm gebildeten Kanal, das Ileum-Conduit. Es handelt sich dabei um einen Beutel, den die operierende Person aus einem kleinen Abschnitt des Dünndarms bildet.

Zur Anlage eines Ileum-Conduits werden folgende Schritte durchgeführt:

1. Ein 15 – 20 cm langer Abschnitt des als Ileum bezeichneten Dünndarms wird entnommen.
2. Anschließend wird der verbliebene Teil des Ileums mit dem Dickdarm verbunden.
3. Die Harnleiter werden von der Blase getrennt und an das entnommene Ileumsegment angeschlossen.
4. Danach wird ein Ende des Ileumsegments an der vorderen Bauchwand befestigt und ein Stoma angelegt.
5. Das andere Ende wird zugenäht, um einen Beutel zu bilden, der den Urin im Körper zurückhält.
6. Die betreffende Person muss einen Auffangbeutel tragen, in dem der Urin gesammelt wird.

Ob die Blase bei diesem Eingriff entfernt wird oder erhalten bleibt, hängt von der Grunderkrankung ab.

Kontinente Harnableitung

Auch bei der kontinenten Harnableitung wird ein Reservoir angelegt. Der Urin wird dabei im Körper gesammelt und bei Bedarf entleert. Anders als bei der inkontinenten Ableitung besitzt der Beutel zwei Ventile. Eines verhindert den Rückfluss zu den Nieren, das andere hält den Urin zurück, bis ein Katheter durch das Stoma eingeführt wird, um ihn abzulassen.

Das Reservoir muss etwa vier- oder fünfmal täglich mit einem Katheter, einem kleinen Kunststoffschlauch, entleert werden.

Es gibt verschiedene Arten von Reservoirs:

• Kock-Pouch: Hier wird das Ende des Dünndarms zur Bildung des Reservoirs, der Ventile und des Auslasses verwendet.
• Indiana-Pouch: Das Reservoir wird aus Dickdarm und der Auslass aus Dünndarm gebildet. Dabei wird die an der Verbindung zwischen Dünn- und Dickdarm natürlicherweise vorhandene Ileozäkalklappe genutzt.
• Mitrofanoff-Verfahren: Das Reservoir wird aus Blase, Dick- oder Dünndarm oder einer Kombination davon gebildet. Für den Auslass werden der Wurmfortsatz, ein Eileiter oder ein Teil des Harnleiters verwendet.
• Ileale Neoblase: Aus Dünndarm wird ein Reservoir gebildet und mit der Harnröhre verbunden, damit der Urin auf normalem Weg den Körper verlassen kann. Da kein Harndrang zu spüren ist, ist jedoch ein Zeitplan zum Wasserlassen erforderlich.

Warum kann eine Urostomie erforderlich sein?

Bei einer geschädigten oder operativ entfernten Blase kann eine Urostomie notwendig sein. Mögliche Gründe beziehungsweise Erkrankungen sind:

• Blasenkrebs: Am häufigsten wird eine Urostomie im Zusammenhang mit einer Blasenkrebsoperation benötigt.
• Neurologische Funktionsstörungen
• Angeborene Fehlbildungen
• Chronische Blasenentzündung

Weitere Gründe sind eine Rückenmarksverletzung oder eine chronische Infektion der Blase.

Auch manche Kinder benötigen aufgrund einer angeborenen Fehlbildung eine Urostomie. Diese kann zu einem Problem der Harnwege führen, bei dem Urin zu den Nieren zurückfließt. Eine Urostomie kann ebenfalls bei Kindern mit Spina bifida notwendig sein. Dabei entwickeln sich Wirbelsäule und Rückenmark nicht richtig, sodass das Rückenmark freiliegt und ungeschützt ist.
Urostomieoperation

Vor dem Eingriff müssen alle Anweisungen des ärztlichen, chirurgischen oder behandelnden Teams befolgt werden. Es gibt genaue Hinweise zur Vorbereitung: wann Essen und Trinken eingestellt werden müssen, welche Medikamente zu welchem Zeitpunkt einzunehmen sind und wo die Operation stattfindet.

Während der Urostomieoperation

Nach der Ankunft beginnt das Operationsteam mit den Vorbereitungen. Dazu gehört eine Untersuchung des Bauches, um die beste Stelle für das Stoma auszuwählen. Sobald das Team bereit ist, erfolgt vor dem ersten Schnitt die Vollnarkose. Danach wird operiert.

Erholung nach der Urostomieoperation

Während des Krankenhausaufenthalts zeigt das Behandlungsteam, wie der Beutel gewechselt und das Stoma gepflegt wird. Nach der Entlassung setzt sich die Genesung zu Hause fort. Es kann etwa 6-8 Wochen dauern, bis das Stoma seine endgültige Größe erreicht. Wann normale Aktivitäten wieder aufgenommen werden können, sollte mit der behandelnden Fachperson besprochen werden.

Wie wird ein Urostomiebeutel gepflegt?

Das Behandlungsteam erklärt, wie Beutel und Stoma zu Hause versorgt werden. Im Krankenhaus können persönliche Anleitungen gegeben werden, nach denen sich die weitere Versorgung zu Hause richtet. Bei der Pflege von Stoma und Beutel müssen diese Anweisungen befolgt werden.

Entleeren des Urostomiebeutels

Meist sollte der Beutel entleert werden, wenn er zu einem Drittel bis zur Hälfte gefüllt ist. Das kann alle 2-4 Stunden erforderlich sein. Die meisten abdichtenden Stomapasten bleiben 3-7 Tage intakt. Wenn sie sich auflösen, wird ein neuer Beutel benötigt.

Wechseln des Urostomiebeutels

Je nach verwendeter Marke muss der Beutel selbst alle paar Tage gewechselt werden. Manche Modelle sind täglich, andere alle 3 Tage auszutauschen. Ein Klebeband oder ein spezieller Gürtel kann helfen, den Beutel zu fixieren. Welche Methode verwendet wird, richtet sich nach den persönlichen Vorlieben.

Stomapflege

Der Stomabereich kann durch folgende Maßnahmen geschützt werden:

• Einen Beutel in der richtigen Größe verwenden
• Das Beutelsystem regelmäßig wechseln
• Die Haut mit Wasser reinigen und trocknen
• Auf Empfindlichkeit, Reizungen und Allergien achten

Damit die Hautschutzplatte gut haftet, kann es nötig sein, die Haut unter dem Beutel zu rasieren.

Kleine Blutspuren müssen kein Grund zur Sorge sein. Die Haut um das Stoma kann empfindlich sein, und die Reinigung kann das Stoma reizen. Dadurch sind leichte Blutungen möglich. Hört eine Blutung jedoch nicht rasch auf, muss eine ärztliche Fachperson oder eine Stomapflegekraft informiert werden.

Leben mit einem Urostomiebeutel

Urostomiebeutel sollten sicher und unauffällig unter der Kleidung sitzen. Es gibt unterschiedliche Marken und Formen. Deshalb sollte man sich von einer Pflegekraft oder einem anderen Mitglied des Behandlungsteams bei der Auswahl des am besten passenden Beutels unterstützen lassen. Das Versorgungssystem sollte die Lebensqualität so wenig wie möglich beeinträchtigen.

Beim Leben mit einem Urostomiebeutel sind unter anderem folgende Aspekte zu beachten:

• Beruf: Abgesehen von schwerem Heben oder besonderen Umständen bleibt das Berufsleben unbeeinträchtigt.
• Soziales und sexuelles Leben: Gewohnte soziale Kontakte, Verabredungen und sexuelle Aktivitäten sind weiterhin möglich. Auch eine Schwangerschaft ist möglich, sofern die Grunderkrankung nicht dagegen spricht.
• Kleidung: Man kann sich weiterhin so kleiden wie vor der Operation.
• Ernährung: Bestimmte spezielle Diäten machen zwar keinen Unterschied, doch einige Fachleute empfehlen täglich 8-10 Gläser Wasser, um Nierenproblemen vorzubeugen.
• Sport und Aktivitäten: Duschen ist mit und ohne Beutel möglich. Reisen sind ohne Einschränkungen und die meisten Sportarten weiterhin möglich; bei Sport mit engem Körperkontakt ist jedoch Vorsicht geboten.
• Schlaf: Ein nächtliches Drainagesystem kann mehr Urin auffangen und so ungestörten Schlaf ermöglichen.

Unterstützung rund um Stoma und Stomaversorgung

Urostomieoperationen werden von urologischen Fachärztinnen und Fachärzten durchgeführt. Die operierende Person und das urologische Team sind wichtige Ansprechpartner für die Stomapflege.

In der Türkei kann der Verein Yara, Ostomi ve İnkontinans Hemşireleri Derneği dabei helfen, eine Pflegefachperson für Wund-, Stoma- und Kontinenzversorgung zu finden. Außerdem wird jedes Jahr ein Tag im Oktober als „Welt-Stoma-Tag“ begangen. Bei Veranstaltungen zu diesem Anlass können Menschen mit einem Stoma andere Betroffene kennenlernen und Unterstützung erhalten. Die Veranstaltungen tragen auch dazu bei, die Öffentlichkeit und Menschen mit einem Stoma besser zu informieren.

Wann sollte ärztlicher Rat eingeholt werden?

In folgenden Fällen sollte eine ärztliche Fachperson aufgesucht werden:

• Anhaltende Blutung im Bereich des Stomas
• Infektionszeichen, etwa einer Harnwegs- oder Hautinfektion
• Allergische Reaktionen wie Hautausschlag um das Stoma
• Vorwölbung von Darminhalt als Bruch im Bereich des Stomas

Auch aus anderen Gründen kann ärztlicher Rat gewünscht sein. Oft kann jedoch bereits eine Pflegekraft oder eine andere Person aus dem Behandlungsteam Fragen beantworten und Unterstützung bieten.

Häufig gestellte Fragen zur Urostomie

1. Was unterscheidet eine Urostomie von einer Ureterostomie?

Die Ureterostomie ist eine Form der Urostomie. Dabei wird der Harnleiter direkt mit dem Stoma verbunden. Anders als bei anderen Urostomiearten wird kein inneres Reservoir und kein Kanal verwendet.

2. Was unterscheidet eine Urostomie von einer Urethrostomie?

Beide sind chirurgische Verfahren zur Harnableitung. Bei der Urethrostomie wird jedoch eine Öffnung in der Harnröhre angelegt. Die Harnröhre ist der Abschnitt der ableitenden Harnwege nach der Blase.

3. Was unterscheidet eine Urostomie von einer Kolostomie?

Während eine Urostomie den Urin aus einer geschädigten, beeinträchtigten Blase oder einem neu aus Darm gebildeten Reservoir ableitet, dient eine Kolostomie der Ableitung des Stuhls aus einem Teil des Dickdarms. Dazu wird ein Dickdarmabschnitt abgetrennt, um Stuhl aus einem geschädigten Abschnitt abzuleiten, und am Bauch wird ein Beutel zum Auffangen angebracht.

Zusammenfassung

Bei einer Urostomie wird operativ ein Stoma am Bauch angelegt und der Urin von der Blase weggeleitet. Er fließt durch das Stoma in einen Urostomiebeutel, der nach Bedarf entleert werden kann. Nach der Operation ist Zeit zur Erholung nötig; anschließend können gewohnte Aktivitäten wieder aufgenommen werden. Die Materialien des Systems müssen regelmäßig gewechselt und das Stoma gepflegt werden. Wer Unterstützung benötigt, kann sich an verschiedene Organisationen wenden.