Ce este urostomia? Cum se face operația și cum se îngrijește punga

Urostomia este o deschidere creată chirurgical în peretele abdominal. Ea permite evacuarea urinei direct din vezică spre exterior. Cancerul de vezică urinară sau alte probleme care afectează vezica pot impune o urostomie.

Ce este urostomia?

Urostomia este o deschidere chirurgicală în abdomen pentru evacuarea urinei. De obicei se folosește un orificiu numit stomă, pe care chirurgii îl creează sub ombilic sau în jurul lui.

Stoma este umedă și lucioasă, rotundă ori ovală. Neavând terminații nervoase, ea însăși nu provoacă durere sau disconfort. Urina iese prin stomă la nivelul pielii, fiind necesară o pungă pentru colectare.

Mai jos este ilustrată metoda de derivație incontinentă, cea mai folosită pentru urostomie, cu flux continuu și colectarea urinei în afara corpului.

Urostomia standard

Urostomia standard sau tradițională, numită și derivație incontinentă, folosește un conduct ileal, creat din intestinul subțire, pentru colectarea urinei. Conductul ileal este un rezervor pe care chirurgul îl formează dintr-o porțiune mică de intestin subțire.

Pentru crearea conductului ileal, chirurgul urmează acești pași:

1. Îndepărtează o porțiune de 15 – 20 cm din intestinul subțire, numită ileon.
2. Conectează apoi restul ileonului la intestinul gros.
3. Desprinde ureterele de vezică și le fixează pe segmentul de ileon îndepărtat.
4. Fixează apoi un capăt al segmentului de ileon la partea anterioară a peretelui abdominal, formând stoma.
5. Închide celălalt capăt prin sutură pentru a crea un rezervor care reține urina în interiorul corpului.
6. Pacientul va trebui să poarte o pungă de colectare a urinei.

În timpul procedurii, chirurgul poate îndepărta sau păstra vezica, în funcție de boala de fond.

Derivația continentă

Derivația continentă, în care urina se adună în corp și este evacuată la nevoie, creează tot un rezervor. Spre deosebire de cea incontinentă, rezervorul are două valve. Una împiedică întoarcerea urinei spre rinichi, iar cealaltă o reține până când persoana introduce un cateter prin stomă pentru evacuare.

Rezervorul trebuie golit cu un cateter, un mic tub de plastic, aproximativ de patru sau cinci ori pe zi.

Există diferite tipuri de rezervoare:

• Rezervorul Kock: Chirurgul folosește capătul intestinului subțire pentru a crea rezervorul, valvele și orificiul de ieșire.
• Rezervorul Indiana: Rezervorul este creat din intestinul gros, iar ieșirea din intestinul subțire. Chirurgul folosește valva ileocecală care există în mod natural la joncțiunea lor.
• Procedura Mitrofanoff: Rezervorul este format din vezică, intestin gros sau subțire ori dintr-o combinație. Pentru ieșire se folosește apendicele, trompa uterină sau o parte din ureter.
• Neovezica ileală: Chirurgul formează un rezervor din intestinul subțire și îl conectează la uretră pentru evacuare normală. Persoana va avea însă nevoie de un program, deoarece nu va simți nevoia de a urina.

De ce este necesară urostomia?

Poate fi necesară dacă vezica este afectată sau a fost îndepărtată chirurgical. Printre factorii și afecțiunile care o pot impune sunt:

• Cancerul de vezică: cel mai adesea, urostomia este necesară din cauza operației pentru acest cancer
• Disfuncția neurologică
• Anomalia congenitală
• Inflamația cronică a vezicii

Alte cauze includ leziunea măduvei spinării și infecția cronică a vezicii.

Unii copii pot avea nevoie de urostomie din cauza unei anomalii congenitale care face urina să reflueze spre rinichi. Poate fi necesară și în spina bifida, când coloana și măduva nu se dezvoltă corespunzător, lăsând măduva expusă și neprotejată.
Operația de urostomie

Înaintea procedurii trebuie urmate toate instrucțiunile medicului, chirurgului sau echipei. Aceștia oferă îndrumări individuale despre pregătire, inclusiv când să se oprească mâncarea și băutura, ce medicamente să fie luate și când și unde trebuie prezentată persoana pentru operație.

În timpul operației

La sosire, echipa începe pregătirea. Aceasta include examinarea abdomenului pentru alegerea celui mai bun loc al stomei. Când echipa este gata, se administrează anestezie generală înaintea inciziei și se continuă operația.

Recuperarea după operație

În spital, echipa arată cum se schimbă punga și se îngrijește stoma. Recuperarea continuă acasă. Stoma poate ajunge la dimensiunea finală în aproximativ 6-8 săptămâni. Persoana trebuie să discute cu specialistul când își poate relua activitățile obișnuite.

Cum se îngrijește punga de urostomie?

Echipa explică îngrijirea pungii și stomei acasă. Poate oferi instrucțiuni directe în spital și poate externa persoana cu aceste îndrumări, care trebuie urmate la îngrijirea stomei și pungii.

Golirea pungii

De obicei, punga trebuie golită când este plină între o treime și jumătate, posibil la fiecare 2-4 ore. Majoritatea pastelor pentru stomă care previn scurgerile rezistă 3-7 zile. Când acestea se degradează, este necesară o pungă nouă.

Schimbarea pungii

Punga trebuie schimbată la câteva zile, după marcă. Unele se schimbă zilnic, altele la fiecare 3 zile. Se poate folosi bandă adezivă sau o centură specială pentru fixare; alegerea metodei este personală.

Îngrijirea stomei

Zona poate fi protejată prin:

• Folosirea unei pungi de dimensiunea corectă
• Schimbarea regulată a sistemului
• Curățarea pielii cu apă și uscarea ei
• Urmărirea sensibilității, iritației și alergiilor

Poate fi necesară și raderea pielii de sub pungă pentru aderarea bună a barierei.

Dacă observă pete de sânge, persoana nu trebuie să se îngrijoreze. Pielea din jur poate fi sensibilă, iar curățarea poate irita stoma, provocând sângerări mici. Dacă sângerarea nu se oprește rapid, trebuie anunțat medicul sau asistenta de stomaterapie.

Viața cu o pungă de urostomie

Pungile trebuie să stea sigur și discret sub haine. Există mai multe mărci și modele, astfel că persoana trebuie să ceară ajutorul asistentei sau echipei pentru alegerea celei potrivite. Sistemul trebuie să afecteze cât mai puțin calitatea vieții.

Câteva aspecte de reținut în viața cu o pungă de urostomie:

• Munca: Viața profesională nu este afectată, cu excepția ridicării greutăților sau a unei situații speciale.
• Viața socială și sexuală: Interacțiunile sociale și întâlnirile romantice pot continua. Dacă boala de fond nu contraindică acest lucru, sunt posibile sarcina și activitatea sexuală.
• Îmbrăcămintea: Persoana poate continua să se îmbrace ca înaintea operației.
• Alimentația: Deși dietele speciale nu aduc o diferență clară, unii specialiști recomandă 8-10 pahare de apă zilnic pentru a ajuta la prevenirea problemelor renale.
• Sportul și activitățile: Se poate face duș cu sau fără pungă, călători fără restricții și practica majoritatea sporturilor, cu atenție la sporturile de contact apropiat.
• Somnul: Se poate folosi un sistem de drenaj nocturn care colectează mai multă urină și permite somnul neîntrerupt.

Cereți sprijin pentru stomă/ostomie

Urostomiile sunt efectuate de chirurgi urologi. Chirurgul și echipa de urologie vor fi cei mai importanți sprijinitori pentru îngrijirea stomei.

În Turcia, Asociația Asistenților pentru Plăgi, Ostomie și Incontinență poate ajuta la găsirea unui asistent specializat. De asemenea, o zi din luna octombrie este sărbătorită anual drept „Ziua Mondială a Persoanelor cu Ostomie”. Evenimentele organizate cu această ocazie permit întâlnirea altor persoane cu ostomie și obținerea sprijinului. Sunt importante și pentru conștientizarea publicului și a persoanelor cu ostomie.

Când trebuie consultat medicul

Medicul poate fi consultat în următoarele situații:

• Sângerare care nu se oprește în jurul stomei
• Semne de infecție, precum o infecție urinară sau cutanată
• Reacții alergice, precum o erupție în jurul stomei
• Hernierea conținutului intestinal prin stomă

Persoana poate dori să consulte medicul și din alte motive. De multe ori, asistenta sau alt membru al echipei poate răspunde întrebărilor și oferi sprijin.

Întrebări frecvente despre urostomie

1. Care este diferența față de ureterostomie?

Ureterostomia este un tip de urostomie. Chirurgul conectează ureterul direct la stomă, fără rezervor intern sau conduct, spre deosebire de alte tipuri.

2. Care este diferența față de uretrostomie?

Ambele sunt proceduri de deviere a urinei. La uretrostomie, chirurgul creează însă o deschidere în uretră, canalul urinar de după vezică.

3. Care este diferența față de colostomie?

Urostomia permite trecerea urinei dintr-o vezică afectată sau nefuncțională ori dintr-un rezervor nou format din intestin, în timp ce colostomia permite trecerea scaunului printr-o parte a colonului. Chirurgul separă un segment pentru a devia scaunul de la zona afectată și fixează pe abdomen o pungă de colectare.

Rezumat

Urostomia este o intervenție în care chirurgul creează o stomă abdominală și deviază urina de la vezică. Urina trece prin stomă în pungă, care poate fi golită la nevoie. Recuperarea necesită timp, dar activitățile obișnuite pot fi reluate după procedură. Materialele sistemului trebuie schimbate regulat, iar stoma îngrijită. Cei care au nevoie de sprijin pot contacta diferite organizații.